医院实施DRG工作方案范文（15篇）

工作方案的执行和评估是工作的关键环节，只有不断总结和改进，才能取得更好的工作成果。接下来，我们将为大家呈现一些行之有效的工作方案，希望能够给大家提供一些思路和灵感。

医院实施DRG工作方案范文（15篇）篇一

医院实施DRG工作方案范文（15篇）篇二

医院保洁是确保医院室内外环境卫生整洁，是后勤保障工作的重要部分、对于医、教、研等各项工作具有十分重要的意义。用科学的技术和方法提高保洁工作质量，是医院管理者很值得研究的重要课题。

医院保洁顾名思义，就是确保医院环境卫生，随着社会的发展，文明程度不断提高，人们对环境质量的要求越来越高，因此维护好公共场所的清洁卫生，就象一个人每天要洗脸，保持衣着整洁一样重要，现代医院管理中，如何运用科学的技术和方法，如何规范管理，如何制定质量标准，提高环境卫生的工作质量，是我们医院管理者很值得研究的课题。做好保洁工作，是医院生存发展的需要做好医院室内外的环境卫生工作，是医院保障系统一项重要任务，是医院管理者的重要职能之一。

保洁人员在日常操作过程中，不仅要清扫垃圾，擦掉尘埃，同时还必须做好消毒隔离，预防交叉感染，这是提高医护质量的要求，是医院管理的需要，也是提高医院整体水平的重要环节。

改革开放以来，医院的各项设施不同程度得到改善，病房、诊区日趋家庭化、现代化、有的甚至达到星级宾馆的水平，但保洁管理方法依然如故，仍沿用几十年一贯的模式，不少医院的清洁工具仍然是靠拖把、扫帚，十分简陋。少数医院至今仍把保洁、运送、配膳混在一起操作，甚至工勤人员打扫完厕所随即又给病人开饭，这既不卫生，不规范，又不科学。随着医院后勤体制改革的深入，包括保洁工作在内的新型后勤保障服务机制也应运而生。上海儿童医学中心是20世纪后期建造的现代化综合性儿童医院，医院落成不久，一位国际著名物业公司的总经理参观后，用行家的口吻说“一流的建筑设施，必须有一流的保洁服务，否则将很快失去光彩。”美国hope基金会为此捐赠了一批保洁设备，医院领导对此极为重视，专门委派主管人员去境外对口学习考察，以适应医院管理和发展的需要。医、教、研工作离不开保洁工作，保洁工作是顺利开展医、教、研工作的重要保障。

搞好保洁工作也是促进医、教、研的重要手段之一，这是医、教、研工作的要求，是医院生存发展的需要，也是医院整体水平的体现，因此探索保洁管理新路子，运用先进的技术和树立保洁工作的理念，对于建设现代化医院具有深远的意义。提高保洁质量，必须制定科学的操作程序和质量标准美国servicemaster是国际著名的全方位物业服务公司，素以超卓的服务管理被美国《财富》杂志评为全球十二个最好的公司之一。

该公司为保洁和后勤支援服务系统制定了一套操作程序和质量标准，被世界各国的宾馆、酒店、商务办公楼、医院等行业广泛采用，并获得iso9000、9002国际质量标准的认可。我们通过学习与交流，运用其基本原理，结合自己的实际情况，制定出一套比较完整的保洁运作方法。七步工作法:规范了保洁工作的程序，科学地安排员工的操作步骤。

清洁时应彻底清除一切污物和污渍，进行消毒灭菌处理。有专用清洁工具。4，垃圾桶。

医院实施DRG工作方案范文（15篇）篇三

在学校“创卫”工作领导小组的领导下，继续完善由一把手校长到主管校长、体卫主任、政教主任、总务主任、年级组长、校医、班主任、学生会、学校食堂管理员、生活委员网络管理体系，健全学校“创卫”组织，明确创卫任务，实行“明确分工责任到人的责任追究制”，形成人人参与，齐抓共管的“创卫”氛围，推进“创卫”工作的开展和普及。

要利用“创卫”工作的契机，通过校会、广播、黑板报等形式，大力宣传“人人为创卫做贡献，人人争当文明市民”的伟大意义，充分调动师生参与的积极性，把工作落到实处。

为加强学校食堂和食品卫生安全管理工作，学校要定期召开领导小组会，专题研究食堂卫生安全工作会议，做出工作安排，明确职责，健全管理机制，由一把手负总责，主管领导亲自抓，实行责任追究制，责任落实到人;加强食堂食品卫生管理，强化对从业人员的培训学习教育，严格执行从业人员持证上岗，定期体检等制度;严格控制进货、加工、销售等各个环节，决不允许出现纰漏;建立突发案件应急工作预案，出现问题立即上报有关部门;认真进行自查，及时彻底解决存在问题。

学校要高度重视传染病的防控工作，制定防控措施和应急预案，建立责任追究制，在广泛开展健康教育的基础上，认真做好晨检制度，一旦发现各类传染病，严格进行传染病疫情报告制度，及时上报上级主管部门，确保学校传染病的早发现，早报告，早隔离，早治疗，并做好消毒防疫工作。对食堂加强监督、检查，防止食物中毒，并同时做好防鼠工作，食堂要有防鼠措施，彻底消灭蟑螂，做好布控，投药，堵洞，清理工作。

教学卫生和学校环境是反映一个学校综合素质的具体体现，是反映一个学校办学条件的重要组成部分，因此学校非常重视，从各个环节为学生创造一个良好的学习环境，学校成立由校长负责、体卫处、政教处、学生会、班级生活委员组成的检查小组，每天对学校室内外卫生进行评比并公布评比结果，并要求物业配合做到无死角、无暴露垃圾、无纸屑、无瓜皮果壳、无其他各种杂务、无乱堆乱放等现象，保持校园的整洁、美观，使学生在一个卫生、安全、舒适的环境中，学习、生活，保障青少年健康成长。

医院实施DRG工作方案范文（15篇）篇四

根据《北海市创建全国文明城市、创建国家卫生城市“十大攻坚”专项行动方案》文件精神，为强力推进我院创建全国文明城市，按照《全国文明城市测评标准》，结合我院实际，特制定20xx年我院文明创建工作计划。

创建全国文明城市工作，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实上级的有关部署和要求，用构建和谐医院总揽文明创建工作全局。推动各项工作迈上新台阶，全面提高我院文明建设水平。

围绕市委、市政府提出的创建目标，按照全国文明城市测评标准、《国家卫生城市标准（20xx版）》及《国家卫生城市暗访评价标准》要求，认真分析指标任务，实行目标化管理，强化具体工作措施，管理好薄弱环节，发现问题及时整改，确保我院创城各项工作任务落实到位，确保创建指标任务达标达效。

根据《全国文明城市测评标准》，我院必须做到领导班子坚强有力，业务工作成绩显着，文明创建工作扎实，思想政治工作深入，模范遵守党纪国法和各项规章制度，重视环境建设和环境保护。结合我院实际，今年我们必须在全面创建的同时，突出工作重点，在以下方面加大创建力度:。

（一）加强爱国卫生工作。

1、组织开展爱国卫生运动。

2、做好医源性污水管理工作。

深入贯彻执行医源性污水管理各项工作任务：由院创城办安排专人负责医疗废弃物，并严格按照医疗废弃物处理方案执行；对有放射性、重金属及其他有毒有害物质的污水，必须完善收集、处理、排放三方记录；完善消毒剂购买索证、使用记录；完善污水有关指标的监测资料。

3、开展控烟工作。

设立院内保洁员，负责院内环境卫生保洁工作。在院内工作场所全面禁烟，将吸烟区设置在非办公区开阔地，张贴明显的禁烟标识；定时开展全院控烟戒烟培训，制作培训课件，通知控烟监督员巡查员按时参会，创建无烟医疗单位的良好环境。

（二）稳步提高业务水平。

提升服务水平。加强对其他辅助员工的教育、培训和管理。增强职工为患者服务的意识，缩短患者在我院门诊各收费窗口的'排队等待时间（不超过15分钟），院保卫科负责安排人员每日巡逻，与服务窗口工作人员共同维护好现场秩序。

（一）扎实开展创建文明城市活动。

根据上级文件精神，我院结合实际，制定切实可行的创建规划。大力推进科室和个人文明形象建设，美化办公环境，培育团队精神，做好本职工作，规范言行举止，严格遵章守纪，夯实创建基础。积极开展争当文明科室、文明医生、文明护士活动，有关部门要制定工作方案，加强日常考核，把这一活动引向深入，务求取得实效。

（四）加大健康教育和健康促进工作宣传力度。

计划于今年内，在院内开展多种形式的健康教育和健康促进工作，深入推动健康生活方式、全民健康素养、健康促进工作持续发展，在全国疟疾日、世界无烟日、预防接种日、全国禁毒宣传周、老年人健康宣传周、世界地贫日等重大卫生节日，以门诊义诊、扶贫下乡健康义诊、党旗领航-百名专家科普进乡村健康义诊送健康等多种多样的健康教育。同时，在院内出版相关健康教育板报，促进了医院、社区健康教育工作的深入开展。健康教育的管理体系渐趋完善，责任更加明确，确保我院健康教育工作规范、有序地开展，创造健康卫生环境，营造浓厚的宣传氛围。

1、开展宣传防控新冠肺炎工作（1月下旬爆发疫情）。

我院加大宣传力度，开展院内院外线上线下新冠肺炎疫情防护知识全覆盖。大力加强疫情防护知识宣传普及，督促群众不相信谣、不传播谣、不随意、恶意造谣惑众，做到疫情防控形势人人知晓，防控行动人人参与，为共同打赢、打好新型冠状疫情防控攻坚战营造浓厚舆论氛围。

2、深入推进文明餐桌行动（2月下旬收到文件）。

为防范和减少用餐中的交叉感染及食源性疾病传播，我院积极认真落实《北海市“使用公筷健康你我”行动工作方案》安排的各项任务，全面推广使用公筷公勺用餐，引导人民群众践行健康文明生活方式：从今年2月初开始，在我院门诊大厅led显示屏播放“公筷”公益宣传视频，每天循环播放，已累计播放十三万余次；在门诊楼外墙张贴“使用公筷健康你我”倡议书海报；转发健康北海公众号《一双公筷健康常在》视频及倡议书，提高本院职工对使用公筷的意识，自觉遵守卫生秩序；在门诊楼电梯口、妇产科病房放置使用公筷倡议书，加强职工、群众卫生意识，降低新冠肺炎人传人概率，为坚决打赢疫情防控攻坚战贡献点滴力量；我院还推广“光盘行动”。制作摆放文明餐桌提示牌，张贴文明餐桌贴纸、公约等，引导广大群众培养珍惜粮食的良好习惯。

医院实施DRG工作方案范文（15篇）篇五

一是重点落实学校健康教育工作。学校健康教育要进课程，健康教育开课率要达100%，学生健康知识知晓率达90%以上、健康行为形成率达70%以上。积极开展形式多样的健康教育宣传和健康教育活动，高度重视并切实加强中小学心理健康教育活动，提高健康教育效果。二是进一步做好控烟工作。重点抓好教职工的控烟工作，巩固我校“无烟单位”创建成果。三是加强传染病防治工作。加强学校医务室工作，认真落实学校晨、午检制度和因病缺勤病因追查登记制度，认真做好中小学生健康体检工作。四是做好“病媒生物防制”工作。健全“病媒生物防制”工作制度，及时更换防鼠防蚊蝇破损设施。结合市爱卫办工作安排，落实除“四害”工作，鼠、蚊、蝇、蟑螂密度控制在国家规定指标以下。五是积极、广泛开展网格责任区内的创卫宣传工作，发放健康知识传单，醒目位置设立健康教育宣传栏，内容每两月一更换。

一是要加强组织管理。要充分发挥学校创卫工作领导小组作用，要动员广大教职工和学生广泛参与创卫工作，做到创卫工作人人有任务、人人有担子，从小事做起，从培养好的习惯做起，通过创卫工作，切实提高学校整体卫生水平，禁止搞突击、走过场的形式主义。

