更多申请书是用于申请工作、大学和其他机会的一种书面材料，它可以展示申请者的能力和背景。我觉得我们需要写一份更多申请书了吧。小编整理了一些优秀的申请书范文，希望能给大家提供一些灵感和参考。
2023年病假补发工资申请书（汇总17篇）篇一
申请人：______________，女，住__________市__________区__________村。
申请请求：
1、请求被申请人支付申请人20__年1-9月工资11222元。
2、请求被申请人支付申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金2805元。
事实和理由：
20__年3月1日，申请人开始在被申请人处上班，双方没有签订劳动合同，约定月工资为1800元。在工作期间，被申请人未按时发放工资。至20__年9月10日，被申请人无故拖欠申请人20__年1-8月份工资9422元，被申请人出具一欠条。此外，对9月份工资1800元也未付给申请人。至今，被申请人共欠申请人工资合计11220元。因被申请人无故拖欠申请人工资，根据《违反和解除劳动合同的经济补充办法》第三条规定，被申请人除应支付拖欠的工资外，还应加发申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金2805元。为此，申请人向贵委提起仲裁，请求贵委支持申请人的仲裁请求。
此致
__________市__________区劳动仲裁委员会。
申请人：_________________。
2023年病假补发工资申请书（汇总17篇）篇二
申请人：_______，男，汉族，____年____月____日出生，住_____市____县_____镇_____村____组____号。
代理人：_______，_________律师事务所律师。
申诉人于______年____月____日向____市劳动_____委员会提出诉_________市城市公交集团有限公司劳动争议纠纷一案的申诉，现提出撤诉请求。
撤诉理由：因申诉人和被诉人已达成调解协议，故此申请庭前撤诉。恳请贵委批准!
此致!
______市劳动_____委员会。
申诉人：__________。
_____年____月____日。
注：
1、申诉人系自然人的，应写明姓名：系法人或其他组织的，应写明名称，并加盖公章。
2、本申请书应用钢笔、毛笔书写。
2023年病假补发工资申请书（汇总17篇）篇三
出生年月：_________________。
民族：________________________。
住址：_________________________。
邮编：________________________。
电话：_______________________。
工作单位：___________________。
邮编：________________________。
电话：_______________________。
被申请人名称：_________________。
住所地：______________________。
邮编：________________________。
法定代表人：_________________。
职务：_________________。
电话：_________________。
请求事项：此处写明事由及申请赔偿款项和金额。
此致
__________劳动争议仲裁委员会。
申请人：_________________。
_____年_____月_____日。
附：申请书副本2份，身份证复印件一份。
2023年病假补发工资申请书（汇总17篇）篇四
住住址：_________________市__________区。
通讯方式：_________________。
电话：_________________。
被诉人：_________________建设劳务有限公司(劳务派遣单位)。
住所地：_________________市__________区。
通讯方式：_________________。
被诉人：______________建设工程有限公司(用工单位)。
住所地：_________________市__________区。
电话：_________________。
申请事项：_________________。
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)。
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于20__年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
事实与理由：_________________。
1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《__________省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含：_________________一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。
___________人民法院。
具状人：___________。
____年_____月_____日。
2023年病假补发工资申请书（汇总17篇）篇五
申请撤销事项：
__________仲裁委员会(19__________)仲字第_____号仲裁裁决不符合仲裁法规定，请求人民法院依法撤销该裁决书。
事实和理由：
(应祥述事实与理由，此略。)。
证据：_________________申请人于__________年__________月__________日向仲裁委员会提交了指定仲裁员函，指定该仲裁委员会仲裁员b为本案仲裁庭组成人员。
此致
__________市中级人民法院。
申请人：_________________开发公司。
__________年__________月__________日。
附：1.本申请书副本_____份;。
3.申请人__________年__________月__________日提交的指定仲裁员函副本。
