人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退，写作可以弥补记忆的不足，将曾经的人生经历和感悟记录下来，也便于保存一份美好的回忆。那么我们该如何写一篇较为完美的范文呢？以下是我为大家搜集的优质范文，仅供参考，一起来看看吧
医学案例分析篇一
案例分析—四格表确切概率法 【例1-5】为比较中西药治疗急性心肌梗塞的疗效，某医师将27例急性心肌梗塞患者随机分成两组，分别给予中药和西药治疗，结果见表1-4。经 检验，得连续性校正χ2 =3.134，p＞0.05，差异无统计学意义，故认为中西药治疗急性心肌梗塞的疗效基本相同。
表1-4 两种药物治疗急性心肌梗塞的疗效比较 药 物 有 效 无 效 合 计 有效率（％）
中 药 12（9.33）
2（4.67）
14 85.7 西 药 6（8.67）
7（4.33）
13 46.2 合 计 18 9 27 66.7 【问题1-5】（1）
这是什么资料？（2）
该资料属于何种设计方案？（3）
该医师统计方法是否正确？为什么？ 【分析】(1)该资料是按中西药的治疗结果（有效、无效）分类的计数资料。
(2)27例患者随机分配到中药组和西药组，属于完全随机设计方案。
(3)患者总例数n=27＜40，该医师用χ2检验是不正确的。当n＜40或t＜1时，不宜计算χ2值，需采用四格表确切概率法（exact probabilities in 2×2 table）直接计算概率 案例分析－卡方检验（一）
【例1-1】 某医师为比较中药和西药治疗胃炎的疗效，随机抽取140例胃炎患者分成中药组和西药组，结果中药组治疗80例，有效64例，西药组治疗60例，有效35例。该医师采用成组t检验（有效=1，无效=0）进行假设检验，结果t＝2.848，p＝0.005，差异有统计学意义检验（有效=1，无效=0）进行进行假设检验，结果t＝2.848，p＝0.005，差异有统计学意义，故认为中西药治疗胃炎的疗效有差别，中药疗效高于西药。
【问题1-1】（1）这是什么资料？（2）该资料属于何种设计方案？（3）该医师统计方法是否正确？为什么？（4）该资料应该用何种统计方法？ 【分析】(1)该资料是按中西药疗效（有效、无效）分类的二分类资料，即计数资料。(2)随机抽取140例胃炎患者分成西药组和中药组，属于完全随机设计方案。(3)该医师统计方法不正确。因为成组t检验用于推断两个总体均数有无差别，适用于正态或近似正态分布的计量资料，不能用于计数资料的比较。(4)该资料的目的是通过比较两样本率来推断它们分别代表的两个总体率有无差别，应用四格表资料的 x2检验（chi-square test）。
【例1-2】 2003年某医院用中药和西药治疗非典病人40人，结果见表1-1。
表1-1 中药和西药治疗非典病人有效率的比较 药 物 有 效 无 效 合 计 有效率（％）
中 药 西 药 14（11.2）
2（4.8）
14（16.8）
10（7.2）
1．建立检验假设，确定检验水准 h0：两药的有效率相等，即 π1＝π2 h1：两药的有效率不等，即π1≠π2 2．计算检验统计量 值(1)计算理论频数 根据公式 计算理论频数，填入表7-2的括号内。
(2)计算χ2 值 具体计算略。
3．确定p值，做出统计推断 查附表6（χ2界值表），得0.025＜p＜0.05，按α＝0.05 水准，拒绝h0，接受h1，差异有统计学意义，可认为两药的有效率不等，中药疗效高于西药。
【问题1-2】（1）这是什么资料？（2）该资料属于何种设计方案？（3）该医师统计方法是否正确？为什么？ 【分析】(1)中西药的疗效按有效和无效分类，该医师认为此资料是二分类资料即计数资料是正确的。
(2)40例患者随机分配到西药组和中药组，属于完全随机设计方案。
(3)该医师用四格表 检验是正确的，但计算 值的公式不对。因为有一个理论频数（t21=4.8）小于5大于1，应用连续性校正公式计算χ2值。
具体计算略。
查附表6（χ2界值表），得0.250＞p＞0.100，按α＝0.05水准，不拒绝h0，差别无统计学意义，尚不能认为两药的有效率不相同，中药疗效与西药疗效基本相同。结论与前述相反。
【例1-3】某医师用某种中草药治疗不同类型的小儿肺炎，其中病毒性肺炎60例，细菌性肺炎60例，治疗结果见表1-2。该医师对此资料采用行×列 检验，得χ2 =7.077，p=0.069，差异无统计学意义，故认为此种中草药对不同类型小儿肺炎的疗效分布无差别。表1-2 某种中草药治疗不同类型小儿肺炎的疗效比较 小儿肺炎类型 治 愈 显 效 有 效 无 效 合 计 病毒性肺炎 21 17 11 11 60 细菌性肺炎 11 13 17 19 60 合 计 32 30 28 30 120 【问题1-3】（1）该研究是什么设计？（2）统计分析的目的是什么？统计方法是否正确？ 【分析】(1)该资料为完全随机设计方案。(2)欲比较两组的疗效是否有差别，其比较的结局变量（分析变量）是等级资料，为单向有序分类资料。用χ2 检验不妥，因为如果对其中的两列不同疗效的数值进行调换，值不会有变化，但秩和检验统计量有变化，所以该资料应该采用利用等级信息较好的秩和检验或ridit分析。（经秩和检验，结果为z=-2.570，p=0.010，差异有统计学意义。该结论与上述结论相反。）
