最新离婚合同女方净身出户范文（16篇）

合同协议应当明确约定各项条款，确保各方的权益得到充分保护。以下是小编为大家整理的一些合同协议范文，供大家参考学习。

最新离婚合同女方净身出户范文（16篇）篇一

夫妻二人都自愿离婚，对子女抚养和财产分割问题已经达成了协议的情况下，就可以去民政局办理离婚手续了。下面是fwdq挑选较好的关于女方净身出户离婚协议书范本，供大家参考。

男方：，男，x族，x年x月x日生，住，身份证号码：

女方：，女，x族，x年x月x日生，住，身份证号码：

男方与女方于x年x月认识，于x年x月x日在民政局登记结婚，婚后于x年x月x日生育一儿子，名。因女方有外遇致使夫妻感情确已破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子由男方抚养，随同男方生活，抚养费由男方全部负责，不由女方承担任何费用。

女方必须取得男方同意后，方可探望孩子。

三、夫妻共同财产的处理：

(一)存款：双方名下现有银行存款为双方各自拥有。

(二)房屋：夫妻共同所有房产归男方所有，房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，女方必须协助男方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。

(三)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

四、债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、精神损害赔偿：

鉴于女方有外遇的原因，女方应一次性补偿男方精神损害费25000元，应于x年x月x日前支付完毕。

七、违约责任的约定：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金x元给对方。

八、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。

男方：女方：

签名：签名：

x年x月x日x年x月x日。

最新离婚合同女方净身出户范文（16篇）篇二

二、子女问题：_________________无。

三、夫妻共同财产的处理：_________________。

无夫妻共同财产。

四、债务的处理：_________________。

无夫妻共同债务。

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：_________________。

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确，并无其他财产，任何一方应保证其真实性。

六、经济帮助及精神损害赔偿：_________________。

双方均不需要对方做任何帮助与赔偿。

七、违约责任的约定：_________________。

任何一方不按本协议约定履行的，应付违约金__________元给对方。

八、协议生效时间的约定：_________________。

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向__________区人民法院起诉。

最新离婚合同女方净身出户范文（16篇）篇三

女方：_________________。

一、双方婚生女_______________由男方抚养，女方每月__________日前支付共计_______________人民币抚养费。女方每月逢双周周六上午九点到男方处接孩子探视，于当日下午七点之前送回男方住处。

二、双方共同财产分割方案如下：_________________。

离婚后，该套房屋归男方所有，女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。

为保障子女的居住和生活环境，女方放弃该套房产的共同财产分割折价款。

三、女方自愿自筹__________人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用，若以上钱款不足以支付以上医疗费用，超出__________元部分，由男方承担。

四、双方各自名下的其它财产归各自所有。

五、妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。

上述协议事项，双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

六、本协议一式三份，当事人双方各执一份，交婚姻登记机关存档备案一份)。

立协议人：_________________。

男方(签字)：_________________。

女方(签字)：_________________。

___________年___________月___________日。

最新离婚合同女方净身出户范文（16篇）篇四

男方与女方于______年______月认识，于______年______月______日在______民政局登记结婚，婚后于______年______月______日生育一儿子，名______。因女方有外遇致使夫妻感情确已破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权： 儿子由男方抚养，随同男方生活，抚养费由男方全部负责，不由女方承担任何费用。女方必须取得男方同意后，方可探望孩子。

三、夫妻共同财产的处理：

(一)存款： 双方名下现有银行存款为双方各自拥有。

(二)房屋： 夫妻共同所有房产归男方所有，房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，女方必须协助男方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。

(三)其他财产： 婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

四、债务的处理： 双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的.责任：

六、精神损害赔偿： 鉴于女方有外遇的原因，女方应一次性补偿男方精神损害费25000元，应于______年______月______日前支付完毕。

七、违约责任的约定： 任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金______元给对方。

八、协议生效时间的约定： 本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。

男方： ______女方： ______

签名： ______签名： ______

最新离婚合同女方净身出户范文（16篇）篇五

立协议人：______________，男，一九__________年__________月__________日出生，现住________________。身份证号码：_________________。

