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分手协议书篇一
身份证号码：_______________________________，
住址：___________________________________，
联系电话：__________________________。
女方：___________________，_____族，_____年_____月_____日出生，
身份证号码：_______________________________，
住址：___________________________________，
联系电话：__________________________。
男女双方自_____年_____月开始恋爱，现经双方充分协商后，一致同意解除恋爱关系，现就分手等事宜达成如下协议：___________
一、解除恋爱关系
男女双方自愿解除恋爱关系。
二、补偿
1、男方自愿向女方补偿人民币_____________元（大写：________________________）。
2、支付期限、方式：___________
男方需于_____年_____月_____日前，通过银行汇款方式支付上述款项；
男方应将款项转账至女方指定账户：___________银行卡号：______________________，开户行：________________________________。
三、解除恋爱关系后，一方不得干预另一方的生活，不得向第三方泄露另一方的个人隐私及商业秘密，不得有故意损害另一方名誉的`行为，不得以任何理由扰乱对方正常的工作和生活。
四、因男方个人原因（如：___________不给付钱款、干扰另一方生活等）导致未按照本协议约定办理，须向女方支付违约金人民币______元（大写：________________________）。
五、双方承诺对该协议书的字、词、义非常清楚，并愿意完全履行本协议，不存在受到胁迫、欺诈、误解等情形。
六、本协议一式两份，双方各执一份，均具同等法律效力，在双方签字后立即生效。
七、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。
男方（签字、捺印）：___________
______年______月______日
女方（签字、捺印）：___________
______年______月______日
分手协议书篇二
男方：
姓名：
年龄：
民族：
住：
女方：
姓名：
年龄：
民族：
住：
男方与女方现因感情不合自愿分手，经双方商定，对有关事项达成以下协议：
一、男女双方非婚生子女由男方抚养，女方每月支付元抚养费，每月1日之前，女方将当月抚养费用打入男方指定的账号。
二、女方每月逢单周六上午九时到男方处接孩子探视，晚八时之前送回男方处。遇有长假及特殊情况的探视，由双方另行协商。
三、双方同居期间共同购买的位于北京市xx房屋系男女双方共有房产，分手后属于双方的财产份额归女方所有，男方放弃自己在该房内的`财产份额。
四、双方无共同债务，各自名下的债权债务由各自享有和承担。
五、男女双方各自名下的存款、股票、保险及其他财产归各自所有。双方已无其它财产争议。
立协议人：
男方（签字）女方（签字）
_________年____月____日_________年____月____日
分手协议书篇三
甲方： 性别 身份证
乙方：性别 身份证
甲方与乙方高中同学、大学期间恋爱，后来女方意外怀孕，甲乙双方商量后，乙方自愿去医院人流，后因感情不和,双方不愿继续交往,订立分手协议如下：
一. 甲方愿意一次性赔偿人民币4500元,包括人流费,营养费,误工费,名誉损失等一切费用，乙方不得再要其他费用。
二. 因甲方手机和身份证被乙方拿走，现不予以追回，乙方保证不用甲方的.身份证做任何事，否则依法追究乙方责任。
三.
四. 甲乙双方自愿分手。 自甲乙双方签字（甲方家长带签）那刻起协议生效,
双方必须严格履行协议规定,从此划清界线,互不干涉双方的生活和感情,如有违反协议者,将受到法律的惩罚和道德的谴责.