【例1-4】 某医院采用甲乙两种方法测定60例恶性肿瘤患者体内ck20基因表达阳性率，甲法测定阳性率为70.0％，乙法测定阳性率为38.3％，两种方法一致测定阳性率为26.7％。为比较甲乙两种方法的测定阳性率是否有差异，该医生首先将资料整理为表1-3。然后采用四格表 检验进行假设检验，得χ2=12.118，p＜0.005，差异有统计学意义，故认为甲乙两种方法的测定结果有差别，甲法测定阳性率较高。
表1-3 两种方法测定结果比较 测定方法 阳性数 阴性数 合 计 阳性率（%）
甲 法 42 18 60 70.0 乙 法 23 37 60 38.3 合 计 65 55 120 54.2 【问题1-4】（1）这是什么资料？（2）该资料属于何种设计方案？（3）该医师统计方法是否正确？为什么？（4）该资料应采用何种统计方法？【分析】(1)该资料是按两种方法测定结果（阳性、阴性）分类的计数资料。
(2)该设计为同一受试对象接受两种不同的处理，属于自身配对设计方案。(3)该医师用完全随机设计资料的四格表χ2检验分析配对设计资料，其统计表和统计方法均不正确。
(4)比较甲乙两种方法测定结果的阳性率是否有差别，应采用配对 χ2检验（或mcnemar检验）。
脑病病人尿中类固醇排出量的均数=5.732mg/dl，标准差s2=1.626mg/dl，配对t检验结果，t = –3.098，p 0.05，故认为脑病病人尿中类固醇排出量高于正常人。
表1-1 正常人和脑病病人尿中类固醇排出量（mg/dl）测定结果 分 组 尿中类固醇排出量（mg/dl）
正 常 人 2.90 5.41 5.48 4.60 4.03 5.10 4.97 4.24 4.37 3.05 2.78 脑病病人 5.28 8.79 3.84 6.46 3.79 6.64 5.89 4.57 7.71 6.02 4.06 【问题1-1】 1．该资料属于何种设计方案？ 2．该医生的统计处理是否正确？为什么？ 【分析】(1)该资料是随机从两人群（研究的两个总体）中抽取样本，测量尿中类固醇排出量，属于完全随机设计。
(2)该统计处理不正确。对完全随机设计的资料不宜用配对t检验。本资料应用完全随机设计两样本均数比较的t检验，目的是判断两样本均数分别代表的两总体均数 和 是否相同。
【例1-2】 2005年某县疾病预防控制中心为评价该县小学生卡介苗抗体效价，随机抽取了30名小学生，测定结果见表1-2。经完全随机设计两样本均数比较的t检验（方差齐，f=0.096，p0.05），t = 0.014，p0.05，故认为该县小学生卡介苗抗体效价无性别差异。
表1-2 2005年某县30名小学生卡介苗抗体滴度测定结果 分组 卡介苗抗体滴度（倒数）
男生 40 20 160 40 320 80 40 20 40 80 160 40 80 40 40 40 女生 80 20 160 40 40 160 40 20 40 160 160 40 80 40 【问题1-2】1．该资料属于何种设计方案? 2．统计处理是否正确？为什么？ 【分析】(1)该资料是随机抽取当地30名小学男生和女生作为样本，测定每个观察对象的卡介苗抗体滴度，属于完全随机设计。
(2)由于抗体滴度值是等比资料，服从对数正态分布, 各组的平均滴度应用几何均数（g）描述，其假设检验不能直接用完全随机设计两样本均数比较的t检验, 而应将观察值进行对数变换后再用t检验。
方差分析 【例6-1】 某研究者为研究核黄素缺乏对尿中氨基氮的影响，将60只wistar大白鼠随机分为核黄素缺乏、限食量、不限食量三组不同饲料组。每组20只大白鼠。一周后测尿中氨基氮的三天排出量，结果如表6-1。该研究者对上述资料采用了两样本均数t检验进行两两比较，得出结论：三组之间均数差异均有统计学意义（p0.05）。检验进行两两比较，得出结论：三组之间均数差异均有统计学意义（p0.05）。
表6-1 3组大白鼠在进食一周后尿中氨基氮的三天排出量（mg）