二是加强环境卫生治理。把创卫工作与学校“清丽校园”建设工作结合起来，努力把学校建成推进生态文明建设的重要阵地，建成学生喜欢、家长放心、社会满意的美丽校园。要加大学生宿舍、办公区域、校园周边环境治理工作，坚持做到“日清扫、周检查、月评比”。要积极发动网格内各业主，积极投身到创卫工作中来，要按市双创办相关工作要求，落实自身责任，扫好各家“门前雪”。积极组织师生做好责任网格内“牛皮癣”、小广告清理工作，为广大师生创造环境优美的生活和学习环境。三是要加强学校食堂卫生管理。要督促学校食堂从业人员办理健康合格证，确保持证率达100%。要按照规定，每年定期对从业人员进行培训。根据《食品卫生法》的相关规定，检查落实食品安全工作，规范食品加工程序。集中清理整治校园周边流动摊点，全面提高学校食品安全管理能力和水平，确保学校食堂食品安全。

一是加大宣传力度。在全校教职员工及全体学生中加大创卫工作宣传，提高认识，提高相关知识普及率。并开展小手牵大手活动，通过学生对广大家长进行创卫工作宣传，发动广大家长投身创卫工作中来。广泛开展网格责任区内的创卫宣传工作，发放健康知识传单，醒目位置设立健康教育宣传栏，做到创卫工作“三进”（进小区、进楼院、进家庭）。二是加大巡查力度。组建学校“双创”日巡查队伍和责任网格“双创”志愿服务队，就校园创卫工作和责任网格内卫生环境状况等进行检查，对检查中发现的问题及时上报，协调有关部门进行整治。三是将每周二作为“创卫清洁日”，在能力范围内对相关责任区域集中开展整治活动。四是做好病媒生物防制，确保“除四害”各项措施落实到位，“四害”密度控制在国家规定范围内。

本年度创卫工作分两个阶段进行：

第一阶段：宣传动员阶段（9月1日—9月20日）。

制定本年度创卫工作实施方案，分解目标任务，落实工作责任，召开动员大会进行安排部署。利用多种宣传手段，广泛深入开展创卫宣传活动，增强创卫意识和责任感，制作责任网格内健康教育宣传栏和健康教育“三进”宣传传单，并发放到位。营造强大的舆论声势和浓厚的工作氛围，掀起全力以赴抓创卫的工作热潮。

第二阶段：组织实施阶段（9月21日—12月31日）。

在这个阶段，按市双创办工作要求，全面开展创卫工作，落实创卫各项目标任务。通过这一阶段的工作，使学校和网格责任单位总体面貌显著改观，师生和社区居民素质整体提升，做到各项指标全面达标。

1、组织保障。

2、经费保障。

根据工作要求，在学校经费允许范围内，优先安排创卫工作必要经费，确保创卫工作顺利开展。

医院实施DRG工作方案范文（15篇）篇六

保洁工作是控制医院感染的基础。

一、消毒隔离基本知识。

（一）消毒剂的配制方法每片含量500mg/片。

有效氯浓度。

含氯消毒片。

水量。

500mg/l（0.05%）。

1000毫升1000mg/l（0.1%）。

1000毫升2000mg/l（0.2%）。

1000毫升注意事项：

1、消毒液易挥发，应使用带盖容器。

2、稀释后的消毒液要现配现用。

3、配制过程注意做好职业防护。

（二）病房分区。

清洁区：医务人员值班室、更衣室、储物间。

半污染区：换药室、治疗室、办公室、护士站、内走廊。

污染区：病房、洗污间。

二、清洁卫生的程序和方法。

（一）一般要求：由洁到污。

1、拖把严格分区使用，标识清楚，使用后冲洗晾干备用。定期消毒。

2、有条不紊，有秩序、不遗漏、一次擦完。

（二）病室日常清洁消毒：

1、病室内定时通风换气，必要时进行空气消毒，地面湿式清扫一日2次，用清水湿拖，一日一次。若地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。墙面消毒高度一般为2~2.5米。

2、物体表面的清洁与消毒室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。

3、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，每天用清水擦洗，保持清洁。但有血液或体液污染时，应立即使用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干备用。

4、感染高风险的部门如手术室、产房、人流室、新生儿室、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg/l~700mg/l有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面。

5、抹布分别使用，用后在500mg/l含氯消毒剂浸泡30min，清洗干净，凉干备用。地巾清洗干净，在500mg/l有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。

6、病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。特别提醒：不同区域的水桶、拖把、抹布要绝对分开。

（三）终末消毒：

1、普通病房消毒：整理用物，将污被服撤下送洗衣房消毒清洗，床垫（褥）、枕芯、棉胎用紫外线照射1小时或在日光下暴晒6小时，床单元用500mg/l有效氯消毒液擦拭，病室开门窗通风，铺好备用床，准备迎接新病人。

2、传染病病房消毒：将门窗紧闭，打开床旁桌，将棉被抖开挂好，床垫竖起，用2000mg/l有效氯消毒液擦拭病床、床旁桌、椅、地面------打开门窗通风换气-----按普通病房消毒步骤消毒。

三、医疗废物。

医疗废物：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

保洁车标准配备。

（0一）分类：

生活废物（黑色袋）。

医院废物（黄色袋）感染性废物。

损伤性废病理性废物。

药物性废物。

化学性废物。

（二）医疗废物的管理。

三不准三禁止。

三不准：

1、不准混合放置医疗废物。

2、不准取出已放入容器中的医疗废物。

3、不准运出未达包装要求的医疗废物。

三禁止：

1、禁止买卖医疗废物。

2、禁止在非存放地点倾倒医疗废物。

3、禁止将医疗废物混入生活垃圾。

正确处理安瓿类损伤性废物。

正确的称重与封口。

正确的运送个人防护、密闭运送医疗废物外露、无效封口。

无人看管状态。

错误的运送。

四、职业暴露与标准预防职业暴露后的处理措施：

1、皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗;若是患者的血液或体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗干净。

2、如有伤口，应当在伤口近端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。

3、刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

4、可疑暴露于hbv感染的血液、体液时，注射乙肝高价免役球蛋白和乙肝疫苗。发生爱滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4-6小时内实施，最迟不得超过24小时;即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

标准预防。

1、工作人员在处理医疗废物时必须穿工作服、戴工作帽，穿橡胶手套和鞋;。

2、近距离操作时要戴口罩，防止身体接触医疗废物，更要防止被利器刺伤、割伤;。

3、每次处理医疗废物后均要用洗手液洗手.五、手卫生。

（一）意义：

1、洗手能有效预防控制和降低医院感染。

2、洗手是自我防护的重要措施。

（二）who手卫生的五个时刻即指征：接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者环境后。

一、消毒隔离。

二、清洁卫生程序与方法。

三、医疗废物管理。

四、职业暴露和标准预防。

五、手卫生。

医院实施DRG工作方案范文（15篇）篇七

目的：

规范保洁管理及日常工作，保持医院环境清洁卫生，减少医院内相关感染的发生，保证患者及医院职工的安全。依据：

《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》、gb15982《医院消毒卫生标准》、ws／t311《医院隔离技术规范》、ws／t313《医务人员手卫生规范》、ws／t367《医疗机构消毒技术规范》。适用范围：

保洁机构管理人员、保洁人员、医疗废物收取人员内容：

一、保洁机构管理要求：

1.保洁机构应定期与医院签署规范的保洁工作协议，保证保洁质量。2.保洁机构应为保洁员制定标准的工作流程及质量标准，定期考核并纳入绩效管理。

3.保洁机构应对保洁员进行上岗培训及定期培训，考核合格后方能上岗。培训内容：保洁工作的重要性；医院感染预防的基本知识与基本技能；清洁与消毒原则；保洁员标准化工作流程及工作标准；保洁工作的相关法律法规等。

4.保洁机构采购的保洁及医疗废物相关用品：拖把、抹布、地巾、医疗废物桶、医疗废物袋、利器盒等应符合规范要求。并有规范的采购途径，保留采购合同、供货商资质、采购记录等资料备案。5.保洁机构为保洁员配备的保洁工具数量、保洁复用处理设施应满足病区或科室规模的需要。

1.保持病房空气清新，每天开窗通风，上、下午各一次，每次不得少于30分钟，在空气传播疾病高发时，应增加通风次数，保持空气流通无异味。

2.普通病区病房及走廊，日常打扫采用湿式清扫，病房地面用清水拖地每日1-2次，如被血液、呕吐物、排泄物等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒（详见血液、体液溅洒处理流程）。

3．病房内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁消毒。

4.病区内病房、走廊、厕所等区域的扫把、抹布、拖把应有明显标记，严格分色、分区使用。

5.清洁工具要求：一床单元一抹布；清洁顺序：从洁到污，用后更换。

6.病区内所有抹布、拖把使用后应清洗干净后再规范消毒，擦拭抹布消毒：在250mg／l有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30分钟，冲净消毒液，干燥备用；拖把或地巾的消毒：在500mg／l有效氯消毒剂中浸泡30分钟，冲净消毒液，干燥备用；特殊感染患者使用的抹布，拖把、地巾清洗干净后消毒：在2000mg／l有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30分钟，冲净消毒液，干燥备用。7.对于多重耐药菌患者，应使用专用的抹布、拖把，清洁其床单元地面、床栏杆、床头柜、门把手等，每日清洁、消毒2次，如被患者的血液、体液污染时，应立即进行清洁、消毒。保洁用具使用后与其它区域洁具分开清洗、消毒，晾干备用。患者出院或解除隔离后应进行严格的终末消毒。

8.病区的医疗废物和生活垃圾分开放置，所有医疗废物装入医疗废物袋内，四分之三满鹅颈式封扎，转运医疗废物时做好职业防护，交接登记清楚，封闭运送，无害化处理。

9.保洁工作人员严格执行手卫生，严禁戴手套代替手卫生，脱手套前后必须洗手或手消毒。

10.本制度2017年6月1日起执行。

2017年5月制定。

医院实施DRG工作方案范文（15篇）篇八

在市委、市政府和市卫生局党委的领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧扣许昌市创建全国文明城市工作规划确定的卫生行业工作目标任务，坚持以人为本，以强化服务质量为措施，充分发挥职能作用，开展扎实有效的创建活动，为我院创建全国文明城市工作打下坚实牢固的基础。

通过丰富多彩的创建活动，努力实现我院文明争创活动开展有序，思想教育深入细致，道德建设扎实有效;创建活动蓬勃开展，全体职工广泛参与;行业风气健康向上;职工文化素质、道德水平稳步提升，全员参与创建的浓厚氛围，为全市创建全国文明城市工作打下良好基础。

针对医院创建目标任务，将创建任务细化分解到医院各科室。目标任务分解后各科室要结合工作实际，分析研究具体的工作措施，逐条进行自查自评，逐项提出整改意见，逐件抓好落实。具体目标任务如下：

领导小组办公室设在党办，办公室主要职责：

1、负责制定和完善医院创文工作方案，协调医院有关创文工作;。

2、全面掌握医院创文工作进度，综合上报创文相关信息等日常事务;。

3、负责督导各职能部门完善医院创文工作资料的收集建档工作;。

4、做好与卫生局创文领导小组办公室的联络工作;。

5、医院创文领导小组交办的其他事项。

根据市委、市政府创建文明城市工作方案，结合我院工作实际，创建文明城市工作总体分为四个阶段：

第一阶段：规划部署、宣传发动(20xx年5月)。

主要任务：全面动员，安排部署创建全国文明城市工作，明确分工，明确责任，要将责任落实到人，扎实有效开展工作。

第二阶段：整体推进、重点整治(20xx年5月--20xx年6月)。

主要任务：结合我院实际，加强创建文明城市工作效能监察，狠抓任务落实。各牵头部门对自己负责的工作要逐项核对检查，已经达到标准的工作项目进行认真总结、保持成绩，对尚未达到标准的项目实施专项整治。