本协议一式两份，甲乙双方即男女双方各执一份，本协议自双方签字时生效。
甲方（签名）： 乙方（签名）： 年 月 日 年 月 日
分手协议书篇四
甲方：
乙方：
性别： 男
性别： 女
民族：
民族：
出生日期：
出生日期：
身份证号：
身份证号：
甲方与乙方于 认识，于 至 同居，于 年 月日生育一儿子，名，经亲子鉴定，此子确系双方亲生，双方均无异议。因乙方发现甲方为已婚男士，致使双方感情破裂，已无和好可能，现乙方提出解除同居关系，双方在平等、自愿的基础上，经协商达成一致意见，订立分手协议如下：
一、甲乙双方自愿分手。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
儿子 由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方于 年 月 日前一次性支付人民币元给女方作为儿子的抚养费。
在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女
方抚养的孩子，并可带孩子出外游玩，但应提前通知女方。
三、双方共同财产的`处理：
同居前双方各自的财产归各自所有，同居后男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。
四、债务的处理：
双方确认在同居关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。
五、精神赔偿：
因男方隐瞒已婚事实，男方同意一次性支付精神赔偿金人民币 元给女方，于 年 月 日前支付完毕。
六、违约责任的约定：
任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金 元给对方。
七、协议生效时间的约定：
本协议一式两份，甲乙双方即男女双方各执一份，本协议自双方签字时生效。
八、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向 人民法院起诉。
甲方(签名)：
乙方(签名)：
年 月 日
年 月 日
分手协议书篇五
为妥善处理__乙双方该等事项，根据我国有关法律法规之规定，__乙双方在平等、自愿的基础上，经友好协商达成如下条款：
第一条：本协议签署之日，__乙双方分手，恋爱关系终结。此后互不干涉对方工作和生活。
第二条：本协议签署之日，__方一次__支付乙方现金______元(______元整)分手费。该分手费作为__方对乙方就恋爱期间该等事项的全部补偿，包括乙方在此期间的所受精神创伤、人工流产所受身体上的痛苦、身体康复的必要营养费用及其他与此有关费用。
第三条：__方付清分手费后，__乙双方再无任何纠纷，并一致同意放弃因该等事项向对方提出索赔的'权利。
第四条：本协议签署之日，__方己将分手费一次__付清，乙方已全额收悉。
第五条：__乙双方己充分阅读并理解本协议条款之含义，不存在欺诈、胁迫、显失公平、重大误解等情形。
第六条：如果乙方未遵守本协议约定履行义务的，应付违约金______(____元整)元给__方。
第七条：本协议自__乙双方签字之日起生效，具有不可诉求撤销、变更、无效之法律效力。
__方(签字)：
乙方(签字)：
签订日期：年 月
分手协议书篇六
甲方：
性别： 女
民族：
出生日期：
身份证号：
乙方：
性别：男
民族：
出生日期：
身份证号：
甲方与乙方于 年 月至 年 月同居，于年月日生育一女儿，名 ，因双方感情破裂，已无和好可能，现经友好协商同意解除同居关系，双方在平等、自愿的基础上，经协商达成一致意见，订立分手协议如下：
一、甲、乙双方自愿分手。
二、女儿抚养、抚养费及探望权：
女儿由女方抚养，随同女方生活，抚养费（含托养费、教育费、医疗费）由男方负责，男方一次性支付人民币元给女方作为女儿的各类费用以及由分手而产生的所有费用。
在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子，并可带孩子出外游玩，但应提前通知女方。
三、双方共同财产的`处理：
同居前双方各自的财产归各自所有，同居后男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。
四、债务的处理：
双方确认在同居关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。
五、协议生效时间的约定：
本协议一式两份，甲乙双方即男女双方各执一份，本协议自双方签字时生效。
六、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向当地人民法院起诉。
甲方（签名）： 乙方（签名）：
年 月 日 年 月 日
分手协议书篇七
甲方：张某
身份证号：
乙方：李某
身份证号：
甲乙双方于20xx年自由恋爱，又于20xx年因感情破裂协议分手。现甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，协议解除双方于20xx年4月15日签订的协议，并重新达成如下协议：
1、乙方承认，甲方已向乙方支付了其20xx年住院期间全部的住院和医疗费用，并于20xx年至20xx年期间分多次共给予乙方人民币10.9万元（壹拾万玖仟元整）,乙方均已收悉；此外，在本协议签字之日，甲方再次给予乙方人民币5万元整（五万元整）。即，甲方共计给予乙方15.9万元（拾五万玖仟元整）。