核黄素缺乏组 6.02 3.70 2.46 4.71 3.82 7.04 4.73 4.77 3.93 6.56 8.69 3.44 5.96 3.60 2.36 4.65 3.77 6.94 4.62 4.63 限食量组 3.23 3.47 2.59 3.30 2.60 4.99 3.20 4.27 3.14 8.42 7.14 2.49 3.13 3.26 2.50 3.21 2.61 4.90 3.23 4.07 不限食量组 8.21 5.66 5.34 7.36 6.84 5.20 5.11 4.69 9.33 11.55 9.98 4.04 8.06 5.48 5.19 7.30 6.76 5.08 5.05 4.61 【问题6-1】（1）这是什么资料？（2）该资料属于何种设计方案？（3）该研究者处理方法是否正确？为什么？ 【分析】(1)由于测定的是三组大白鼠尿中氨基氮含量，属于多组计量资料。(2)60只大白鼠随机分为三组，属于完全随机设计方案。(3)该研究者统计处理方法不正确，因为t检验适用于完全随机设计的两组计量资料的比较，不适用于多组计量资料的比较。(4)要比较检验多组完全随机设计计量资料的多个样本均数有无差别，需用完全随机设计计量资料的方差分析。
2.【例6-2】 某医师研究a、b、c三种药物治疗肝炎的效果，将30只大白鼠感染肝炎后，按性别相同、体重接近的条件配成10个区组，然后将各配伍组中3只大白鼠随机分配到各组：分别给予a、b和c药物治疗。一定时间后，测定大白鼠血清谷丙转氨酶浓度（iu/l），如表6-7。该医师用完全随机设计资料的方差分析方法对资料进行了假设检验，f＝12.63，p＜0.001，故认为三种药物的疗效不全相同。
表6-2 a、b、c三种药物治疗后大白鼠血清谷丙转氨酶浓度（iu/l）
区组号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 处理a 652.40 741.30 675.60 582.80 491.80 412.20 494.60 379.50 679.48 588.78 处理b 624.30 772.30 632.50 473.60 462.80 431.80 484.90 380.70 634.93 474.56 处理c 445.10 432.50 362.70 348.70 345.90 312.80 296.30 228.40 372.26 352.77 【问题6-2】(1)该资料是什么资料？(2)该研究是什么设计？(3)统计分析方法是否恰当？ 【分析】(1)由于测定的是血清谷丙转氨酶浓度（iu/l），属于多组计量资料。
(2)30只大白鼠，按性别相同、体重接近划分为10个区组。每个区组3只大白鼠随机采用a、b、c三种药物治疗，故属于随机区组设计方案。
(3)该医师应用完全随机设计计量资料的方差分析进行检验是不正确的，应该选用随机区组设计的方差分析方法进行检验。
案例分析－秩和检验 例1-1】 某医师用改良的seldinger’s插管技术对8例经临床和病理证实的恶性滋养细胞肿瘤进行选择性盆腔动脉插管灌注化疗。测定治疗前后血中的hcg含量如表1-1。该医师考虑到数据相差较大，采用对数变换后进行两样本均数比较的t检验，得t =2.460，p＜0.05，差异有统计学意义，故认为治疗前后血中hcg的含量有差别。
表1-1 灌注化疗前后hcg含量测定结果（pmol/l）
病例号(1)灌注前（x1）
(2)灌注后（x2）
(3)lgx1(4)lgx2(5)1 1280000 210000 6.1072 5.3222 2 75500 3300 4.8779 3.5185 3 12450 2210 4.0952 3.3444 4 1500000 9.3 6.1761 0.9685 5 10000 2500 4.0000 3.3979 6 9700 1203 3.9868 3.0803 7 15588 4825 4.1928 3.6835 8 4223 914 3.6256 2.9609 【问题1-1】 1．这是什么资料? 2．该实验属于何种设计方案？ 3．该医师统计方法是否正确？为什么？ 【分析】(1)该资料为计量资料。
(2)该实验属自身配对设计方案。
其次，该医师考虑了数据相差较大，即不满足t检验的前提条件正态分布，采用了对数变换，基本思想正确。但治疗前后的数据经对数变换后，其差值的变异仍然较大（经正态性检验，p＜0.05），因此仍不满足配对t检验的条件，故该资料宜采用非参数检验方法，即wilcoxon配对设计的符号秩和检验，目的是推断配对资料的差值是否来自中位数为零的总体。
【例1-2】 某医生用某种中药治疗i型糖尿病患者和ii型糖尿病患者共45例，结果见表1-2。为评价该中药对两型糖尿病的疗效有无差异，该医生对此资料进行χ2检验，得χ2＝5.289，p＞0.05，差异无统计学意义，故认为该中药对两型糖尿病患者的疗效基本相同。