第三阶段：巩固提高、自检自查(20xx年7月--20xx年11月)。

主要任务：在保持成绩基础上，进一步提升工作质量。对照目标任务分工，对我院的创建工作进行自查和测评，做好各项迎接检查评审工作。创建文明城市工作领导小组组织各科室进行互检互评，推进工作深入开展。精心组织迎检汇报材料，制定并落实迎检方案，积极配合市创文办开展测评工作。

第四阶段：保持成绩、准备迎检(20xx年12月)。

做好迎检准备，确保顺利通过检查。

(一)高度重视，统一思想。

创建全国文明城市工作，是市委、市政府作出的`一项重大决策。全院上下要统一思想，高度重视，强化组织领导，广泛宣传发动。各科室要把创建文明城市工作作为当前的重点来抓，要让全院职工深刻理解创建文明城市工作的重要性，使之入脑入心。

(二)精心组织，狠抓落实。各牵头部门要切实负起责任，认真开会落实，对照目标任务，拿出具体工作方案，按照职责深入临床一线，进行指导和督查，把工作落实到科室、落实到人、落实到工作的每一个细节。

(三)加强督导检查，完善考评机制。各科室要对自己负责的工作认真检查，对没有达到创建文明城市标准的地方，要立即整改，务必使创建文明城市工作一次通过。创建文明城市办公室进行督导考评，确保我院创建活动取得圆满成功。

医院实施DRG工作方案范文（15篇）篇九

医院实施DRG工作方案范文（15篇）篇十

为贯彻落实东营市卫生局《东营市创建无烟医疗卫生系统实施方案》(东卫基妇字[]15号)精神和创建文明城市的要求，全面创建无烟医院，营造清洁无烟环境，保护广大群众的健康，积极控制吸烟低龄化趋势，大力开展控烟活动，让广大群众认识到吸烟与被动吸烟对人们带来的痛苦和灾难，从而进一步认识吸烟对健康的危害，提高广大群众的自觉性，保证我院控烟活动取得实效。

二、领导小组。

医院成立以刘永祥同志为组长，办公室主任李秀英同志为副组长，各科负责人为成员的控烟活动领导小组，并定期召开领导小组会议，安排布置控烟活动的`检查和落实工作，及时对工作中出现的问题进行通报批评，限期整改。

三、控烟的教育宣传。

1、加强宣传，创造良好的控烟氛围。

为了提高广大干部职工对吸烟有害健康的认识，首先组织全体职工认真学习上级文件精神、《中国控制吸烟有关法规汇编》等书中的有关内容，通过学习，提高对控烟的认识，人人参与控烟活动，自觉抵制烟害，创造良好的控烟氛围。

2、在醒目位置设立禁烟标识。

办健康教育专栏，介绍吸烟对健康的危害，对社会的不良影响。

3、建立单位、家庭、社会三结合的控烟网络，单位要在净化机关环境的同时，将控烟活动逐步延伸到家庭、社会。

首先向家庭成员宣传吸烟的危害，要求家长不当着孩子的面吸烟，及早戒烟，教育孩子不吸烟。

单位职工上班期间不吸烟。

呼唤社会监督，通过宣传，让更多的人知道医院是控烟场所，共同创造优美舒适环境，关心所有人的健康。

四、控烟禁示性规定。

1、严禁干部职工和广大外来人员在医院内任何场所吸烟。

2、严禁工作人员在病房、办公室、会议室、阅览室等公共场所吸烟，坚决杜绝吸烟现象的出现。

3、要求吸烟的尽早戒烟。

4、不给客人敬烟，客人递烟婉言谢绝并劝客人不要抽烟。

5、摆放禁烟标识，不设烟具。

五、控制吸烟奖罚措施。

1、严禁在医院任何地方吸烟，若发现吸烟者，通报批评。

2、在规定的禁烟场合吸烟第一次被发现者罚款50元，第二次被发现的，除了罚款以外还要求写书面检讨，通报批评。

3、是否吸烟与年度评先评优结合起来，把控烟活动与班子考评和年度考核结合起来。

4、对于戒烟时间三个月以上并与单位签订协议不再抽烟的干部职工，单位将给予通报表扬。

5、全体职工要告知他人我单位的控烟规定，并要求他人不准在医院内吸烟。

六、明确责任，逐级负责，把控烟工作落到实处。

1、按照“谁主管谁负责”的原则，各组组长负责本组的禁烟工作。

外来人员的禁烟工作，由负责接待的有关人员负责，进行逐级管理，责任到人。

2、医院内设置醒目的禁烟警示标志。

医院实施DRG工作方案范文（15篇）篇十一

据《长江日报》报道，近日，武汉市召开按疾病诊断相关分组（drg）付费国家试点调研座谈会。会上透露，到2020年底，武汉市77家drg付费试点医疗机构将按病组“打包”支付进行清算，并在10月开始试运行。

一直以来，传统的“按项目付费”方式被认为是导致过度医疗、大处方的重要原因之一，在浪费医疗资源的同时也加重了老百姓就医负担，呼吁改革的声音不断。

去年5月，国家医保局公布了疾病诊断相关分组（drg）付费30个国家试点城市名单，武汉位列其中，作为试点城市中较早进入实际付费阶段的城市之一，同济、协和、省人民医院和武大中南医院“四大家”在内的57家三级医疗机构、16家二级医疗机构、具有住院条件的4家一级医疗机构成为武汉第一批试点医疗机构。

据悉，“武汉版”drg付费分组方案在完全基于国家细分组规则下，对武汉本地细分组方案进行了优化，形成651个drg组，总体入组率达到97.7%，分组效能和一致性达到或超过国家要求。

drg落地后，武汉市医院的住院收费方式将由传统“按项目收付费”的后付费制度逐步向以drg为主和按床日付费、按人头付费等多种付费方式相结合的预付费制度转变。

武汉市医保局相关负责人表示，未来，武汉还将进一步扩大试点范围，对全市一级、二级、三级医保定点医疗机构全面推行drg实际付费。

全国一盘棋，drg付费遍地开花。

早在2017年6月，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，就提出推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

2018年12月10日，国家医疗保障局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，提出通过drgs付费试点城市深度参与，制定并完善全国基本统一的drgs付费政策、流程和技术标准规范，形成可借鉴、可复制、可推广的试点成果。

2019年6月，国家医保局等四部门联合印发《按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，确定了北京、天津、邯郸市等30个城市作为疾病诊断相关分组（drg）付费国家试点城市，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。

随后，包括30个试点城市在内，一批城市都加快了drg付费模式落地的步伐，今年下半年，drg付费模式（拟运行）更是开始在全国“落地开花”。

9月16日，湖南省医保支付方式改革培训会暨drg付费改革试点模拟运行启动仪式在郴州举行，意味着湖南省试点城市也开始进入drg付费模拟运行阶段。

8月27日，西安市政府报告了医疗保障改革创新情况。会上透露，drg付费即将在6家不同类型试点医院模拟运行，配套政策改革已实现175种病种按病种付费、7种按床日付费、6种日间手术付费，医保付费效益明显提升。

8月23日，《六盘水日报》报道了当地drg工作的进展，作为贵州省唯一试点城市，目前六盘水明确了医保、试点医疗机构及第三方商业保险经办机构等15家改革部门工作任务和完成时限，此外，统一医保版疾病和手术编码、升级改造信息建设等工作也在有序推进中。

8月18日，临沂市疾病诊断相关分组付费（drg）省级试点工作正式启动。作为山东省首批确定的十个省级试点城市之一，临沂市确定了4家首批试点医院，drg付费系统的信息化建设也在进行中。

此外， 哈尔滨、镇江、 湘潭等一大批国家试点或省级试点城市都安排了各自的drg改革计划和时间表，力争在国家规定的时间节点启动实际付费。

drg付费模式将对医院、医生影响深远。

从试点城市逐渐铺开的势头上不难看出，drg付费模式已经开始进入实操阶段。而大家更为关注的是，这种付费模式将给医院的运营、医生的诊疗行为产生什么样的影响。

在drg付费模式下，医保部门不再按照患者在院的服务项目支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付，对医疗机构实行“超支不补、结余留用”。因此，医院若想获得更多盈余，就要在采购、管理、用药等各个环节降低成本。

首先是采购环节，在drg付费模式下，医院必须主动在采购药品和耗材时降低成本；而在诊疗过程中，也要求医生合理用药，不过度检查和治疗，因为不必要的药品和治疗所造成的成本不再由患者买单，而是医疗机构自己承担。

当然，一味节省也不行，毕竟保证患者安全和治疗效果才是医疗机构生存的基本，在这样的前提下，就需要医院改进管理模式，优化人才结构，积极实施精细化管理，同时建立符合新制服制度的绩效管理办法，形成良性循环。

此外，医疗机构和医生不能只“被动”接受政策，更应该参与医保政策的制定， 学会与医保经办和管理部门理性博弈，为医疗从业人员和患者争取更大的利益。

医院实施DRG工作方案范文（15篇）篇十二

金华市人民政府成立金华医保两项国家级试点工作领导小组，由分管市长任组长，分管秘书长、市医保局主要负责人任副组长，相关部门为成员，统筹领导国家试点工作。

（二）领导小组办公室。

领导小组办公室设在市医疗保障局，承担领导小组日常工作，负责试点工作各项任务的组织和实施，指导全市医疗机构开展具体工作，研究解决试点中的问题和困难。市医疗保障局分管局长担任办公室主任，市医疗保障局医药服务管理处负责人任副主任，县(市)医疗保障局、医保中心负责人为成员。

（三）drgs管理专家组。

成立由全市临床医药、医保政策、医保管理、编码专家等组成的金华市drgs管理专家组。负责参加医保部门组织的专家调研、分析和论证，开展drgs点数法相关评审评议等工作。

（四）第三方技术团队。

全市通过购买服务方式引入第三方技术团队，负责具体实施drg相关技术，完成数据测算、相关系统建设、临床医学支持等工作。

（五）成立drgs金华实验室。

金华市医保局、清华大学、金华市中心医院、国新健康在金华成立drg实验室，开展drgs付费政策技术研究及人才培训工作。

医院实施DRG工作方案范文（15篇）篇十三

为积极推进铜仁市公立医院改革，进一步规范医疗服务行为，提高医疗保险基金使用效率，更好地保障广大人民群众基本医疗需求，结合工作实际，制定本方案。

按照疾病严重程度、治疗的复杂程度和资源消耗程度进行drg付费支付方式改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制，推动公立医院改革，优化内部管理，进一步规范医疗服务行为，减轻参保患者就医负担。

建立以基金收支预算管理为基础，以总额控制为核心，以疾病诊断相关分组(drg)付费支付方式改革为重点，实行门诊总额预付，住院按人头、按床日付费等多种支付方式并存的支付制度。完善医疗服务评价和监管体系，控制医疗费用不合理增长，提升基本医疗保险的保障绩效，充分发挥基本医疗保险对公立医院改革等工作的支撑促进作用。

（一）实行医疗机构、病种全覆盖。基本医保支付方式改革必须覆盖统筹区域内的所有定点公立医疗机构，所有病种，以防范医疗机构规避支付方式改革，推诿重症病人，转嫁医疗费用等不规范行为发生，有效发挥支付方式改革的综合作用。

（二）科学测算，适时调整支付标准。根据前三年医疗费用水平、各病种临床路径或标准化诊疗方案，医疗服务成本变化，新技术、新项目开展，筹资标准和统筹补偿方案调整，以及参保人员医疗服务需求增长等因素，科学测算支付标准并适时进行动态调整。

（三）兼顾各方利益，确保持续发展。坚持以收定支、收支平衡、略有结余原则，根据基金承受能力合理确定基金支付水平。科学确定参保患者的费用分担比例，使其最大程度受益，减轻医疗费用负担。

（一）结合基金预算管理，加强付费总额控制。支付方式改革要以建立和完善基本医疗保险基金收支预算管理为基础，按照社会保险基金预算管理的要求，健全“年初预算、年中执行、年终结算”的基金预算管理制度。在编制基本医疗保险收入预算的基础上进一步强化支出预算，并将基金预算管理和费用结算相结合，加强预算的执行力度。根据近几年医保基金实际支付情况，结合参保人数、年龄结构和疾病谱的变化以及政策调整和待遇水平等因素，于每年底编制完成下一年基金支出预算，强化预算的严肃性，在年底总额决算、考核时必须严格执行预算计划进行资金拨付。

