优质刑事赔偿谅解协议书大全（21篇）

合同协议需要经过双方充分协商和谈判，确保各自权益得到保障。阅读以下合同协议案例，可以帮助你了解合同的常见格式和内容。

优质刑事赔偿谅解协议书大全（21篇）篇一

甲方：

乙方：

20xx年3月xx日赵五与甲方因琐事发生冲突，甲方受到伤害，经法医鉴定为轻伤，现赵五被拘留在汶上县看守所，乙方系赵五配偶。事发后甲乙双方进行了充分沟通，现就赔偿事宜双方本着互谅互让的原则，经协商一致，自愿达成如下协议：

一、乙方自愿赔偿受害人甲方人民币元，此赔偿数额是对甲方所有损失的赔偿，包括但不限于：医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住宿费、残疾赔偿金等。

二、本协议是甲方请求赔偿的一次性、终结性赔偿协议，甲方不得就本次纠纷事宜以其他任何途径和方法再次向赵五或乙方提出任何赔偿要求。

三、甲方签订本协议时，应同时出具书面的《刑事谅解书》，明确对赵五不再追究刑事责任的意思表示，并递交给公安机关。乙方应同时向甲方支付上述赔偿款项，甲方应签署收条给乙方。

四、本协议经甲乙双方签字后即产生法律效力。

五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交公安机关一份。

甲方：

乙方：

20xx年xx月xx日。

优质刑事赔偿谅解协议书大全（21篇）篇二

甲方(致害人)：姓名：________，性别：____，出生于____年____月____日，住____省________乡村，身份证号码：____________。

甲方委托代理人：姓名：________，性别：____，出生于____年____月____日，住____省________乡村，身份证号码：____________。系致害人的________。

乙方(受害人)：姓名：________，性别：____，出生于____年____月____日，住____省________乡村，身份证号码：____________。系死者的________。

____年____月____日时分许，致害人驾驶在地段，因驾驶不慎，致使死亡的交通事故，事后，甲乙双方为了及早从事故中解脱，经友好协商，受害人愿意谅解致害人的过错，现达成协议如下：

一、甲方一次性赔偿乙方人民币________元整，此费用包括丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、医疗费、精神抚慰金、交通费、住宿费等一切赔偿费用，并于甲乙双方签字时支付。

二、乙方承诺不再追究甲方的刑事责任和民事赔偿责任等一切责任。

三、乙方将请求相关司法机关对甲方免于刑事处罚;如果司法机关依法追究甲方的刑事责任，则乙方有责任请求司法机关从轻减轻处罚，判处缓刑。

四、本协议自甲方向支付乙方全额款项，双方签字之日起生效，本协议一式三份，甲乙双方各执一份，司法机关一份，具有同等法律效力。

甲方：____________乙方：____________。

甲方委托代理人：____________。

________年________月________日。

优质刑事赔偿谅解协议书大全（21篇）篇三

甲方：（伤者） 身份证号码：

甲方监护人代理人： 身份证号码：

乙方： 身份证号码：

乙方监护人代理人： 身份证号码：

经甲乙双方友好协商，就甲方被乙方伤害一案的有关赔偿问题自愿达成协议如下：

一、乙方一次性赔偿甲方人身伤害所造成的医疗费、误工费、住院伙食补助费、

护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等所有费用，其中乙方支付给甲方元整。

二、以上款项于本协议签署之日通过银行一次性支付给甲方，甲方收款后为乙方出具收条。

三、乙方对于造成甲方受伤的行为深表悔恨和歉意，甲方对乙方也表示谅解，

在收到上述款项后，甲方承诺放弃追究乙方 的一切法律责任，双方对经济赔偿问题一次性解决完毕。由于事发后乙方积极进行经济赔偿并多次到医院看望受伤者，且乙方年龄还小，甲方也愿意向司法机关提出建议，恳请司法机关免予追究乙方 的刑事、民事、行政责任，给乙方一个改过自新的机会，今后甲方的医疗、生活、工作等一切问题与乙方再无关联，双方脱离本案关系。

