2023年医疗机构免责协议书（汇总18篇）

一份完善的合同协议可以为商业合作提供明确的框架和指导，使合作更加顺利和稳定。我们收集了一些国内外知名企业的合同协议范本，希望能够为大家提供参考。

2023年医疗机构免责协议书（汇总18篇）篇一

(以下简称甲方)。

乙方：公司员工家属(以下简称乙方)。

一、此次活动员工家属成年人均采取自费制度，即出游个人产生的相关费用由其个人承担(儿童免费)。

二、红螺寺一日游活动为非盈利性质活动，并有一定潜在的危险性，如出现意外事件、意外事故等，责任均由本人承担。

三、红螺寺一日游活动是个人自愿参加的活动，建议员工家属自行购买出游人身意外保险。

四、出发前所有参加活动的员工家属必须提供真实的本人姓名+电话号码(以及紧急事件联系电话)，签署《红螺寺一日游出游活动安全免责协议书》，甲方及组织者不承担任何法律、经济及一切连带责任。

五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、急性疾病、意外事故等，甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。

六、参加活动的员工家属如有特殊情况需要中途离开务必通知组织者，声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自负。

七、凡是共同出行的钓友必须签署《自助钓鱼、出游活动安全免责协议书》。

八、该协议生效日期为双方签字日期，协议一经签署立即生效直至本次活动结束

协议人：

日期：xx年xx月xx日

2023年医疗机构免责协议书（汇总18篇）篇二

一、甲方将______________路_________号楼的房屋出租给乙方作为__________________使用。

二、租期年，从______年___月___日起到______年___月___日为止，必须一次性付清租金后使用。

三、年租金为人民币_____________元，乙方共现金支付(计大写__________________元整)。

四、保证金。

1、交付租金同时，乙方应另付保证金人民币元整(小写：元人民币)。

五、乙方租用后应注意以下事项：

1、乙方应遵纪守法，合法经营，并自行办理相关手续、承担相关责任。

2、乙方应注意居住和经营安全，自行采取防火、防盗等安全措施。加强用电安全，不得乱拖、乱接电线;对于防盗、防火、用电安全进行经常检查。

4、乙方在租用期内，不得改变房屋结构及其设施;乙方装修须合理且费用自理。

六、有关退租、转让的条款。

1、协议期内，甲方不得提前擅自收回房屋;乙方租期未到期而要求退租时，必须与甲方协商一致。

2、协议期内，乙方如果出现退租、转让的情况，应提前知会甲方。乙方转让时需向续租方明示本协议内容，转让期为租期内期限。续租方需超出租期时，必须同甲方签订新的租房协议。

3、乙方承租到期应完好归还房屋和所有钥匙及有关物品，如果所租房内的所用设备有损坏，乙方负责修复或者甲方在保证金内扣除相应赔偿金额。

七、有关续租的事项原租房者在遵守前期协议的情况下，可以获得优先续租权，但必须在原租期结束日前一个月与甲方重新签订租房协议，租金在前期协议租金基础上逐年递增，递增幅度根椐当年情况确定。

八、本协议经甲乙双方签名盖章后生效，签订之日为本协议的生效日期;所有条款必须执行。

1、因不可抗拒原因致使本合同不能继续履行或造成的损失，甲、乙双方互不承担责任。因国家政策需要拆迁，使甲、乙双方造成损失的，互不承担责任。

2、因上述原因终止合同的，租金按实际使用的计算，多退少补。

3、不可抗拒是指“不能预见”、不能避免、不能客服”的情况。

4、本院停放车辆不收任何费用，丢失车辆由车主自己承担相应损失。

十、本协议壹式_____份，甲乙各方各执壹份。

甲方：_______________。

乙方：_______________。

日期：______年___月___日

2023年医疗机构免责协议书（汇总18篇）篇三

甲方：

乙方：

经甲乙双方充分协商，在平等自愿、协商一致的情况下，就乙方在甲方工作时间内及从事垃圾清运过程中的相关事宜，达成如下免责协议：

一、乙方使用驾驶甲方提供的电动三轮车辆，不得转借他人使用，不得私自开出与工作范围以外的场地，如发生交通事故，一切责任将由乙方承担，甲方不承担任何责任。

二、甲方提供的电动三轮车，乙方负责保养维护和清洗，如出现人为损坏，修理费用由乙方自行承担，甲方有权监督乙方正确使用车辆的权利。

三、甲方有权对乙方在使用车辆期间的违规行为，做出具体处理措施。乙方应无条件执行。

四、乙方因自身原因常年患病，且血压较高和心脏疾病。如突发疾病造成任何意外和事故，甲方不承担任何法律责任。所产生的一切后果由乙方全部承担。

五、本协议书双方签字后产生法律效力，未尽事宜，双方协商解决。协议一式两份，甲乙双方各执一份，以做法律之依据。

甲方：x年x月x日乙方：x年x月x日。

2023年医疗机构免责协议书（汇总18篇）篇四

甲方：

乙方：

现根据甲乙双方的实际情况，甲方聘任乙方为＿ 工程项目负责人。经甲乙双方共同协商作如下规定。

1、乙方以五分公司项目经理部形式，及工地核算的方式隶属于甲方，并以工程结算总造价1%上缴甲方作为管理费。竣工工程验收后获得优良等级的，甲方按工程总造价的＿ 奖励乙方。

