防火门 防火门采购合同(7篇)

时间:2023-08-24 作者:江sx防火门 防火门采购合同(7篇)

随着人们对法律的了解日益加深,越来越多事情需要用到合同,它也是减少和防止发生争议的重要措施。那么合同书的格式,你掌握了吗?这里我整理了一些优秀的合同范文,希望对大家有所帮助,下面我们就来了解一下吧。

防火门 防火门采购合同(7篇)篇一

( 项目部)

供方(乙方):

依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他法律法规,遵循平等、自愿、公平、诚实信用原则,经双方协商一致,订立本合同。

一、工程概况:

工程名称:

工程地点:

二、产品名称、数量、型号及价格表:

三、交货日期

1、甲方提前7天,通知乙方进场并进行安装,若乙方未按甲方的施工进度要求进场安装,则每天按合同总价的万分之三进行罚款。

2、运输方式和费用由乙方自行解决。

四、产品执行的技术及质量标准

1、生产加工执行标准图集 。

2、以甲方签字认可的图纸加工生产。

3、严格按照省、市及相关部门的有关规定和验收规范进行验收,工程质量必须达到合格。

4、在工程呈报竣工前,乙方向甲方报送工程竣工报告和竣工验收资料,甲方收到完整的资料后,十五天内组织验收,无正当理由逾期验收,则视为合格工程。

5、经验收工程不合格,乙方及时返工修改,直至合格为止,因返工修改的费用由乙方自行承担,并承担合同总价5%的违约金。

三、结算方式、付款方式:

(一)甲方指定 为本合同货款结算人,甲方其他任何人结算对甲方没有约束力(附结算单样本),甲方对 授权权限仅限于就本合同项下签收的货物进行结算。

本工程所有的防火门中带防火玻璃的不另外计费,防火门以及五金配件、油漆都以包含在防火门的单价中。

防火门工程全部安装完成后,最终结算按实际防火门面积最为最后结算依据。

决算应在承揽工程完成后三十日内进行完毕,甲方应积极配合乙方及时结算。

(二) 货款支付采取以下方式:

门框全部安装完成不支付工程款,门扇全部安装完成并项目部及甲方监理验收合格后,支付工程款的 ﹪(不包括五金、油漆)。竣工验收合格后或业主入住时支付工程款的 ﹪(包括五金、油漆),剩余5﹪为保修金,保修期两年满后付清。

(三)乙方在收款前应当提供相应金额的税务发票,否则,甲方有权拒付货款。如乙方提供的发票受到政府机关质疑和检查被认定为非法票据,乙方除重新提供等额合法发票外,还应承担由此给甲方带来的一切损失。甲方可无限制保留向乙方进一步追究相关责任的权利。

(四)款项采取以下支付方式:

甲方以转账方式支付。乙方开户银行: 帐号: 。甲方必须将全额货款支付至以上帐号。乙方若要求甲方将货款支付至以上帐户以外的其他帐户或单位的,必须由乙方出具书面的授权书。

七、安全生产措施

1、认真贯彻“安全第一、预防为主”的方针,全员参与安全管理。坚持管生产必须管安全的原则,认真宣传建设部有关安全规定,坚持安全技术交底制度。

2、施工前对参与本工程施工的全体人员进行工地,首先要进行登记,由项目部安全科对进场工人进行安全宣传教育,组织职工学习安全生产操作规程,并要求职工在生产中严格遵守有关文件的规定。

3、施工前和施工过程中,要经常对施工设备进行安全性能检查,不符合安全规定的地方要立即整改完善。

八、 产品的保护

产品到达甲方现场后,乙方必须采取防潮、防晒、防盗、防损坏等保护措施,因现场保护措施不力造成产品质量问题或损坏丢失而造成的损失,由乙方承担全部责任。

九、违约责任

1、甲、乙双方必须严格履行本合同条款,不得有违约现象。

2、乙方应按甲方约定的日期如期如数的供货,并应按甲方的进度要求如期完成,由此乙方拖延无法完成给甲方造成的损失,每日按合同价款的万分之三计算并支付违约金。

3、甲方按照合同规定,及时支付工程款,因甲方延期付款,则每天按逾期总款的万分之三进行罚款。

十、甲方除在本合同中作出明确授权外,对甲方的其他任何人员或非甲方人员均没有授权。甲方的其他任何人员或非甲方人员均不能代表甲方处理本合同引起的债权债务,包括但不限于出具欠款证明、对账单、结算单等,因此产生的债权债务对甲方没有法律约束力。