2023年病假补发工资申请书（汇总17篇）篇六
尊敬的领导：
本人于20_年7月入职，在生产研发部从事动力环境监控系统的协议开发，期间也参与了监控之星的版本升级项目开发和新工程建设工作。
20_年4月至20_年7月本人参与了广州、河南联通工程建设。监控之星新版本程序也开始在工程上应用，本人全面负责新版本程序的应用调试，并负责工程应用中的主要通信设备开发测试工作，包括nport、mp20_、消息模块等。
20_年3月转至工程部门，开始任工程技术支持中心经理职务一向至今，带领原工程设备协议开发人员和视频开发人员，主要负责工程技术开发和工程故障维护的管理工作。任职至今，组织员工整理和开发现有工程技术资料，使之统一规范，并完成了除广州之外广东移动通信公司的其他11个分公司工程的动力环境监控系统软件升级工作，同时维护解决现有工程（动力、视频）的一些技术相关故障。
本人不忘领悟进步，在业余和工作中不断提升自我的技术潜质，至目前，掌握了动力环境监控系统的软件体系架构，掌握动力环境监控系统软件“监控之星”的技术细节。本人有潜质、有信心处明白决当前动力环境监控系统的一些遗留问题和工程故障，能负责新工程新设备的技术方案设计和开发工作。本人将有意深入了解视频监控系统的技术细节和工程嵌入式设备开发技术，逐渐并全面明白我司的所有技术需要，使在本职上更有效的控制管理工程技术支持工作。
任工程技术支持中心经理期间，以工作任务需要为基础，注重合理安排工作任务的人员和时刻分配，指导、监督员工有计划，有质量的完成任务，并规范有关报告和资料文档；期间也时常与本中心员工进行沟通，与员工建立了较和谐的关联，使员工工作效率有较大的提高。在部门间的沟通协调上，本着公司大局利益的原则，使一些跨部门的工作取得较好效果，并取得同事的好评。
总之，工程技术支持的工作成效有了明显的改善。公司实力需要不断壮大，工程技术支持中心的工作任道重远（附文《当前工程系统运作文档管理的有关提议》、《计划工作任务资料》），本人为着敬业的态度，竭尽发奋发挥自我所长，履行自我的职责，愿意成为公司光明前途的一个铺路石。
本人现任工程技术支持中心经理的职务于20_年7月入职，期望薪酬随转正有变动，故在此提交转正调薪申请书，职务转正调整前月薪是_元，期望当前的职务月薪是_元以上，期望得到批准。
此致
敬礼！
申请人：/shenqing。
__年__月__日。
2023年病假补发工资申请书（汇总17篇）篇七
被告：_________________，性别：_______，年龄：______岁，住址：_________________，联系电话：_________________。
诉讼请求：
一、判令被告支付原告工资_____元。
二、判令被告支付原告因索要拖欠工资而花费的'交通费、误工费、通讯费_____元。
三、判令被告承担全部的诉讼费用。
四、判令被告赔偿原告精神损失费_____元
事实与理由：
_________________
为维护原告之合法权益，特诉至贵法院，恳准我的诉讼请求。
此致
___________人民法院
具状人：_________________
_____年_____月_____日
2023年病假补发工资申请书（汇总17篇）篇八
申请人：(单位写明单位名称、住所、法定代表人或者负责人姓名、职务;公民写明姓名、性别、年龄、民族、职业或者工作单位和职务、住址)。
被申请人：(单位写明单位名称、住所、法定代表人或者负责人姓名、职务;公民写明姓名、性别、年龄、民族、职业或者工作单位和职务、住址)。
请求事项：
1、……(写明申请_____所要达到的目的)。
2、……。
事实和理由：
……(写明申请_____或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请_____所依据的_____协议)。
此致
______________委员会。
申请人：(签名或盖章)。
2023年病假补发工资申请书（汇总17篇）篇九
身份证号码：x1。
出生日期：_____1年4月3日
工作单位：上海某某餐饮管理有限公司。
住?址：上海市某路某号某室。
电?话123x5678?邮?编_________0_________。
被(申)请人。
单位名称：某某电器(上海)有限公司。
单位性质：外商投资企业。
代表人姓名：赵某某?性别：男?职务：法定代表人。
单位注册登记地：上海市某区某路某号。
电?话23456789?邮?编_________0_________。
请求事项：1、要求被申请人办理退工手续;。
2、要求被申请人支付_________年春节三天的加班工资900元;。
3、要求被申请人支付二个月工资的经济补偿金4000元;。
事实和理由：
申请人张某于_________年8月经招聘进入被申请人某某电器(上海)有限公司工作，双方签订了期限自_________年8月15日至_________年8月14日止的劳动合同，约定申请人在被申请人处担任出纳，每月工资_________元，当月工资于下月5日发放。
被申请人为申请人办理了招工录用手续。
工作期间，申请人任劳任怨，有时根据被申请人的安排加班加点，但被申请人从未按照法律规定足额支付申请人加班工资。
_________年3月15日，被申请人向申请人发出提前解除劳动合同通知书。
该通知书上写明，申被双方的劳动关系于_________年4月14日解除，被申请人将支付申请人工资至_________年4月14日。
申请人在被申请人处工作至_________年4月14日，但被申请人至今未办理退工手续，也未支付经济补偿金。
申请人认为，根据《上海市单位招工、退工管理办法》的规定，用人单位与全工时制职工终止或解除劳动关系后，应在7日内办妥退工登记备案手续。
现申被双方劳动关系已于_________年4月14日解除，故要求被申请人办理退工手续。
根据《劳动法》相关规定，用人单位安排劳动者法定休假日工作的，支付不低于工资的百分之三百的工资报酬。
现被申请人未按照法律规定足额支付申请人加班工资，故要求被申请人补足申请人_________年春节期间的加班工资。
根据《上海市劳动合同条例》，用人单位与劳动者解除劳动关系的，应当根据劳动者在本单位工作年限，每满一年给予劳动者本人一个月工资收入的经济补偿。
