精选借读生承诺书（模板15篇）

通过研读范文范本，我们可以拓宽自己的知识面和思维视野，提升我们的文化素养。请大家结合自己的实际情况，灵活运用范文中的写作技巧和表达方式。

精选借读生承诺书（模板15篇）篇一

啦！”“胡说！”说着，老和尚拿着灯笼，向佛殿走去。快到佛殿时，老和尚停止了脚步，他仔细地听着„„果然，从佛殿里传来了朗朗的读书声。

“这么晚了，是谁在这里读书呢？”老和尚感到很奇怪，他悄悄地走进殿里„„灯光下，一个衣衫破烂的小孩正在聚精会神地朗读诗文，一点儿也没觉察出有人走进来。

老和尚轻轻地拍了一下那个小孩的肩膀。小孩先是吓了一跳，抬头见是老和尚，便跪下说：“对不起，把您吵醒了！”老和尚关切的问：“你是谁，为什么会在这里？”“我叫刘勰，就住在附近的村子里，只因家里穷，点不起油灯，白天又没时间读书，所以只好来到这，借佛殿的长明灯读书！”老和尚被刘勰勤奋好学的精神感动了，对他说：“以后你就天天来这里读书吧！”刘勰正是靠着这种顽强的学习精神，长大后成为梁朝着名的文学理论批评家。

四年级:潘嘉仪。

精选借读生承诺书（模板15篇）篇二

为加强安全意识，做好安全防范，确保学生在学校住宿安全，避免意外事故发生，根据《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》，并结合我校实际，特制定如下安全协议。

经学生本人及其家长（监护人）申请，学校与班级同意，xx同学在我校就读期间，不在学校食宿。为了加强管理，杜绝不安全事故发生，化分安全管理责任，学校和学生及其家长（监护人）达成如下协议：

1、学生申请走读（包括上下课、早晚自习）必须经家长的同意。学生走读期间家长作为监护人应对子女的上下课（包括早晚自习）来回路途交通安全及校外的一切管理全权负责。

2、家长应向学校提供家庭住址准确地址和联系电话，主动了解学校的作息时间，参与学校规定的各项活动。

3、走读生上下课途中安全责任，由家长负责管理，学生放学后（早晚自习下后）的安全事故由学生本人或家长负全责。

4、学校正常上课期间学生未经老师（班主任）许可私自离校，或学生本人不遵守学校管理规定而出现的安全事故一切后果由学生或家长承担。

5、学生因故不能按时到校上课，家长必须向学校管理部门或班主任履行请假手续。

6、此协议书一式两份，家长和学校各一份。本协议书由学校、学生、家长三方自签订之日起生效。

学生签字：

班级。

家长签字：

联系电话：

学校盖章：

20xx年3月6日。

精选借读生承诺书（模板15篇）篇三

精选借读生承诺书（模板15篇）篇四

梅江区教育局答：按有关政策，在我区城镇学校借读的义务教育阶段农业户口学生，按物价部门核准的城镇学校借读生杂费标准，减去省拨农村义务教育免费补助（小学每学期每生144元，初中204元）收费。

梅江区美华小学答复：我校是梅州市一级学校，属于尚未实行免费义务教育的城镇小学。根据粤教财【2006】85号和粤教财【2006】117号文件精神，应执行“一费制”收费标准。按物价部门审核批准的收费标准，我校本学期收费标准是：非农户口普通生杂费256元，借读生书杂费511元；农业户口的借读生书杂费367元（即借读生收费标准511元减去省补助资金144元）。

精选借读生承诺书（模板15篇）篇五

尊敬的xx:。

我自愿于某校借读。我于什么时候交取了费用！我决对不会因为任何原因收回费用。在校期间我绝对不会范任何错误（要举例说明）否则自愿接受处分。

xxx:。

借读生是指与现在就读的学校无学籍关系，仅是到该校借班上课。借读生在借读期间发生任的何事故均与学校及老师无任何关系。一切责任由家长自负。待借读生将转学手续办理完毕后，方可转为本校正式就读学生。为了加强学校管理，履行承诺，借读生须签订就读保证书，现将有关事宜分列如下：