四、本协议一式 份，甲乙各方以及办案司法机关各执一份，由双方签字按指印后即生效。

甲方（当事人）： 甲方监护人代理人：

乙方（当事人）： 乙方监护人代理人：

年 月 日

优质刑事赔偿谅解协议书大全（21篇）篇四

甲方：（伤者）。

乙方：

经甲乙双方友好协商，就甲方被乙方伤害一案的有关赔偿问题自愿达成协议如下：

一、乙方一次性赔偿甲方人身伤害所造成的医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等所有费用，其中乙方支付给甲方_________元整。

二、以上款项于本协议签署之日通过银行一次性支付给甲方，甲方收款后为乙方出具收条。

三、乙方对于造成甲方受伤的行为深表悔恨和歉意，甲方对乙方也表示谅解，在收到上述款项后，甲方承诺放弃追究乙方的一切法律责任，双方对经济赔偿问题一次性解决完毕。由于事发后乙方积极进行经济赔偿并多次到医院看望受伤者，且乙方年龄还小，甲方也愿意向司法机关提出建议，恳请司法机关免予追究乙方的`刑事、民事、行政责任，给乙方一个改过自新的机会，今后甲方的医疗、生活、工作等一切问题与乙方再无关联，双方脱离本案关系。

四、本协议一式份，甲乙各方以及办案司法机关各执一份，由双方签字按指印后即生效。

甲方（当事人）：

乙方（当事人）：

日期：

优质刑事赔偿谅解协议书大全（21篇）篇五

甲方(致害人)：姓名：，性别：男，出生于年月日，身份证号码：。

甲方委托代理人：姓名：，性别：，出生于年月日，住，身份证号码：。系致害人的。

乙方（受害人）：姓名：，性别：女，出生于年月日，住，身份证号码：。系伤者。

乙方委托代理人：姓名：，性别：，出生于年月日，住，身份证号码：。系受害人的。

年月日时分许，致害人驾驶车辆，因驾驶不慎，发生致使受害人严重受伤（目前伤情：）的交通事故，事后，甲乙双方为了及早从事故中解脱，经友好协商，受害人愿意谅解致害人的过错，现达成协议如下:。

一、本协议签订之前甲方已经支付人民币元给乙方，在此基础上乙方同意：甲方再一次性赔偿乙方元人民币，赔偿款于甲乙双方签字时支付万元，余款万元甲方于2017年月日前支付乙方，如甲方未按约支付本条约定款项，则乙方有权依法向甲方及委托代理人索赔全部经济损失。

二、保险公司的交强险理赔金额归属乙方，由乙方自行向保险公司理赔。乙方如向本案事故车辆所有人（浙车主）索赔损失，由乙方自行与车辆所有人解决，与乙方无关。

三、甲方支付乙方本协议约定全部款项后，乙方对甲方行为给予谅解，如果司法机关依法追究甲方的刑事责任，则乙方有责任向甲方出具《刑事谅解书》，请求司法机关对甲方从轻或减轻处罚。

四、本协议生效后，在甲方履行了本协议承担的义务的前提下，乙方不再向甲方及司法机关因此事提出其他赔偿要求。

四、本协议自双方委托代理人签字之日起生效，本协议一式三份，甲乙双方各执一份，司法机关一份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：甲方委托代理人:乙方委托代理人:。

年月日年月日。

及亲属如按双方签订的《民事赔偿协议书》约定履行赔偿义务，我们对的过失犯罪行为给予谅解，请求人民法院对刑事责任人减轻或减轻判处，我们不再要求追究其刑事责任以及刑事附带民事责任。