表1-2 某种中药治疗两型糖尿病的疗效比较 疗效等级 i型糖尿病 ii型糖尿病 合 计 无 效 9 3 12 好 转 8 9 17 显 效 5 11 16 合 计 22 23 45 【问题 1-2】 1．该资料是什么资料？ 2．该研究是什么设计？ 3．统计分析中有无不妥之处？ 【分析】(1)该资料的分组变量（两型糖尿病）是二分类资料，分析变量（疗效等级）是等级资料，称为单向有序分类资料。
(2)研究设计为完全随机设计。
(3)统计分析不正确。该医生的研究目的是比较中药治疗两型糖尿病的疗效，用χ2检验只能说明各处理组的效应在分布上有无不同，而不能说明各处理组效应的平均水平有无差别，也就是说χ2检验没有利用等级信息，因此效率较低。该资料宜用非参数检验的wilcoxon秩和检验。
案例分析－直线相关与回归分析 【例1-1】 为评价环境噪音强度对社区居民生活的影响程度，某市疾病预防控制中心监测了该市10个社区的环境噪音强度，同时调查各社区居民的失眠患病率（%），结果见表1-1。经对噪音强度数量化（+ =1，++ =2，+++ =3，++++ =4，+++++ =5）后，某医师对该资料采用pearson直线相关分析，得r＝0.853，p＜0.005，认为环境噪音强度与居民失眠患病率之间存在正相关关系。
表1-1 某市10个社区环境噪音强度与居民失眠患病率 社区编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 噪音强度 ++++ +++ + ++ +++ +++++ + +++ ++ ++++ 失眠患病率(%)21.20 23.40 11.40 16.90 17.50 26.30 13.60 25.60 11.60 25.30 【问题1-2】 1．这是什么资料？ 2．该医师处理方法是否正确？为什么？ 3．该资料应该用何种统计方法分析？ 【分析】(1)该资料包含环境噪音强度与居民失眠患病率两个变量，一个属于等级资料，一个属于计量资料。
(2)该医师处理方法不正确，因为环境噪音强度为等级资料，不服从正态分布，因此，不能用pearson直线相关分析。
(3)该资料应选用非参数统计方法，可采用spearman的等级相关（spearman’s rank correlation）来分析两者的关系。
【例1-2】某地对血吸虫流行区进行血吸虫与大肠癌关系的调查研究，抽查39个乡的资料，各乡抽查人数相同。血吸虫感染率最低为8.9％，最高为79.3％。将血吸虫感染率（％）作x，大肠癌标化死亡率（1/10万）为y，作相关回归分析，得r＝0.6315，p＜0.01，b＝0.1344，a＝4.152。
ｙ＝4.152+0.1344x(2)将x=20代入方程，求得 y＝6.84，则血吸虫感染率为20％时，大肠癌标化死亡率平均是6.84/10万，因为没有提供所需的数据，不可能求大肠癌标化死亡率的容许区间，所以到此结束。
(3)由于血吸虫感染率的实测值范围是8.9％～79.3％，90％已超出此范围，不宜用该回归方程来估计大肠癌标化死亡率。
案例分析-实验设计 1.案例11-1 某医师观察某新药治疗急性气管炎的疗效，用氨苄青霉素作对照。病人入院时，体温在39℃以下分入治疗组，39℃及以上分入对照组，结果新药疗效优于氨苄青霉素。
【问题11-1】（1）该医师的结论是否正确？（2）实验设计有何缺陷？（3）应该怎样正确设计？ 【分析】(1)该医师的结论不正确。(2)该实验设计违犯了均衡性原则和随机化原则，实验结果没有可比性。因为体温在39℃及以上者病情较重，39℃以下者病情较轻，治疗组和对照组病人的病情程度不同即病情不均衡，治疗组为轻病人，对照组为重病人，这类试验必然导致错误的试验结果。如果治疗组和对照组交换一下，对照组为轻病人，该新药可能就没有效果。(3)正确的实验设计：随机抽取足够样本含量的急性气管炎病人，采用随机方法，将39℃及以上病人随机分成治疗组和对照组，将39℃以下病人也随机分成治疗组和对照组，两组除了治疗药物不同外，其它条件尽可能相同，采用盲法进行治疗和观察，结果进行假设检验以后再下结论。
上述分析表明：临床科研结果的好坏取决于临床试验设计的好坏，良好的实验设计才能得到较好的科研结果。
在城南小学抽取60名确诊为轻度缺铁性贫血的儿童，未服用多糖铁复合物为对照组，观察指标是血红蛋白含量。结果城北小学观察对象血红蛋白均值明显上升，城南小学观察对象血红蛋白略有提高，但比城北小学低，故认为多糖铁复合物有升血红蛋白作用，能有效治疗缺铁性贫血。