2、解除甲乙双方原于20xx年签订的“分手协议”和“承诺”，其相关内容全部无效。
3、签署本协议后，甲乙双方不存在任何关系，乙方不得以任何形式、任何理由向甲方主张任何费用或要求甲方承担任何责任，也不得以任何形式、任何行为影响甲方的.生活和工作。
4、自本协议签订之日起，若乙方或其相关人员以任何理由给甲方的名誉、生活或工作造成影响，乙方将承担以下违约责任：（1）退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用（即人民币15.9万元）；（2）承担因违约而给甲方造成的全部损失；（3）向甲方支付一次性赔偿人民币共计50万元（五拾万元整）。
5、自本协议签订之日起，若甲方或其相关人员以任何理由给乙方的名誉、生活或工作造成影响，甲方将承担以下违约责任：（1）承担因违约而给乙方造成的全部损失；（2）向乙方支付一次性赔偿人民币共计50万元（五拾万元整）。
6、本协议为最终处理协议，甲乙双方以此为断，双方应全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题，均与甲方无关。
7、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且所有条款对双方均公平、合理。
8、对于本协议的内容，甲乙双方均已全文阅读并理解无误，双方均明白本协议的法律后果，完全认可本协议对于双方权利义务的处置。
9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方签字：
乙方签字：
时间：
时间：
协议签订地点：
分手协议书篇八
甲方：____________
身份证号：____________
乙方：____________
身份证号：____________
甲乙双方于______年自由恋爱，又于______年因感情破裂协议分手。现甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，协议解除双方于_______年______月______日签订的协议，并重新达成如下协议：
1、乙方承认，甲方已向乙方支付了其______年住院期间全部的.住院和医疗费用，并于______年至______年期间分多次共给予乙方人民币10.9万元（壹拾万玖仟元整），乙方均已收悉；此外，在本协议签字之日，甲方再次给予乙方人民币5万元整（五万元整）。即，甲方共计给予乙方15.9万元（拾五万玖仟元整）。
2、解除甲乙双方原于______年签订的“分手协议”和“承诺”，其相关内容全部无效。
3、签署本协议后，甲乙双方不存在任何关系，乙方不得以任何形式、任何理由向甲方主张任何费用或要求甲方承担任何责任，也不得以任何形式、任何行为影响甲方的生活和工作。
4、自本协议签订之日起，若乙方或其相关人员以任何理由给甲方的名誉、生活或工作造成影响，乙方将承担以下违约责任：
（1）退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用（即人民币15.9万元）；
（2）承担因违约而给甲方造成的全部损失；
（3）向甲方支付一次性赔偿人民币共计50万元（五拾万元整）。
5、自本协议签订之日起，若甲方或其相关人员以任何理由给乙方的名誉、生活或工作造成影响，甲方将承担以下违约责任：
（1）承担因违约而给乙方造成的全部损失；
（2）向乙方支付一次性赔偿人民币共计50万元（五拾万元整）。
6、本协议为最终处理协议，甲乙双方以此为断，双方应全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题，均与甲方无关。
7、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且所有条款对双方均公平、合理。
8、对于本协议的内容，甲乙双方均已全文阅读并理解无误，双方均明白本协议的法律后果，完全认可本协议对于双方权利义务的处置。
9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方签字：____________乙方签字：____________
时间：____________时间：____________
签订地点：____________
分手协议书篇九
<本人xxx与爱人xxx从即日起断绝部分超乎正常交往外的关系。
双方在分手期间必须遵守以下条约，否则可以任对方处理(当然，是在法律允许的'范围之内):
1、没有急事时不能轻易打电话给对方。
2、不能干预对方是否有结交新的异性朋友。
3、在街上不要制造看似偶然的偶遇，如果不小心看到了对方，无论是对方独自一人还是身边有任何其他人一定要装做没看见，绕道而行。
4、不能质问对方的异性朋友与其是何种关系。
5、尽量不要想对方，即使实在忍不住要想，也只能偷偷的，以免“怨念”让对方感知到而心痛。
5、在每一个雨天，尽量不要去回忆过去的甜蜜，实在想要重温一下，去以前走过的地方看看也不能遇到对方(无论是故意还是偶然)
6、如果有一方后悔------------------------------------麻烦另一方也想想吧!
