不伤害自己承诺书（汇总17篇）

作为一名检修（配电）工，进入现场作业必须正确配戴安全帽、穿工作服，高处作业要系好安全带。严格遵守安全生产有关规程制度，自觉执行操作规程，按照施工作业指导书和现场安全组织技术措施进行相应工作。杜绝违章作业，充分了解现场及工作岗位存在 危险因素的防范措施及应急措施，做到不伤害自已。

二、不伤害他人

工作期间，明确工作内容、工作流程、安全措施、自已的安全责任，杜绝违章作业；搬运重物、长物和传递物件时，注意是否对工作范围内的他人造成安全威胁；多人配合工作时，要多沟通，相互关心安全；进行危险性较大的工作时，及时提醒他人自已工作存在的危险因素，让他人远离不安全范围，做到不伤害他人。

三、不被他人伤害

工作期间，要明确他人工作内容及工作中的危险因素，尤其在多人交叉作业时，时刻保持警醒头脑，注意观察复杂工工作环境中可能出现的不安全因素，多考虑他人工作时可能存在对自已造成伤害的不安全因素，做提前预防，不被他人伤害。发现他人存在违章，可能造成伤害他人时，要及时提醒纠正，发现他人处于危险工作环境中，要进行提醒远离危险工作环境。

签名：

单位：线路工区

二〇一四年二月十日

尊敬的各位领导：

1、不违章作业;违章是事故的前奏，事故是违章的结果。嫌麻烦，图省心，省力气，抢速度，终将酿大祸。养成遵章守纪的良好习惯。

2、提高安全意识;安全意识的提高就是安全事故的降低，加强安全意识、明确不安全隐患、熟知并落实安全操作规程是消除安全事故根本。

3、履行安全操作规程;坚决履行安全操作规程，绝不玩忽懈耽绝不麻痹大意、坚决正确使用劳保用品与安全防护用品。

4、真正做到“三不伤害”;不伤害他人，不被他人伤害，不伤害自己。这"三不伤害"始终是安全生产管理工作的基本内涵。

本人保证在井下作业过程中，服从领导安排，严格遵循煤矿《三大安全规程》，按照措施施工，坚决做到不安全不生产。在工作期间按章作业，杜绝三违，时刻铭记“三不伤害”，确保个人与工友之间的人身安全。

保证人：xx-x

xx-xx年xx月xx日

一、 不伤害自己：

1、正确使用合格的安全工器具及个人安全防护用品； 正确佩带劳动保护用品，开工前必须检查完好才能使用。

2、工作时与带电设备保持足够的安全距离。

3、上岗前接受安全事项的教育。

4、使用佩带安全帽时要检查帽带帽箍是否良好。

二、不伤害他人：

1、撬电缆盖板时，要协调配合，防止盖板砸伤同伴。

2、在工作时要听从工作负责人的'指挥，服从工作安排。

3、梯子上工作，不在梯凳上放置工具、材料，防止掉东西打伤扶梯同伴；

4、杆上人员应防止掉东西，使用的工具、材料应用绳索传递，不得乱仍，防止伤害他人；

三、不被他人伤害：

1、进入工作现场必须戴安全帽。

2、熟悉系统、设备，工作时思想要集中，严防被他人误导走错间隔、误登带电线路及设备。办完工作票终结手续后，严禁再进行作业。

3、不乘坐酒后驾驶员驾驶的车辆。乘车时严禁在车上嬉戏、打闹。

立 状 人：

班（站）长：

2012年3月

1、必须严格按规定执行工作票所列的安全注意事项和工作任务，不得单独留在作业现场。在负责人带领下进入工作现场，首先要考虑到自己的安全，要戴好安全帽，防止因他人疏忽高处落物伤害自己，要检查设备编号、工作地点是否符合工作票要求，刀闸、开关是否断开，地线是否挂牢，停电检修设备必须有明显的断开点。