城北小学60名儿童也随机分成两组，30名服药，30名不服药。观察一段时间后，对城南和城北小学分开比较试验组和对照组即服药与不服药的血红蛋白有无差别，也可将测得城南小学30名服药儿童和城北小学30名服药儿童合并，作为实验组求平均值，再将两小学各30名未服药儿童的测定结果合并，作为对照组求平均值。对实验组和对照组的平均值进行假设检验，如果实验组的血红蛋白值高于对照组，且差异有统计学意义，可认为多糖铁复合物对血红蛋白有影响，对儿童轻度缺铁性贫血有治疗作用。
3.案例11-3 为评价某种国产抗菌新药的疗效，某医生抽取患有某种疾病且符合入选条件的60例患者，按入院后床位的单双号分为两组，每组30人。试验组服用该新药，对照组服用同类公认有效的进口药，临床观察结果见表11-9。经四格表卡方检验，得卡方=3.750，p＞0.05，差异无统计学意义，故认为该国产抗菌新药与同类进口药的疗效基本相同。
分 组 例 数 有 效 有效率（%）
国产抗菌新药 30 21 70.0 同类进口药 30 27 90.0 表11-1两组患者用药后有效率比较 【问题11-3】（1）该研究属何种类型？（2）在设计的过程中是否遵循了实验设计的基本原则？（3）该临床试验为何种对照？（4）该医师的结论是否可靠？为什么？ 【分析】(1)该研究属临床试验设计。(2)在设计与实施的过程中，该医生是按照床位号码将入选的60例患者随意分组，未能按照随机化的原则分组。(3)该临床试验为标准对照。(4)由于该医生未遵循随机化原则，样本的代表性差，两组患者的非处理因素不均衡，可比性差，因此其结论不可靠。
在该地机关幼儿园抽取80名确诊为轻度缺钙的儿童，未服用佳加学生钙为对照组，观察指标是头发中钙的含量。结果试验组实验幼儿园的儿童发钙均值明显上升，机关幼儿园的观察对象发钙略有提高，但比试验组低，故认为佳加学生钙有补钙作用，能有效治疗儿童缺钙。
佳加学生钙为试验组；
在该地机关幼儿园抽取80名确诊为轻度缺钙的儿童，未服用佳加学生钙为对照组，观察指标是头发中钙的含量。结果试验组实验幼儿园的儿童发钙均值明显上升，机关幼儿园的观察对象发钙略有提高，但比试验组低，故认为佳加学生钙有补钙作用，能有效治疗儿童缺钙。
【问题11-4】（1）该研究者遵循了均衡原则吗？为什么？（2）该研究的混杂因素是什么？（3）应该怎样正确设计？ 【分析】(1)该实验设计的缺陷是违背了均衡原则，即不清楚两所幼儿园儿童的家庭经济条件、地理位置、儿童饮食习惯、营养条件是否相同或很相近，如果明显不同，则影响发钙含量的因素除药物外，也可能是儿童饮食习惯、营养条件是否相同或很相近，如果明显不同，则影响发钙含量的因素除药物外，也可能是儿童饮食营养条件，不能将发钙升高这一结果完全归之于佳加学生钙的疗效。因此认为这个没计是不均衡设计。
(2)本研究的混杂因素是饮食习惯和营养条件等。这些混杂因素得不到控制，就不能得出上述结论。但要通过改变儿童饮食习惯和营养条件来控制这些混杂因素是比较困难的，可通过交叉均衡设计，以达到均衡目的。
机关幼儿园80名儿童也随机分成两组，40名服药，40名不服药。观察一段时间后，对两个幼儿园分开比较试验组和对照组即服药与不服药的血清钙和发钙有无差别，也可将测得实验幼儿园40名服药儿童和机关幼儿园40名服药儿童合并，作为实验组求平均值，再将两幼儿园各40名未服药儿童的测定结果合并，作为对照组求平均值。对实验组和对照组的平均值进行假设检验，如果实验组的血清钙和发钙值高于对照组，且差异有统计学意义，可认为佳加学生钙对发钙有影响，对儿童轻度缺钙有治疗作用。
医学案例教学心得体会
案例分析心得体会
案例分析读后感
岗位职责案例分析
班主任培训案例分析
医学案例分析篇二
1.患者雅各斯，49岁，英国人。患者出生20个月，突然出现呼吸窒息现象。送入医院后，医生发现气管壁上长出一颗息肉，阻碍呼吸。医生通过外科手术把息肉切除。术后2周，息肉再度长出，结果又进行了第2次手术。但息肉重生问题仍然无法根治。在其1~5岁的五年里，每隔2周接受一次切除术。在二战期间，因麻醉药缺乏，在未经麻醉的情况下手术。患者疼痛不已，嚎叫声震撼医院。在第2次手术时还做了气管切开术，在喉部开了一个小孔，插入一条胶管，使他能呼吸。但患儿无法发生，变成了哑巴。20岁时，一边肺叶感染，于是又做了肺侧切除术。至49岁时，他先后一共接受了324次手术，成为世界上接受手术最多的人，《海外文摘》称他是“最痛苦”的人。
问题：
（1）此案例医务人员遵循的是什么道德观？
（2）从生命质量观看此举对病人、家属和社会带来怎样的影响？
2.患者王××，女，28岁，已婚。2005年2月20日晚，因左下腹剧烈疼痛就诊于某医院，经门诊医生诊断为“腹痛待查”而收治入院。当晚病人腹痛症状一直未见缓解，此时经普外科值班医生简单查体，凭经验武断地诊断为“急性肠炎”，并给与止痛、止泻的简单对症治疗。其后未再给予其他特殊监护措施。至凌晨1点，病人症状非但没有好转，反有加重趋势，且患者出现了心率加快、呼吸急促、面色苍白、血压下降的表现。家属将医生叫醒后，医生极不耐烦地检查后，告知家属，问题不大，只需输液、消炎就可以了，嘱护士输500毫升5%葡萄糖加40万单位庆大霉素后，便又继续休息了。大约凌晨4点钟，病人突然出现病情急剧变化，血压严重下降，虽经极力抢救，但却未能奏效，病人死亡。