十一、本合同属于双方公司重大商业秘密,签约方均不得泄露。

十二、本合同甲乙双方签字盖章后生效,款清后自行终止。乙方应当在甲方最后一次付款前向甲方出具货款已经全部付清说明。

十三、本合同项下的任何争议,应协商处理,协商不成,向工程所在地人民法院诉讼解决。 十四、本合同一式四份,甲方持有两份,乙方持有两份。

甲方(盖章): 乙方(盖章)

法定代表人: 法定代表人:

委托代理人: 委托代理人:

联系方式: 联系方式:

合同签订时间: 年 月 日

合同签订地点:

防火门 防火门采购合同(7篇)篇二

购货单位: (以下简称甲方)

供货单位: (以下简称乙方)

一、产品名称、规格、数量、金额

说明:

1、具体款式、颜色、开启方向、规格尺寸等详见《防火门明细表》或《防火门订货确认单》,《防火门明细表》或《防火门订货确认单》经双方签认后执行,作为合同附件。 2、防火门均按国家标准做法。

3、各种门的防震橡胶边除采用胶水粘贴外必须另用金属锚钉进行固定。

4、以上价格含运输费、安装费、保险费、成品保护费、售后服务费、塞缝材料费、塞缝人工费及施工总承包单位之间的配合费及管理费。

5、本合同单价为固定价,双方按实际供货数量进行结算。

三、交货与安装

1 2、交货时间:根据甲方工程进度,由甲方提前日书面通知乙方。

3、安装:从进场到安装完工工期为个工作日。视具体安装条件而定,如现场条件不具备或遇不可抗拒因素影响,则工期顺延。

四、初验移交与验收

1、乙方产品到达交货地点后,由甲方根据本合同约定的技术要求或样品组织有关人员对到货产品进行安装前数量清点和验收。

验收时间为产品到达甲方指定地点后 2 个工作日内完成。

2、乙方钢制门安装完工甲方应组织人员对乙方所安装之防火门进行初验、移交,若发现产品存在问题应提出整改意见,乙方及时予以整改。

3、正式验收时间确认之后,甲应提前个工作日通知乙方,以便乙方配合做好验收准备工作。

五、付款方式

1、乙方安装门框完毕、支付乙方合同总价款的,

2、乙方安装门扇完毕、再支付乙方合同总价款的,

3、余款在消防验收合格6个月、支付乙方合同总价款5%作为质保金一年内付清。

六、产品保修

产品质保期为 1 年。在质保期内,如发生产品质量问题,经乙方确认后,乙方无偿维修或者更换。人为损坏、使用不当或其它非乙方产品质量原因引起的问题,由责任方自行承担,乙方可协助维修或更换,但维修或更换费用应由责任方另行计付乙方,否则乙方有权拒绝提供服务。

七、双方职责

1、甲方职责:

(1)应提供门窗表或门的洞口尺寸及产品数量、建筑施工平面图;

(4)无偿提供施工用电、升降机垂直运输等施工条件;

(5)负责门框安装完成后灌浆填缝工程;

(6)负责督促后续施工队伍做好钢制门成品保护工作;

2、乙方职责:

( 2 ) 乙方负责确保消防验收合格,如不能通过消防验收。除向甲方赔偿合同总价的10%作为违约金,还应承担相关的连带责任。

(3)乙方负责安装:

b)负责安装后初验前门体的保护,门框、门扇贴塑料保护膜;

(2)乙方逾期交货的,每逾期一天向甲方支付5000元违约金,(以此类推)赔偿给甲方工期延误的损失。

(3)乙方所交产品品种、型号、规格、质量等不符合标准规定的,由乙方负责包换或包修,并承担修理、调换或退货而支付的实际费用,由乙方承担。

九、解决合同纠纷方式双方友好协商解决;如协商不成,任何一方均可根据《中华人民共和国经济合同法》,向供方所在地人民法院提起诉讼。

十、未尽事宜经双方协商作出补充协议,补充协议与本合同具有同等效力。

十一、本合同壹式肆份,双方各执贰份,自签订之日起生效。甲乙双方按本合同条款履行完相关合同责任时自行终止。

甲方签章: 乙方签章:

代表人签名: 代表人签名:

签订日期: 签订日期:

防火门 防火门采购合同(7篇)篇三

签订地点:

发包方:(以下简称“甲方”)

承包方:(以下简称“乙方”)

依照《^v^合同法》及其他有关法律、行政法规,遵循平等、自愿和诚实信用的原则,甲乙双方就订立此合同,以资共同遵守。

交货安装地点为:

1、合同签订后

2、月天内付款

3、工程全部完工后

工程质保期: (从工程完工开始算)不扣质保金。

2、 验收合格后,甲方在《工程竣工报验单》上签字及加盖单位印章。如甲方无正当理由而拖延验收或不验收,超过本合同验收期的,则视为合同产品及安装已通过甲方验收合格。

1、 乙方按时安装合同产品,并保证工程质量;

3、 工程质保期内有质量问题(不可抗拒除外),乙方无偿维修。

2、 甲方应按合同规定准时向乙方支付合同货款;

3、 产品运抵达交货地点后,甲方应立即派人员对产品进行验收及签收;

4、 甲方验收产品时,如发现货物的品种、数量、规格、型号不符,应在到货时间三个工作日内以书面方式向乙方提出异议,以查明产品缺损原因。乙方不承担任何超期的诸如以上问题的异议。

5、 产品保质期内,甲方应承担其责任及疏忽所造成的`损失。

违约方向守约方支付合同总价5‰每天的违约金。

任何一方由于不可抗力原因不能屣行合同时,应在不可抗力事件结束后十日内向双方通报,以减轻可能给对方造成的损失,在取得不可抗力证明后,允许延期履行,部分履行或者不履行合同,并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。

甲方未向乙方付清产品货款前,产品所有权属于乙方,其它债权不得与此对抗。

1、xx

2、xx

3、 经双方签字盖章的产品技术图(与合同配置不符处,以本附件为准); 甲乙双方营业执照、法人代码证、法人授权委托书; 合同在执行过程中出现的未尽事宜,经双方协商而达成的纪要,与合同具有同等法律效力。

1、xx

2、 本合同未作规定的,按照《^v^合同法》的规定执行; 如双方在合同履行过程中发生任何争议;协商未果,由原告方所在地法院判决。

2、xx

甲 方: 乙 方:

代 表 人: 代 表 人:

电话号码: 电话号码:

日 期: 日 期:

防火门 防火门采购合同(7篇)篇四

防火门是建筑内用于防火分隔的一种主要的消防产品,防火门采购合同怎么写呢?以下是本站小编为大家整理的防火门采购合同范文,欢迎参考阅读。

需方(甲方):

供方(乙方):

依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他法律法规,遵循平等、自愿、公平、诚实信用原则,经双方协商一致,订立本合同。

一、工程概况:

工程名称:

工程地点:

二、产品名称、数量、型号及价格表:

三、交货日期

1、甲方提前7天,通知乙方进场并进行安装,若乙方未按甲方的施工进度要求进场安装,则每天按合同总价的万分之三进行罚款。

2、运输方式和费用由乙方自行解决。

四、产品执行的技术及质量标准

1、生产加工执行标准图集 。

2、以甲方签字认可的图纸加工生产。

3、严格按照省、市及相关部门的有关规定和验收规范进行验收,工程质量必须达到合格。

4、在工程呈报竣工前,乙方向甲方报送工程竣工报告和竣工验收资料,甲方收到完整的资料后,十五天内组织验收,无正当理由逾期验收,则视为合格工程。

5、经验收工程不合格,乙方及时返工修改,直至合格为止,因返工修改的费用由乙方自行承担,并承担合同总价5%的违约金。

三、结算方式、付款方式:

(一)甲方指定 为本合同货款结算人,甲方其他任何人结算对甲方没有约束力(附结算单样本),甲方对 授权权限仅限于就本合同项下签收的货物进行结算。本工程所有的防火门中带防火玻璃的不另外计费,防火门以及五金配件、油漆都以包含在防火门的单价中。防火门工程全部安装完成后,最终结算按实际防火门面积最为最后结算依据。决算应在承揽工程完成后三十日内进行完毕,甲方应积极配合乙方及时结算。