2、工商所得税等各项税费及主管部门的各种费用（包括工程报建费、安监、定额等）均由乙方自行负责缴交，并且必须及时清理，不能拖欠。

3、乙方的财务管理制度必须符合有关的各项规章制度中，一切业务活动、各项费用收支一定要严格遵守国家的政策、法律、法令，并执行甲方的各种规章制度，接受监督检查。

4、根据工地结算、统一对外的原则，工程报建、合同签订、工程预结算均以公司名称办理。另外，工程结算和预收工程款统一以公司名称开据发票或收款收据，并将此款划入公司银行帐号，待公司收款及扣除应由乙方支付的税费后再下拨乙方使用。

5、乙方上缴管理费用必须在每次工程收款中按1%比例扣减。1%的进度款扣减后，甲方须在五个工作日内将99%的余额付清乙方，总管理费甲方按与中山市环保实业发展有限公司结算作1%计款。

加强质量、安全管理工作，配置专职人员，并在施工过程中严格遵守国家有关施工规范和规定。该工程施工中产生的一切工作。如发生安全事故及质量事故的经济损失由乙方负责，有关的法律纠纷、拖欠款纠纷，均由乙方自行负责。一概与甲方无关。

7、双方必须尽一切努力，搞好工程的质量、安全工作，接受各有关部门（包括建委、质、安监、监理、建设单位、公司职能部门等）的督促管理。

8、乙方不论在任何情况下，必须维护甲方在社会信誉及利益。并有责任义务提高甲方的社会信誉，（如上程质量、安全生产、文明施工、优良率、服从国家、地方等有关法律、法规等）若有损害甲方的社会信誉及利益，则乙方必须承担相应的责任，甲方有权解除责任书。

9、甲方须配合乙方办理施工报建，工程检查（安检、质检、验收）备案验收时资料检查、盖章等相关工作，乙方负责施工现场的安全责任。

10、乙方以工程合同造价承包结算，无论盈或亏，乙方必须自行负责。同时须保证支付各种税费，履行甲方与建设单位签定的合同中各种条钦。一切后果与甲方无关。

11、本协议一式肆份，甲方两份，乙方两份。经盖章后生效，有效期为该工程保修期满。在执行过程中如有未尽事宜，可在执行中协商解决。

甲方： 乙方：

地址： 地址：

电话： 电话：

年 月 日

2023年医疗机构免责协议书（汇总18篇）篇五

甲方：乙方：

以下均以甲方乙方代替。

以上所有资料均真实有效，由甲方本人提供给乙方。如果操作过程中，出现所提供资料中存在虚假信息而导致融资失败或下款后无偿还能力，均由甲方承担后果。

甲方签字(盖章)：身份证号码：联系方式：

日期：年月日

乙方签字(盖章)：联系方式：

日期：年月日

2023年医疗机构免责协议书（汇总18篇）篇六

第一章总则。

第一条根据《______市新型农村合作医疗实施办法》第___章第___条规定，为了保证参加合作医疗的农民享受基本医疗服务，明确双方的权利与义务，按照诚实守信的原则，经平等协商，自愿签订本合同。

第二条甲方聘请乙方为______市农村合作医疗定点医疗机构，并向参合对象公示，供其自主选择。

第三条双方应认真遵守国家的有关规定及《______市新型农村合作医疗实施办法》(试行)及有关规定。

第四条甲方应及时向乙方提供参合人员名单及相关资料，及时向乙方通报合作医疗政策及管理制度、操作规程的变化情况。

第五条乙方所使用的合作医疗管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，甲方负责乙方合作医疗计算机管理及操作人员的培训。

第六条乙方应有专门的职能科室和人员负责合作医疗工作，严格执行《______省新型农村合作医疗服务规范》，按照医疗机构等级标准为参合农民提供良好的医疗服务，保证服务质量。

第七条乙方接诊参合人员时应认真进行身份和证件识别，查看本人合作医疗证、身份证、住院治疗出院时和门诊治疗需核(报)销家庭账户余额的必须在患者本人合作医疗证的相应栏目中作好记录，因乙方工作人员失误出现门诊家庭账户、住院医疗费用结算错误，或因审查不严将非参合对象住院医疗费用列入合作医疗报销范围的,甲方不予支付。