事后病人家属强烈要求做尸检，报告表明，王某患的是急性左输卵管宫外孕，因破裂导致大量失血，因未及时止血而导致病人失血过多而致失血性休克，又因没有及时大量补液补血，从而进一步导致患者死亡。经市医疗事故鉴定委员会鉴定，定为一级医疗事故。结合医德规范的基本内容展开分析。
3.患者李××，女，17岁。2004年11月20日晚，急性发病，昏迷、高热、抽搐、白血细胞总数明显增加，住进某医院抢救室。医生诊断为“癫痫大发作”，并判断她的生命难以延续24小时，其父母心急如焚。坐在病床前近一个小时不见医生和护士，此时病人已被插管和输氧并输液（5%葡萄糖）。家属见情况一直未见好转并有加重的趋势，遂到医生办公室，但没有找到医生，来到护士站才看到主治医师正在和护士闲谈。家属请求医生能否请有关专家或上一级医生给予进一步会诊，并适当调整治疗方案。此时医生斜着身子，俯案答道：“她是癫痫，很危重，我们已经采取了各种措施，回去为病人做好后事准备吧。”家属更加焦虑，又向医生提出请求说：“您能否再根据病历把诊断和治疗情况给我们介绍得详细一些？”值班医生说：“这里有很多医学专业知识，说了你也听不懂。”随后主治医生仅简单观察了一下病人病情便回到休息室，未再作其它任何处置。第二天凌晨，患者离开人世，家属悲痛不已，情绪失控，指责医生对患者不负责任，并欲提起诉讼。
【分析提示】
从医生对患者的义务、患者的权利以及医患冲突发生的原因，如何调适方面展开分析（患者白细胞的提高暗示患者有急性化脓性脑膜炎的可能，医生未给予分析及处理）。
4.某日，某女大学生因参加火场救火受伤，喉头水肿，呼吸困难而到某县医院急诊。当时，急诊科值班大夫应家中有急事临时回家处理，值班护士急忙打电话到值班大夫家中，值班大夫答家中的事情很快就处理完，处理完就返回医院，让值班护士先给病人进行处理。值班护士想给病人予以吸氧处理，但发现急诊室氧气瓶阀门无法打开，值得到别的科室去借，此时病人已经十分危险，等到氧气瓶借到，值班大夫赶回，病人已经不治。
问题：
（1）此案例中医院及医务人员违反了哪些急诊道德要求？
（2）医务人员应树立怎样的急诊道德思想？
5.2003年，我国北方一名百货商店采购员名叫金××到泰国采购商品，在晚间休息中不幸车祸，腿部严重撞伤，被附近居民及时送往当地医院救治，随后又转院治疗腿伤。回国后不久，检验报告单从泰国寄到他所在的原单位，报告显示：hiv阳性。经查证他是在泰国救治摔伤的泰国友人时，被伤者手指流出的血液感染了艾滋病毒。后金××感染艾滋病的消息不慎泄漏后，有人怀疑他因乱搞男女关系而感染，便对他冷眼相看。去医院定期检查时，医生护土歧视他，原工作单位不解决其医疗费，同事邻居躲避他，甚至要求金××搬出居住的楼房，后来，学校居然不准他孩子上学……金××深感绝望而自杀。
问题：
（1）本案例给我们哪些伦理启示？
（2）性病防治应遵循哪些医德要求？
6.一视网膜脱离病人手术后效果较好，医生告诉病人和病人家属，可以做出院准备。病人和家属商量后同意出院，并决定马上回家。因病人欠医院治疗费，护士不同意他出院，要求病人交足费用并结清帐目之后再走，家属说病人先送回家，以后再来交住院费，但是，护士就是不让病人走，病人和家属不满意，由此引发纠纷。
试分析这场护患纠纷中护士的责任。
7.患儿，男，3岁，因患眼病而入院治疗。入院后，医生认真分析病情，制定治疗计划，按计划实施手术，效果较好；护士认真和患儿家属交流，了解患儿的情况，根据家属在护理患儿过程中存在的“知识缺乏”的护理问题，适时进行健康教育，帮助家属配合护士做好患儿的护理工作。护士还抽空和患儿做游戏，鼓励患儿配合各项临床检查，患儿表现很好，患儿家属对医院提供的治疗和护理都非常满意。在即将出院前的一个晚上睡觉前，患儿家属和平常一样，自己把原本距离窗台50cm的病床搬到靠近窗台的墙边准备睡觉。患儿在床上玩，家属也没在意。患儿玩着玩着一不小心扑向纱窗，结果孩子同被撞脱落的纱窗扑向窗外，患儿坠楼身亡。
患儿坠地死亡后，患儿家属以医院病室的窗口没有栏杆，而且纱窗失修易落为由，提出要求医院和当班的医务人员承担责任。而医院则以承担的是治疗责任，患儿的治疗效果是好的。病室中的病床摆放的位置也是合理的，导致患儿死亡的直接原因是患儿家属擅自移动了病床的位置，使病床靠近窗口，并且对患儿疏于看管而带来悲惨的后果。
问题：
（1）对于患儿的死亡，医院应该负什么责任？
（2）医护人员应该负什么责任？
（3）患儿家属应该负什么责任？