此致人民法院

受害者家属：年月日。

优质刑事赔偿谅解协议书大全（21篇）篇六

甲方(致害人)：姓名：，性别：，出生于年月日，住河南省***乡村，身份证号码：。

甲方委托代理人：姓名：，性别：，出生于年月日，住河南省***乡村，身份证号码：。系致害人的。

乙方（受害人）：姓名：，性别：，出生于年月日，住河南省***乡村，身份证号码：。系死者的年月日时分许，致害人驾驶在地段，因驾驶不慎，致使死亡的交通事故，事后，甲乙双方为了及早从事故中解脱，经友好协商，受害人愿意谅解致害人的过错，现达成协议如下:。

一、甲方一次性赔偿乙方人民币元整，此费用包括丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、医疗费、精神抚慰金、交通费、住宿费等一切赔偿费用，并于甲乙双方签字时支付。

二、乙方承诺不再追究甲方的刑事责任和民事赔偿责任等一切责任。

三、乙方将请求相关司法机关对甲方免于刑事处罚；如果司法机关依法追究甲方的刑事责任，则乙方有责任请求司法机关从轻减轻处罚，判处缓刑。

任何其他要求；

四、本协议自甲方向支付乙方全额款项，双方签字之日起生效，本协议一式三份，甲乙双方各执一份，司法机关一份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

甲方委托代理人:。

二〇一三年十二月三十日。

事情经过。

我们对的过失犯罪行为也能够谅解，因此请求法院对刑事责任人从轻判处，适用缓刑。

此致

***人民法院。

受害者家属：

二〇一三年十二月三十日。

优质刑事赔偿谅解协议书大全（21篇）篇七

日赵五与甲方因琐事发生冲突，甲方受到伤害，经法医鉴定为轻伤，现赵五被拘留在汶上县看守所，乙方系赵五配偶。事发后甲乙双方进行了充分沟通，现就赔偿事宜双方本着互谅互让的原则，经协商一致，自愿达成如下协议：

一、乙方自愿赔偿受害人甲方人民币元，此赔偿数额是对甲方所有损失的赔偿，包括但不限于：医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住宿费、残疾赔偿金等。

二、本协议是甲方请求赔偿的一次性、终结性赔偿协议，甲方不得就本次纠纷事宜以其他任何途径和方法再次向赵五或乙方提出任何赔偿要求。

三、甲方签订本协议时，应同时出具书面的《刑事谅解书》，明确对赵五不再追究刑事责任的意思表示，并递交给公安机关。乙方应同时向甲方支付上述赔偿款项，甲方应签署收条给乙方。

四、本协议经甲乙双方签字后即产生法律效力。

五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交公安机关一份。

甲方：乙方：二o一四年四月日二o一四年四月日。

收据。

今收到交来一次性赔偿，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金等共计人民币收款人：元整（小写：元）。此据！

优质刑事赔偿谅解协议书大全（21篇）篇八

优质刑事赔偿谅解协议书大全（21篇）篇九

甲方：

乙方：

_____年_____月_____日___与甲方因琐事发生冲突，致甲方受到伤害，经法医鉴定为轻伤，现赵五被刑事拘留，乙方系赵五配偶。事发后甲乙双方进行了充分沟通，现就赔偿事宜双方本着互谅互让的原则，经协商一致，自愿达成如下协议：

一、乙方自愿赔偿受害人甲方人民币____元，此赔偿数额是对甲方所有损失的赔偿，包括但不限于：医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住宿费等。

二、本协议是甲方请求赔偿的一次性、终结性赔偿协议，甲方不得就本次纠纷事宜以其他任何途径和方法再次向赵五或乙方提出任何赔偿要求。

三、甲方签订本协议时，应同时出具书面的《刑事谅解书》，明确对赵五不再追究刑事责任的意思表示，并递交给公安机关。乙方应同时向甲方支付上述赔偿款项，甲方应签署收条给乙方。

四、本协议经甲乙双方签字后即产生法律效力。

五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交公安机关一份。

甲方：乙方：

_____年_____月_____日。

优质刑事赔偿谅解协议书大全（21篇）篇十

甲方：

甲方代理人：

乙方：

乙方代理人：

经甲乙双方协商，就甲方被乙方伤害一案的.有关赔偿问题自愿达成如下协议：

一、乙方一次性赔偿甲方人身伤害所造成的医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等所有费用，共计人民币元整（人民币）。