（二）建立考核评价体系，完善监督管理措施。坚持激励与约束并重原则，按照财政部、国家卫生计生委、人力资源社会保障部《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》(财社发〔2016〕242号)文件中“结余留用，合理超支分担”的原则，建立与人事绩效分配挂钩制度，充分调动定点医疗机构及其医务人员主动控制费用的积极性，使医疗机构获得合理的补偿，实现医务人员多劳优酬。同时，医保管理经办机构要制定有效的考核评价指标体系、考核评价办法以及监督管理措施，建立考核评价制度，定期考核评价并兑现奖惩。

（三）强化医疗服务行为监管，保证服务质量。针对支付制度改革后可能出现的推诿病人、降低服务标准、虚报服务质量等行为，加强对定点医疗机构行为的监管，依据相关政策规定和协议，加大对违约违规医疗行为的查处力度。强化服务质量监管，确保实施支付方式改革后医疗机构服务内容不减少，服务水平不降低，实现保证医疗服务质量和控制费用不合理增长双重管理目标，切实维护参保人员利益。实行行业监管与社会监督并举，完善公示制度，建立举报奖励制度，充分发挥社会监督作用。

（四）建立协商谈判机制，签订服务协议。通过谈判协商，提高医疗机构对付费方式改革的共识，体现总额控制指标分配过程的公平性和科学性，提高年终考核结算的合理性，合理确定费用标准、分担比例、服务内容、考核指标等各项标准。在谈判协商时，要根据不同医疗机构级别、规模和历年就诊人次、费用水平等分类分组进行公开平等的协商谈判，签订服务协议，对不同级别医疗机构确定的支付标准应当有利于引导参保人员常见疾病在基层就医和推进医疗机构实行分级诊疗。

（五）充分调动医院参与支付方式改革的积极性。充分发挥医保支付的杠杆作用，做好支付方式改革与公立医院改革的衔接，实施医疗、医药、医保“三医”联动，鼓励公立医院通过降低成本，规范服务获取合理收益，破除“以药补医”“以器补医”机制，合理减少药品、大型检查、耗材使用。完善医院内部分配激励机制，加强人员绩效考核，将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、医德医风、群众满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬。在支付方式改革工作中产生的网络信息建设维护相关费用由医疗机构承担，网络信息运行商由医疗机构自行确认，但需确保支付方式改革付费结报工作正常进行。

（一）项目筹备(20xx年10月-12月)。

1.成立工作领导小组。为加强医疗保险改革工作组织领导，保障改革工作有序推进，成立以市政府分管领导为组长的drg付费改革工作领导小组，统筹推进改革工作，并组织召开工作启动会。

2.统一疾病编码与手术代码。全市各级各类医疗卫生机构住院病案首页中疾病编码和手术操作编码统一使用《疾病分类与代码国家临床版2.0》《手术操作分类代码国家临床版2.0》。全市二级及以上公立医疗机构his系统与医保信息系统以及drg信息系统要按照要求进行接口升级改造；drg信息公司与大数据管理局合作完成drg中心分组平台部署，并与医保信息系统和医疗机构his信息系统连接调试。

3.数据采集与清洗。信息公司负责采集全市二级及以上公立医疗机构2017-20xx年9月历史数据，并进行数据清洗，如果数据质量不能满足要求的由医疗机构整改后再推送再采集，筛选出有效的历史数据，交国家专家组分析评估。

（二）数据分组及制定运行方案（20xx年12月-20xx年2月）。

1.国家专家组根据drg信息平台采集的数据进行分析，进行分组、测算付费标准、制定drg付费运行方案（试行）。

2.根据drg付费运行方案，制定drg付费考核方案（试行），为试运行阶段顺利开展做好铺垫。

（三）试点运行（20xx年3月-20xx年5月）。

1.首批试点医院。铜仁市人民医院（三甲）、万山区人民医院（二甲）、德江县人民医院（三级综合）、沿河县人民医院（二甲）、德江县中医院（三级）。

2.空转试运行。按照分组及付费标准，上述5家医院从20xx年3月起，开始空转试运行，通过空转试运行来验证分组方案及付费标准的科学性合理性，及时梳理出现的问题并及时处理，根据出现的问题调整分组、补充完善运行方案。

（四）正式运行、全面铺开（20xx年6月开始）。

根据3个月的试点运行情况，结合国家专家组对试点运行情况的评估，上述5家医院从20xx年6月起，正式启动运行drg付费。同时启动全市其他二级及以上公立医疗机构空转试运行，空转试运行3个月后，正式启动运行drg付费。从20xx年9月起，全市二级及以上公立医疗机构医疗保险drg付费支付改革正式实施阶段。

（五）drg付费正式运行半年后，按照考核方案相关内容进行考核，考核结果将与下年医保包干资金挂钩。

六、组织保障。

（二）紧密衔接，同步推进。在推进drg付费支付方式改革中，一是要加快医院信息化建设和财务会计制度，为推进新的支付方式提供必要的基础条件。二是要把支付方式改革与推进临床路径管理、标准化诊疗密切结合，实现控制费用、规范诊疗的预期目标。三是要做好与基本药物制度实施工作的衔接，协同推进基层医疗卫生机构运行机制转变。

（三）加强协作，落实责任。各地各部门要加强工作协调，进一步分解任务，细化工作措施，落实工作责任，把drg付费支付方式改革工作中的病案室标准化建设、病案首页填报、信息系统建设、icd编码与手术代码等工作任务细化到科室，落实到医务人员。

（四）政策宣传，加强培训。各地各部门要深入开展支付方式改革宣传活动，提高相关部门、医保经办机构、定点医疗机构和广大医务人员对推进支付方式改革重要性、必要性和迫切性的认识，认真做好相关人员政策培训，提高管理能力和水平。

医院实施DRG工作方案范文（15篇）篇十四

作为drg分组的唯一数据来源，病案首页数据质量的好坏将直接影响分组结果，但是遗憾的是，当前国内医院的病案首页数据质量普遍偏低，由于顶层设计和专业人才的缺乏，规范性和准确性都存在很大问题。

因此医院应从思想上认识到病案首页信息的重要性，建立完善的病案质量管理制度，合理的进行设备和人员的配置，优化工作流程，以确保病案数据登记的规范性和准确性。

2.完善医疗服务质量管理。

医院应及时建立以drg为依托的医疗质量管理体系，以“三个路径”管理的实施为重点，实现对医疗行为的“事前”主动引导；以围手术期等重点医疗环节的管理为主线，实现医疗行为的“事中”监测控制；以医疗质量分析评估为手段，完善医疗行为的“事后”分析评价；最终实现医疗服务质量管理的合理化和精细化。

3.加强医院内部成本管理。

在drg收付费改革后，由于病组付费标准固定，为了保证收益，医院将不可避免的形成基于drg为基础的，以成本为中心的业财融合管理模式，在保证医疗服务质量的基础上，加强成本管控，提高内部运营效率，减少不必要的成本支出，最终实现医院的精益管理。

4.坚持医疗费用控制管理。

在总额控制的基础上，如何提高基金使用效率，对临床服务进行正确的激励，是医院和医保基金共同的问题。参考drg分组对病例费用进行总额、构成的分析，能帮助医院更客观有效地认识基金在各科室和病组上的使用效率，并制定有效的管理策略。

5.建立科学绩效评价管理。

长期以来，医院的绩效管理处于较落后的状态，薪酬体系的设计受限于国家政策等原因，不能根据医务工作者的实际劳务情况体现按劳分配、多劳多得的原则，且不同工作岗位的劳动强度、工作效率、技术风险差异较大，传统的绩效制度很难起到正向、科学的激励作用。

医院实施DRG工作方案范文（15篇）篇十五

工作方案是对未来要做的重要工作做了最佳安排，并具有较强的方向性、导性粗线条的筹划，是应用写作的计划性文体之一。以下是为大家整理的关于,欢迎大家前来参考查阅！

为深化医保支付方式改革,高质量完成按疾病诊断相关分组付费国家试点工作任务，根据国家医保局等四部门《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》（医保发[2019]34号）文件精神，结合金华市实际，制定本工作方案。

（一）指导思想。

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯。

彻落实党的十九大和十九届二中、三中全会精神，坚持以人民为中心的发展理念，以“健康金华”为目标，健全医保支付机制，不断提升医保支付科学化、精细化、信息化、规范化管理服务水平，提高医保基金使用绩效，实现“控基金”和“提质量”双目标,解决医保支付领域发展不平衡不充分的问题,增进群众医疗保障获得感、幸福感、安全感。

（二）工作目标。

通过两年试点，不断巩固和深化总额预算管理下drg结合点数法付费，探索长期慢性病按床日付费、中医药服务按疗效价值付费等多元复合支付方式，进一步完善金华市drg“病组点数法”付费体系。实现“421”工作目标，即巩固完善支付政策体系、按国家标准做好系统升级、开展基于drg大数据分析应用、做好国家drg医保信息采集和培训评估工作四项工作任务，建设完善的drg付费及drg监管两个应用系统，培养一支医保人才保障队伍，把金华市打造成按疾疾诊断相关分组（drg）付费国家改革的标杆，为全国实施drg付费提供可借鉴、可复制、可推广的经验。

（一）成立两项国家级试点工作领导小组。

金华市人民政府成立金华医保两项国家级试点工作领导小组，由分管市长任组长，分管秘书长、市医保局主要负责人任副组长，相关部门为成员，统筹领导国家试点工作。

（二）领导小组办公室。

领导小组办公室设在市医疗保障局，承担领导小组日常工作，负责试点工作各项任务的组织和实施，指导全市医疗机构开展具体工作，研究解决试点中的问题和困难。市医疗保障局分管局长担任办公室主任，市医疗保障局医药服务管理处负责人任副主任，县(市)医疗保障局、医保中心负责人为成员。

（三）drgs管理专家组。

成立由全市临床医药、医保政策、医保管理、编码专家等组成的金华市drgs管理专家组。负责参加医保部门组织的专家调研、分析和论证，开展drgs点数法相关评审评议等工作。

（四）第三方技术团队。

全市通过购买服务方式引入第三方技术团队，负责具体实施drg相关技术，完成数据测算、相关系统建设、临床医学支持等工作。

（五）成立drgs金华实验室。

金华市医保局、清华大学、金华市中心医院、国新健康在金华成立drg实验室，开展drgs付费政策技术研究及人才培训工作。

（一）巩固完善drg付费体系。

1.总额预算，精控基金。（1）建立年度医保基金支出合理增长机制。根据住院人数增长情况、gdp发展水平、物价指数、上年度基金收支增长情况等因素，结合浙江省下达金华的控制目标，协商谈判确定住院基金年度支出增长率。以上年度住院医保基金实际支出总额和基金支出增长率确定当年统筹区住院预算医保基金支出总额。总额预算住院医保基金支出包含异地就医住院医疗费用，促使医疗机构努力提高医疗服务水平。（2）建立区域医保总额控制机制，年度医保预算总额不再细分到各医疗机构。（3）建立“结余留用、合理超支分担”机制。基金预算结余部分的85%，由各医院按点数比例分享，反之医院对超出预算部分按85%比例承担损失。

2.病组定价，“点数法”付费。（1）根据国家drg分组技术规范及编码标准、浙江省drg分组标准，调整完善我市疾病诊断分组器系统（2016年7月起已投入运行，634组）、drg付费系统，实现金华drg框架与国家标准统一。（2）进一步完善疾病分组支付标准（以平均历史成本确定），引入ecc（临床诊断复杂度）技术进一步优化我市drg，形成医保、医院、医生、患者四方认同的成本“标尺”。（3）引入“点数法”，以点数法调控各医院的医保基金额度。将病组、床日、项目等医疗服务支付标准，按相对比价关系用“点数”形式体现，年终按决算总额与总点数确定点数价值及医保结算总额。