遵守《中学生守则》和《中学生日常行为规范》，遵守校规章制度，努力上进。

二、严格遵守《本校学生安全预知》和《学生宿舍管理条例》。

三、缴纳与学校正式就读生相同的费用，并交500元/年的借读费。

四、和同学友爱，尊敬教师，多和老师沟通思想，有事多和老师商量。如有错误，要接受老师客观、正确的批评，并改正。

五、上课认真、守纪，不打扰其他同学，不影响老师上课。

六、坚决不进网吧、游戏机室、桌球室、歌舞厅等娱乐场所。

七、不结交不良的朋友，不打架斗殴，不做有损学校、班级和他人的坏事。

八、不准私自外出留宿，若违反规定，在外发生事故均由自己负责。

九、如果违反学校规章制度和此有关事宜，学校或班主任有权责令该生退学，家长必须主动配合学校，领走自己的子女。

十、借读期为年月日至年月日。

十一、本保证书自签字之日起生效，有效期到年月日结束。

学生：（签字）。

签字日期：年月日

学生家长：（签字）。

签字日期：年月日

会东县参鱼中学。

1、借读生要珍惜在贺昌中学借读的机会，自觉遵守贺昌中学学生日常行为规范、学校各项规章制度和作息时间，不迟到、不旷课、不早退，来校读书必须穿校服。

2、借读期间，要听从学校、年级组、教师的管理与教导，积极参加学校组织的各项活动，及时完成班主任分配的各项工作。

3、端正学习态度，上课认真听讲，认真完成各学科作业，努力提高学习成绩。

4、与同学和睦相处，与同学发生矛盾或纠纷，应通过班主任或学生干部解决。借读生如有以下情形之一取消借读资格：

1、无故旷课五节或自习八节或一次不参加考试；

2、带手机进教学区；

3、与同学打架、斗殴或纠集校外人员参与学生之间的纠纷；

4、在校内外吸烟，喝酒；

5、不交作业，单科累计达5次（含）以上；

6、考试期间作弊（或代替他人考试），且不听劝阻，顶撞监考人员；

7、在教学区内喧哗打闹，不听劝阻，影响教学秩序和学习；

8、故意同管理人员冲突，阻挠，妨碍其履行管理责任，破坏管理秩序；

9、故意破坏安全器械，安全通道等设施；

10、侮辱，诽谤，威胁他人。

家长签字：

学生签字：

尊敬某某学校领导：

我是某某学生家长，非常荣幸的是自己的孩子能够在贵校借读学习。为了保证孩子在贵校顺利完成学业，我及我在你校读书的孩子自愿向贵校及贵校领导、教师保证：在校期间，孩子严格按照《中小学生行为规范》要求自己，认真学习，严格遵守学校各项规章制度，不迟到、早退、旷课；尊敬老师，团结同学，不结交不三不四的朋友。若违犯以上承诺者，愿意接受学校的严肃处理，直至劝退。

保证人：家长。

学生。

精选借读生承诺书（模板15篇）篇六

为保证学校正常教学、生活秩序，保证公私财物安全，保证他人和我的安全，我和我的家长做出以下郑重承诺：

1、借读生要珍惜在五中借读的机会，自觉遵守五中学生日常行为规范、学校各项规章制度和作息时间，不迟到、不旷课、不早退，来校读书必须穿校服。

2、借读期间，要听从学校、年级组、教师的管理与教导，积极参加学校组织的各项活动，及时完成班主任分配的各项工作。

3、端正学习态度，上课认真听讲，认真完成各学科作业，努力提高学习成绩。

4、与同学和睦相处，与同学发生矛盾或纠纷，应通过班主任或学生干部解决，不许与同学发生打架、斗殴事件，更不允许纠集校外人员参与学生之间的纠纷处理。

借读生在校借读期间，要严格履行借读承诺，对严重违反校纪校规，影响正常教学秩序，科任教师与学生反映强烈的，严重干扰班级和学校正常教学秩序者，终止借读，退回原校就读。