二、以上款项于双方签署本协议当日由乙方一次性给付甲方，甲方收款后出具收条。

三、乙方对于造成甲方受伤的行为深表悔意，乙方对甲方做出诚恳道歉。

四、甲方对乙方表示谅解，在收到上述款项后，甲方放弃追究乙方伤害行为的一切法律责任，双方对经济赔偿问题一次性解决完毕。

五、甲方同意向相关司法机关提出建议，恳请司法机关免予追究乙方故意伤害的刑事责任，给乙方一个改过自新的机会。

六、本协议一式三份，甲、乙双方各一份，并送相关办案司法机关一份。本协议由双方或双方代理人签字后生效。

甲方：

甲方代理人：

乙方：

乙方代理人：

日期：

优质刑事赔偿谅解协议书大全（21篇）篇十一

甲方：

乙方：

经甲乙双方友好协商，就甲方被乙方伤害一案的.有关赔偿问题自愿达成协议如下：

一、乙方一次性赔偿甲方人身伤害所造成的医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等所有费用，其中乙方支付给甲方元整。

二、以上款项于本协议签署之日通过银行一次性支付给甲方，甲方收款后为乙方出具收条。

三、乙方对于造成甲方受伤的行为深表悔恨和歉意，甲方对乙方也表示谅解，在收到上述款项后，甲方承诺放弃追究乙方的一切法律责任，双方对经济赔偿问题一次性解决完毕。由于事发后乙方积极进行经济赔偿并多次到医院看望受伤者，且乙方年龄还小，甲方也愿意向司法机关提出建议，恳请司法机关免予追究乙方的刑事、民事、行政责任，给乙方一个改过自新的机会，今后甲方的医疗、生活、工作等一切问题与乙方再无关联，双方脱离本案关系。

四、本协议一式份，甲乙各方以及办案司法机关各执一份，由双方签字按指印后即生效。

甲方（当事人）：

乙方（当事人）：

日期

优质刑事赔偿谅解协议书大全（21篇）篇十二

甲方:张三。

乙方：李四（嫌疑人赵五亲属）。

2012年12月日赵五与甲方因琐事发生冲突，致甲方受到伤害，经法医鉴定为轻伤，现赵五被刑事拘留，乙方系赵五配偶。事发后甲乙双方进行了充分沟通，现就赔偿事宜双方本着互谅互让的原则，经协商一致，自愿达成如下协议：

一、乙方自愿赔偿受害人甲方人民币元，此赔偿数额是对甲方所有损失的赔偿，包括但不限于：医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住宿费等。

二、本协议是甲方请求赔偿的一次性、终结性赔偿协议，甲方不得就本次纠纷事宜以其他任何途径和方法再次向赵五或乙方提出任何赔偿要求。

三、甲方签订本协议时，应同时出具书面的《刑事谅解书》，明确对赵五不再追究刑事责任的意思表示，并递交给公安机关。乙方应同时向甲方支付上述赔偿款项，甲方应签署收条给乙方。