3.智能监管，强化管理。（1）全面推进医保智能监管体系。依托全市统一的医保智能监管系统，启用事前（信息）提示、诊间审核、事后（全数据）智能审核三大功能，实现对医疗服务行为全过程的刚性监管，同时也将提醒、警示服务实时推送到医生工作站，让医师自觉参与“规范医疗、控费控药”。（2）探索医疗服务质量辅助评价分析。从综合指标评价、drgs评价、审核结果评价、医疗服务效果评价、患者满意度评价和医疗过程评价六个维度（共纳入50个指标，目前评价使用了37个）系统全面评价医疗质量，防止医院出现服务不足，推诿病人的情况。（3）探索建立点数奖惩机制。在综合智能监管评分、医院控费实效、群众满意度情况等因素的基础上，形成医院的年度考评结果，并通过调节点数予以奖惩。

（二）规范全市医保支付政策。

1.在全市范围内统一推进住院医疗服务按drgs点数法付费。全市执行统一的drgs标准，统一的drg基准点数，具体drgs点值由各统筹区按基金预算执行情况确定。以各医疗机构的服务总点数值为清算依据，清算年度医保基金。

2.探索符合中医药服务特点的drgs支付方式。

支持中医药事业发展，鼓励医疗机构在确保医疗服务质量前提下提供和使用适宜的中医药服务，选择适宜病种（中医骨科治疗等）探索开展按疗效价值付费。

3.完善drg付费相关配套办法。

（1）完善drg付费实施办法。将跨省、跨市、市内县域间异地就医住院纳入“病组点数法”支付，进一步加大对医疗机构开展新技术、新项目等的支持力度，探索长期慢性病按床日付费形成机制及其它多元复合支付方式。

（2）完善与drg付费相适应的定点医疗机构协议管理。通过协议管理，指导医疗机构完善内部医疗管理，规范医疗服务。

（3）优化工作机制。通过不断优化完善预算协商谈判、特病单议、点数形成、病组调整、激励约束、招标采购等与深化支付方式改革相配套的工作机制，确保预算管理科学、医保支付合理，从而充分激发医疗机构主动控费提质的内生动力。

（三）开展基于drg大数据分析应用。

1.构建基于drg大数据的科学、合理的数据分析体系。通过优化筛选评价指标和指标分析模型，建立多维度、多指标的drg大数据分析系统，对医疗质量开展分析评价，及时发现和防止医疗质量下降、医疗服务不足、分解住院、低标准入院、虚假住院、挂床住院、高低反套等预付制医保支付方式可能引发的问题。

2.建设drgs监管系统。通过运用人工智能算法模型、机器学习等技术手段，及时发现drgs付费模式下医疗机构出现的套高诊断、服务缺失等行为，及时发现基金运行过程中的问题及风险，保障基金安全，提高医保管理水平。

（四）完成国家局部署的工作任务，培养医保人才保障队伍。

1.根据drg付费国家试点工作的要求和医保信息采集标准，按时完成信息采集及统一报送工作。

2.做好drg付费办法实操培训，提高医保部门运用drg工具的能力，引导医疗机构做好病案、编码培训工作，切实规范病案编写工作，培养医保人才保障队伍。

3.工作评估。

（一）第一阶段（2019年6月—9月）。

（二）第二阶段（2019年9月—2019年12月）。

1．根据国家drg分组规范结合省标准完成drg分组对照调整，与我市634组drg对照模拟运行，评估国家标准分组结果与我市现有分组结果的差异性。

2．按国家drg分组规范和标准进行适应性调整，结合我市实际，及时完善我市drg分组及相应点数。完成付费系统的升级，全面支持国家统一代码标准。

3．根据国家标准，按月上报住院数据。

4．完善drg付费实施办法。

5．成立drg实验室。委托实验室开展drgs质量评价、门诊支付方式课题研究。

（三）第三阶段（2020年1月—2021年12月）。

1．根据评估结果启用国家版drg进入试运行。在实际运行过程中，不断总结完善drg分组，完善配套政策。

2．深化支付方式改革。探索开展门诊支付方式、中医按价值付费改革。

2．建设完成drg大数据分析系统、drgs监管系统，开展基于drg大数据分析应用。

3．完成drg国家试点工作安排，确保试点工作取得实效。

4．及时总结评估drg付费及监管经验，把金华市打造成按疾病。

诊断相关分组（drg）付费国家改革的标杆，为全国实施drg付费提供可借鉴、可复制、可推广的经验。

（一）加强组织领导。全市各级医保部门要提高政治站位，高度重视drg付费国家试点工作，层层压实责任，精心组织实施，确保试点工作平稳、有序开展，不断推动医保支付方式改革向纵深推进。

（二）加强统筹协调。市医保局及时向国家、省医保局报告试点工作推进情况，加强与财政、卫生健康、中医药管理部门沟通协调，及时研究处理工作过程中存在的问题，采取有效措施，平稳推进试点工作；具体责任部门要加强与drg付费国家试点工作组建立工作交流机制，从制度建设、技术支撑等方面保障试点工作有序推进。

（三）加强经费保障。市、县（市）两级要按“共建共享、资金分担”模式，强化经费保障。积极向上级部门争取支持，通过招标引入第三方专业化服务等举措，不断完善“病组点数法”（drg）付费保障体系。

（四）加强督查考核。将drg付费国家试点工作纳入对各县（市）医保工作的年度考核。领导小组要加强对drg付费国家试点工作的指导，不定期对工作进行督查。

按照省医保局的工作部署，福建医科大学附属协和医院、福州市第一医院等3家公立医院，住院实施按疾病诊断相关分组(drg)收付费改革。

预计未来还会在此基础上将改革范围扩大至福建省立医院、福建医科大学附属第一医院、福建省肿瘤医院等5家三级公立医院。

新的住院收付费模式，对医院和患者来说究竟有什么不同?福建医保局为此作了详细解读。

01什么是drg收付费?

drg是疾病诊断相关分组(diagnosisrelatedgroups)的缩写。drg收付费是按诊断和治疗方式，将疾病细分不同的组，每一个组都有一个统一的收费价格。医疗机构按相应drg组的收费标准进行收费，医保和患者按规定的比例付费。收费标准包括了患者住院期间发生的诊断、治疗、检査、化验、手术、麻醉、床位、护理、药品和医用耗材等全部医疗费用(特殊另行收费耗材与服务除外)。

02为什么要实施drg收付费改革?

drg收付费改革是深化医保支付方式改革的重要内容。

drg收付费改革通过按病种分组打包收付费的方式，将药品、耗材、检査和检验内化为医疗机构的成本，减少了按项目收费的弊端，有利于调动医院和医务人员降低成本和提升服务质量的积极性，同时以疾病诊断为核心，将医院所有疾病按相似程度分为若干组别进行管理，通过疾病间相互比较的衡量标准，实现绩效管理。

drg付费方式是当今国际住院费用支付方式改革的主流趋势，它既是医保支付管理工具，也是医院绩效考核管理工作，更是医生医疗水平的量化工具。

03实施drg收付费改革有什么好处?

(一)看病就医费用更直观更明晰。

drg收付费实行“一口价”的收费政策，不会因为多服药、多检査增加医疗费用，出院时向患者提供本次住院的分类结算清单，就是本次住院的全部医疗费用，将患者本次住院的医疗费用，其他另外收费的耗材、特殊医疗服务以及临床用血等项目分类体现出来，让百姓看病就医做到清清楚楚、明明白白。

(二)住院就医药品更有保障。

drg收付费改革后，医务人员要严格遵守drg临床诊疗规范，除政策允许外，不得出现院外购药、不合理使用药品耗材等不规范诊疗行为。

(三)不设医保起付门槛。

按原有项目收费模式，参保人员住院医疗费用要达到一定的起付门槛，医保基金才按规定比例支付。在实行drg收付费政策的医院，参保人员发生的纳入drg收费管理的费用、可单独收费的医用耗材费用(在设定的最高支付限额以内)，医保按该组收费标准结算，不设起付线，由统筹基金和个人按规定比例分担，超出部分由患者自付，减轻患者就医负担。

(四)兼顾了患者多层次就医需求。

患者按drg收费标准实施“一口价”，但又不影响患者某些特殊的医疗需求，仍可自主选择部分医用耗材及医疗服务、超出普通病房标准的床位等，这些特殊的医疗费用由医院按原有政策规定收费，这样在满足了老百姓正常医疗需求的前提下，又兼顾了少数患者的个性化需求。

(五)不改变原有政策待遇。

drg收付费改革后，患者列入drg收付费管理的费用和相应的医保耗材，全额纳入医保费用累计范围，符合原有职工大额医疗费用补充保险、城乡居民大病保险支付政策、医疗救助补助政策以及精准扶贫医疗叠加保险的医疗费用等政策待遇不变。

04drg收付费改革实施对象有哪些?

在试点医院住院的基本医疗保险参保患者及自费患者均纳入drg收付费实施范围。

05哪种情况不适用drg收费管理范围?

康复治疗、中医中治病例，以及选择ldr家庭化分娩病例不纳入drg收费管理，仍执行原有的收费政策。

06哪些情况不纳入drg收费标准的可单独收费项目?

自愿选择单间、双人间或特需病房，床位费超出a类三人间标准的部分，由患者个人自付;达芬奇机器人手术辅助操作系统、镇痛分娩、导乐陪伴分娩以及临床用血等非医保费用，由患者个人自付;新生儿费用(产科)，按新生儿参保登记后各地现行政策执行。

07实行drg收付费后服务流程有哪些变化?

drg收付费病例患者出院结算时，医院可向患者提供drg收付费分类结算清单，不再出具费用清单。实行dbg收付费管理的医院要充分尊重患者的知情权，及时与住院患者签定《按drg收付费知情告知书》，并做好drg收付费的政策解释工作。

为积极推进铜仁市公立医院改革，进一步规范医疗服务行为，提高医疗保险基金使用效率，更好地保障广大人民群众基本医疗需求，结合工作实际，制定本方案。

按照疾病严重程度、治疗的复杂程度和资源消耗程度进行drg付费支付方式改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制，推动公立医院改革，优化内部管理，进一步规范医疗服务行为，减轻参保患者就医负担。

建立以基金收支预算管理为基础，以总额控制为核心，以疾病诊断相关分组(drg)付费支付方式改革为重点，实行门诊总额预付，住院按人头、按床日付费等多种支付方式并存的支付制度。完善医疗服务评价和监管体系，控制医疗费用不合理增长，提升基本医疗保险的保障绩效，充分发挥基本医疗保险对公立医院改革等工作的支撑促进作用。

（一）实行医疗机构、病种全覆盖。基本医保支付方式改革必须覆盖统筹区域内的所有定点公立医疗机构，所有病种，以防范医疗机构规避支付方式改革，推诿重症病人，转嫁医疗费用等不规范行为发生，有效发挥支付方式改革的综合作用。

（二）科学测算，适时调整支付标准。根据前三年医疗费用水平、各病种临床路径或标准化诊疗方案，医疗服务成本变化，新技术、新项目开展，筹资标准和统筹补偿方案调整，以及参保人员医疗服务需求增长等因素，科学测算支付标准并适时进行动态调整。

（三）兼顾各方利益，确保持续发展。坚持以收定支、收支平衡、略有结余原则，根据基金承受能力合理确定基金支付水平。科学确定参保患者的费用分担比例，使其最大程度受益，减轻医疗费用负担。

（一）结合基金预算管理，加强付费总额控制。支付方式改革要以建立和完善基本医疗保险基金收支预算管理为基础，按照社会保险基金预算管理的要求，健全“年初预算、年中执行、年终结算”的基金预算管理制度。在编制基本医疗保险收入预算的基础上进一步强化支出预算，并将基金预算管理和费用结算相结合，加强预算的执行力度。根据近几年医保基金实际支付情况，结合参保人数、年龄结构和疾病谱的变化以及政策调整和待遇水平等因素，于每年底编制完成下一年基金支出预算，强化预算的严肃性，在年底总额决算、考核时必须严格执行预算计划进行资金拨付。