(二) 货款支付采取以下方式:

门框全部安装完成不支付工程款,门扇全部安装完成并项目部及甲方监理验收合格后,支付工程款的 ﹪(不包括五金、油漆)。竣工验收合格后或业主入住时支付工程款的 ﹪(包括五金、油漆),剩余5﹪为保修金,保修期两年满后付清。

(三)乙方在收款前应当提供相应金额的税务发票,否则,甲方有权拒付货款。如乙方提供的发票受到政府机关质疑和检查被认定为非法票据,乙方除重新提供等额合法发票外,还应承担由此给甲方带来的一切损失。甲方可无限制保留向乙方进一步追究相关责任的权利。

(四)款项采取以下支付方式:

甲方以转账方式支付。乙方开户银行: 帐号: 。甲方必须将全额货款支付至以上帐号。乙方若要求甲方将货款支付至以上帐户以外的其他帐户或单位的,必须由乙方出具书面的授权书。

七、安全生产措施

1、认真贯彻“安全第一、预防为主”的方针,全员参与安全管理。坚持管生产必须管安全的原则,认真宣传建设部有关安全规定,坚持安全技术交底制度。

2、施工前对参与本工程施工的全体人员进行工地,首先要进行登记,由项目部安全科对进场工人进行安全宣传教育,组织职工学习安全生产操作规程,并要求职工在生产中严格遵守有关文件的规定。

3、施工前和施工过程中,要经常对施工设备进行安全性能检查,不符合安全规定的地方要立即整改完善。

5、严格按施工方案和安全技术措施的要求进行施工。操作工人必须遵守职责,遵守安全操作规程,各级安全员每天进行安全检查,制止违章指挥、违章操作。

6、坚持执行“三宝”制度,进入工地必须戴好安全帽,高空作业要戴好安全带。

7、在施工过程中所发生的一切伤亡事故由乙方承担全部法律责任和经济责任,甲方概不负责。

八、 产品的保护

产品到达甲方现场后,乙方必须采取防潮、防晒、防盗、防损坏等保护措施,因现场保护措施不力造成产品质量问题或损坏丢失而造成的损失,由乙方承担全部责任。

九、违约责任

1、甲、乙双方必须严格履行本合同条款,不得有违约现象。

2、乙方应按甲方约定的日期如期如数的供货,并应按甲方的进度要求如期完成,由此乙方拖延无法完成给甲方造成的损失,每日按合同价款的万分之三计算并支付违约金。

3、甲方按照合同规定,及时支付工程款,因甲方延期付款,则每天按逾期总款的万分之三进行罚款。

十、甲方除在本合同中作出明确授权外,对甲方的其他任何人员或非甲方人员均没有授权。甲方的其他任何人员或非甲方人员均不能代表甲方处理本合同引起的债权债务,包括但不限于出具欠款证明、对账单、结算单等,因此产生的债权债务对甲方没有法律约束力。

十一、本合同属于双方公司重大商业秘密,签约方均不得泄露。

十二、本合同甲乙双方签字盖章后生效,款清后自行终止。乙方应当在甲方最后一次付款前向甲方出具货款已经全部付清说明。

十三、本合同项下的任何争议,应协商处理,协商不成,向工程所在地人民法院诉讼解决。

十四、本合同一式四份,甲方持有两份,乙方持有两份。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

甲方:

乙方:

根据《中华人民共和国合同法》及有关法律法规,甲、乙双方就防火门供货及安装事宜协商一致,特订立本合同。

第一条、工程概况:

1、工程名称:

2、工程地址:

第二条、乙方所供产品名称、商标、规格、型号:

1、产品商标及名称集团有限公司生产的 牌钢制防火门。

2、乙方所供产品规格、型号、数量、单价、总价表:

注:本合同固定单价已包括乙方所供产品的原材料价、制作费、锁具价附件费、运输费、装卸费、现场安装费、税金、利润、总包管理费和分包配合费等全部价格,达到竣工验收合格标准。甲方按现场实装数量结算,防火级别,开启方向及外包内开,具体数量由乙方现场落实,出现误差由乙方承担相应责任。