四、本协议经甲乙双方签字后即产生法律效力。

五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交公安机关一份。

甲方：乙方：

二o一二年十二月日二o一二年十二月日。

2012年12月日，赵五与因琐事发生纠纷,对的身。

体造成伤害,经法医鉴定为轻伤,现赵五被羁押在北京市某某区看守。

所。

案件发生后,赵五的家人李四常重视，主动与我联系道歉，并积。

极与我协商后续赔偿事宜。经过双方协商一致达成如下赔偿协议。即：

由李四代赵五一次性赔偿人民币元整。上述费用包括但不限。

性,伤害发生后,赵五被拘留已得到了应有的教训，家属又能主动赔偿。

我方损失，我们也希望这事能妥善解决。因此，我同意对赵五予以谅。

解，自愿不再追究赵五的刑事责任，请求司法机关给予其改过自新的机会，免于追究的刑事责任。

此致！

北京市公安局某某分局。

受害人：

2012年12月日。

收据。

今收到交来一次性赔偿，包括但不限于医疗。

费、误工费、护理费、营养费、交通费等共计人民币元整（小写：元）。

此据！

收款人：年月日。

优质刑事赔偿谅解协议书大全（21篇）篇十三

乙方：________（嫌疑人赵五亲属）。

________年________月________日赵五与甲方因琐事发生冲突，致甲方受到伤害，经法医鉴定为轻伤，现赵五被刑事拘留，乙方系赵五配偶。事发后甲乙双方进行了充分沟通，现就赔偿事宜双方本着互谅互让的原则，经协商一致，自愿达成如下协议：

一、乙方自愿赔偿受害人甲方人民币________元，此赔偿数额是。

对甲方所有损失的赔偿，包括但不限于：医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住宿费等。

二、本协议是甲方请求赔偿的一次性、终结性赔偿协议，甲方不得就本次纠纷事宜以其他任何途径和方法再次向赵五或乙方提出任何赔偿要求。

三、甲方签订本协议时，应同时出具书面的《刑事谅解书》，明确对赵五不再追究刑事责任的意思表示，并递交给公安机关。乙方应同时向甲方支付上述赔偿款项，甲方应签署收条给乙方。

四、本协议经甲乙双方签字后即产生法律效力。

五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交公安机关一份。

甲方：________。

乙方：________。

优质刑事赔偿谅解协议书大全（21篇）篇十四

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际已经发生了各项费用共计元（大写：_________人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的`任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付继续治疗费用、误工费用、护理费用等全部直接间接费用共计人民币元（大写：_________）。

3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元（大写：_________），余款人民币元（大写：_________）于付清。

4、乙方收到上述款项后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、乙方领取甲方支付的一次性赔偿款项后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付赔偿金30%的违约金。

6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

日期：_________

优质刑事赔偿谅解协议书大全（21篇）篇十五

甲乙双方因张涉嫌抢劫一案，经过都昌县公安局的`努力调解，经双方友好协商，受害人石愿意谅解致害人张的过错，现达成如下协议：

二、乙方承诺不再追究甲方的刑事责任和民事赔偿责任等一切责任。

五、本协议自甲方支付乙方全额赔偿款项、双方签字之日起生效，一式四份，甲乙双方各持一份，乙方律师一份，送都昌县公安局一份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

年月日年月日。

优质刑事赔偿谅解协议书大全（21篇）篇十六

乙方(受害人)：石

甲乙双方因张涉嫌抢劫一案，经过都昌县公安局的努力调解，经双方友好协商，受害人石愿意谅解致害人张的过错，现达成如下协议：

二、乙方承诺不再追究甲方的刑事责任和民事赔偿责任等一切责任。

五、本协议自甲方支付乙方全额赔偿款项、双方签字之日起生效，一式四份，甲乙双方各持一份，乙方律师一份，送都昌县公安局一份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

年月日

年月日

优质刑事赔偿谅解协议书大全（21篇）篇十七

乙方：_________。

乙方代理人：_________。

一、乙方一次性赔偿甲方人身伤害所造成的'医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等所有费用，共计人民币元整（人民币）。

二、以上款项于双方签署本协议当日由乙方一次性给付甲方，甲方收款后出具收条。

三、乙方对于造成甲方受伤的行为深表悔意，乙方对甲方做出诚恳道歉。

四、甲方对乙方表示谅解，在收到上述款项后，甲方放弃追究乙方伤害行为的一切法律责任，双方对经济赔偿问题一次性解决完毕。

五、甲方同意向相关司法机关提出建议，恳请司法机关免予追究乙方故意伤害的刑事责任，给乙方一个改过自新的机会。

六、本协议一式三份，甲、乙双方各一份，并送相关办案司法机关一份。本协议由双方或双方代理人签字后生效。

甲方：_________甲方代理人：_________。

乙方：_________乙方代理人：_________。

日期：_________

优质刑事赔偿谅解协议书大全（21篇）篇十八

甲方：

甲方代理人：

乙方：

乙方代理人：

经甲乙双方协商，就甲方被乙方伤害一案的有关赔偿问题自愿达成如下协议：

一、 乙方一次性赔偿甲方人身伤害所造成的医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等所有费用，共计人民币 元整（人民币 整）。