（二）建立考核评价体系，完善监督管理措施。坚持激励与约束并重原则，按照财政部、国家卫生计生委、人力资源社会保障部《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》(财社发〔2016〕242号)文件中“结余留用，合理超支分担”的原则，建立与人事绩效分配挂钩制度，充分调动定点医疗机构及其医务人员主动控制费用的积极性，使医疗机构获得合理的补偿，实现医务人员多劳优酬。同时，医保管理经办机构要制定有效的考核评价指标体系、考核评价办法以及监督管理措施，建立考核评价制度，定期考核评价并兑现奖惩。

（三）强化医疗服务行为监管，保证服务质量。针对支付制度改革后可能出现的推诿病人、降低服务标准、虚报服务质量等行为，加强对定点医疗机构行为的监管，依据相关政策规定和协议，加大对违约违规医疗行为的查处力度。强化服务质量监管，确保实施支付方式改革后医疗机构服务内容不减少，服务水平不降低，实现保证医疗服务质量和控制费用不合理增长双重管理目标，切实维护参保人员利益。实行行业监管与社会监督并举，完善公示制度，建立举报奖励制度，充分发挥社会监督作用。

（四）建立协商谈判机制，签订服务协议。通过谈判协商，提高医疗机构对付费方式改革的共识，体现总额控制指标分配过程的公平性和科学性，提高年终考核结算的合理性，合理确定费用标准、分担比例、服务内容、考核指标等各项标准。在谈判协商时，要根据不同医疗机构级别、规模和历年就诊人次、费用水平等分类分组进行公开平等的协商谈判，签订服务协议，对不同级别医疗机构确定的支付标准应当有利于引导参保人员常见疾病在基层就医和推进医疗机构实行分级诊疗。

（五）充分调动医院参与支付方式改革的积极性。充分发挥医保支付的杠杆作用，做好支付方式改革与公立医院改革的衔接，实施医疗、医药、医保“三医”联动，鼓励公立医院通过降低成本，规范服务获取合理收益，破除“以药补医”“以器补医”机制，合理减少药品、大型检查、耗材使用。完善医院内部分配激励机制，加强人员绩效考核，将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、医德医风、群众满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬。在支付方式改革工作中产生的网络信息建设维护相关费用由医疗机构承担，网络信息运行商由医疗机构自行确认，但需确保支付方式改革付费结报工作正常进行。

（一）项目筹备(2019年10月-12月)。

1.成立工作领导小组。为加强医疗保险改革工作组织领导，保障改革工作有序推进，成立以市政府分管领导为组长的drg付费改革工作领导小组，统筹推进改革工作，并组织召开工作启动会。

2.统一疾病编码与手术代码。全市各级各类医疗卫生机构住院病案首页中疾病编码和手术操作编码统一使用《疾病分类与代码国家临床版2.0》《手术操作分类代码国家临床版2.0》。全市二级及以上公立医疗机构his系统与医保信息系统以及drg信息系统要按照要求进行接口升级改造；drg信息公司与大数据管理局合作完成drg中心分组平台部署，并与医保信息系统和医疗机构his信息系统连接调试。

3.数据采集与清洗。信息公司负责采集全市二级及以上公立医疗机构2017-2019年9月历史数据，并进行数据清洗，如果数据质量不能满足要求的由医疗机构整改后再推送再采集，筛选出有效的历史数据，交国家专家组分析评估。

（二）数据分组及制定运行方案（2019年12月-2020年2月）。

1.国家专家组根据drg信息平台采集的数据进行分析，进行分组、测算付费标准、制定drg付费运行方案（试行）。

2.根据drg付费运行方案，制定drg付费考核方案（试行），为试运行阶段顺利开展做好铺垫。

（三）试点运行（2020年3月-2020年5月）。

1.首批试点医院。铜仁市人民医院（三甲）、万山区人民医院（二甲）、德江县人民医院（三级综合）、沿河县人民医院（二甲）、德江县中医院（三级）。

2.空转试运行。按照分组及付费标准，上述5家医院从2020年3月起，开始空转试运行，通过空转试运行来验证分组方案及付费标准的科学性合理性，及时梳理出现的问题并及时处理，根据出现的问题调整分组、补充完善运行方案。

（四）正式运行、全面铺开（2020年6月开始）。

根据3个月的试点运行情况，结合国家专家组对试点运行情况的评估，上述5家医院从2020年6月起，正式启动运行drg付费。同时启动全市其他二级及以上公立医疗机构空转试运行，空转试运行3个月后，正式启动运行drg付费。从2020年9月起，全市二级及以上公立医疗机构医疗保险drg付费支付改革正式实施阶段。

（五）drg付费正式运行半年后，按照考核方案相关内容进行考核，考核结果将与下年医保包干资金挂钩。

六、组织保障。

（一）加强领导，组织实施。成立领导小组，切实提高对医保支付方式改革工作的认识，积极推进drg付费支付方式改革工作。各区（县）要比照市级成立工作领导小组，确保drg付费支付方式改革工作顺利推进。

（二）紧密衔接，同步推进。在推进drg付费支付方式改革中，一是要加快医院信息化建设和财务会计制度，为推进新的支付方式提供必要的基础条件。二是要把支付方式改革与推进临床路径管理、标准化诊疗密切结合，实现控制费用、规范诊疗的预期目标。三是要做好与基本药物制度实施工作的衔接，协同推进基层医疗卫生机构运行机制转变。

（三）加强协作，落实责任。各地各部门要加强工作协调，进一步分解任务，细化工作措施，落实工作责任，把drg付费支付方式改革工作中的病案室标准化建设、病案首页填报、信息系统建设、icd编码与手术代码等工作任务细化到科室，落实到医务人员。

（四）政策宣传，加强培训。各地各部门要深入开展支付方式改革宣传活动，提高相关部门、医保经办机构、定点医疗机构和广大医务人员对推进支付方式改革重要性、必要性和迫切性的认识，认真做好相关人员政策培训，提高管理能力和水平。

为积极推进铜仁市公立医院改革，进一步规范医疗服务行为，提高医疗保险基金使用效率，更好地保障广大人民群众基本医疗需求，结合工作实际，制定本方案。

按照疾病严重程度、治疗的复杂程度和资源消耗程度进行drg付费支付方式改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制，推动公立医院改革，优化内部管理，进一步规范医疗服务行为，减轻参保患者就医负担。

建立以基金收支预算管理为基础，以总额控制为核心，以疾病诊断相关分组(drg)付费支付方式改革为重点，实行门诊总额预付，住院按人头、按床日付费等多种支付方式并存的支付制度。完善医疗服务评价和监管体系，控制医疗费用不合理增长，提升基本医疗保险的保障绩效，充分发挥基本医疗保险对公立医院改革等工作的支撑促进作用。

(一)实行医疗机构、病种全覆盖。基本医保支付方式改革必须覆盖统筹区域内的所有定点公立医疗机构，所有病种，以防范医疗机构规避支付方式改革，推诿重症病人，转嫁医疗费用等不规范行为发生，有效发挥支付方式改革的综合作用。

(二)科学测算，适时调整支付标准。根据前三年医疗费用水平、各病种临床路径或标准化诊疗方案，医疗服务成本变化，新技术、新项目开展，筹资标准和统筹补偿方案调整，以及参保人员医疗服务需求增长等因素，科学测算支付标准并适时进行动态调整。

(三)兼顾各方利益，确保持续发展。坚持以收定支、收支平衡、略有结余原则，根据基金承受能力合理确定基金支付水平。科学确定参保患者的费用分担比例，使其最大程度受益，减轻医疗费用负担。

(一)结合基金预算管理，加强付费总额控制。支付方式改革要以建立和完善基本医疗保险基金收支预算管理为基础，按照社会保险基金预算管理的要求，健全“年初预算、年中执行、年终结算”的基金预算管理制度。在编制基本医疗保险收入预算的基础上进一步强化支出预算，并将基金预算管理和费用结算相结合，加强预算的执行力度。根据近几年医保基金实际支付情况，结合参保人数、年龄结构和疾病谱的变化以及政策调整和待遇水平等因素，于每年底编制完成下一年基金支出预算，强化预算的严肃性，在年底总额决算、考核时必须严格执行预算计划进行资金拨付。

(二)建立考核评价体系，完善监督管理措施。坚持激励与约束并重原则，按照财政部、国家卫生计生委、人力资源社会保障部《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》(财社发〔2016〕242号)文件中“结余留用，合理超支分担”的原则，建立与人事绩效分配挂钩制度，充分调动定点医疗机构及其医务人员主动控制费用的积极性，使医疗机构获得合理的补偿，实现医务人员多劳优酬。同时，医保管理经办机构要制定有效的考核评价指标体系、考核评价办法以及监督管理措施，建立考核评价制度，定期考核评价并兑现奖惩。

(三)强化医疗服务行为监管，保证服务质量。针对支付制度改革后可能出现的推诿病人、降低服务标准、虚报服务质量等行为，加强对定点医疗机构行为的监管，依据相关政策规定和协议，加大对违约违规医疗行为的查处力度。强化服务质量监管，确保实施支付方式改革后医疗机构服务内容不减少，服务水平不降低，实现保证医疗服务质量和控制费用不合理增长双重管理目标，切实维护参保人员利益。实行行业监管与社会监督并举，完善公示制度，建立举报奖励制度，充分发挥社会监督作用。

(四)建立协商谈判机制，签订服务协议。通过谈判协商，提高医疗机构对付费方式改革的共识，体现总额控制指标分配过程的公平性和科学性，提高年终考核结算的合理性，合理确定费用标准、分担比例、服务内容、考核指标等各项标准。在谈判协商时，要根据不同医疗机构级别、规模和历年就诊人次、费用水平等分类分组进行公开平等的协商谈判，签订服务协议，对不同级别医疗机构确定的支付标准应当有利于引导参保人员常见疾病在基层就医和推进医疗机构实行分级诊疗。

(五)充分调动医院参与支付方式改革的积极性。充分发挥医保支付的杠杆作用，做好支付方式改革与公立医院改革的衔接，实施医疗、医药、医保“三医”联动，鼓励公立医院通过降低成本，规范服务获取合理收益，破除“以药补医”“以器补医”机制，合理减少药品、大型检查、耗材使用。完善医院内部分配激励机制，加强人员绩效考核，将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、医德医风、群众满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬。在支付方式改革工作中产生的网络信息建设维护相关费用由医疗机构承担，网络信息运行商由医疗机构自行确认，但需确保支付方式改革付费结报工作正常进行。

(一)项目筹备(2019年10月-12月)。

1.成立工作领导小组。为加强医疗保险改革工作组织领导，保障改革工作有序推进，成立以市政府分管领导为组长的drg付费改革工作领导小组，统筹推进改革工作，并组织召开工作启动会。

2.统一疾病编码与手术代码。全市各级各类医疗卫生机构住院病案首页中疾病编码和手术操作编码统一使用《疾病分类与代码国家临床版2.0》《手术操作分类代码国家临床版2.0》。全市二级及以上公立医疗机构his系统与医保信息系统以及drg信息系统要按照要求进行接口升级改造;drg信息公司与大数据管理局合作完成drg中心分组平台部署，并与医保信息系统和医疗机构his信息系统连接调试。

3.数据采集与清洗。信息公司负责采集全市二级及以上公立医疗机构2017-2019年9月历史数据，并进行数据清洗，如果数据质量不能满足要求的由医疗机构整改后再推送再采集，筛选出有效的历史数据，交国家专家组分析评估。

(二)数据分组及制定运行方案(2019年12月-2020年2月)。

1.国家专家组根据drg信息平台采集的数据进行分析，进行分组、测算付费标准、制定drg付费运行方案(试行)。

2.根据drg付费运行方案，制定drg付费考核方案(试行)，为试运行阶段顺利开展做好铺垫。

(三)试点运行(2020年3月-2020年5月)。

1.首批试点医院。铜仁市人民医院(三甲)、万山区人民医院(二甲)、德江县人民医院(三级综合)、沿河县人民医院(二甲)、德江县中医院(三级)。

2.空转试运行。按照分组及付费标准，上述5家医院从2020年3月起，开始空转试运行，通过空转试运行来验证分组方案及付费标准的科学性合理性，及时梳理出现的问题并及时处理，根据出现的问题调整分组、补充完善运行方案。