此协议自即日起正式生效，生效期限至双方和好或有一方结婚。
协定人:
甲方:
乙方:
分手协议书篇十
甲方：__________，住__________，身份证号码：__________。
乙方：__________，住__________，身份证号码：__________。
甲乙双方于__________至__________在一起生活，没有办理结婚登记。现因感情问题无法继续共同生活。现根据《关于人民法院审理未办理结婚登记而以夫妻名义同居生活的若干意见》以及其他相关法律规定，现在对同居关系期间存在的财产问题，自愿达成如下财产分割协议：
一、乙方一次性给付给甲方__________万元，此款为先前双方购买__________房产时甲方借给乙方之房款。
二、双方位于__________的__________房产归于乙方名下，甲方自愿放弃对该房屋享有所有权、使用权等权利。
三、乙方将房屋内由甲方购置的家电(后附家电清单)完好移交给甲方，不得以任何理由拖欠、阻挠甲方搬运拆除家电，因拆除家电对于房屋造成任何后果(包括造成本协议签订时正在存续的房屋租赁合同违约)皆由乙方负责。
四、债权债务的处理：
1、债权处理
（一）甲乙双方共同确认各自所享有的对外债权归各自所有，由双方各自进行权利主张，另一方不得有任何异议并进行权利主张。
（二）债权不能实现的风险由双方各自承担，不得因债权不能实现而追究对方任何责任。
2、债务处理
（一）同居期间，甲方为共同生活而进行的项目投资所产生的对外债务为__________万元(大写：__________万元整)。此部分债务双方确认为共同债务，乙对此部分债务予以确认，并不提出异议，承诺由双方共同偿还。
（二）双方共同确认，乙方对外无共同债务，甲方对外亦无其他债务。共同债务范围以本次协议确认的为准，如有未纳入本协议的.债务，则不属于共同债务，甲乙双方承诺各自偿还。债权人主张权利的，由债务承载方各自负责偿还。
（三）由于债务系甲方对外进行支借和欠付的，债务组成处理由甲方负责处理，在本协议签订之后，乙方自愿支付__________万元(大写：__________万元整)用于甲方偿还共同债务。此部分款项乙支付之后，即视为对共同债务进行了处理，乙方不在承担此部分债务的偿还。
（四）甲方取得该部分用于支付共同债务的__________万元之后，需将此部分费用全部用于偿还债务，不得将此部分费用那作他用。如甲方将此部分费用挪作他用，甲方承担为此所造成的一切损失。
五、自该协议签订之日起，甲乙双方不得再以任何理由和方式向对方主张同居关系存续期间的权利。协议签订之日后发生的除外。
六、本协议一式两份，甲乙方各一份，经双方签字后生效。如有一方违反协议，另一方可凭此协议向人民法院提起诉讼。
甲方：
乙方：
见证人：
时间：
分手协议书篇十一
甲方： 乙方：
性别： 性别：
民族： 民族：
出生日期： 出生日期：
身份证号： 身份证号：
甲方与乙方于 年 月至 年 月同居，于 年 月日生育一女儿，名 ，因双方感情破裂，已无和好可能，现经友好协商同意解除同居关系，双方在平等、自愿的基础上，经协商达成一致意见，订立分手协议如下：
一、甲、乙双方自愿分手。
二、女儿抚养、抚养费及探望权：
女儿由女方抚养，随同女方生活，抚养费（含托养费、教育费、医疗费）由男方负责，男方一次性支付人民币元给女方作为女儿的各类费用以及由分手而产生的所有费用。
在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子，并可带孩子出外游玩，但应提前通知女方。
三、双方共同财产的处理：
同居前双方各自的财产归各自所有，同居后男女双方各自的`私人生活用品及首饰归各自所有。
四、债务的处理：
双方确认在同居关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。
五、协议生效时间的约定：