第八条乙方为参合人员办理入院时，应按照住院病种目录范围审查，不符合住院标准的，应劝其改为门诊治疗。

第九条乙方应热情接待参合患者，不得随意推诿或拒绝参合对象就医和咨询;对急、危、重病和慢性病患者不能因医疗费用过高而将尚未治愈的强行办理出院。

第十条甲方应及时协助乙方为参加合作医疗的农民提供政策咨询及其他服务，协调解决参合患者与乙方的矛盾。

第十一条乙方应向参合人员公示常规医疗服务项目收费标准和常用药品价格。

第十二条《______市新型农村合作医疗实施办法》第___章第___条规定不属合作医疗补偿范围所发生的医疗费用甲方不予支付。

第十三条乙方应提高参合患者入院三日确诊率，如一周内仍不能确诊者，应及时向上级医疗机构转诊，同时向甲方报告。

第十四条乙方应协助甲方负责参合患者转诊转院，原则上实行逐级转诊。

第十五条乙方向参合患者提供超出合作医疗支付范围的医疗服务，需由参合患者自己承担费用时，应征得参合患者本人或其家属同意(由患者或亲属签字认可)。

第三章诊疗项目管理。

第十六条合作医疗基金不予支付项目：

1、院外会诊费、病历工本费等。

2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目：

1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

2、各种减肥、增胖、增高项目。

3、各种预防、保健性的诊疗项目。

4、各种医疗咨询、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类：

1、各种自用的保僵按摩、检查和治疗器械。

2、眼镜、义肢、助听器等康复性器具。

3、电子发射断层扫描装置(pet)、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗等项目超出《______市新型农村合作医疗实施办法》第___章第___条条规定报销比例以外的。

4、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料及非传染性病人的消毒费。

(四)治疗项目类：

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或组织移植。

3、近视眼矫形术。

4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其他：

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目和各种性传播疾博。

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

第十七条合作医疗基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用：

(一)就(转)诊交通费、急救车费;。

(三)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、加班费、误餐费;。

(四)膳食费;。

(五)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

第十八条住院病人不遵守医嘱拒不出院，自医院开出出院通知单后发生的一切费用;挂名住院或不符合住院标淮的医疗费用，甲方不予支付。

第十九条治疗期间与患者病情无关的药品、检查、治疗费;处方与病情不符的药品费，甲方不予支付。

第二十条未经物价和卫生主管部门批准的医疗机构自定项目、新开展的检查、治疗项目、自制制剂，擅自提高收费标准所发生的一切费用;违反物价政策，超出规定零售价格收取的费用;其他药品，超出规定加成率收取的费用，甲方不予支付。

第四章药品管理。

第二十一条甲方应随时提供用药目录变动情况，并向乙方做好宣传及咨询工作。乙方应严格按照《______市新型农村合作医疗基本用药目录》用药，住院病人的药品总费用中合作医疗基本用药费必须占95%以上(二级医院90%以上)。

第二十二条乙方提供的药品应占《______市新型农村合作医疗基本用药目录》内的95%以上，有符合基本医疗剂量规定的小包装。

第二十三条乙方违反物价政策，擅自抬高药品价格所超出的高额部分甲方不予支付。

第五章费用给付。

第二十四条乙方应在每月的月底将参合人员的结算材料、费用清单、相关数据等核对准确后报甲方。甲方根据乙方所报资料在10日内审核完毕，并将审核扣减情况交付乙方核对，准确无误后双方签字认可。原则上每个月甲方与乙方结算一次费用。年终结算结转材料必须在12月底报送甲方。

第二十五条医疗费结算。

一、结算办法。

(一)门诊医疗费结算办法。

门诊医疗费由甲方按乙方实际补偿给参合农民的门诊费用每月核拔一次。

(二)住院医疗费结算办法。

甲方向乙方支付住院医疗费用按乙方对参合住院病人实际补偿额每月结算一次。

二、结算依据。

(一)《______市新型农村合作医疗实施办法〈试行〉》和本合同中规定不予支付项目。

(二)《______市新型农村合作医疗基本用药目录》。

(三)县合管办关于印发合作医疗定点医疗机构《合作医疗服务项目结算标准(暂行)》、《合作医疗手术项目结算标准(暂行)》的通知。

(四)定点服务医院各种结算费用详细清单、处方、检验检查报告单、正规住院发票等有效凭据。

第六章惩处。

第二十六条甲方查出乙方有下列情况之一的，处以发生金额的两倍罚款：

(一)虚挂住院病人、做假病历、与患者串通，空记账套取合作医疗基金的;。

(二)治疗和使用药品与本病情无关发生的费用计入合作医疗基金报销范围的;。

(三)利用职权开搭车药、回扣药品的;。

(四)其他违反合作医疗有关规定发生的费用计入合作医疗基金报销范围的。

第二十七条乙方有下列情况之一发生的医疗费用，甲方不予支付，并视情节轻重给予一定数额的罚款。

一、违反合作医疗用药规定的或住院病历不按规定详细记录病情治疗经过、药品使用情况或治疗和使用药品与病历记载不符的。

二、截留病人不及时转诊延误病情的。

三、不执行诊疗规范，不坚持出入院标准，将不符合入院标准的病人收院治疗或故意延长病人住院时间的。

第二十八条乙方发生本章第二十六条、第二十七条中所列条款累计达三次，甲方将暂停其合作医疗定点服务医疗机构资格。

第七章争议处理。

第二十九条本合同执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级卫生行政部门申请行政复议或向人民法院提请行政诉讼。