8.1995年9月，李某在房山区某医院处诊断为“双侧甲状腺乳头状腺瘤”，并于9月25日接受了“双侧甲状腺次全切除术”，术中和术后病理检查均对术前诊断予以确定。
2001年6月15日，李某到北京中日友好医院被确诊为“双侧甲状腺乳头状腺瘤并淋巴结转移”，决定进行“双侧甲状腺全部切除及右侧颈部淋巴结清扫术”。手术前为了解原发癌的部位，李某借阅了95年住院病历和手术病理切片，中日友好医院对6年前的术中冰冻切片和术后蜡染片进行了重新诊断，发现原诊断严重错误，误将“腺癌”诊断成“腺瘤”，为证实最初诊断的正确性，李某又将95年病理切片送至中国医学科学院肿瘤医院专家会诊，诊断结果与中日医院相同，是“甲状腺乳头状腺癌”，而非“甲状腺乳头状腺瘤”。
李某因颈部疾患到某医院就医时，该院误将李某所患甲状腺乳头状癌诊断为双侧甲状腺乳头状腺瘤，进而导致手术方式选择不当，仅行双侧甲状腺次全切除术，采取这种手术方式有导致癌症不能彻底清除的可能，增加甲状腺乳头状癌复发和转移的机率，同时也误导李某在相当长时间内未能足够重视自己病情并及时采取治疗措施。
问题：
（1）病理诊断对临床明确诊断的影响？
（2）医务工作者在进行医技检查时应遵循什么道德要求？
8.7%，这些人中因链霉素致聋的有217人，占51.4%；多种抗生素联合致聋的139人，占32.9%，以链霉素和各种抗生素联合用药中毒的比例最大。80年代出生的320人，其中药物致聋的有196人，占61.3%。这些人中庆大霉素中毒的90人，占45.9%；多种抗生素联合致聋的63人，占32.1%。80年代以庆大霉素及联合用药最为突出。严格掌握氨基糖甙类抗生素的适应症，当前已成为临床和门诊中重要问题。
试通过本案例分析滥用药物的原因及伦理学要求。
10.我国西南某省一家大型化肥集团公司，在技术改造过程中，由于二车间水解、解吸装置的两台给料泵发生故障，导致含高浓度氨氮的尿素工艺冷凝液排入沱江的支流吡河，导致该流域严重污染，造成沿岸流域的养殖业的鱼虾大量死亡，数百万群众生活饮用水被迫中断，直接经济损失超过2亿多元。据介绍，在2004年2月底3月初，当地区环保局副局长接到并听取了某污水处理厂关于污水中氨氮含量严重超标、下游出现死鱼的报告，对可能发生的污染事故和监测结果不闻不问，既不认真履行环境监测职责，又不及时向上级报告积极采取有效措施切断污染源，以至于发生某集团公司继续排污，导致沱江流域发生严重水污染事故，并造成特大财产损失。
问题：
（2）从本案例出发，谈谈环境道德教育和职业修养与执法的重要性?
11.1998年，北京一机关干部王某到医院进行例行检查，在神经科，医生让他多做一项检查，他以为是正常检查范围，就答应了。医生在他右手腕及右肋间贴上电极，说“这个检查没什么，就是动一下”。当医生按动按钮时，王某顿感半臂抽搐。一连五次后，医生又把电极移到他头顶，第一次就使他全身震颤，大脑瞬间失控，身体歪斜，口水流出。他强忍着问医生这是什么检查，医生答道，可能是电流大了一点，可以调小些。就这样又电了几次，王某四肢酸麻，头痛欲裂。终于熬到结束，在王某的反复追问下，医生才说出他这是一项健康人正常值的实验。这位医生遂掏出10元钱，让他收下，并让他在一份事先写好的协议上签字。王某拒绝，遂引发医疗纠纷。
问题：
（1）此案例医生做法上有什么不当之处？
（2）此类事件如何操作才符合伦理要求？
12.患者韩××，教师职业，2000年晚，突发高热 39.9℃，伴恶心、呕吐。晚八时半，韩妻急回家陪同前往南方××医院急诊，经导诊来到内科。一位医生让病人张大嘴，手拿电筒晃晃，便说：“扁桃体发炎了，找五官科看”，韩妻一手持病历卡，一手搀扶病人来到五官科诊室，医生检查后说：“明明是内科疾病，他们瞎搞”，随即便让病人重返内科，内科医生又将病人打发到五官科，如此折腾两、三个来回。病人病情加重，呕吐不止、伴随着病人的呻吟，韩妻流着泪对旁边候诊的人说：“这哪像是医院”，无奈之下只得去另一家人民医院急诊，经检查诊断为：急性阑尾炎，立即手术。
问题：
（1）上述案例中医生的行为主要违背了哪些方面的医德要求？
（2）从本案例一发，谈谈医德教育和医德修养的重要性。
13.患者，李某某，男，47岁，教师。胃痛十余年，反复发作，曾住院4—5次。1996年8月因疼痛难忍再次入院治疗。经检查，发现胃部肿块并广泛转移到肝、结肠、直肠等处。因已无手术价值，故转到肿瘤医院进行化疗。经两个月的化疗，病情不仅没控制，病人出现白细胞下降、不能进食、疼痛难忍、极度衰竭，只能靠输血输液维持生命。病人由于难以忍受疼痛折磨，曾多次向医生、家属提出如果治愈无望，要求放弃治疗，尽早结束生命。
其家属看到病人极度痛苦，也有心放弃治疗，但想到社会舆论、个人情感、家庭的未来等诸多因素使其陷入一种矛盾的困境之中。