2、在安全上要有超前防范意识，要预想可能造成触电、砸伤、烧伤、烫伤等事故或异常的不安全因素。

3、熟悉系统、设备，工作时思想要集中，严防被他人误导走错间隔、误登带电线路及设备。办完工作票终结手续后，严禁再进行作业。

4、要防备他人使用的工器具突然掉头、掉柄伤害自己。几个人同时进行工作时，要相互呼应，协同作业。

5、对用人单位提供的劳动保护、安全用具，要用自己熟悉的办法进行测试，测试不合格或有疑问者在问题未搞清楚前不得使用。

6、检修时要严格执行检修工艺规程、不得随意改动检修方案。防止倒杆断线、超高、爆炸等意外事故伤害自己。

7、不得在建筑物施工现场、转动设备区域内、绷紧的钢丝绳工作范围里通过或逗留。运输电杆必须绑扎牢固，防止电杆滚动伤人。站在电杆两侧，使用撬棍夹杆用力要均匀，防止一侧用力过猛挤伤工作人员。

8、遇到高压危险标志牌时不得靠近，不得随意进入试验区域进行工作。

9、不得在配电室及配电线路上进行非正式检修工作。

10、不乘坐酒后驾驶员驾驶的车辆。乘车时严禁在车上嬉戏、打闹。

为了进一步强化职工安全意识，加强职工“三不伤害”的防范能力，切实保证职工的安全和健康。“三不伤害保安全”承诺书的签订涉及到班组与职工的安全理念，表现了职工由“要我安全”变为“我要安全”的心声。真正做到不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害，从而达到以个人安全保班组安全，以班组安全保矿井安全。

承诺人：（采煤队长）：

（职工）：

2015年8月1日

为牢固树立安全发展理念，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，不断提高职工安全生产意识和自我防护能力，实现安全环保，职业健康工作总体目标。我作如下承诺：

一、自觉遵守国家安全生产法律、法规及企业规章制度，积极参加安全教育培训，提高识别和处理危险的能力，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力。做到“我懂安全、我要安全、我会安全”。

二、工作中严格按照岗位安全操作规程操作，掌握自己操作的设备和工作中的危险因素及控制方法，遵守安全规则，使用必要的防护用品，不违章作业，及时纠正身边同事的违章行为。

三、工作中与其他成员团结协作，相互关心，落实危险预知预控措施，做到“三不伤害”（不伤害别人、不伤害自己、不被别人伤害）。

四、积极主动向班组成员进行“三交待”，“三检查”（交待工作地点及相邻带电设备；交待工作任务；交待安全措施及危险点分析和控制措施。检查班组成员精神状况；检查劳保着装、安全帽、工作鞋；检查登高、绝缘工具是否完好合格）。

五、安全知识及经验与同事共享，帮助他人提高事故预防技能，纠正他人可能危害自己的不安全行为。

六、虚心接受安全管理人员和其他人员对自己不安全行为的

批评和建议，并及时改正，不抱抵触心理、不打击、报复安全管理人员和其他指出自己不安全行为的人员。

七、主动参与安全生产管理，积极提出改善安全生产的建议。发现危险立即向现场作业人员、值班人员或者安全生产管理人员报告。

八、积极参与安全文化建设，努力营造和谐的安全生产氛围，培养良好健康的工作习惯和安全价值观。

承诺人:

年 月 日

为保证安全生产责任制的落实，确保作业人员现场安全操作，做到安全、文明施工。本项目安全监督部门同工人签订年度个人上岗责任保证书，内容如下：

1、积极参加安全生产、文明施工的宣传教育活动，自觉执行“安全第一、预防为主、综合治理“的.方针。

2、认真学习，严肃执行安全生产的法规、制度、安全技术交底，正确使用和佩戴个人安全防护用品。

3、遵守安全生产责任制，安全操作规程，安全生产监督管理制度，服从安全指导，维护现场一切安全消防措施，不擅自拆改或挪用。

4、特殊工种作业人员必须持证上岗，遵守本岗位作业规范。

5、严格执行安全消防法规，严格用火制度，不随意挪用消防器材。

6、同事之间团结合作，互相帮助，互相监督，做到“三不伤害”（不伤害自己、不伤害别人、不被别人伤害）。

7、遵章守纪，有权制止他人违章指挥、违章作业，拒绝违章命令。

8、搞好现场、生活区、宿舍区卫生和饮食卫生，预防疾病和食物中毒。

9、发生安全隐患及时报告，遇险情及时撤离现场或采取果断有效措施。

10、切合实际，提出有利于安全、文明施工的合理化建议。

以上十条保证遵守执行

项目部安全监督员 保证人：

年 月 日

一、不伤害自已

作为一名检修（配电）工，进入现场作业必须正确配戴安全帽、穿工作服，高处作业要系好安全带。严格遵守安全生产有关规程制度，自觉执行操作规程，按照施工作业指导书和现场安全组织技术措施进行相应工作。杜绝违章作业，充分了解现场及工作岗位存在 危险因素的防范措施及应急措施，做到不伤害自已。

二、不伤害他人

工作期间，明确工作内容、工作流程、安全措施、自已的安全责任，杜绝违章作业；搬运重物、长物和传递物件时，注意是否对工作范围内的他人造成安全威胁；多人配合工作时，要多沟通，相互关心安全；进行危险性较大的工作时，及时提醒他人自已工作存在的危险因素，让他人远离不安全范围，做到不伤害他人。

三、不被他人伤害

工作期间，要明确他人工作内容及工作中的危险因素，尤其在多人交叉作业时，时刻保持警醒头脑，注意观察复杂工工作环境中可能出现的不安全因素，多考虑他人工作时可能存在对自已造成伤害的不安全因素，做提前预防，不被他人伤害。发现他人存在违章，可能造成伤害他人时，要及时提醒纠正，发现他人处于危险工作环境中，要进行提醒远离危险工作环境。

签名：

单位：线路工区

二〇一四年二月十日

为了进一步强化职工安全意识，加强职工“三不伤害”的防范能力，切实保证职工的安全和健康。“三不伤害保安全”承诺书的签订涉及到班组与职工的安全理念，表现了职工由“要我安全”变为“我要安全”的心声。真正做到不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害，从而达到以个人安全保班组安全，以班组安全保矿井安全。

承诺人：（采煤队长）：

（职工）：

2015年8月1日

一、 不伤害自己：

1、正确使用合格的安全工器具及个人安全防护用品； 正确佩带劳动保护用品，开工前必须检查完好才能使用。

2、工作时与带电设备保持足够的安全距离。

3、上岗前接受安全事项的教育。

4、使用佩带安全帽时要检查帽带帽箍是否良好。

二、不伤害他人：

1、撬电缆盖板时，要协调配合，防止盖板砸伤同伴。

2、在工作时要听从工作负责人的指挥，服从工作安排。

3、梯子上工作，不在梯凳上放置工具、材料，防止掉东西打伤扶梯同伴；

4、杆上人员应防止掉东西，使用的工具、材料应用绳索传递，不得乱仍，防止伤害他人；

三、不被他人伤害：

1、进入工作现场必须戴安全帽。

2、熟悉系统、设备，工作时思想要集中，严防被他人误导走错间隔、误登带电线路及设备。办完工作票终结手续后，严禁再进行作业。

3、不乘坐酒后驾驶员驾驶的车辆。乘车时严禁在车上嬉戏、打闹。

立 状 人：

班（站）长：

2012年3月

许多年后，她站在午后的阳光里，忆起当初依然恍若昨日。墙角，牵牛花攀过桃树的枝丫，纤纤搭在墙头，嫩绿的梗翠的要滴出水来，风席卷了花儿的气息，远远的便让人沉醉。绕过角落，庭下，一把竹制的椅子，一张小巧的桌子，一个安静的女子。

她是个安静的女子，纤细的身子盈盈一握，满头青丝下一双滴水凉眸，认识她的人也并不了解她，因为她不喜欢说话，永远如同远离尘埃的仙子，即使站在人群中，也仿佛只是身子在，灵魂已远走。她爱这午后，阳光少了骄纵，天气也不潮湿。泥土地里泛出的气息，是熟悉的，干净的让她心安的味道。