第八章附则。

第三十条本合同有效期自____________年___________月___________日至___________年___________月___________日止。

第三十一条合同执行期间，国家法律、法规及《______市新型农村合作医疗实施办法》等有调整的甲乙双方按照新规定修改本合同，如无法达成协议，双方可停止协议。合同执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

第三十二条合同期满前1个月，甲乙双方可以续签本合同，续签合同前甲方应对乙方进行年度考核。年度考核不合格者，不再续签新合同。

第三十三条本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方：___________。

乙方：___________。

____年_____月_____日。

2023年医疗机构免责协议书（汇总18篇）篇七

2023年医疗机构免责协议书（汇总18篇）篇八

住所地：_________。

电话：_________。

乙方(入住老人)：_________。

姓名：_________。

年龄：_________。

性别：_________。

身份证号：_________。

原单位：_________。

丙方(亲属或本市担保人)：_________。

亲属姓名：_________。

与入住人的关系：_________。

工作单位：_________。

身份证号：_________。

住所地：_________。

联系电话：_________。

担保人姓名：_________。

协议总则。

一、为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循《民法典》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构基本规范》、《养老机构管理办法》及国家其他法律法规，经平等协商，签订本协议。

二、各方签约表明：

甲方对乙方已进行体检，确信可以为乙方提供约定服务，并接受本协议的约束。

乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及责任已充分了解，自愿接收甲方提供约定的服务，自主签约并接受本协议的约束。

丙方对甲、乙双方已有充分的了解，对乙方承担连带责任。

三方均确认，协议内容已仔细了解，对各方的情况均已了解并理解己方的权利和义务。

三、情形变迁时，得订立补充协议。

任何一方认为有必要，可订立补充条款。

协议分则。

一、甲方的基本权利和义务。

5.对乙方需要的其他服务，由本协议三方另行补充并作为本协议附件。

二、乙方的基本权利和义务。

1.遵守规章，接受管理。入住前要如实向养老机构反映老人的情况，如脾气秉性、既往病史等，入住后要自觉遵守养老机构的规章制度，接受管理，爱护公物，外出要请假。老人之间要搞好团结。