立协议人：_______________，女，一九__________年__________月__________日出生，现住________________。身份证号码：_________________。

一、________________的房产是婚前财产，离婚后归_______________所有，_______________搬出。

二、_______________、_______________的婚生子女_______________归_______________抚养，_______________每月给_______________生活、教育费500元，直至_______________18周岁。

三、现家中的彩电、冰箱、洗衣机、金银首饰全归_______________所有。

四、夫妻关系存续期间，所欠_______________的5000元人民币，由_______________负责赔偿。

本《离婚协议书》自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。

立协议人：______________(签名)。

_______________(签名)。

最新离婚合同女方净身出户范文（16篇）篇六

男女双方于年月日登记结婚，婚后因夫妻性格不合，最终导致夫妻感情彻底破裂。现根据我国《婚姻法》及相关法律之规定，甲乙双方达成如下离婚协议：

一、男女双方自愿离婚

二、子女抚养

1、双方婚后于20xx年4月5日育有一女，取名为吕小某。现经双方协商一致决定，女儿吕小某方抚养权归男方，由男方负责抚养。

2、男方承诺无需女方向男方支付孩子的抚养费、教育费等一切费用。

三、夫妻共同财产的分割

经男女双方共同协商，在平等自愿的基础上，女方自愿放弃夫妻共同财产，不参与分配。具体约定如下：

1、夫妻双方婚后购有坐落于未来方舟仁郡x栋x单元x号房屋，登记在男女双方名下，属夫妻共有财产。离婚后，该套房屋归男方所有，双方相互配合办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费等均由男方承担。

2、夫妻双方婚后购有坐落于区路号的门面一间，登记在男方名下，该房属夫妻共有财产。离婚后，该套房屋归男方所有，女方不参与分配。

3、机动车辆：年月日购有汽车一辆，登记在女方名下，该车辆属于夫妻共同财产。离婚后，该车辆归男方所有，女方于该协议生效之日起个月之内配合男方办理过户变更登记手续。

4、涉及以上房产及车辆的贷款由男方个人负责偿还，女方不承担偿还责任。

5、双方各自名下的其它私人财产（如首饰、衣服等）归各自所有。

四、男女双方无其他共同债务

五、其他协议事项

上述协议事项，双方均充分了解，系双方的真实意思表示，并保证切实履行；协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

六、本协议经双方签字即生效，男女双方各执一份，婚姻登记部门留存一份。

男方：

女方：

20xx年xx月xx日

最新离婚合同女方净身出户范文（16篇）篇七

现住______________。

现住_____________________________。

协议双方于_____年___月____日在北京市朝阳区____乡政府登记结婚，于____年___月____日生一子张子。现因双方性格严重不和，无法继续共同生活，且夫妻感情已完全破裂，故双方自愿离婚并达成以下协议：

一、双方自愿离婚，且均为完全民事行为能力人。

二、子女抚养：

儿子由男方抚养，女方每月____日前付抚养费元整，付款方式为女方从银行汇入男方银行卡中(卡号：________________)，直至儿子满18周岁。孩子大病、学校赞助费等大额支出，由双方平均负担。儿子18周岁以后所需的教育费等必要费用，再由双方协商解决。

三、女方探望权的行使：

女方每周六上午接孩子去共度周末，周日下午6点前必须送回。女方对孩子正常的探望方式男方不得以孩子不同意等理由予以干涉，遇特殊情况双方应以孩子意愿和孩子利益为重，友好协商解决。

四、夫妻共同财产的分割：

1、房屋的分割：

位于_____________的房屋为夫妻共同财产，根据现市场价格双方协议房价为90万元。该房屋归女方所有，由女方在离婚后半年内补偿给男方_________万元。离婚后7个工作日内男方应协助女方办理房屋过户手续，相关费用由女方承担。