——题记

一、出逃

那年的夏日，我登上县城到一个山村的大巴，座位还没找到，已经被挤到一个角落，我的四周塞满了人，闷闷的，燥燥的，让人不安，好像暴风雨将来的感觉。车子终于启动时，整个车厢如同在煮粽子般，排列紧密，贴合，毫无缝隙。我的喉咙里很堵，仿佛有所预谋，只要我一开口，就会有东西自我的胃里经过喉咙蜂拥而出。四周皆是我不熟悉的面孔，陌生的让我有些莫名的恐慌。

这就是我所期待的感觉吗？远离熟识，远离我认为早已厌恶的那片山水，离开那个梦魇。然而，我并不知道，我要去的那个地方，它等待我的又会是什么。

大巴在某个路口下了高速，左拐进入了山区，道路不平，车子颠簸的很厉害，我努力的抓住扶手，透过车窗，我的视觉告诉我，我真的选择了一个足够原始的去处，它并没有验证我在网上的查询，似乎还没有开发。

一驼一驼的山峰，高低错节，高处可揽月，低处如微丘，山上有很多我并不认识的树木，片片成荫，远远望去，就是林海。入到深处，这里仿佛割断了与现代的所有的接合，连手机都断了信号。

车子终于在几个小时的轰鸣声中停下了，我甩甩发麻的手，干脆把脸贴到玻璃上，再次打量这个我心心念念逃亡的地方。车窗上映出一张年轻的脸，棱角分明，朝气四溢，如果不是隔着玻璃窗，两张脸已经做了一次最亲密的接触，我啊的叫了一声，那张脸倏然远离，不好意思的捎了捎头，跟我做个了对不起的表情，转到车门口开始张望，看着他腼腆的样子，我忍不住笑了起来。

那一刻，正是我离开家乡的十几个小时后。十几个小时前，我觉得我的心还很疼，疼的我想把它摘出来，以减轻痛苦。然而，现在，我竟然笑的出来。我不由的按住胸口，确定它是不是还在疼痛。

到了，到了，快下车。司机很大的嗓门。我整理一下自己的情绪，提着简便的手提包随着人流下了车。

二、遇见

当我站在那座黝黑肮脏的小旅馆前时，我开始为自己的冲动彻底不安起来。只是，太阳已睡去，我别无选择。旅馆绝对没有经营许可证，老板一脸络腮胡，是当地的农户。我叫它旅馆，其实就是一个院子，几间平房，随便摆放几张床，一个暖瓶，一个布满灰尘的杯子，没有淋浴，没有卫生间。我怯怯的走进去，腰已经酸的直不起来。但是我躺不下去，床单上的污渍让我刚刚平复的心脏，再次翻云覆雨。

两个小时后，我终于忍耐不住，和身躺在坚硬的木床上。不如我想象，没有狼嗷嗷的叫声，但隔壁木床欢乐的吱吱呀呀，伴着女子的放肆，让我更加痛苦，我的头感觉要崩裂开来。

我再次出现在街道上，街上幸好还有路灯，有人三三两两。晚间的天气，已经不如白日里的热度，有风经过，很是让人舒心。

有猜拳的叫声入了耳，我循声而至，跟老板要了一杯扎啤，一碟花生米。以前我不一个人喝酒，一直觉得喝酒是要群兴的行为，人多了，酒兴才能起，才能喝的开心。可此时，好像我只能喝酒，没有别的事可做。我不知道自己到底要了几杯，我开始笑了，然后又哭了。

我被人拍着肩膀，小姐，小姐，我们要关门了。

滚开，听到没有，别惹我。

那道好听的声音并未因我的粗鲁而停止，小姐，很晚了，我送你回去吧？

我爬起来，醉眼朦胧，呵呵，帅哥，你要送我回家？

捎捎头，腼腆的笑道，你住在哪里？我送你回去。

我脑子里印出大巴玻璃窗上的那张面孔，哦，是那个男孩。

三、落难

男孩叫方尘。我从没有想过，我会跟这个有过两面之缘的男孩有什么交集，然而，接下来发生的事却让我始料未及。

我在旅馆的房间竟然丢了钱包，只是几分钟的时间，我到院子外面所谓的厕所小解的功夫，钱包不翼而飞，我找到老板交涉，老板指着一块黑乎乎已经被涂得无法识别的牌子让我看，贵重物品，请随身携带。他的表情好像我丢了东西是我活该。