现申请人在被申请人处工作满1年8个月，故要求被申请人按_________元/月支付申请人二个月工资的经济补偿金。
申请人：_________，男，住丹江口市，身份证号码_________，联系电话。
被申请人：_________有限公司_________车身厂?住所地：
被申请人：十堰市xx公司，住所地。
法定代表人：_________?电话:。
申请_____事项：
1、请求_____委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。
2、请求_____委员会依法裁决被申请人补缴申请人_______20__年——_________年社会_____金。
3、请求两被申请人支付加班费?元。
事实及理由：
申请人于_______20__年2月被十堰_________劳务公司派遣到_________车身厂工作，_________年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。
二被申请人的行为严重违反了《_____》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。
为维护申请人的合法权益，请贵_____委员会依法裁决。
此致
_________劳动_____委员会。
申请人：
申请人：_________，女，汉族，出生_______年_______月_______日，住址：。
被申请人：_________公司。
地址：_________。
法定代表人：_________，电话：_________。
申请事项：
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老_____费及滞纳金合计18000元人民币.
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(?_________年1月至今)。
事实与理由：
申请人于_________年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，?现担任公司的`销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。
申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的_____，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为,?根据_____及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的_____,?而被申请人却一直未给申请人交纳各类_____,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳_____,但被申请人却拒绝交纳,?致使申请人的_____费用产生了高额的滞纳金,?同时,?根据_____的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资.?为维护申请人的合法利益,?现申请劳动争议_____,请求裁决被申请人为申请人补交_____及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
此致
_________劳动争议_____委员会。
申请人：
2023年病假补发工资申请书（汇总17篇）篇十
代理人：_________律师事务所_________律师
联系人：刘_________联系电话：_________
法定代表人：罗_________职务：总经理
申请事项：
一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资30234元(自_________年9月至_________年3月止)。
二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的`经济补偿金3200元。
三、请求裁决被申请人支付加班工资共计9826元。
四、请求裁决被申请人为申请人补缴自_________年9月至_________年3月的社会_____。
事实与理由：
_________年9月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为1600元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面劳动合同，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会_____，_________年2月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。
此致
_________劳动人事争议_____委员会
______
_____年_____月_____日
2023年病假补发工资申请书（汇总17篇）篇十一
尊敬的公司领导：
您好！
我自20--年11月进入公司以来，至今已近俩年，期间一直担任主管职务，本着以司为家的心情，一直努力工作，不敢有丝毫懈怠之心；加之公司近年不断发展壮大，我个人能力也在不断的提升和进步，这段共同成长的岁月里，使我更加喜欢公司的企业文化、喜欢公司的工作氛围，感谢公司领导对我的栽培与帮助。
现本人已近而立之年，结婚、小孩等所带来的资金压力，实如泰山压顶，但本人目前收入低薄，每月仅4000元，而深圳市本就消费水平极高，每月收入仅能自给，心中不免哀伤，但想到公司一向爱护员工的传统，心中便有了一直走下去的希望。
基于对公司的热爱和对领导的信任，鉴于现在的工作职责和工作强度，我希望公司能将我的工资提高1000元左右，至此公司的深情厚意，不敢厚藏，尽表现于工作之中。
人追求的目标越高，他的才力发展的就越快，所以我正式提出申请，希望公司能将我个人工资提高到5000元整。
也请公司领导放心，无论申请成功与否，本人仍会一如既往的、用积极的、认真负责的态度去做好每一件事，不会因此怠慢工作，这是我的知识和修养要求我应该做到的。