本协议一式两份，甲乙双方即男女双方各执一份，本协议自双方签字时生效。
六、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向当地人民法院起诉。
甲方（签名）： 乙方（签名）：
年月日 年月日
分手协议书篇十二
甲方：
乙方：
注明：
本协议是经甲方与乙方友好协商同意签章后立即生效,天地为证。双方不得反悔，或以任何法律途径追究责任。
原因：
性格不合，导致在一起的日子里不是吵架就是心情不好，无缘一起生活，只得无奈分手。为规范原恋爱人的分手行为及程序，保障失恋当事人的合法权益。维护“恋爱自由，分手自由”的恋爱法则;并保证当事双方在分手之后继续“和平共处，友好交际，互相尊重，互不干涉内政”，此协议纯属自愿，不的与外人直接/间接干涉。签订以下条款方便以后生活。
条款如下：
一、双方从______年____月____开始分手，分手后两人没任何瓜葛，不能再以情侣身份自居。
二、分手后双方互不侵犯对方的自由，互不干涉对方感情与性的自由，任何一方不得纠缠对方，不得干涉对方任何活动和行为。
三、分手后双方不得以任何理由复合。一经分手，永不复合。
四、一经分手双方不得经常见面，只有有事时才可以见面。
五、任何一方都不能破坏对方的感情或婚姻生活，不能以任何手段来威胁双方感情或家庭。
六、分手后允许双方有些许联系，但仅限于普通朋友的`关系，不得做任何超越普通朋友关系的行为。
七、分手后即使想念对方也不能让对方知道，最多只可以打打电话。
八、双方不得对自己以后的男/女朋友或老婆/老公提对方的名和关系。
九、分手后不能做最熟悉的陌生人，至少见到面要打招呼，qq里见到要聊，最好不要把对方的qq拉到黑名单，实在恨得不得了的话也允许。
十、换了电话号码后得告诉对方，保持联系，但对方有权利不记下来。
十一、以后只能跟别人说对方的好话，不能讲对方的坏话。
十二、分手后男方要经常在心里想女方，但不能告诉其他人。女方则有她的自由，要想就想，不想也可原谅。
十三、分手后男方要时时关注女方的生活过得好不好，永远不能忘记女方。
十四、男方对女方的思念只能有增无减。
十五、分手后要是有人问起是谁飞谁的，就只能说是男方不好。
此协议从签名后即时生效请在以下签画押：
甲方：
_____年____月____日
乙方：
_____年____月____日
情侣分手协议书8
甲方： 乙方：
性别： 男性别： 女
民族： 民族：
出生日期： 出生日期：
身份证号： 身份证号：
甲方与乙方于年月至年月同居，于 年 月 日 生育一女儿，名，因双方感情破裂，已无和好可能，现经友好协商同意解除同居关系，双方在平等、自愿的基础上，经协商达成一致意见，订立分手协议如下：
一、甲、乙双方自愿分手。
二、女儿抚养、抚养费及探望权： 女儿由女方抚养，随同女方生活，抚养费（含托养费、教育费、医疗费）由男方负责，男方一次性支付人民币元给女方作为女儿的各类费用以及由分手而产生的所有费用。在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子，并可带孩子出外游玩，但应提前通知女方。
三、双方共同财产的处理： 同居前双方各自的财产归各自所有，同居后男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。
四、债务的处理： 双方确认在同居关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。
五、协议生效时间的约定： 本协议一式两份，甲乙双方即男女双方各执一份，本协议自双方签字时生效。
六、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向当地人民法院起诉。
甲方（签名）： 乙方（签名）：
年 月 日 年 月 日
分手协议书篇十三
甲方：____________