(四)正式运行、全面铺开(2020年6月开始)。

根据3个月的试点运行情况，结合国家专家组对试点运行情况的评估，上述5家医院从2020年6月起，正式启动运行drg付费。同时启动全市其他二级及以上公立医疗机构空转试运行，空转试运行3个月后，正式启动运行drg付费。从2020年9月起，全市二级及以上公立医疗机构医疗保险drg付费支付改革正式实施阶段。

(五)drg付费正式运行半年后，按照考核方案相关内容进行考核，考核结果将与下年医保包干资金挂钩。

(一)加强领导，组织实施。成立领导小组，切实提高对医保支付方式改革工作的认识，积极推进drg付费支付方式改革工作。各区(县)要比照市级成立工作领导小组，确保drg付费支付方式改革工作顺利推进。

(二)紧密衔接，同步推进。在推进drg付费支付方式改革中，一是要加快医院信息化建设和财务会计制度，为推进新的支付方式提供必要的基础条件。二是要把支付方式改革与推进临床路径管理、标准化诊疗密切结合，实现控制费用、规范诊疗的预期目标。三是要做好与基本药物制度实施工作的衔接，协同推进基层医疗卫生机构运行机制转变。

(三)加强协作，落实责任。各地各部门要加强工作协调，进一步分解任务，细化工作措施，落实工作责任，把drg付费支付方式改革工作中的病案室标准化建设、病案首页填报、信息系统建设、icd编码与手术代码等工作任务细化到科室，落实到医务人员。

(四)政策宣传，加强培训。各地各部门要深入开展支付方式改革宣传活动，提高相关部门、医保经办机构、定点医疗机构和广大医务人员对推进支付方式改革重要性、必要性和迫切性的认识，认真做好相关人员政策培训，提高管理能力和水平。

西安新闻网讯去年5月，我市被国家确定为drg付费试点城市，明确试点工作将按照“顶层设计、模拟运行、实际付费”分三年有序推进。那么，已经启动了一年半的drg付费试点工作进展怎么样了？drg付费改革工作又能给老百姓带来哪些实惠？记者为此采访了西安市医疗保障局。

西安市医疗保障局相关负责人介绍，按疾病诊断相关分组（drg）付费是目前国际上最为广泛使用的住院医疗服务支付方式，是世界上公认的有效控制医疗费用的一种方法，也是一种相对利多弊少的医保支付方式。

drg付费具体来说就是以病人诊断为基础，根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入若干诊断相关组，在分组上进行科学测算进行付费的方法。也就是说，将病人按照疾病严重程度、治疗方法的复杂程度以及资源消耗的不同分成若干组，以组为单位分别定价、打包支付的一种付费方式。

这样的drg付费有哪些优点？市医保局相关负责人说，drg是现代化的卫生经济管理工具，是对住院病人直接管理的有效方式，可保证患者得到合理有效治疗。drg付费的应用也能够促使医院更全面、有效地控制疾病诊治成本，有效控制医疗费用，有利于提高医院管理水平。同时，drg支付标准是较为科学的医保经办机构向医院支付费用的依据，可以做到科学合理付费，有利于分级诊疗的推进。“因此，这种付费方式合理兼顾了病人、医院、医保三方的利益。”相关负责人说，随着drg付费的广泛应用，将激励医院加强医疗质量管理、缩短住院天数、减少诱导性医疗费用支付，引导医院通过主动降低成本获取合理利润。

据了解，西安自确定为试点城市后，就建立了市级、局级和院级三层组织领导机构，明确工作目标步骤。市医疗保障局、财政局、卫生健康委、人社局联合下发了《关于印发西安市按疾病诊断相关分组(drg)付费试点工作方案的通知》，确定了交大一附院、省医院、市一院、市四院、市红会和唐城医院6家医疗机构作为国家drg付费试点医疗机构。按照确定的工作目标，三级机构将工作任务细化到每月、每周，制定具体的工作计划和路线图。

在试点工作中，西安市盯住数据采集这个基础，扎实做好二级及以上定点医疗机构历史数据的采集工作，为国家医疗保障局开展分组工作提供数据支撑，也为我市下一步测算权重、费率奠定了基础；盯住能力提升这个重点，多次邀请国家医疗保障局技术指导组专家，对定点医疗机构、各级医保部门等相关人员开展了多场次、全方位的培训，强化理论知识和实操技能，力求做到所有人员都培训到位；盯住末端落实这个关键，定期前往试点医疗机构进行业务指导，发现问题、解决问题，全力推进试点工作；盯住借力外脑这个硬核，通过政府购买第三方服务形式引入第三方专业团队，为改革实施智慧拓展和技术保障。

此外，我市还统筹安排，做好了模拟运行准备工作，并按照国家制定的chs-drg细分组方案，结合西安实际，制定符合我市实际的drg分组体系和费率权重测算等技术标准。与卫生健康部门密切配合，规范病历及病案首页书写，提高医院管理水平。针对病案、质控、编码等核心环节，做好各试点医疗机构相关人培训工作，为我市2020年底按drg医保支付结算清单结算模拟运行工作打下坚实的数据基础。

按照《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）及《广东省医疗保障局关于同意汕尾市医保局开展按疾病诊断相关分组（drg）付费改革试点的复函》（粤医保函〔2020〕300号）等文件精神，为更好地保障我市参保人权益，发挥医保基金战略性购买作用，促进医疗保障和医药服务高质量协调发展，我市决定开展“总额控制下按疾病诊断相关分组（drg）结合点数法付费”（以下简称“drg付费”）改革试点工作。现结合我市实际，制定如下工作方案。

(一)指导思想。

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大精神，认真落实中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的决策部署，全面建立并不断完善具有中国特色的drg付费体系，实行精细化管理，激发医疗机构规范医疗行为、控制成本、合理收费，引导医疗资源合理配置，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，推动医疗服务供给侧改革，切实保障广大参保人基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。

(二)基本原则。

1.保障基本。

坚持基金收支预算管理，实行医保付费区域总额控制，并在此基础上开展病组点数法付费，建立合理适度的激励约束机制，促进医疗卫生资源合理利用，提高医保基金使用效率。

2.形成合力。

成立以市政府分管领导任组长，医保、财政、卫生健康、市场监管、人社、政务数据等部门参与的试点工作领导小组，同步建立专家团队，加强部门间协同配合，明确责任分工，形成工作合力，建立健全推动drg付费改革试点的工作机制。

3.公开公正。

坚持公开、公平、公正原则，公开drg付费各项标准、方案、结果，公平结算各家医疗机构费用，公正分析各医疗机构实际情况，结合大数据，建立动态维护机制。

4.稳步推进。

在按照我市医疗保险支付方式改革规划进度，稳步推进我市drg付费改革工作，确保不影响医疗机构正常运行和参保人享受待遇。

从提高医保基金精细化管理的角度出发，利用drg原理，通过“总额控制下按疾病诊断相关分组（drg）结合点数法付费”的方式，可以达到加强医保基金管理、提高基金使用效率、控制医疗费用不合理增长的目标。

一是通过drg分组精确反映医疗成本，为医保成本控制提供精准依据，有效控制医疗费用不合理增长，提升医保基金使用绩效，保障基金安全。

二是通过drg分组工作，使得医保经办机构与医疗机构达成分组结果的共识，推动医保与医疗机构之间建立平等高效的谈判机制。

三是应用分组结果将医保监管规则精细化到各病组，通过医疗机构间、病组间的纵向和横向比较，及时有效发现监管目标，釆取针对性措施，提升医保监管能力。

四是在总额预算的前提下以医保基金的支付能力为基础进行分组和支付测算，构建公平的竞争性分配机制，促使医疗机构主动降低医疗服务成本，提升服务质量，在医疗机构之间形成良性竞争。

五是在充分考虑医疗机构接诊能力的基础上，加入对医疗机构费用效率的考核，落实分级诊疗制度，推动一级、二级医疗机构多接受一般难度病人，三级医疗机构多接收高难度病人，更好优化医疗资源配置，更好地服务病人，有效提升群众就医满意度。

（一）前期准备阶段（2020年9月-12月）。

1.组织开展调研考察。

学习考察drg付费改革国家试点城市的经验做法，结合我市实际开展调研及情况分析，制定实施计划、具体工作清单和时间计划表。

2.开展医保数据及信息分析调研。

（l）分析医保的历史结算数据，确保结算数据的完整性、规范性。

（2）分析医疗机构的电子病案首页数据，要求医疗机构对于不符合要求的数据进行完善，确保电子病案首页数据信息能够满足工作需求。

（3）调研医疗机构信息化通道、his系统及病案系统的设定、硬件资源等情况，按国家医保信息平台的要求，提前做好与国家、省医保局对接工作，协调医疗机构配合drg付费信息化建设进行改造。

3.成立drg付费改革工作组。

drg付费改革工作业务量大、参与单位多，为快速平稳地推进整个工作，争取列入省试点城市，并成立试点工作领导小组及办公室，明确有关成员单位工作职责。在领导小组办公室下设综合推进组、经费保障组、病案质控组、信息技术组，由市医疗保障局牵头负责，建立协调机制，促进工作的推进和落实。

（二）制订方案阶段（2021年1月-3月）。

1.引入第三方专业服务机构。

drg付费改革工作专业性强、信息化程度高，拟引入第三方服务机构提供专业技术支持。引入方式采取招投标购买第三方服务的形式进行，经费由财政资金解决。

2.开展drg分组及分值计算。

（1）规范基础编码。

统一使用国家医疗保障局疾病诊断、手术操作、医疗服务、药品和耗材等基础编码，完善我市医保信息系统，做好数据规范的基础工作。指导各定点医疗机构规范病案首页信息、医保收费信息，完善相关支撑信息系统。

（2）drg分组准备。

通过新建立的病案采集接口采集医疗机构的历史病案首页数据（2017年至2020年上半年），并从现行医保结算系统中提取医保同期的结算数据，做好数据校对和清理工作，为建立drg本地化分组工作的数据模型做好准备。

（3）drg分组及确定。

按照统一分组原则，根据国家局drg分组的主要诊断分类(mdc)和核心drg分组(a-drg)标准，对本地历史数据对全市疾病诊断进行初步分组；将初步分组结果发送给医疗机构，与医疗机构进行首轮沟通讨论；收集医疗机构的反馈意见，对分组情况进行校正，直至医疗机构基本认可，最终确定本地的drg分组。

（4）计算drg分组点数。

通过本地历史数据计算各drg分组权重点数；与医疗机构进行多轮沟通，讨论和确定分组权重点数；预测当年每个月的点数比例。

3.拟定drg付费结算相关政策。

（1）组织专家指导评估。

分阶段有针对性的邀请专家对工作进行指导；对国家新出台的医保结算清单填报开展专项填报指导；对病案检查情况开展病案质量分析；通过对drg付费改革进程中的节点、重要环节，邀请专家对汕尾市drg付费改革进行现场调研指导。

（2）开展权重费率谈判。

根据历史数据测算结果调整权重与费率，充分采纳临床专家的意见，制定出符合汕尾市本地情况的、可持续的drg付费方案，在确保基础费率及支付导向不变的情况下，对drg细分组进行现场谈判，为接下来模拟运行打下坚实的基础。

（3）拟订drg付费办法及配套政策。

广泛借鉴各地相关政策经验，依托专家团队，制定drg付费相关配套政策，主要包括：定点医疗机构协议修订、drg付费方案、drg付费经办规程、医疗机构drg付费考核办法等。

4.接口改造和信息系统建设。

drg分组对医疗数据的精度和广度要求较高，精度越高广度越大分组结果越精确，需要医疗机构在结算数据的基础上将更详细的病案信息、诊疗信息等数据上传，这项工作涉及医疗机构信息系统接口的改造。为加快项目的进度，医疗机构信息系统接口改造的工作可与国家医保信息平台上线工作同步进行。