我再次笑出来，十分优雅的，灿烂的，当然还有故意流露的嘲讽。

我找到了方尘，他正在写东西。对我的来访有些意外，也有些喜出望外。我之前拒绝了他的相邀，现在，我像个落难者，来乞求他的收容。

我没想到，方尘是一个人住。而且他把自己的地方弄的.整洁雅致，这倒给了我一个意外。灰色的墙，红色的瓦，方尘穿着t恤，牛仔裤，忙碌着为我整理了一个房间。

这是我来到这里的第三天。

我请方尘带我到那片林海看看，方尘爽快的答应了。而且很细心告诉我，不能穿裙子，换条裤子吧。还有路比较远，我们要带些吃的。

我也换上一件白色的t恤，一条休闲的长裤，心底有些小兴奋，我渴望已久的竟然是此时这种感觉，我渴望与野兽相遇，或者说更渴望有一次身体上血淋淋的伤痛。

方尘在前面带路，几天的相处，他在我面前已经不再红脸，也开始叫我姐。说实话，我喜欢这个男孩，他懂事，细心，善良。

上山并不顺利，因为很少有人通过，方尘要靠手来折断树枝或者移开石头。我们走的很慢，我的手不时被划破，方尘偶尔停下来等我，或者叮嘱我一声。

山上没有出现野兽，只有我和方尘。我有些失落，希望继续深入。方尘看了看我，突然说，姐，别伤害自己。我们坐在两块石头上，啃着方尘带来的面包。我听他这样说，鼻子一酸，眼泪就吧嗒吧嗒的落在面包上，湿了一大块。

方尘不再说话，他的表情里竟然有难过，好像还有心疼？我不确定。

四、绝境

从山上回来，方尘好像总是欲言又止。有天晚上，我做了两个菜，非要方尘陪我喝酒，方尘好像有情绪，我当时没在意。我拖着他的胳膊，把他拉到桌子边。霸道的要他跟我一样，一口气喝下一杯。

我的心事压得我好累，酒，实在是个可怕的东西，我开始絮絮叨叨，方尘被我灌了不少吧，反正他脸更红了。

方尘，我不想了解你太多。因为，我走了，我们此生不会再有交集。方尘，你也不要问我，我是谁，我为什么到这儿。方尘，你还小，以后，你有了女朋友，一定要好好的对她，一生一世。

姐，我会的，我会的，姐，我什么都不问。方尘摇着头，我就想说，你要好好的生活，不要为了任何事，伤了自己，不值得。

哈哈，小鬼，你......我笑出了眼泪，心底的坝被打开了缺口。

我至今搞不清楚我在那天晚上到底还说了些什么，我只知道压着我的那个血块，一点一滴的稀释，分散，然后顺着我的脸颊流淌。

方尘瞪着一双桃花眼。呵呵，我说，你的眼睛更红，好像兔子。

然后，他打掉我的手，狠狠的把我压在椅子上，不由分说的吻住我喋喋不休的嘴唇。我承认，我在那一刻沉沦了，我心里很清楚，我知道那是方尘，然而我并没有把他推开，我迎合着他，把自己完全交给了这个我对他有着好感的男孩。他才23岁，我比他大六岁，而且已婚三年。

站在那片林海前，我深深的懊悔了，我像一个蒙着眼睛走路的瞎子，把自己逼入了绝境。

五、回家

我从一个地方逃离，因为一场纠缠不休的花事。而今，我又从另一个地方逃开，因为方尘的眷恋。

方尘紧紧的抱着我，带着哭腔，姐，我舍不得让你走。

推开他有些发抖的双肩，我说，方尘，我会记住你，都是姐的错。姐......得回家了。

我知道你要回家，但是答应我，无论如何，你都不要伤害自己。

方尘为我买好了车票，我坚持不要他送我。面对他，我总是想杀了自己。我甚至在想，或者我可以遭遇一次车祸，一次山体滑坡，让我不用付出勇气的离开。

我还是回家了，结束了那场短暂的婚姻。

然而，十年来，那一次出逃，像枷锁一样紧紧的锁着我，让我的心不得安宁。我总是在睡梦中惊醒，一次次在林海中穿越，在灯光阴暗不明的路上来来往往，在那座小院里战战兢兢。方尘年少的脸在记忆里已经看不清模样，却一样用他的眷恋索取走我所有的笑。