乙方：____________
由于甲方和乙方同居两年来，乙方每天悉心照顾甲方，并在一年内为甲方打胎两次，可是甲方却在两年期间和前妻的关系过于密切，导致甲方前妻要和现任老公离婚。事后甲方单方逼迫乙方以其分手。甲方的行为不论在心理上或生理上都给乙方造成了巨大的伤害。为了减少对乙方的伤害以及对乙方的补偿，应乙方的强烈要求，本着和平分手的原则，甲方和乙方共同签订以下协议：
一、甲方和乙方和平分手日期定于______年______月______日。在此期间，甲方和乙方要和平相处。甘有义务在用心爱护乙方，并在行动和语言上防止对乙方造成不必要的伤害。比如在此期间乙方不希望听到一些关于乙方前妻的消息等，所以需要甲方做好这方面的。否则延长分手日期，乙方受伤害一次，就延长两个月时间。分手后甲方负责拿出6000块钱来安排乙方的住宿问题。
二、在______年______月______日之前甲方有责任和义务带乙方到大医院做一次完整的.妇科检查。若妇科检查出有不良的结果，甲方要付全部负责。所谓的不良结果包括：若患有不孕症的，甲方要娶乙方为妻；若有妇科病的，甲方负责所有乙方治疗的一切费用。
三、为了对乙方的补偿，甲方自愿在______年之前负责乙方近视眼手术的一切费用。
四、为了提高乙方的工作水平，以及自信能力，以后能找到更好的朋友。甲方有义务耐心培养乙方并全部负责在此期间乙方参加的各种培训费用。每次培训费用不得超过3000元，超出部分由乙方负责。
五、房事问题：在此期间，甲方和乙方共同负责避孕。乙方规定每一次房事甲方必须采取避孕措施。若甲方不同意导致乙方怀孕。甲方承担乙方在正规医院处理，若医生认可人流，那么人流的费用及休养两周的营养开支，以及甲方请假所带来一切损失费用。若医生不认可人流，那么甲方要娶乙方为妻，疼爱并照顾好乙方一生。
六、生活费用问题：由甲方负责水、电、物管、煤气、上网费用，并且开支日常伙食费用500元。由乙方负责所有的动，并且负责开支伙食费用300元。平时外出费用由甲方负责。发生在家里的交际需要的费用由乙方负责。
七、在此期间，两个人的交往是正常的男女朋友或者正常男女同居朋友交往。双方都不得刻意对外人有所保留。
八、 ______年春节，甲方陪同乙方前往海南名胜天涯海角5日游；______年五一国际劳动节日，甲方陪同乙方香港澳门2日游。甲方负责旅游的一切费用。
经甲乙方双方共同履行以上协议后，乙方于______年______月______日搬出甲方房子，甲方负责帮助乙方搬家。分手后甲方负责拿出6000块钱来安排乙方的住宿问题。如甲乙双方中有一方没有认真履行以上其中某条协议，那么由过错方给对方一次性补偿10万元人民币。
甲方签字：____________乙方签字：____________
______年______月______日______年______月______日
签订地点：____________签订地点：____________
分手协议书篇十四
甲方：__________
乙方：__________
甲乙双方于_______年___月___日相识，于_______年___月___日正式恋爱，由于双方性格不符，而感情出现危机。于_______年___月___日甲乙双方立此协议协商分手。
因甲乙双方尚未成立婚姻关系，既此协议需甲乙双方签既可生效，无细民事局审核。
本协议最终目的仅为证明甲乙双方分手成立，不具备其他任何证明作用。
本协议在甲乙双方之间属合同作用，受中华人民共和国合同法规保护，如一方想要废除该协议，需向另一方提出书面申请，待另一方审核并通过申请，双方将协议销毁，该协议所产生的任何法律效果将自动解除。
该协议一式两份，甲乙双方个持一份。该协议自甲乙双方均已签起24小时自动生效。
该协议最终证明，甲乙双方分手最终正式成立。
甲方：__________乙方：__________
_______年___月___日_______年___月___日