此致
敬礼！
申请人：
__年__月__日。
2023年病假补发工资申请书（汇总17篇）篇十二
尊敬的领导：
您好！冒昧打扰您的宝贵时间，请恕原凉！但肯请您看完我的这份申请书。
我于20_年3月有幸加入了公司，到至今已有2年多。随着公司两年多的发展，我个人的能力也在这里得到了不断的提升和进步。在这段共同成长的岁月里。我把昊旺公司当成了自己的家，我对同事们产生了浓厚的感情，同事们给予了我即大的帮助和支持，我感谢公司对我的栽培和帮助。
两年多来我勤奋好学，工作兢兢业业，在激光雕切也积累了一定的宝贵的经验。同时也培训了一些新来同事，提升他们的设备操作并提高他们工作技能。同时我还学会了一些开料设备操作，并且能熟练的运用，如推台锯，锣铣机、脚踏锣机、平刨机，吸塑机等。熟悉开料、钉板、雕刻、打磨、抛光、热弯、粘接工艺。工作之余，我还自学了计算机软件，如autocad、coreldraw、potoshop、proe等软件，并且能熟练运用在工作中，并取得了良好解决问题。目前公司员工离职人员太大，工作忙的时候有时顶两个人的工作，压抑上有了明显的增大。近几年，广东的经济有了进一步的发展，物质上涨太大，消费高，且我的工作能力、与同行业的技术人员的待遇差异太大。我的薪资待遇只涨了几十元，这些问题确实影响了我的日常工作。在这种形势下，我现在的待遇水平显得有些单薄。已经成为我限制发展最主要因素之一。
为了能为公司效力，也为了能得到更好自身的发展，希望公司能够基于对内的公司员工手册公平性，对外具有竞争力的待遇制定政策，为我加薪。
人追求的目标越高，他的潜能发展越快，有句话叫做下重赏必有勇夫，这样，员工才能为企业创造更大的价值。如果对员工的工作没有一个明确激励手段，和考核标准。员工的素质高低，做多做少。做好做坏都只是拿没有竞争力的工资。对他们来说，为工作付出的满腔热情。牺牲休息时间和身体健康来说是不公平和不值得的。
以上是我的这两年来的工作成绩和对公司的建议。如果公司认为我还未能达到加薪要求。我诚恳的请您能提出宝贵意见或建议。让我今后有一个努力的方向目标。在提升自己能力的同时将工作做得的更好。
再次恳请领导予以考虑，非常感谢！
谨祝商褀。
此致
敬礼！
申请人：
__年__月__日。
2023年病假补发工资申请书（汇总17篇）篇十三
被申请人：____。
法定代表人：____。
请求事项：
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元（月平均工资2600元_________2）。
二、裁决被诉人向申请人支付_________年6月至_________年6月加班费共54455.15元，其中：
2、休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元。
以上二项合计：_________元。
事实与理由：
申请人于_________年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。_________年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请_____庭要求被申请人提供我的_________年6月至_________年6月间的考勤记录）。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时15分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的'规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资940元（_________年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元）为基数计算，_________年6月至_________年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元（940元/21.75_________1.5倍_________3个小时_________4周_________12个月_________2年）未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元（940元/21.75_________2倍_________8个小时_________3天_________12个月_________2年）未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《_____》的规定，根据规定，我于_________年_________月_________日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请_____，请求_____委在查明事实的基础上支付我的_____请求，依法裁决。
此致
_________市劳动争议_____委员会。
申请人：_________________。
_________年_____月_____日。
2023年病假补发工资申请书（汇总17篇）篇十四
尊敬的领导：
您好！不知不觉中进入公司工作已将近两个年头了，两年来，我一直担任公司主管职务，全心全意投入到工作当中，为公司做出了佳职，也锻炼了自己的才能。
而本人已近而立之年，结婚、小孩等所带来的资金压力，实如泰山压顶，但本人目前收入低薄，每月仅4000元，而深圳市本就消费水人追求的目标越高，他的才力发展的就越快，所以我正式提出申请，希望公司能将我个人工资提高到5000元整。
也请公司领导放心，无论申请成功与否，本人仍会一如既往的、用积极的、认真负责的态度去做好每一件事，不会因此怠慢工课件下载[_]作，这是我的知识和修养要求我应该做到的。
期待您的答复！
此致
敬礼！
申请人：/shenqing/。
__年__月__日。
2023年病假补发工资申请书（汇总17篇）篇十五
申请人：_________________，男，_________年__________月__________日出生住址：_________________市__________号，身份证号码：________________。