我在庭院里，移植了些牵牛花，在院子里置了一把摇摇椅，我的思想在摇摇椅里，兜回，延伸。我学会了写字，写些别人看不懂的字，我开始看书，看一些惊魂或风月的书，把自己逼入绝境或者哭到痛心。

人生，总有许多中疼痛，当我们妄想用另一种痛来治疗它的时候，已经感染了另一种不幸。生活，会给我们千万种选择，别伤害自己，也别伤害别人。岁月的石子也许会压弯我们的身体，但请挺直我们的灵魂，否则我们将堕入尘网，死死不休。

在不断进步的时代，需要使用承诺书的场合越来越多，承诺书必须在要约的有效期作出。你写承诺书时总是没有文字可写？下面是小编为大家收集的零伤害的个人承诺书，欢迎大家分享。

为了扎实做好安全生产工作，严密防范各类事故的发生，切实保护全体员工的安全与健康，努力实现“零事故”、“零伤害”目标，结合岗位工作实际，我郑重作出如下承诺：

1．坚定不移树立“零伤害”理念，强化安全生产意识，认真落实上级要求，严格履行岗位职责，扎扎实实做好本职工作，从我做起，从每天的工作做起，全力推进“零伤害”目标的实现。

2．自觉遵守安全生产的法律、法规、标准、规范等要求，严格执行安全作业规程和各项安全管理制度，形成良好的安全素养，自己不违章，严格抵制他人违章，严查狠反“三违”，做到执行制度“零距离”、“零违章”。

3．深化本安管理，强化本安运行“落地”，开展风险预控管理。认真开展危险源辨识和风险评估，不折不扣地落实管理标准和管理措施，加强危险源监测和预警，努力实现危险源可控、在控、事故为零。

4．认真开展设备巡视、检查，加强设备维护管理，动态排查存在的问题，及时整改安全隐患，努力消除各种不安全因素，争取做到隐患排查“零盲区”、问题整改“零搁置”，努力实现设备“零缺陷”、岗位“零隐患”。

5．开展标准化作业、精细化管理，积极参加标准化示范班组创建活动，严格作业程序，规范作业行为，上标准岗、干标准活，做好岗位标准化建设，提高安全生产工作质量，努力实现操作“零失误”。

6．积极参与安全生产管理，协助班组长做好安全生产工作，为安全工作献计献策，兢兢业业，创先争优，努力实现岗位安全管理“零漏洞”。

7．积极开展职业安全健康工作，加强粉尘、噪声等职业危害因素的治理，改善生产条件和作业环境，正确使用劳动防护用品，做到岗位职业病危害“零事故”。

8．加强业务技术学习，提高防范事故和正确处置各种复杂情况的.能力，提高做好安全生产工作的本领。我懂安全，我会安全，我要安全，我能安全，做本质安全型员工。

9．开展安全联保互助、同伴教育活动，同一班组、同一作业现场的员工互相结为安全联保对象，在作业过程中，互相监督、互相配合、互相帮助、互相提醒、互相制约，共同努力，把好安全关。

10．开展“四不伤害”活动，为自己的安全负责，为他人的安全负责。保证做到“我不伤害自己、我不伤害别人、我不被人伤害、保护他人不受伤害”，争取实现“零伤害”。

我将严格履行以上承诺，愿意接受领导和同事的监督，接受、配合上级组织的考核。

承诺人：xxx

20xx年1月

今本人就人身损害赔偿事宜同用人单位xx-x（以下简称“xx”）达成一次性赔偿处理意见，本人自愿作出如下承诺：

一、xx-x一次性支付给本人人身损害赔偿费用共计xx-xx元（大写：xx-xx）。此费用涵盖有关人身损害赔偿、劳动纠纷等引发的全部费用：医药费、误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金，未成年人抚养费、老人赡养费、精神抚慰金、后续治疗费等一切费用。