本规定从20xx年7月12日起执行，承诺有效期：从签字之日到高三毕业。

承诺人（签字）：准考证：

精选借读生承诺书（模板15篇）篇七

借读生是指通常由于户口，成绩不够等原因导致学籍与所在学校不一致的学生。下面小编收集了有关借读生承诺书范文，供大家参考。

1、借读生要珍惜在xx中学借读的机会，自觉遵守xx中学学生日常行为规范、学校各项规章制度和作息时间，不迟到、不旷课、不早退，来校读书必须穿校服。

2、借读期间，要听从学校、年级组、教师的管理与教导，积极参加学校组织的.各项活动，及时完成班主任分配的各项工作。

3、端正学习态度，上课认真听讲，认真完成各学科作业，努力提高学习成绩。

4、与同学和睦相处，与同学发生矛盾或纠纷，应通过班主任或学生干部解决。

借读生如有以下情形之一取消借读资格：

1、无故旷课五节或自习八节或一次不参加考试；

2、带手机进教学区；

3、与同学打架、斗殴或纠集校外人员参与学生之间的纠纷；

4、在校内外吸烟，喝酒；

5、不交作业，单科累计达5次（含）以上；

6、考试期间作弊（或代替他人考试），且不听劝阻，顶撞监考人员；

7、在教学区内喧哗打闹，不听劝阻，影响教学秩序和学习；

8、故意同管理人员冲突，阻挠，妨碍其履行管理责任，破坏管理秩序；

9、故意破坏安全器械，安全通道等设施；

10、侮辱，诽谤，威胁他人。

家长签字：学生签字：

尊敬xxxx学校领导：

我是xxxx学生家长，非常荣幸的是自己的孩子能够在贵校借读学习。

为了保证孩子在贵校顺利完成学业，我及我在你校读书的孩子自愿向贵校及贵校领导、教师承诺：

在校期间，孩子严格按照《中小学生行为规范》要求自己，认真学习，严格遵守学校各项规章制度，不迟到、早退、旷课；尊敬老师，团结同学，不结交不三不四的朋友。若违犯以上承诺者，愿意接受学校的严肃处理，直至劝退。

承诺人：xx家长。

学生：xxx。

借读生：必须严格遵守学校规章制度，团结同学，尊敬师长，积极做一名合格的中学生。如出现违纪违规现象，从严从速处理。

担保教师：为该生教育第一责任人，对其包保至毕业或转学为止；教师有责任对其实施跟踪管理，经常找学生进行谈话教育，通过多种途径了解其在校表现；如该生出现严重违纪的，班主任或学校的处理意见由担保教师和家长沟通，造成严重后果需承担经济责任的，该教师承担垫付和追讨责任。

学校：让该生享有和其他学生同等的教育机会，提供学籍管理服务，学期为学生提出评价。

上述三方对所拟订条款无异议后，签订此责任书，并办理相关入学手续，接纳其为我校借读生，进行学籍注册。

学生：（签字）      学生家长：（签字）。

担保教师：（签字）   政教处。

为保证学校正常教学、生活秩序，保证公私财物安全，保证他人和我的安全，我和我的家长做出以下郑重承诺：

1、借读生要珍惜在五中借读的机会，自觉遵守五中学生日常行为规范、学校各项规章制度和作息时间，不迟到、不旷课、不早退，来校读书必须穿校服。

2、借读期间，要听从学校、年级组、教师的管理与教导，积极参加学校组织的各项活动，及时完成班主任分配的各项工作。

3、端正学习态度，上课认真听讲，认真完成各学科作业，努力提高学习成绩。

4、与同学和睦相处，与同学发生矛盾或纠纷，应通过班主任或学生干部解决，不许与同学发生打架、斗殴事件，更不允许纠集校外人员参与学生之间的纠纷处理。借读生在校借读期间，要严格履行借读承诺，对严重违反校纪校规，影响正常教学秩序，科任教师与学生反映强烈的，严重干扰班级和学校正常教学秩序者，终止借读，退回原校就读。本规定从2015年7月12日起执行，承诺有效期：从签字之日到高三毕业。