2.遵医嘱。医疗护理及康复训练的效果取决于双方的共同配合，因此入住老人须按要求接受医疗护理及康复训练，还应在患病治疗期间遵守医嘱，配合治疗。

3.及时交纳费用。对偶发性费用如治疗、抢救费用等应随时结清。

4.乙方外出时应在甲方设定登记处进行登记或有丙方陪同。

5.家属及单位应经常与老人沟通，保持联络，满足老人的精神需求。家庭及单位地址、联系方式变更时，应及时通知养老机构，否则，应承担由此引起的一切后果。

三、丙方义务。

1.丙方应保证至少_________星期探视乙方一次，否则，除非乙方明确反对，丙方应向甲方支付违约金_________元。

2.丙方应积极配合公寓做好工作，使乙方心情舒畅。

3.丙方未经甲方同意不得随意进入用餐和为乙方选餐。

4.丙方如带乙方外出，所造成一切病情及事故，甲方不负责任。

5.丙方对乙方原因造成的损害负有连带赔偿责任。

四、三方安全义务。

3.在丙方或乙方其他亲属探视期间，甲方不对乙方在这期间的非他人故意伤害承担责任;。

4.未经甲方同意，乙方不得擅自在房间内装置其他设备;。

5.乙方在发生如下情况时，均须向甲方及时说明并服从甲方安排，否则甲方对可能的伤害或损失不承担责任：

(1)在房间内保管贵重物品;。

(2)会见可能有纠纷的客人;。

(3)认为自身安全受到他人威胁;。

(4)对自己的疾病及需要的护理内容，说明范围并不限于入院前查体的结果;。

(5)服用自带药品、食品或使用自备小物品时有疑问;。

(6)对于___种器材或设备的使用方法不明;。

6.甲方保持文体活动器材及路面状况良好，并在可能有危险性的区域设置警示标志;。

8.甲方定期组织乙方查体，乙方对拒不参加的后果负责;。

9.乙方突发传染性疾病，应听从甲方安排;。

12.非甲方原因突发停电造成意外，甲方不承担责任。

13.乙方已达到不能自理者，丙方应及时联系转院或甲方协助联系转院。仍坚持留在甲方处发生意外，甲方不承担责任。

五、服务费用。

乙方需按双方约定的时间向甲方缴纳有关费用。缴纳地点：_________。

1.乙方需向甲方支付如下固定费用：

(1)床位费每月_________元;。

(2)伙食费每月_________元;。

(3)冬季取暖费每月_________元;。

(4)缴纳押金_________元。

(5)电费(指自带家用电器并经同意者)，根据家电功率核定每月的收费。

(6)其他约定的服务收费计_________元。

(7)每月交纳的费用，如乙方原因不在寓内住宿连续_________天以上不在养老院内就餐，餐费按天退还，床位费不予退还。

3.乙方使用甲方提供的医疗服务所产生的医药费用，按实际发生额随时收取;。

4.乙方损坏甲方物品，应照价赔偿;。

5.乙方必须遵守甲方的各项规定和制度;。

6.在以下情况下发生的费用或赔偿，由乙方负担：

(1)医疗费用;。

(2)丧葬费用;。

(3)违反己方义务，造成自身或他人伤害或损失;。

7.丙方对须由乙方负担的费用或赔偿负有连带责任。

协议附则。

一、单方协议解除。

1.以下情况下甲方可解除协议：

(1)甲方认为乙方的病情发展超出了甲方的护理能力;。

(2)乙方患传染病、精神病;。

(3)乙方有过度暴力、自残、盗窃、诈骗倾向或其他严重不良嗜好，并有多名老人投诉;。

(4)乙方涉案刑事犯罪;损害社会公共利益;。

(5)乙方未按时缴纳有关费用或赔偿金;。

(6)乙方不遵守甲方规章，对甲方工作产生严重干扰。

2.如甲方违反本协议中的甲方义务，乙方可解除协议;。

3.任何一方解除合同，须至少_________个月前通知对方;。

4.合同解除后，甲方应按规定退还尚未发生但已预缴的费用;。

5.如乙方因其他原因解除合同，已交费用不予退还;。

6.合同解除，并不影响甲方向乙方要求支付按《协议费用》一节发生的赔偿金。

二、违约责任。

除本协议已明确约定违约责任的条款外，违约方应支付给对方违约金_________元，因违约给对方造成损失的，应承担赔偿责任。

三、解决争议的办法。

各方在履行本协议过程中发生纠纷时，由当事人协商解决，协商不成的，依法向甲方所在地人民法院起诉。在协商和诉讼期间，各方仍需履行本协议。

四、其他条款。

1.协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，同等效力;。

2.本协议未尽事宜，由各方协商，另订补充条款。

五、补充条款。

甲方(盖章)：_________。

_________年____月____日。

乙方(签字)：_________。

法定代表人(签字)：_________。

_________年____月____日。

委托人(签字)：_________。

丙方(签字)：_________。

_________年____月____日。

2023年医疗机构免责协议书（汇总18篇）篇九

甲方： 身份证号：

乙方： 身份证号：

现对20xx年1月12日中午宁强县玉河阳光项目工人讨薪聚众打架闹事受伤的事宜进行协商，就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平的'原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰

金等合计人民币___ _元。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。此协议为相关责任的豁免，权利的放弃，永远免除此次事宜的赔偿及法律连带责任。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(签字)盖章： 年 月 日

乙方(签字)盖章： 年 月 日

2023年医疗机构免责协议书（汇总18篇）篇十

甲 方：

乙 方：

签订日期：

一、出游活动有一定潜在的危险性，乙方作为一名身体健康的成年人，具有完全民事行为能力， 自愿参加甲方组织的出游活动。

二、如在此次活动中，乙方未遵从甲方负责人员的统一调配和管理， 出现任何人身、 财产损失或对第三方造成人身、财产侵权，损失及赔偿结果由法律认定的责任方自行承担。

三、如在此次活动中，乙方个人行为导致其人身、财产损失或对第三方造成人身、财产侵权，损失及赔偿结果由法律认定的责任方自行承担。

四、乙方参加活动前、 中、后发生个人物品的坏损或丢失、 与他人冲突、 急性疾病、 意外事故等， 甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的'任何法律责任和相关的费用。

五、到达目的地后， 甲方发现参与者无论任何原因不能完成此次活动， 均在活动结束前有权要求乙方退出活动，如乙方不听从安排，出现意外事件、意外事故等，责任均由乙方本人承担。

六、出发前乙方必须提供真实的本人姓名+电话号码 （以及紧急事件联系电话） ，签署 《出游活动安全免责协议书》 ，甲方不承担任何法律、经济及一切连带责任。

七、该协议生效日期为双方签字日期，协议一经签署立即生效直至本次活动结束。

甲方（签字） ：

日期：

年 月 日 乙方（签字） ：

日期：

年月日

2023年医疗机构免责协议书（汇总18篇）篇十一

甲方：

地址：

联系电话：

乙方：

地址：

联系电话：

1、对医疗机构操作人员进行免费培训和日常技术指导。

2、与教育部门沟通协调，对学校适龄儿童开展宣传、发动。

3、定期对项目完成情况进行督导、检查。

4、落实项目工作开展所需的经费。经费发放，按完成任务量发放，任务过半，发40%；全部完成发80%；复查封闭完好率达85%经费全额发放；封闭完好率低于85%提出改进意见，低于70%以下暂停拔款。