二、 以上款项于双方签署本协议当日由乙方一次性给付甲方，甲方收款后出具收条。

三、 乙方对于造成甲方受伤的行为深表悔意，乙方对甲方做出诚恳道歉。

四、 甲方对乙方表示谅解，在收到上述款项后，甲方放弃追究乙方伤害行为的一切法律责任，双方对经济赔偿问题一次性解决完毕。

五、 甲方同意向相关司法机关提出建议，恳请司法机关免予追究乙方故意伤害的刑事责任，给乙方一个改过自新的机会。

六、 本协议一式三份，甲、乙双方各一份，并送相关办案司法机关一份。本协议由双方或双方代理人签字后生效。

甲方： 甲方代理人：

乙方： 乙方代理人：

优质刑事赔偿谅解协议书大全（21篇）篇十九

甲方车辆驾驶员：_________。

甲方车辆乘员：_________。

乙方：_________。

一、乙方承担此次交通事故全部责任；

五、本协议自甲、乙双方及甲方车辆驾驶员、甲方车辆乘员签字之日起立即生效，本协议生效后甲方及甲方车辆驾驶员、甲方车辆乘员不再以其它诉求向乙方提出其它主张。

六、本协议一式四份，甲、乙双方及甲方车辆驾驶员、甲方车辆乘员各执一份。

甲方（签字）：_________。

甲方车辆驾驶员（签字）：_________。

甲方车辆乘员（签字）：_________。

乙方（签字）：_________。

签字日期：___________年__月__日

优质刑事赔偿谅解协议书大全（21篇）篇二十

一、乙方自愿赔偿受害人甲方人民币____元，此赔偿数额是。

对甲方所有损失的.赔偿，包括但不限于：_________医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住宿费等。

二、本协议是甲方请求赔偿的一次性、终结性赔偿协议，甲方不得就本次纠纷事宜以其他任何途径和方法再次向赵五或乙方提出任何赔偿要求。

三、甲方签订本协议时，应同时出具书面的《刑事谅解书》，明确对赵五不再追究刑事责任的意思表示，并递交给公安机关。乙方应同时向甲方支付上述赔偿款项，甲方应签署收条给乙方。

四、本协议经甲乙双方签字后即产生法律效力。

五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交公安机关一份。

甲方：_________乙方：_________。

_____年_____月_____日_____年_____月_____日。

优质刑事赔偿谅解协议书大全（21篇）篇二十一

甲方:。

张三。

乙方：

李四(嫌疑人赵五亲属)。

20xx年2月日赵五与甲方因琐事发生冲突，致甲方受到伤害，经法医鉴定为轻伤，现赵五被刑事拘留，乙方系赵五配偶。事发后甲乙双方进行了充分沟通，现就赔偿事宜双方本着互谅互让的原则，经协商一致，自愿达成如下协议：

一、乙方自愿赔偿受害人甲方人民币元，此赔偿数额是对甲方所有损失的赔偿，包括但不限于：医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住宿费等。

二、本协议是甲方请求赔偿的一次性、终结性赔偿协议，甲方不得就本次纠纷事宜以其他任何途径和方法再次向赵五或乙方提出任何赔偿要求。

三、甲方签订本协议时，应同时出具书面的《刑事谅解书》，明确对赵五不再追究刑事责任的意思表示，并递交给公安机关。乙方应同时向甲方支付上述赔偿款项，甲方应签署收条给乙方。

四、本协议经甲乙双方签字后即产生法律效力。

五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交公安机关一份。

甲方：

乙方：

二oxx年月日。

二o一二年十二月日。