2、小轿车的分割：牌号为_________轿车归男方所有，男方补偿给女方30万元，此款可以从男方应得的房屋补偿款中扣除。

3、股票分割：各自名下的股票现市值相当，归各自所有。

4、各自名下的银行存款现已分割完毕，再无争议。

5、家用物品的分割：_______________________________。

五、保险的分割：

双方在共同为儿子办理的平安鸿利终身保险，离婚后由双方平均负担保险费，同时原保险合同的受益人变更为________________。

六、债权债务的处理：

双方均无夫妻共同的债权及债务，如有其他债务，应由责任方个人承担。

七、本协议一式三份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。本协议在双方签字并经婚姻登记机关办理相关手续后生效。

协议人：协议人：

________年____月____日________年____月____日。

最新离婚合同女方净身出户范文（16篇）篇八

男方与女方_____年_____月认识，于_____年_____月_____日在_____________民政局登记结婚，婚后于_____年_____月_____日生育一儿子，名_____________。因女方有外遇致使夫妻感情确已破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子由男方抚养，随同男方生活，抚养费由男方全部负责，不由女方承担任何费用。

女方必须取得男方同意后，方可探望孩子。

三、夫妻共同财产的处理：

(一)存款：双方名下现有银行存款为双方各自拥有。

(二)房屋：夫妻共同所有房产归男方所有，房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，女方必须协助男方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。

(三)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

四、债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、精神损害赔偿：

鉴于女方有外遇的原因，女方应一次性补偿男方精神损害费___________元，应于_____年_____月_____日前支付完毕。

七、违约责任的约定：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金_______元给对方。

八、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。

男方：

____年__月__日。

女方：

____年__月__日。

离婚协议书是指即将解除婚姻关系的夫妻双方所签署的、关于财产分割、子女监护与探视、配偶赡养费以及子女抚养费等的书面协议，我们的《女方净身出户离婚协议书怎样写》内容希望能帮助您，您可以通过“女方净身出户协议书”专题查找范本！

最新离婚合同女方净身出户范文（16篇）篇九

最新离婚合同女方净身出户范文（16篇）篇十

协议人：______，男，______年___月___日出生，______族，住______市______路______号。

协议人双方于______年______月______区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

一、______与______自愿离婚。

二、儿子______由女方抚养，由男方每月给付抚养费______元，在每月______号前付清;直至付到______周岁止，______8周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

三、夫妻有座落在______路______号的______楼房一套，价值人民币______元，现协商归女方所有;房内的家用电器及家具等等(见清单)，归女方所有;男方银行存款______元归女方所有。

四、夫妻无共同债权及债务。

五、______可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回甲居住地，如临时或春节探望，可提前一天与甲协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

男方：_________________。

女方：_________________。

____年_____月_____日。

最新离婚合同女方净身出户范文（16篇）篇十一

协议人：______，男，________年__月__日出生，汉族，住____市____路____号。

协议人：______，女，________年__月__日出生，汉族，住____市____路____号。

协议人双方于________年____月____区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

一、______与______自愿离婚。

二、儿子______由女方抚养，由男方每月给付抚养费500元，在每月10号前付清；直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

三、夫妻有座落在____路____号的____楼房一套，价值人民币6万元，现协商归女方所有；房内的家用电器及家俱等等（见清单），归女方所有；男方银行存款____元归女方所有。

四、夫妻无共同债权及债务。

五、______可在每月的`第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回王____居住地，如临时或春节探望，可提前一天与______协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

男方：__________女方：______

________年____月____日________年____月____日

最新离婚合同女方净身出户范文（16篇）篇十二

协议人：张_，男，__年_月_日出生，汉族，住__市__路__号。

协议人：王_，女，年_月_日出生，汉族，住__市__路__号。

协议人双方于__年__月__区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

一、张_与王_自愿离婚。

二、儿子张__由女方抚养，由男方每月给付抚养费500元，在每月10号前付清;直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