二、本人在医院治疗期间所发生的医疗费共计 元， 负责。

三、一次性赔偿款支付给本人后，由本人自行分配、处理，因分配、处理的导致的后果与xx-xxx无关。

四、本人承诺：一次性赔偿金额已涵盖出院后的营养需求和后续治疗所需的费用，无论今后伤情有任何变化或出现后遗症等状况，均与xx-xx无关，本人及亲属就此事保证不以任何理由、任何形式，就人身损害一事再向xx-xx索要其他任何赔偿费用。

五、本人收到一次性赔偿款后，此事即处理终结，本人承诺同xx-xx之间不再存有任何权利、义务关系，本人承诺不再因此事向xx-xxx主张任何权利，包括不得采取申诉、申请仲裁、诉讼等方式，并不做任何有损或影响xx-xx及相关单位形象和权利的行为。因此事衍生的任何结果亦由本人独立承担。

六、本人承诺在领取全部赔偿款后，若本人违反上述承诺，就此事件再向相关单位以任何形式提出任何赔偿、补偿要求的，本协议自动解除，本人返还全部费用并支付违约金xx-xxx元（大写：xx-xx）

甲方： (受害人)，身份证号码： 住址：

乙方： (侵权人)，身份证号码： 住址：

丙方： (担保人)，身份证号码： 住址：

甲乙双方就年 月 日乙方 给甲方造成人身伤害事宜，在平等自愿、互谅互让的基础上，达成以下协议：

一、 乙方赔偿甲方误工费、营养费、护理费、交通费及精神损害赔偿金共计人民币 整，其中 元签订本协议时支付，其余 元协议签订后一个月内支付。在发生后续治疗甲方及时支付了相关费用的情况下，该 元赔偿可延期一个月给付。

二、 乙方承诺，若甲方伤情发生后续治疗，有关费用乙方将继续承担。乙方应按甲方通知垫付费用，双方凭相关票据结算，多退少补。否则，乙方应承担相当于后续治疗费用双倍的违约金。

三、 丙方愿意就乙方承担的上述全部赔偿及后续治理费用为其承担连带保证责任，直至清偿为止。

四、 在乙方全面、按时、足额履行上述给付义务的.情况下，甲方不再追究乙方的刑事责任，双方纠纷就此了结，无其他争议。

五、 本协议各方一致同意，履行本协议的相关通知以电话、短信的方式进行，短信发出至其本人在本协议签署栏所留手机号码即视为其即时收到。

六、 本协议自甲乙双方签字之日起生效。

七、 本协议一式三份，甲乙丙三方各持一份，具有同等法律效力。

(以下无正文)

甲方(签名)：乙方(签名)：

电话：电话：

年 月 日年 月 日

丙方(签名)：

电话：

年 月 日

甲方： 管理所

地址：

法定代表人：

乙方： ，男，年月日生，汉族，农民，贵州省兴义市人，住贵州省兴义市 镇 村 组 号，身份证码：

。电话

乙方家属代表：

2015年 月 日，甲方（是甲方而甲方负责人或 水利维修中心）为照顾乙方做些零活，让乙方将甲方位于 处的变压器架子进行油漆涮新，由乙方包工包漆，油漆刷新后甲方支付乙方 元费用。乙方接受甲方零活后进行承揽施工。施工的第二日，即11月10日，乙方因一时大意，在没有拉闸停电的情况下即开始涮漆，结果不幸被高压电击伤，造成右上股、躯干、双下肢可见总面积约15%被烧伤。乙方受伤后被其亲属送往兴义市人民医院抢救治疗。经医院确诊：1、高压电烧伤15%，ⅲ，全身多处。2、心肌损伤（详见病历）。乙方住院期间，甲方考虑到乙方是因给甲方涮漆而受伤，虽然是包工包料，乙方是在承揽施工中受伤，但因乙方经济困难，甲方为乙方支付了相关医疗、生活等费用，共计 元。乙方病情目前已基本稳定，可以出院。