承诺人（签字）：

家长（签字）：

准考证：

联系电话：

承诺人（签字）：

家长（签字）：

精选借读生承诺书（模板15篇）篇八

1、借读生要珍惜在贺昌中学借读的机会，自觉遵守贺昌中学学生日常行为规范、学校各项规章制度和作息时间，不迟到、不旷课、不早退，来校读书必须穿校服。

2、借读期间，要听从学校、年级组、教师的管理与教导，积极参加学校组织的各项活动，及时完成班主任分配的各项工作。

3、端正学习态度，上课认真听讲，认真完成各学科作业，努力提高学习成绩。

4、与同学和睦相处，与同学发生矛盾或纠纷，应通过班主任或学生干部解决。

借读生如有以下情形之一取消借读资格：

1、无故旷课五节或自习八节或一次不参加考试；

2、带手机进教学区；

3、与同学打架、斗殴或纠集校外人员参与学生之间的纠纷；

4、在校内外吸烟，喝酒；

5、不交作业，单科累计达5次（含）以上；

6、考试期间作弊（或代替他人考试），且不听劝阻，顶撞监考人员；

7、在教学区内喧哗打闹，不听劝阻，影响教学秩序和学习；

8、故意同管理人员冲突，阻挠，妨碍其履行管理责任，破坏管理秩序；

9、故意破坏安全器械，安全通道等设施；

10、侮辱，诽谤，威胁他人。

家长签字：

学生签字：

精选借读生承诺书（模板15篇）篇九

为了全面贯彻上级有关学生安全的文件精神，增强学校和家长的安全防患意识，多一分防范，少一分危险。确保学生的路途人身安全，维护正常教学秩序，根据《学生伤害事故处理办法》和《中小学幼儿园安全管理办法》的有关规定，制定本承诺书，以明确学校与家长的责任：

家长是学生的法定监护人，应对子女的教育、安全管理负责。子女在走读期间家长应有以下教育、安全管理责任：

1、走读生到校时间分别为：早上7：00—7：15中午14：00—14：20下午18：30—18：40。离校时间分别为：上午11：35下午17：00晚上：9：10（小学部五年级以下8：20）；上晚修的同学由家长自行接送；必须保证正常的教学时间，严禁迟到、早退或无故旷课；我校将派老师在马路两侧负责接送。

3、学生因故不能按时到校或不能上学，家长须及时向班主任请假；

6、不准携带易燃、易爆、刀棍、烟酒、不健康书籍等违禁品进入校园；

10、教育子女注意饮食卫生，不随便在外就餐、不购买地摊食品、不乱吃零食、不喝生水。

11、学生在校外的一切安全事故，均由学生、家长承担，学校概不负责。

1、学校对走读生应加强管理，严格履行走读生审批手续，对不符合走读条件的学生，要告知家长，以便于学校和家长对学生进行教育安全管理。

2、向家长提供学校的作息时间、管理制度、便于家长对子女的监控和管理。

3、学校班主任应与家长保持联系，通报走读生在校的表现情况，对旷课、迟到、逃学的学生学校要及时通知家长到校，共同对学生进行教育。

本承诺书自签字之日起生效，一式二份，家长、学校各执一份。

凡走读学生，在上学到校、放学离校时若有安全事故发生，按国家《学生意外伤害事故处理办法》解决。

监护人签字：

班主任签字：

学生签字：

政教处签字：

五指山实验学校。

20xx年5月。

精选借读生承诺书（模板15篇）篇十

曲屯镇中心小学是一所全日制公办小学，为确保全校学生的`在校安全，学校出台了一整套校园安全管理制度。为了进一步确保我校学生在晚上的接送安全和规范有序，学校与家长作如下承诺：

1．学校执行周一至周四的走读生晚自习制度，晚自习时间为18﹕30～20﹕00。晚自习期间，学校教师全程管理，督促学生完成课外作业并开展自主学习，对学习有困难的学生开展个别辅导。

2．学校实行每天24小时保安值班制和出入校门验证登记制。晚自习结束时，学校将安排学校领导，配合值班教师共同做好家长进校接送孩子时的验证工作，确保走读生家长接送子女过程中的安全与有序。

3．学校原则上不主张学生走读；若家长坚持让学生走读，需签订走读协议。

1．走读生家长请根据自己子女就读年级在晚自修结束前等候在校门口。学生凭走读证出入。

2．进入校门时，请家长描述走读年信息，以便让带班领导和值班人员确认你接送子女的家长身份。

3．家长应该自觉遵守学校的上述规定，表现出家校和谐合作的良好愿望，遇到意外情况请及时与校门口的值班人员及时沟通，做到不急不躁，保持必要的礼让，避免与值班人员产生不必要的争执。

4．如果家长不遵守承诺；出现问题由家长承担全部责任。

学校实行凭卡接送制度，是为了每一位学生的安全着想，希望能得到大家的理解与配合，让孩子们在中心小学学习和生活得更安全，更快乐。另：每周五下午15﹕30走读生接送，制度同上。