三、夫妻有座落在__路__号的__楼房一套，价值人民币6万元，现协商归女方所有;房内的家用电器及家俱等等(见清单)，归女方所有;男方银行存款__元归女方所有。

四、夫妻无共同债权及债务。

五、张_可在每月的`第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回王_居住地，如临时或春节探望，可提前一天与王_协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

男方：___。

女方：___。

_年_月_日。

最新离婚合同女方净身出户范文（16篇）篇十三

男方与女方于_______年_______月认识，于_______年_______月_______日在_______民政局登记结婚，婚后于_______年_______月_______日生育一儿子，名_______。因女方有外遇致使夫妻感情确已破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子由男方抚养，随同男方生活，抚养费由男方全部负责，不由女方承担任何费用。

女方必须取得男方同意后，方可探望孩子。

三、夫妻共同财产的处理：

（一）存款：双方名下现有银行存款为双方各自拥有。

（二）房屋：夫妻共同所有房产归男方所有，房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，女方必须协助男方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。

（三）其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

四、债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、精神损害赔偿：

鉴于女方有外遇的原因，女方应一次性补偿男方精神损害费_______元，应于_______年_______月_______日前支付完毕。

七、违约责任的约定：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金_______元给对方。

八、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。

男方：_______女方：_______。

最新离婚合同女方净身出户范文（16篇）篇十四

协议人：张某，男，xx年x月x日出生，汉族，住xx市xx路xx号。

协议人：王某，女，年x月x日出生，汉族，住xx市xx路xx号。

协议人双方于xx年xx月xx区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

一、张某与王某自愿离婚。

二、儿子张某某由女方抚养，由男方每月给付抚养费500元，在每月xx号前付清；直至付到8周岁止，8周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

三、夫妻有座落在xx路xx号的xx楼房一套，价值人民币6万元，现协商归女方所有；房内的家用电器及家俱等等(见清单)，归女方所有；男方银行存款xx元归女方所有。

四、夫妻无共同债权及债务。

五、张某可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回王某居住地，如临时或春节探望，可提前一天与王某协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

男方：xxx。

女方：xxx。

20xx年xx月xx日。

最新离婚合同女方净身出户范文（16篇）篇十五

男方与女方于x年x月认识，于x年x月x日在xxx民政局登记结婚，婚后于x年x月x日生育一儿子，名xxx。因女方有外遇致使夫妻感情确已破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

儿子由男方抚养，随同男方生活，抚养费由男方全部负责，不由女方承担任何费用。

女方必须取得男方同意后，方可探望孩子。

(一)存款：双方名下现有银行存款为双方各自拥有。

(二)房屋：夫妻共同所有房产归男方所有，房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，女方必须协助男方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。

(三)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

鉴于女方有外遇的原因，女方应一次性补偿男方精神损害费25000元，应于x年x月x日前支付完毕。

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金x元给对方。

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

男方：xxx 女方：xxx

签名：xxx 签名：xxx

x年x月x日 x年x月x日

最新离婚合同女方净身出户范文（16篇）篇十六

协议人：___，男，20__年_月_日出生，住__市___路___号。

协议人：___，女，20__年_月_日出生，住__市___路___号。

协议人双方于__年_月_日在__区人民政府办理结婚登记手续。__年_月_日生育儿子___。因协议人双方性格严重不合，无法继续共同生活，夫妻感情且已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

一、方__与王__自愿离婚。

二、儿子方__由女方抚养，由男方每月给付抚养费600元，在每月5号前付清；直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。（也可一次性付清抚养费）。

三、双方有夫妻共同财产座落在__路__小区__室商品房一套，价值人民币___万元，现协商归女方___所有，由女方一次性给付男方___现金___万元，此款在本协议签订后的第二天付清；此房内的家用电器及家俱归女方所有。

四、夫妻无共同债权及债务。若有债务，在谁的名下则由谁来承担。

五、___可在每月的第一个星期六早上八时接儿子到其居住地，于星期日下午五时送回__居住地，如临时或春节探望，可提前一天与___协商，达成一致意见后方可探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

男方：_________________。

女方：_________________。

____年_____月_____日。