3、总包管理费和分包配合费按本分包工程总价的%计取(含垂直运输、水电费),由甲方代扣缴纳给总包单位。

第三条、结算方式及付款:

1、结算方式:最终以甲方工地现场实际安装防火门数量和本合同第二条第2项中确定的单价,据实结算。如果门的开启方向发生变化,本合同中产品的单价不变。

2、付款方式:

分批供货,分批付款。货到工地经甲方验收合格后,付此批货款的80%,并开具合格全额发票;竣工验收(质检站、消防大队)合格后付至90%;甲方工程部、物业公司、施工单位项目部分户验收后付至货款的95%;剩余合同价款的5%作为质量保证金,自验收合格之日起一年以后无任何质量问题后无息返还。

第四条、交货地点、时间及安装工期

1、交货地点:

2、交货时间:20xx年10月15日前首批到货,并从首批到货之日起15日内全部到货完毕。

3、安装工期:

20xx年11月15日至20xx年12月15日前安装完毕。如安装时间发生变化,以甲方书面通知为准。

第五条、包装标准及包装物的供应与回收:

包装及费用由乙方负责,要求产品包装质量符合企业标准,乙方不回收包装。

第六条、供货方式及费用负担:

汽车运输,运输风险、费用乙方自行承担。乙方负责将货物妥善运到甲方指定地点,乙方负责货物装卸车,甲方负责协调垂直运输,运输中的破损由乙方承担。

2页,当前第112

防火门 防火门采购合同(7篇)篇五

供方(乙方):___________________

依照《xxx民法典》、《xxx建筑法》及其他法律法规,遵循*等、自愿、公*、诚实信用原则,经双方协商一致,订立本合同。

一、工程概况:

工程名称:

工程地点:

二、产品名称、数量、型号及价格表:

三、交货日期

1、甲方提前7天,通知乙方进场并进行安装,若乙方未按甲方的施工进度要求进场安装,则每天按合同总价的万分之三进行罚款。

2、运输方式和费用由乙方自行解决。

四、产品执行的技术及质量标准

1、生产加工执行标准图集 。

2、以甲方签字认可的图纸加工生产。

3、严格按照省、市及相关部门的有关规定和验收规范进行验收,工程质量必须达到合格。

4、在工程呈报竣工前,乙方向甲方报送工程竣工报告和竣工验收资料,甲方收到完整的资料后,十五天内组织验收,无正当理由逾期验收,则视为合格工程。

5、经验收工程不合格,乙方及时返工修改,直至合格为止,因返工修改的费用由乙方自行承担,并承担合同总价5%的违约金。

五、结算方式、付款方式:

(一)甲方指定 为本合同货款结算人,甲方其他任何人结算对甲方没有约束力(附结算单样本),甲方对授权权限仅限于就本合同项下签收的货物进行结算。本工程所有的防火门中带防火玻璃的不另外计费,防火门以及五金配件、油漆都以包含在防火门的单价中。防火门工程全部安装完成后,最终结算按实际防火门面积最为最后结算依据。决算应在承揽工程完成后三十日内进行完毕,甲方应积极配合乙方及时结算。

(二) 货款支付采取以下方式:

门框全部安装完成不支付工程款,门扇全部安装完成并项目部及甲方监理验收合格后,支付工程款的 ﹪(不包括五金、油漆)。竣工验收合格后或业主入住时支付工程款的﹪(包括五金、油漆),剩余5﹪为保修金,保修期两年满后付清。

(三)乙方在收款前应当提供相应金额的税务发票,否则,甲方有权拒付货款。如乙方提供的发票受到*机关质疑和检查被认定为非法票据,乙方除重新提供等额合法发票外,还应承担由此给甲方带来的一切损失。甲方可无限制保留向乙方进一步追究相关责任的权利。

(四)款项采取以下支付方式:

甲方以转账方式支付。乙方开户银行:_________ 帐号:。甲方必须将全额货款支付至以上帐号。乙方若要求甲方将货款支付至以上帐户以外的其他帐户或单位的,必须由乙方出具书面的授权书。

六、安全生产措施

1、认真贯彻“安全第一、预防为主”的方针,全员参与安全管理。坚持管生产必须管安全的原则,认真宣传*有关安全规定,坚持安全技术交*度。

2、施工前对参与本工程施工的全体人员进行工地,首先要进行登记,由项目部安全科对进场工人进行安全宣传教育,组织职工学习安全生产操作规程,并要求职工在生产中严格遵守有关文件的规定。