5、对在20xx年窝沟封闭项目中受到投诉、违反项目原则的医疗机构，经核查属实，属于医疗机构责任的，甲方有权予以撤销。

6、对在项目中拖延、质差与完成项目要求相差太大的医疗机构，甲方有权予以撤销。

1、承担颗儿童第一磨牙窝沟封闭任务。

2、领导支持，指定专人负责，确保窝沟封闭的质量，为儿童提供一流口腔保健服务。

3、公布对外电话，接受群众预约、咨询和投诉。公布诊疗时间。4、开展口腔卫生保健知识宣传，引导适龄儿童自觉参加窝沟封闭。

5、执行项目实施方案要求，操作点悬挂《西安市儿童口腔疾病综合干预项目定点单位》的标识。窝沟封闭操作人员必须参与项目培训。

6、保证每天工作时间内有医生接待前来就诊的儿童，特别是周六、周日、节假日及学生寒暑假期间，能保证就诊时间，方便儿童接受窝沟封闭。

7、项目开展过程中，指定医疗机构应对接受口腔检查的所有儿童进行认真登记，如实填写《西安市儿童口腔疾病综合干预项目登记表》，不得缺项。对符合窝沟封闭适应证的儿童按自愿参加、知情同意原则进行实施。严格掌握适应证，不能随意扩大或缩小封闭范围。三个月后按封闭人数的20%抽样复查，封闭合格率不得低于85%，如发现封闭剂脱落，应及时免费重新封闭。

8、窝沟封闭材料应使用流动性好、配备有避光包装、性价比、销售和售后服务好的光固化封闭剂。

9、口腔诊疗器械应达到国家有关消毒/灭菌要求。

10、及时准确输入、整理、统计和分析数据，并按要求上报有关信息。

11、不得再以任何名义收取挂号费、器械费、检查费、诊疗费。

12、不得借项目名义，向家长强行推荐诊疗项目。

13、严格项目经费管理，经费必须落实给执行科室和项目操作人员。

本协议一式两份，双方各执一份，经双方签字盖章后生效。

甲方（盖公章）： 乙方（盖公章）：

法定代表人（委托代理人）签字： 法定代表人（委托代理人）签字：

时间： 时间：

2023年医疗机构免责协议书（汇总18篇）篇十二

甲方：

乙方：

为了进一步扩大拓展双方在医疗服务领域的合作事务，开展“降纤清毒疗法”与“壮中医胰岛平衡疗法”治疗糖尿病及其并发症的临床实践及科研工作，更好地为广大患者提供安全快捷，特色有效及个性化人性化的医疗服务，顺应当前的医疗改革的需要，经甲、乙双方友好协商，就双方在南宁津头医院联合开展壮中医防治糖尿病的医疗、保健、科研教育合作事宜，达成以下协议：

一、医疗临床科研合作方面：

1、甲方提供给乙方医疗场所（门诊、病房）以及医疗办公所需的条件。

2、在甲方医院特设糖尿病及并发症（高血压、高血脂、中风、偏瘫、痛风）专科门诊。

3、门诊和病房收费由甲方统一负责，除特殊治疗外，其他项目按医院原来规定的收费标准。乙方不得私自收费，如发生私自收费行为，按甲方管理制度处罚。属区医保所得收入，甲方每___月结算一次，属市医保收入所得，每___月结算一次,属自费收入每半个月结算一次，并将收入款项按时转入乙方账户。

4、乙方专科门诊所需要的专科特殊药品由乙方在甲方的监督下采购。使用的药品甲方按“药品管理法”有关规定进行管理，验货入库，专帐专供，如发现伪劣药品所造成一切后果，概由乙方负责。

5、乙方收治医保病人，必须符合南宁区、市医保的有关规定执行收费，若有违法规定收费受处罚的，一切责任有乙方承担。

6、乙方派出医疗专家并提供医疗技术，聘用有执业资格的医生和护士参与医疗。所聘人员工资、福利及各项保险金由乙方负责。

7、乙方专科门诊需医疗广告，甲方协助办理有关手续，但广告费由乙方支付，乙方不得违规广告，否则一切责任由乙方自行承担。

8、乙方在诊疗过程中，严格遵守甲方规章制度，服从管理，若发生医疗纠纷，甲方协助调解，乙方承担法律，经济责任。

二、收入分配方面：

１、共同管理，独立核算。药品及其他医疗费用，由乙方承担；检查项目（包括x光、心电图、b超、检验科的全部检验项目）按甲乙双方６:４分成；水电费按实际使用面积分担，每月乙方缴纳___元；日常办公费和电话费乙方自行解决；其他费用（包括招待费、礼品费等）乙方不承担。

2、双方协议：甲方按医疗业务总收入的15%，提取管理费（以人民币为结算货币）。

３、甲方必须按约定方案，按时付乙方的收入，以利乙方的资金周转。若甲方超过15天不按时付款，则算甲方违约需支付乙方违约金。违约金的计算：按每天拖欠总金额的１％计算。若甲方超过一个月没有按时付款，乙方有权终止合同，取消双方的医疗合作。

以上协议甲、乙双方共同遵守，不得无故终止。若遇政策性或不可抗拒因素和事件导致双方无法合作，可协商终止协议。互不赔偿损失，双方不承担其他任何责任。本协议未尽事宜，可另行协商签订书面补充协议，具备同等法律效力。