此承诺书一式两份，学校和家长各执一份。

家长接送签名处：

家长不接送签名处：

20xx年9月1日

精选借读生承诺书（模板15篇）篇十一

为保证学校正常教学、生活秩序，保证公私财物安全，保证他人和我的安全，我和我的家长做出以下郑重承诺：

1、借读生要珍惜在五中借读的机会，自觉遵守五中学生日常行为规范、学校各项规章制度和作息时间，不迟到、不旷课、不早退，来校读书必须穿校服。

2、借读期间，要听从学校、年级组、教师的管理与教导，积极参加学校组织的各项活动，及时完成班主任分配的各项工作。

3、端正学习态度，上课认真听讲，认真完成各学科作业，努力提高学习成绩。

4、与同学和睦相处，与同学发生矛盾或纠纷，应通过班主任或学生干部解决，不许与同学发生打架、斗殴事件，更不允许纠集校外人员参与学生之间的纠纷处理。借读生在校借读期间，要严格履行借读承诺，对严重违反校纪校规，影响正常教学秩序，科任教师与学生反映强烈的，严重干扰班级和学校正常教学秩序者，终止借读，退回原校就读。本规定从年7月12日起执行，承诺有效期：从签字之日到高三毕业。

承诺人（签字）：

家长（签字）：

准考证：

联系电话：

承诺人（签字）：

家长（签字）：

精选借读生承诺书（模板15篇）篇十二

为加强我校走读生的管理，确保您子女的安全，结合我校的实际情况特与您签定《走读生安全协议书》。

家长是学生的法定监护人，应对子女的教育、安全管理负责。子女在走读期间家长应有以下教育、安全管理责任：

1、学校向每个学生提供了住宿条件，但学生申请走读，家长必须同意。学生走读期间家长作为监护人应对子女的交通安全和校外的管理全权负责。

2、家长应向学校提供家庭准确的地址和联系电话，主动了解学校上课的作息时间，严格按照作息时间督促子女按时到校学习，参与学校规定的各项活动。

3、走读学生在上学、放学途中及晚自习后的校外安全责任，应由家长全部负责管理，实行按时接送制。学生放学后，进网吧、迪吧、游戏厅等社会娱乐场所出现不良后果，或在社会上交友、参与不健康活动或有危险性活动，出现安全事故应由学生本人和家长全部负责。

4、学生因故不能按时到校或不能上学，家长须及时向班主任请假。

5、学校上课期间学生未到校或上课后私自离校，所发生的安全事故一切后果由学生、家长承担。

6、学生在校外的一切安全事故，均由学生、家长承担，学校概不负责。

1、学校对走读生应加强管理，严格履行走读生审批手续，对不符合走读条件的学生，要告知家长，以便于学校和家长对学生进行教育安全管理。

2、向家长提供学校的作息时间、管理制度、便于家长对子女的监控和管理。

3、学校班主任应与家长保持联系，通报走读生在校的表现情况，对旷课、迟到、逃学的学生学校要及时通知家长到校，共同对学生进行教育。

此协议书从签定之日起执行，在我校毕业之前有效。一式二份，家长、学校各执一份。

家长（签字）：xxxx。

学生（签字）：xxxx。

精选借读生承诺书（模板15篇）篇十三

为抓好走读生的安全工作，为学生创设一个安全、温馨、和谐的学习、生活环境，学校与走读学生和家长签定本安全责任书。

1、家住学校附近的学生，若不在学校住宿，可由本人和家长向学校提出走读申请，经学校批准后方可走读。走读生凭走读生证进出校门。

2、学校负责走读学生在校期间的学习、行为规范和校纪校规的教育与管理。并负责为学生提供安全、舒适的学习环境。学校对走读生实行封闭式管理。

3、家长每天督促学生严格按学校作息时间上学和回家。并督促学生在家坚持认真学习，完成作业。

4、家长要教育子女服从学校的管理和教育，并做到以下几点：

（1）严格遵守学校各项规章制度；

（2）不迟到、不早退，不擅自离校，不滞留学校；

（3）上学和回家途中要注意交通安全，进出校门及在校内要下车推行，在校学习时自行车或其他交通工具应按要求存放在固定位置并落锁。

5、在学生离校期间，走读生的个人行为、人身安全等一律由走读生本人及其家长负责。注：走读生早晨7：25前到校，中午1：45前到校，晚上9：50离校（如有变动另行通知）。因下午放学时间较短，不允许学生走读。