3、施工前和施工过程中,要经常对施工设备进行安全性能检查,不符合安全规定的地方要立即整改完善。

5、严格按施工方案和安全技术措施的要求进行施工。操作工人必须遵守职责,遵守安全操作规程,各级安全员每天进行安全检查,制止违章指挥、违章操作。

6、坚持执行“三宝”制度,进入工地必须戴好安全帽,高空作业要戴好安全带。

7、在施工过程中所发生的一切伤亡事故由乙方承担全部法律责任和经济责任,甲方概不负责。

七、 产品的保护

产品到达甲方现场后,乙方必须采取防潮、防晒、防盗、防损坏等保护措施,因现场保护措施不力造成产品质量问题或损坏丢失而造成的损失,由乙方承担全部责任。

八、违约责任

1、甲、乙双方必须严格履行本合同条款,不得有违约现象。

2、乙方应按甲方约定的日期如期如数的供货,并应按甲方的进度要求如期完成,由此乙方拖延无法完成给甲方造成的损失,每日按合同价款的万分之三计算并支付违约金。

3、甲方按照合同规定,及时支付工程款,因甲方延期付款,则每天按逾期总款的万分之三进行罚款。

九、甲方除在本合同中作出明确授权外,对甲方的其他任何人员或非甲方人员均没有授权。甲方的其他任何人员或非甲方人员均不能代表甲方处理本合同引起的债权债务,包括但不限于出具欠款证明、对账单、结算单等,因此产生的债权债务对甲方没有法律约束力。

十、本合同属于双方公司重大商业秘密,签约方均不得泄露。

十一、本合同甲乙双方签字盖章后生效,款清后自行终止。乙方应当在甲方最后一次付款前向甲方出具货款已经全部付清说明。

十二、本合同项下的任何争议,应协商处理,协商不成,向工程所在地人民法院诉讼解决。

十三、本合同一式四份,甲方持有两份,乙方持有两份。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

防火门 防火门采购合同(7篇)篇六

买方:

卖方:

根据《中华人民共和国合同法》和有关政策规定,经买卖双方充分协商,同意按照以下条款和条件确立此买卖合同。

1、名称:木质防火门。

2、品种规格:详见买卖双方确认的工作量清单。

1、按照国家消防部门制定的木质防火门通用技术条件为标准。

2、按照买方提供的图纸设计要求,卖方保证供货并安装。

3、门框、门扇均采用优质梓木,面板采用红柚面板。

1、交货单位:宜春市森林门业有限责任公司。

2、到货地点:宜春市上高。

4、交货期限:与土建同步。

1、单位:防火门320元/平方米,包括门框、门扇、防火门五金配件、安装费、运费,包括油漆,不含税金及装饰工程(油漆为工程油漆标准、一底一面)。

2、工作量约400平方米。

3、总金额约128000元。

4、付款方式:预付总价款的30%(约38000元),安装完毕支付总价款的50%(约64000元),消防验收合格支付总价款15%(约20000元),余款质保金5%一年后无质量问题买方一次付清。

5、结算依据以买方提供的门扇洞口实际尺寸结算工作量。

1、卖方对所售产品的质量承诺:保质保量保工期。

2、卖方提供产品的型式认证书、产品检验报告、产品合格证。

3、保质期内若出现任何质量问题,由卖方负责包换及装修,接到通知后12小时到场调换及维修。

1、卖方进场作业,买方有义务协调卖方与施工单位工作配套。无偿提供水、电、垂直运输等施工条件。

2、防火门验收由买方申报,卖方提供完善的防火门竣工资料,确保消防竣工通过。

3、卖方在防火门、五金配件安装调试完毕,交付买方使用,买方应积极申请消防验收,最终期限不超过肆个月,否则,卖方将视为防火门已通过消防验收,买方应支付剩余贷款。

因执行本合同所发生的或者不必要一合同有关的争议,由签约双方友好协商解决,如双方仍不能协商解决时,将提交法院处理。

本合同共计二页,一式二份,买、卖双方各执一份,签字盖章生效。

买方:卖方:

户名:

代理人:

单位盖章:

日期:

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