医护人员面对这种情况意见也不统一。一些医务人员认为：医生的职责就是救死扶伤，病人尚未死亡，就无权放弃治疗，医生应做到仁至义尽，这也符合医学人道主义精神。另一些医务人员认为：只要病人提出，家属同意放弃治疗，我们停止治疗也是合理的。这样即可以为病人解脱痛苦，也可以为家属节约开支，这也是理性的选择。经医务人员和家属共同协商，权衡利弊，在征得本人同意，停止对病人的一切抢救，给病人注射一些止痛镇静药，使其安然离开人世。
针对此案例你应如何处理？
（1）在这种情况下，医生怎样做最合乎道德？
（2）针对此案例你应如何选择？
15.诗人哲学家周国平以自己痛失幼女的体验撰写的《妞妞，一个父亲的札记》，给中国公众提供了这样一个案例：1990年初冬的一天，怀孕5个月的女主人雨儿因染上重感冒，高烧40度，不敢贸然吃药，只好去急诊。急诊室里空空荡荡，医生不知哪里去了，只有一个老护士值班。雨儿查完血象，又去喉科查咽喉，回到内科，经历了比疾病更痛苦的一幕。接诊的是一位中年女医生，当向她说明就诊经过，交上喉科诊断书之后，意料之外的事情发生了。“她是喉科病人，不是内科病人，我不管！”，“我没有什么可看的，要我看，她就是诊断书上写的咽喉炎！”，“我今天就是不给你看！”在遭遇冷酷无情的中年女医生之后，作者找到他家的一位远亲，有病房管辖权的医学博士。他热情地邀请雨儿住进他主管的病房，给予及时的救治，便很快控制了感染。可是在临出院之前，他却一而再、再而三，几乎是强拽式地拉着怀孕五个月的雨儿去作x线检查。这样延误处置的高烧与大剂量的x光照射成为妞妞发生视网膜母细胞瘤这一不治之症的直接原因，而x射线恰恰是杀死妞妞的元凶。更令人费解的是，事后这位博士对检查结果毫不在意，连片子都没看。
试运用医德修养的基本理论对此案例进行分析。
医学案例分析篇三
1、事件联系人：高医生，死者家属，等待角膜手术的病人
2、矛盾与冲突核心：医生在未告知死者家属并经得其同意的情况下，私自取出死者眼球，并换上了义眼。
3、冲突发生的观念基础：
3.1、作为需方的医院及眼病患者。一方面，医院现存角膜已无法利用；另一方面，等待手术的病人急需角膜，否则将完全失去复明机会。高医生摘取死者的眼球，为两位病人进行了角膜移植，使他们重见光明，在为他们以后的生存带来方便的同时，也可能为他们带来物质和精神上的收益。
3.2、作为供方的尸体家属。目前我国立法上对尸体的拥有和处置权没有明文规定，但从民法意义上讲，人死后再无权利可言。一般来讲（按习惯）死者可以对自己死后的尸体处置做出安排，有遗嘱的，应遵其遗嘱，没有遗嘱的，应有其家属或亲属决定尸体的处置。医生在未经死者家属同意的情况下，擅自摘取死者的眼球，伤害了死者亲属对死者生前的感情，侵犯了死者亲属对尸体的处置权，使死者亲属受到一定的情感痛苦和伤害，造成了精神损失，或者说死者亲属付出了精神成本。
4、能否建立双方公认的价值框架进行对话：
理论上应该能，因为高医生虽然侵犯了死者家属的尸体处理权，但首先，法律上对此并无明确的规定，其次，高医生的行为造成的结果并不严重，相反，却给他人带来利益。其行为是在情急之下做出，其目的正当，其动机纯洁。而且，高医生本人并未从中受益。
5、行动方案：
虽然死者亲属向公安机关报了案，但并不等于死者亲属对高医生的行为不能理解，也并非是高医生的行为带给他们的痛苦无法承受。而高医生未在摘除死者眼球前通知死者家属并征得同意，事后也未及时的告知死者亲属并给予解释，这些显然都是他的过错。医院对太平间尸体的管理也存在问题，不应该允许人随便进出并损害尸体。针对以上方面，个人认为最合适的行动方案是高医生及医院及时向死者亲属进行解释和道歉，尽量征得家属的理解和原谅。如果死者亲属完全谅解，不要求赔偿，那当然最好，若要求赔偿，则双方经协商决定最适数额，由高医生和医院共同赔偿。
6、可能结果及评价：
可能结果有两个：
一、死者亲属对高医生的行为表示理解。
二、死者亲属对其表示不能理解，提出诉讼，将高医生及医院告上法庭。不管结果如何，高医生、医院乃至整个医学界都要以此为教训，加强尸体管理，多与患者及其家属沟通，使他们的知情权得以保障。政府也应完善相关立法，对尸体的处理办法给予明文规定，同时加强公民教育，提倡自愿捐献器官。
7、总结报告：
目前大多数人的观念还没有开明到以立遗嘱的方式自愿或去世后其亲属自愿捐献对自己无用而对他人和社会有用且稀缺的“资源”，因此一方面，应积极培育公民的科学精神，客观看待尸体组织器官的完整性，提倡公民以立遗嘱的方式自愿捐献器官，从舆论上给予正确导向;另一方面，通过立法，施加外部压力，迫使人们合作，同时给予供方一定的经济补偿，但在立法时要考虑到中国国情，实行尸体的所有权和处置权相分离，即人死后其尸体归国家所有，死者生前、国家及死者亲属按先后顺序都拥有一定的处置权利。这样，既尊重了死者生前意愿，尊重了人权，尊重死者亲属感情，又满足了社会需要，推动了社会文明，也使稀缺的社会“资源”效用最大化。