本《走读生安全责任书》一式两份，家长和学校各执一份。走读学生签字：走读学生家长签字：联系电话：

班主任签字：

联系电话：

xx年x月x日。

精选借读生承诺书（模板15篇）篇十四

为了全面贯彻上级有关学生安全的文件精神，增强学校和家长的安全防患意识，多一分防范，少一分危险。确保学生的路途人身安全，维护正常教学秩序，根据《学生伤害事故处理办法》和《中小学幼儿园安全管理办法》的有关规定，制定本承诺书，以明确学校与家长的责任：

家长是学生的法定监护人，应对子女的教育、安全管理负责。子女在走读期间家长应有以下教育、安全管理责任：

1、走读生到校时间分别为：早上7：00—7：15中午14：00—14：20下午18：30—18：40。离校时间分别为：上午11：35下午17：00晚上：9：10（小学部五年级以下8：20）；上晚修的同学由家长自行接送；必须保证正常的教学时间，严禁迟到、早退或无故旷课；我校将派老师在马路两侧负责接送。

3、学生因故不能按时到校或不能上学，家长须及时向班主任请假；

6、不准携带易燃、易爆、刀棍、烟酒、不健康书籍等违禁品进入校园；

10、教育子女注意饮食卫生，不随便在外就餐、不购买地摊食品、不乱吃零食、不喝生水。

11、学生在校外的一切安全事故，均由学生、家长承担，学校概不负责。

1、学校对走读生应加强管理，严格履行走读生审批手续，对不符合走读条件的学生，要告知家长，以便于学校和家长对学生进行教育安全管理。

2、向家长提供学校的作息时间、管理制度、便于家长对子女的监控和管理。

3、学校班主任应与家长保持联系，通报走读生在校的表现情况，对旷课、迟到、逃学的学生学校要及时通知家长到校，共同对学生进行教育。

本承诺书自签字之日起生效，一式二份，家长、学校各执一份。

凡走读学生，在上学到校、放学离校时若有安全事故发生，按国家《学生意外伤害事故处理办法》解决。

学生签名：

xx年xx月xx日。

精选借读生承诺书（模板15篇）篇十五

学生的安全重于泰山，我校在抓好教学质量的同时十分重视对学生的安全教育，为了使我们的安全工作做得更加周密，希望家长能配合学校做好对学生各方面的安全教育工作。走读学生是安全教育的重点，为加强我校走读生的管理，也为了能让家长增强安全意识，明确自己的`教育责任，确保您子女的安全，按照我校的实际情况特与您签订《xxxxxxxx中学走读生安全协议书》。

家长是学生的法定监护人，家长对学生的安全负有教育管理和监护的责任。子女在走读期间家长应有以下管理责任：

1、学生申请走读必须经家长同意。学生走读期间家长作为监护人应对子女的交通安全和校外的管理全权负责。

2、家长应向学校提供家庭准确的地址和联系电话，主动了解学校上课的作息时间，督促子女按时到校学习，参与学校规定的各项活动。并经常与班主任和老师联系，了解子女在校情况。如果家长有失教育管理监护职责，造成事故，家长应承担相应责任。

3、走读学生在上学、放学途中的校外安全责任，应由家长负责管理。学生放学后及放假期间发生的安全事故，应由学生本人和家长负责，事故责任应当按有关法律法规或其他有关规定认定。学生放学后，进网吧、游戏厅等社会娱乐场所出现不良后果，或在社会上交友、参与不健康活动或有危险性活动，出现安全事故应由学生本人和家长负责。

4、学生不能按时到校，家长必须向该生所在班级的班主任履行请假手续。

5、学校正常上课期间，学生未到校或私自离校，所发生的安全事故一切后果由学生、家长承担。

6、走读生晚休由监护人或监护人指定的人监管在家休息，监护人或监护人指定的人必须督促自己的子女上课时间到学校上课，否则后果自负。

7、走读生离校时，如无家长接送，所发生的一切事故由学生本人及其家长负责。此协议书一式四份，家长、学校、班主任各执一份，教室公示一份，自签字之日起生效。

我同意走读，也同意《xxxxxxxx中学走读生安全协议书》内容。

家长（签字按手印）：xxxx。

家长联系电话：xxxx。

学生（签字按手印）：xxxx。

家庭住址：xxxx。

班主任（签字）：xxxx。

分管领导（签字）：xxxx。

日期：xxxx