代理人：_________________律师事务所__________律师。
申请事项：
一、请求裁决被申请人向申请人支付因未的双倍工资30234元(自20__年9月至20__年3月止)。
二、请求裁决被申请人支付违法的'经济补偿金3200元。
三、请求裁决被申请人支付工资共计9826元。
四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20__年9月至20__年3月的社会保险。
事实与理由：
20__年9月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为1600元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，20__年2月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。
综上，被申请人已严重违反《_________________》《_________________》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据规定，特依法提起，请予支持!
此致
______。
_____年_____月_____日。
2023年病假补发工资申请书（汇总17篇）篇十六
申请人：________________，汉族，19_______________年_______________月_______________日出生，住，身份证号：________________。被申请人：_________________市_______________*公司，住所地，联系电话：________________法定代表人：________________仲裁请求：________________请求裁令被申请人给付申请人丧葬费、抚恤金、遗属生活补助费、医疗费等各项费用总计：________________*元事实和理由：________________申请人医治无效死亡。综上，被申请人严重违反《劳动法》等相关法律规定，没有为李______办理社会保险，严重侵害了劳动者的合法利益。为维护申请人的合法权益，特依据《劳动仲裁调解法》相关规定诉之贵委，恳请贵委在查明事实的基础上裁如所请。此致_______________市_______________区劳动仲裁委员会申请人：________________二0_______________年_______________月_______________日给付清单。
1、医药费：________________元。
2、丧葬费：________________元。
3、抚恤金：________________元。
4、遗属生活补助费：________________元。
5、养老保险：________________元。
2023年病假补发工资申请书（汇总17篇）篇十七
住_______________________________。
住址：
被申请人：____________有限公司，
地址：____________________________。
法定代表人：________________。
电话：________________________。
请求事项：
1、被申请人支付申请人工资________________元;。
2、一次性伤残补助金________________元;。
3、一次性伤残就业补助金________________元;。
4、一次性工伤医疗补助金________________元。
5、护理费________________元;。
6、住院伙食费________________元;。
7、返还押金________________元。
以上合计人民币________________元。
事实和理由：
________年____月____日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员的工作，工资加提成约________________元/月。________年____月____日19时左右申请人驾驶________________号货车从广州至高州路段经阳春市，往________________镇方向行驶时发生交通事故。________________市劳动和社会保障局于__________年____月____日认定为工伤，________年____月____日________________省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。
第一次医疗终结时间至________年____月____日止，第二次医疗期从________年____月____日起至________年____月____日止，所有的.医疗费都是由被申请人支付了，但从________年____月直至现在________年____月____日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付申请人工资________________元(________年____月至________年____月____日)。由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇：
3、一次性工伤医疗补助金________________元(________________元/月×2个月);申请人住院、治疗________个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费________________元(________________元/月×10个月);申请人住院共计80天应该支付住院伙食费________________元(80天×30元/天)，被申请人还应该返还押金________________元;合计人民币________________元。
现具申请，请求您委依法仲裁。
此致
______。
_____年_____月_____日。