本协议一式三份，甲方两份，乙方一份，有效期_____年，从____年____月____日到____年___月___日止。经双方代表签字并盖章后即生效，每份均具有同等法律效力。

甲方： （盖章） 法人代表： 联系地址： 联系电话

乙方： 法人代表： 联系地址： 联系电话

年 月 日

2023年医疗机构免责协议书（汇总18篇）篇十三

甲方：单位)。

乙方：性别：身份证号：因公司东风店装修进行形象升级，在这期间，乙方申请休假。经与甲方协商，根据国家相关法律法规，订立本协议，以便共同遵守。

第一条休假期限：从__年__月__日起到__年__月__日止，为时日。

第二条休假期间，甲方保留乙方的工籍，并连续计算其工龄。

第三条休假期间，乙方的社会保险属个人缴纳的`部分，自协议生效之日起。

十日内到区劳动与社会保障局按规定一次性交清，否则后果自负。

第四条休假期间，乙方不享受工资、奖金、劳保等福利待遇。

第五条休假期间，如乙方因病、残而丧失基本劳动能力，甲方按退职办法予以处理。

第六条休假期间，乙方不能与其他公司建立劳动关系。如有此情况出现，甲方视为其自动离职。

第七条乙方在休假期间必须遵纪守法，凡违反公司的有关规章制度者，甲方有权按规定予以开除。

第八条在东风店装修期间，乙方如有离职意向的，应提前壹月书面告知甲方，甲方按自动离职予以处理。

第九条东风店装修形象升级期满，甲方将提前壹周以电话形式通知乙方到公司总部参加培训（培训时间另行通知）上班。

第十条本协议自停薪留职之日起生效。在合同执行期间，双方不得随意变更或解除合同，本合同如有未尽事宜，应由双方根据国家的有关政策规定进行协商，作出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。

本协议一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方：攀枝花市东成商贸有限责任公司乙方：

代理人：日期：

日期：

2023年医疗机构免责协议书（汇总18篇）篇十四

经甲乙双方协商，甲方就自有车辆牌照指标租赁给乙方事宜达成协议，签订合同如下：

一、甲方自有车牌号：__________。

二、租赁期限：壹年，自甲方办理车牌给乙方使用之日起计算。

三、租赁费用：乙方一次性支付甲方一年租赁费用元。本合同签订后甲方将车牌交给乙方当日乙方支一次性付给甲方元整。

四、租赁期内，车辆产生的一切费用及债权债务均由乙方支付并处理，与甲方无关。

五、车辆牌照在租赁期间应购买第三方保险（保额50万），因交通事故给第三者（包括人、物等）造成损害的，应由乙方和保险公司根据事故处理的有关部门的裁决进行赔偿，与甲方无关。

六、车辆在租赁期间所产生的一切责任均由乙方承担，甲方概不负责。

七、乙方在为悬挂上述车牌的车辆办理年检、保险、交通事故理赔、更换车辆等需要甲方配合的事宜时，甲方需予以配合。

八、租赁期间内，乙方对租赁车牌照要妥善保管，不得在未经甲方同意的情况下将其租赁、转借等。

九、乙方对自行购买的车辆财产拥有不可争议的所有权；

十、租赁期满后，乙方对车辆牌照的使用权自行终止，如需续租，甲乙双方另行协商签订续租合同，租金另议。如不续租，乙方须配合甲方办理车辆转出相关手续，便于甲方自行购买车辆使用自有牌照。

十一、如果乙方车牌摇号中签，则双方办理车牌转出手续，甲方按租赁未使用月数退还剩余租赁费用。

十二、本协议未尽事宜双方协商解决。如因本协议发生争议，可在甲、乙任何一方所在地法院解决。

十三、本合同一式叁份，双方各执壹份。本合同自签订之日起生效。

______年_____月_____日。

2023年医疗机构免责协议书（汇总18篇）篇十五

（以下简称甲方）

乙方：公司员工家属（以下简称乙方）

一、此次活动员工家属成年人均采取自费制度，即出游个人产生的相关费用由其个人承担（儿童免费）。

二、红螺寺一日游活动为非盈利性质活动，并有一定潜在的危险性，如出现意外事件、意外事故等，责任均由本人承担。

三、红螺寺一日游活动是个人自愿参加的活动，建议员工家属自行购买出游人身意外保险。

四、出发前所有参加活动的员工家属必须提供真实的本人姓名+电话号码（以及紧急事件联系电话），签署《红螺寺一日游出游活动安全免责协议书》，甲方及组织者不承担任何法律、经济及一切连带责任。

五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、急性疾病、意外事故等，甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。

六、参加活动的员工家属如有特殊情况需要中途离开务必通知组织者，声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自负。

七、凡是共同出行的钓友必须签署《自助钓鱼、出游活动安全免责协议书》。

八、该协议生效日期为双方签字日期，协议一经签署立即生效直至本次活动结束。

甲方（签字）：

乙方（签字）：

2023年医疗机构免责协议书（汇总18篇）篇十六

甲方： 公司(以下简称甲方)