现乙方多次向甲方提出，希望甲方能够一次性给予乙方经济赔偿，其家属代表也一再要求进行一次性了断。甲方虽然从法律上已向乙方及家属代表作了解释，乙方受伤是其在承揽施工中受伤，但为了化解矛盾，以人为本，甲方同意按乙方及家属代表的请求，一次性给予乙方经济赔偿。现甲乙双方根据《中华人民共和国民法通则》、《合同法》等相关法律规定，达成如下协议，由双方共同遵守：

一、甲乙双方及乙方家属代表对上述事实均无异议。

二、乙方在住院期间产生的医疗费用 元、生活费 元，共计元，甲方已代乙方支付，甲方不再要求乙方返还。

三、本协议签订生效并经公证后，甲方在乙方出院时再一次性赔偿乙方 元，该经济赔偿比照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，包括住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、后续医疗费、误工费、交通费等相关费用，其中伤残赔偿金按乙方已作的一级伤残鉴定标准为计算标准。

四、乙方及乙方家属代表承诺：

协议书

甲方：

乙方：(姓名) （性别） （民族） （住址） （身份证号码） （电话） 。 事由： 年 月 日 时，因 一事。现甲方与乙方经充分协商，自愿达成如下协议：

一，甲方一次性向乙方赔偿 事故的医疗费（含抢救费用）、后续治疗费、营养费、伤残赔偿金、误工费、护理费等各种费用合计人民币（大写） 元整（小写 元）。上述偿款已经包含法律、法规及有关司法解释所规定应由责任方承担的所有赔偿项目，并已经考虑双方对事故发生所负责任。若各方在本协议之外还有其他的损失或费用，将视为各方自行承担，并自愿放弃向对方主张的权利。 二，赔偿费用支付时间和方式：

1，支付时间：；除本协议签订之前甲方已经支付的 元之外，其余部分于 年 月 日之前分 次付清。

2，支付方式：银行转账/现金支付。

三，本协议为一次性解决全部事故损失和责任，甲方向乙方支付本协议第一条赔偿费用后，乙方不得以任何理由要求甲方承担其他责任或索要其他赔偿费用。

四，本协议自双方签字生效，任何一方不得反悔或者违约。否则，违约方除赔偿给守约方方造成的损失外，还应向守约方支付本协议赔偿款总额30%的违约金。

五，本协议签订于甲方所在地。若双方因本协议发生纠纷，双方应本着公平、合法的原则协商解决，若协商不成，任何一方均应向协议签订地人民法院起诉。 六，本协议一式二份，甲乙双方各持一份。

甲方（盖章）： 乙方（签名）：

本协议签订时间： 年 月 日

甲方： 美发店

负责人：罗伟华，男，身份证号码：

陈 兵，男，身份证号码：

乙方： ，男，身份证号码：

法定监护人：佘国平，男，身份证号码： 系 之父

法定监护人：佘和水，女，身份证号码： 系 之母

乙方 系甲方美发店的学徒，2015年10月5日，乙方 私自驾驶家纺店中陈兵的摩托车外出玩耍（乙方无驾驶证），在返回美发店途径“明居家园小区”时，不慎撞到小区旁的花坛摔伤。现就此事，甲、乙双方经平等协商，达成协议如下：

一、甲方除去已承担的医疗费（约1400元）外，还一次性补偿乙方人民币壹万壹仟元整（小写：11000元）。此赔偿数额为乙方现在或将来、直接或间接与该次事故相关的最终和全部赔偿数额。

二、乙方在签订本协议后，自愿放弃作伤残鉴定、申请工伤认定及赔偿、向人民法院对甲方提起诉讼等权利。

三、乙方在签订本协议后，不得再因此事向甲方主张任何权利，也不得以任何方式或理由干扰甲方经营，此次调解结果为甲、乙双方最终的处理结果。

四、乙方在签订本协议时，不存在任何胁迫、欺骗等情形，且能充分认识到自己的病情，具有完全民事行为能力。在签订协议后，乙方不得因此事再以任何方式或任何理由再与甲方发生任何纠纷，不得因后期治疗等不确定因素再向甲方主张任何权利，签订协议后所产生的任何责任都由乙方自行承担。

五、本协议自甲、乙双方签字时生效。

本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，见证方留存一份，每份具有同等法律效力。

甲方： 乙方：

见证方：

2015年10月13日