5.组织开展培训宣传工作。

drg付费是一项新的付费模式，与现行按病种分值付费为主的付费方式有较大的差别，需要组织全方位多层次的培训，促使医疗机构提升对drg付费改革工作的认识，优化内部管理模式，规范病案数据管理，加强信息化建设，加强医保及医疗机构有关人员培训，激发医疗机构内生动力，为全市全面实施drg付费打好基础。

（三）测试评估阶段（2021年4月-6月）。

1.开展模拟运行测试。

2020年底在汕尾市人民医院、汕尾市第二人民医院、海丰县彭湃纪念医院、陆丰市人民医院、陆河县人民医院实行模拟运行，做实专家团队、业务标准、信息化建设、政策建设等基础性工作。在模拟运行测试基础上，探索全市推广路径，按照倒排工期的思路，持续建设、健全本市drg专家队伍，形成传、帮、带的专家梯队，对全市定点医疗机构drg相关接口建设、信息对接及病案质量提升进行指导，确保医保drg付费管理平台顺利按期打通。

2.邀请drg专家综合评估。

邀请有关drg专家对模拟运行测试情况综合评估、指导验收，及时发现问题及时处理问题，总结经验，完善drg相关配套政策，为全市推广打好基础，明确路径。

（四）组织实施阶段（2021年7月起）。

1.确定drg付费预算总额。

结合我市实际，充分考虑医保基金支付能力的前提下，制定全市医保基金支出预算总额。同时，确定纳入我市drg付费的医保预算总额、医疗机构范围、支付范围等。

2.按月核算费用。

各医疗机构每月上报实际发生的住院病例数据后，进行每月的基金分配核算工作。当确定各医疗机构当月拨付总额后，将其中大部分基金额度分配给各医疗机构作为当月实际分配额进行预拨；将剩余的基金额度纳入激励机制基金池。

3.年终决算费用。

根据当年医疗机构所有病例及单据，结合基金分配质量控制管理体系，确定当年每个医疗机构的鼓励系数值；将激励机制基金池内当年基金额度通过鼓励系数确定医疗机构年终激励额度；结合各医疗机构每月预拨情况和年终激励情况，完成各医疗机构的年终决算，并进行年终拨付。

4.建立质控制度。

加强费用审核监管工作，将医疗机构的业务数据通过医保智能审核系统进行审核，对于其中审核拒付的收费项目，扣除其所对应的医保金额；加强对医疗机构的监管，特别是针对医疗机构推诿拒收病人、减少服务内容、降低服务标准、套高病组、虚报服务量等新的支付方式下的突出问题，要加大各种违约、违规、违法行为的查处力度，防止负面效应的发生。

5.优化完善配套制度。

在工作中不断完善drg付费实施细则、特病单议议事规程等制度，完善医疗服务价格、收费等管理。进一步完善约束激励机制，保证医保基金安全，维护参保人员权益，调动医务人员积极性。

（一）加强领导，落实责任。医保支付方式改革是推进医药卫生体制改革的一项长期任务，对于规范医疗服务行为、引导医疗资源配置、控制医疗费用不合理增长具有重要意义。各级政府要加强组织领导，各相关部门要明确分工、落实责任，积极参与按drg付费改革试点工作，加快提升医保精细化管理水平。

（二）密切配合，积极探索。按照“前期调研、顶层设计、模拟测试、实施运行”四步走的工作步骤，各地各部门以及各定点医疗机构要统筹协调、密切配合，深度参与drg付费改革试点工作，共同确定试点方案，积极探索推进路径，完善drg付费相关政策、工作流程和技术标准规范，形成可借鉴、可复制、可推广的试点成果，确保完成省医保局试点工作任务。

（三）加强宣传，营造氛围。推行drg付费改革有利于引导医疗资源合理配置和参保人有序就医，促使医疗机构主动控费，促进分级诊疗，切实减轻患者负担。各地各部门要加强政策解读和宣传，使医疗机构、人民群众充分理解支付方式改革在推进医疗保障高质量发展提高医疗资源的使用效率、改善医疗服务可及性、提高医务人员积极性、维护医保基金安全运行等方面的重要作用，为drg付费改革试点营造良好的舆论氛围。

为深化医保支付方式改革，稳步推进我市按疾病诊断相关分组（drg）付费，按照无锡drg付费国家试点工作部署，结合我市实际，特制订以下实施方案：

根据《无锡市drg付费国家试点工作2021年推进方案》（锡drg试点办〔2021〕3号）要求，制定相应drg付费方案，稳妥推进我市drg付费国家试点工作，力争年内具备条件的观察点医院进入drg实际付费阶段。

（一）付费方案。

1、2021年2月，按照无锡市医保局要求，扩大观察点医院数量，确保二级以上综合医院观察点医院全覆盖。

2、2021年3-4月，制定我市drg试运行付费方案报无锡市医保局备案，确定两家二级以上综合医院（人民医院、中医院）启动drg付费试运行。

3、2021年4月-12月，按照无锡市《关于印发无锡市2021年drg（疾病诊断相关分组）付费结算办法（试行）的通知》（锡drg试点办［2021］1号）文件要求，借助无锡drg业务系统对我市试运行医院（人民医院、中医院）按月按drg试结算，同时与现行结算办法并行比较，持续监测指标变化情况，不断优化完善，年中适时进行综合评估，测算具体费率。结算清单上传完整率100%和病案抽检准确率70%以上的机构当年可转为按drg实际付费。加强对其他9家观察点医院的督促指导，力争年内基本达到drg结算试运行要求。

（二）信息建设。

1、2021年2月-2021年4月，督促各观察点医院严格按照市局贯标文件要求，每周通报完成进度，确保如期完成贯标工作。

2、2021年4月至12月，严格按照国家技术指导组的规范要求，做好chs-drg分组版本的更新测算、医保疾病诊断和手术操作2.0版本的维护更新等工作，确保宜兴drg数据标准始终按照国家规范执行。

3、积极和无锡市医保局、市卫健部门对接，开展试点医院、观察点医院电子病历关键信息的共享开发工作，夯实drg监管信息数据基础。

（三）监管培训。

1、积极组织各观察点医院参与无锡统一开展的结算清单线上培训、drg理论基础及付费测算和drg相关的医保编码标准等相关培训。

2、每季度分别组织全市观察点医院开展drg专题培训和工作研讨，总结交流工作进展情况，研讨drg推进过程的问题困难，并鼓励医疗机构内部积极开展drg培训和外出学习交流。

3、积极协调配合无锡市医保中心对观察点医院按季度进行的病案抽检，结果记入综合评估。

4、2021年4月起，专门组建宜兴病案抽检专家组，重点对新纳入的9家观察点医院进行培训指导，提高结算清单上传完整率和病案抽检准确率。按季度对实行drg付费医院进行病案抽检，抽检结果记入年终清算，涉及违反协议约定的按协议进行处理。

5、组织各drg试点医院和观察点医院选派一名病案质控人员加入“无锡市drg数据质量管理交流群”，及时交流结算清单等医保关键信息填报过程中遇到的问题，切实提高病案质控质量和填报水平。

（一）提高思想认识，明确工作要求。根据无锡drg付费国家试点工作的部署要求，年内以二级以上综合医院为重点，所有统筹区都要进入drg实际付费阶段。各观察点医院要高度重视，由院领导要亲自挂帅，专门组建drg改革工作专班，配强工作队伍，明确专人负责，及时做好工作对接，加强组织保障，确保drg支付方式改革按时间节点推进落实。

（二）突出工作重点，强化工作落实。各观察点医院要按照drg结算的要求，完善信息系统，最晚与4月底前完成医院端与医保端信息系统对接，实现结算清单实时上传。同时，要严格按要求规范临床病历信息、医保收费信息等行为，提高病案信息的完整性、规范性和准确性。医保经办机构要科学、合理安排好付费方案制定、信息建设和监管培训工作，为医院尽快具备drg付费试运行条件提供保障。

（三）强化宣传引导，营造良好氛围。医疗机构是开展drg支付改革的主战场，充分调动医务人员主动参与的积极性是改革成败的关键。各观察点医院要通过多种形式的宣传引导，充分发挥支付方式改革在提高医疗资源的使用效率、改善医疗服务可及性、提高医务人员积极性方面的重要作用，为开展drg付费改革工作营造良好的舆论氛围。

第一条 为进一步强化基本医疗保险基金管理，合理控制医疗费用增长，确保医疗保险基金收支平衡,根据《自治区医保局自治区财政厅自治区卫生健康委自治区中医药局关于印发广西基本医疗保险住院医疗费用drg付费暂行办法的通知》(桂医保规〔2020〕3号)、《自治区医保局自治区卫生健康委关于印发广西基本医疗保险drg分组权重方案(1.0版)的通知》(桂医保发[2020]68号)和《贵港市医疗保障局贵港市卫生健康委员会关于印发贵港市疾病诊断相关分组(drg)付费方式改革工作实施方案的通知》(贵医保发〔2020〕5号)等文件精神,结合实际，制定本实施细则。

第二条 本细则适用于贵港职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)和城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)的住院医疗费用付费。

第三条 贵港基本医疗保险定点医疗机构开展的住院医疗服务，实施总额预算管理下以疾病诊断相关分组(以下简称“drg”)付费为主，按床日付费、按人头付费、日间治疗(手术)、项目付费等多元复合式医保支付方式相结合。

第四条本市采取drg病组点数法与定点医疗机构就参保人员住院医疗费用进行付费，参保人员按原有医保政策与定点医疗机构结算住院医疗费用。

第五条 实行总额预算管理，按照“以收定支、收支平衡、略有节余”原则，以基本医疗保险年度基金收支预算为基础，合理确定纳入drg付费管理的年度统筹基金支出总额预算(简称“drg总额预算”)。drg总额预算包括我市参保人员在本地和自治区内异地住院的统筹基金支出金额，不再细化明确各医疗机构的总额控制指标。

第六条 职工医保和居民医保的基金分别纳入drg总额预算，并向定点医疗机构公开。

(一)职工医保统筹基金支出预算总额包括以下项目：门诊特殊慢性病(包括异地)统筹支出预算、普通住院(本地及区内异地)结算统筹支出预算、按床日付费统筹支出预算、药店购药统筹支出预算、普通住院期间特药单独核算支出预算、区外异地住院结算统筹支出预算、住院手工结算统筹支出预算、职工大病保险支出预算、年度预算调节金及法律法规规定的其他支出预算。

职工医保点数法付费drg预算总额=职工医保统筹基金支出预算总额-门诊特殊慢性病(包括异地)统筹支出预算-按床日付费统筹支出预算-药店购药统筹支出预算-普通住院期间特药单独核算支出预算-区外异地住院结算统筹支出预算-非drg试点医院普通住院结算统筹支出预算-住院手工结算统筹支出预算-职工大病保险支出预算-年度预算调节金-法律法规规定的其他支出预算。

(二)居民医保统筹基金支出预算总额项目包括以下项目：门诊统筹(含普通门诊统筹、一般诊疗费、家庭医生签约服务费等)支出预算、门诊特殊慢性病(包括异地)统筹支出预算、普通住院(本地及区内异地)结算统筹支出预算、按床日付费统筹支出预算、药店购药统筹支出预算、普通住院期间特药单独核算支出预算、区外异地住院结算统筹支出预算、住院手工结算统筹支出预算、居民大病保险支出预算、年度预算调节金及法律法规规定的其他支出预算。

居民医保点数法付费drg预算总额=居民医保统筹基金支出预算总额-门诊统筹(含普通门诊统筹、一般诊疗费、家庭医生签约服务费等)支出预算-门诊特殊慢性病(包括异地)统筹支出预算-按床日付费统筹支出预算-药店购药统筹支出预算-普通住院期间特药单独核算支出预算-区外异地住院结算统筹支出预算-非drg试点医院普通住院结算统筹支出预算-住院手工结算统筹支出预算-居民大病保险支出预算-年度预算调节金-法律法规规定的其他支出预算。

第七条 年度drg基金总额预。