乙方：公司员工家属(以下简称乙方)

一、此次活动员工家属成年人均采取自费制度，即出游个人产生的'相关费用由其个人承担(儿童免费)。

二、红螺寺一日游活动为非盈利性质活动，并有一定潜在的危险性，如出现意外事件、意外事故等，责任均由本人承担。

三、红螺寺一日游活动是个人自愿参加的活动，建议员工家属自行购买出游人身意外保险。

四、出发前所有参加活动的员工家属必须提供真实的本人姓名+电话号码(以及紧急事件联系电话)，签署《红螺寺一日游出游活动安全免责协议书》，甲方及组织者不承担任何法律、经济及一切连带责任。

五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、急性疾病、意外事故等，甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。

六、参加活动的员工家属如有特殊情况需要中途离开务必通知组织者，声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自负。

七、凡是共同出行的钓友必须签署《自助钓鱼、出游活动安全免责协议书》。

八、该协议生效日期为双方签字日期，协议一经签署立即生效直至本次活动结束。

2023年医疗机构免责协议书（汇总18篇）篇十七

乙方：

为明确甲乙双方的安全责任，保护甲乙双方的合法权益，保证活动的顺利开展，依据有关法律法规，甲乙双方达成如下安全责任协议：

一、甲方责任。

1保障活动期间的饮食安全和饮食卫生，保证向乙方提供的食物和饮水符合卫生标准。

2保障活动期间的医疗救护工作，对突发伤病及时采取治疗措施或提供治疗条件。

3保障活动期间的组织实施安全，活动器材、用品等符合安全要求，明确提醒队员注意安全。

违反以上规定造成后果者，甲方承担相应责任。

二、乙方责任。

1在甲方指定地点和区域活动，不掉队，认真听取各项操作指导，并按规定进行。无论何时、何地、何事，严禁单独行动，如果离开指定范围，自愿承担责任。儿童至少有一成人同行，离队时候请示营长同意。归队时立即销假。

2活动中不得有任何危及他人或自身安全的行为。不在危险的地方攀爬和拍照留影，不私自玩水、玩火等。

3不得隐瞒自己的病史及自身的生理变化。如身体有任何不适或其它特殊情况，须及时向工作人员报告。

违反以上规定造成后果者，乙方承担相应责任。

三、其它责任。

甲方为乙方购买了意外伤害险和意外医疗险，符合保险理赔标准的，由保险公司按照规定予以赔偿，甲方不另承担责任。非甲方组织不当、或乙方自发、或不可抗力导致的乙方生病、受伤以及经济损失等情况，甲方不承担责任。

本协议有效期同乙方所参加的活动时间，从乙方报到时生效，活动结束时自动失效。提前到达或延后离开期间，责任由乙方自负。

本协议随报名通知一起发布，乙方报名即视为自动认可，报到时正式签署。乙方未满18周岁，应由监护人或临时监护人代签。本协议一式两份，双方签名盖章后有效，各执一份。

甲方签章：乙方签名：

__年__月__日__年__月__日。

2023年医疗机构免责协议书（汇总18篇）篇十八

乙方：

为明确甲乙双方的安全责任，保护甲乙双方的合法权益，保证活动的顺利开展，依据有关法律法规，甲乙双方达成如下安全责任协议：

一、甲方责任

1保障活动期间的饮食安全和饮食卫生，保证向乙方提供的食物和饮水符合卫生标准。

2保障活动期间的医疗救护工作，对突发伤病及时采取治疗措施或提供治疗条件。

3保障活动期间的组织实施安全，活动器材、用品等符合安全要求，明确提醒队员注意安全。

4违反以上规定造成后果者，甲方承担相应责任。

二、乙方责任

1在甲方指定地点和区域活动，不掉队，认真听取各项操作指导，并按规定进行。无论何时、何地、何事，严禁单独行动，如果离开指定范围，自愿承担责任。儿童至少有一成人同行，离队时候请示营长同意。归队时立即销假。

2活动中不得有任何危及他人或自身安全的行为。不在危险的地方攀爬和拍照留影，不私自玩水、玩火等。

3不得隐瞒自己的病史及自身的生理变化。如身体有任何不适或其它特殊情况，须及时向工作人员报告。

4违反以上规定造成后果者，乙方承担相应责任。

三、其它责任

甲方为乙方购买了意外伤害险和意外医疗险，符合保险理赔标准的，由保险公司按照规定予以赔偿，甲方不另承担责任。非甲方组织不当、或乙方自发、或不可抗力导致的.乙方生病、受伤以及经济损失等情况，甲方不承担责任。

四、本协议有效期同乙方所参加的活动时间，从乙方报到时生效，活动结束时自动失效。提前到达或延后离开期间，责任由乙方自负。

五、本协议随报名通知一起发布，乙方报名即视为自动认可，报到时正式签署。乙方未满18周岁，应由监护人或临时监护人代签。本协议一式两份，双方签名盖章后有效，各执一份。

甲方签章： 乙方签名：

年 月 日  年 月 日