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论文的贡献度篇一
随着社会经济水平的不断发展，医疗各种体制也在不断进行深化，现今各公立医院发展的进一步目标为拥有雄厚的技术力量，处理好医患关系，全面协调发展，是现代化医院必须做到，而实现此几项目标与医院绩效管理状况存在一定关系。本文在于探讨分析市立医院绩效管理的实践。具体报告如下：
1医院绩效管理的概念
医院绩效管理指明确医院的各项目标，在此目标的引导下，利用医院绩效开放且持续的沟通过程，达到医院组织和所有者的利益产出，对医院各科室、各团队，以及医院所有工作人员在进行能力储备和进行实现目标的有利行动时起到推动作用。医院绩效管理属于全院所有人员都参与的一个沟通过程，此类沟通过程具有循环性，且自上而下进行的，其沟通内容包含医院的发展目标和使命、医院所有员工的发展和行为结果，以及绩效奖励激励和评价标准等等。医院绩效管理也属于绩效循环性的系统，包含绩效的计划、实施、评价、反馈、改进等环节。不仅可使与医院绩效管理相关的配套设施得到进一步的完善，同时属于一种在目标指引基础上的一种系统管理的活动。将传统绩效考核与市立医院绩效管理相比较，市立医院绩效管理主要有两个不同点：一、传统绩效考核环节具有唯一性，且此环节重点偏向对以往工作的分析总结，以及对考核要求的完成，而现市立医院绩效管理则具有多个环节，且以医院整体战略目标为基础，医院各项运营制度不断得到改善，重点偏向未来工作上的改进。二、传统绩效考核评定主要为单向，医院各科室、各员工的参与性不高，沟通和反馈较为欠缺；市立医院绩效管理及时掌握到各员工、各科室的反馈信息，计划得到合理的调整、培训、考核等，真正的实现了绩效管理的互动。
论文的贡献度篇二
引言
随着经济的发展，医疗技术也在飞速发展，医院也无形中以一种特殊的企业形式参与竞争，为了提升竞争力，财务上的成本核算与绩效管理工作就显得格外重要。所以从医院的成本核算与绩效管理工作角度出发，研究其所存在的问题也是必要的。
一、医院成本的核算和绩效管理
1.医院成本的核算
医院成本核算是医院财务的一项基本内容，成本核算管理在医院经营管理中占有极其重要的地位。医院成本核算是依据医院管理和决策的需要，在合理的成本费用开支范围内，对医疗服务过程中的各项消费进行分类、记录、归集、分配和分析，并且提供相关成本信息的一项经济管理活动。为了真实的反映出医疗活动的财务状况和经营成果，由专业人员对医疗资源、销售药品、生产药剂过程中所发生费用进行核算。但是医院成本核算中的“成本”跟企业财务会计中的成本又有所不同。医院成本核算作为一项医院内部的经济管理活动，其概念具有更丰富的内涵，对医院成本核算更主要的目的是为了在有限的医疗资源中节省出更多，使医疗资源为人们创造出更大的利益，为更多的人解决他们的医疗问题。
2.绩效管理的内容
医院绩效评估是采用科学的方法，按照统一的评估标准，通过数理统计和运筹学的方法，对医院的经营效益作出客观和相对准确的综合评价。医院绩效管理主要目的是为了提升医院管理水平，在实行绩效工资制的条件下，有效落实执行力，建立医院公平竞争的人才机制，充分调动员工的积极性，使医院内部活力得到激发。但是医院绩效管理评估跟企业的管理评估有所不同，科室的真实工作量和承担的风险跟各科室医务人员的收入不成正比。因为用财务业绩指标衡量医疗工作，会打消医务人员工作的积极性，所以医院不会完全按照统一的成本核算标准对所有科室进行绩效评估，一般会根据不同科室的具体情况，制定一套统一的绩效评估标准，使成本核算做到最大化的公平。
二、医院成本核算绩效管理中存在的问题
实行医院成本核算不仅是适应社会对医疗成本核算的需要，更是医院自身发展的需要，但在现行的医疗服务中，人们不能正确的认识医院成本核算以及绩效管理跟企业该管理的不同，一般的企业财务管理之类一直是管理者的工作，这就使得医务人员不能从主观上认识到成本核算的重要性，不能积极参与进来，忽视了医院成本核算的重要性，只是站在绩效工资的角度，使得成本核算只体现在结果而不顾过程。在核算体系不健全的影响下，没能制定出一套完整的制度，使得医院成本核算效率低，并且让医院成本管理水平和质量得不到提升，这就造成了医院成本核算绩效管理中一系列问题。
三、医院核算和绩效管理的有效措施
1.正确的认识医院核算和绩效管理的关系
站在医院的角度来说，对成本核算和管理不仅能加大医院内部管理力度，还能调动医务人员的工作积极性，使得医院内人力、财产的潜力都能充分被挖掘利用。成本直接决定了医院的收费标准，随着医疗体制改革，医院之间也无形中形成竞争模式，所以医院要靠高质量的服务以及现代化管理水平增强竞争力，由此提高自身利益。每个医务人员都应该参与进来，充分认识成本核算和管理必要性，明白它不仅是管理者的'工作，更是涉及到自身利益，自觉培养节约意识，减少不必要的支出。
2.建立健全的核算体系
医院成本核算制度不健全会造成医院在成本核算上遇到困难却无法解决。根据实际情况，医院一般有以下三种核算对象：医院，科室，医疗项目。医院完整的核算体系一般就是分别核算这三种核算对象的总成本，建立健全的核算体系能让医院管理者更好的掌握全院、各科室以及医疗项目的成本水平，在遇到问题时能及时采取正确的管理决策，形成良好的医院管理制度。在该体系下，医院能更好的控制预算和费用支出，例如控制工资、福利等人经费用支出，减少不必要的浪费，将责任落实到相关人员身上，激发员工主动性。
3.利用现代化技术
合理运用现代化技术，建立健全的计算机网络系统。看过病的人都知道，医疗服务的分工是非常精细的，由于医学的专业性非常强，涉及面又十分广泛，所以造成了成本核算十分繁琐，尤其是市级以上的大型医院，在计算统计方面工作量过大，使信息的准确性受到影响从而导致数据分析结果不可靠。利用计算机进行成本核算、分析，大大提高核算效率及准确度，而且计算机能长时间保存数据，能让管理者更好的了解医院的经营情况。
4.加强职工责任感
由于医院成本核算的重要性和专业性，努力提高医务人员的相关水平也是必要的。要对每个职工进行考核，将工作落实到个人，使他们明确自身的责任，将目标具体化，主管领导为第一责任人，实行绩效考核，让职工积极学习医学、计算机等当面知识，最大程度的调动全员的积极参与性，让他们明白集体利益和自身利益是密切相关的。
四、总结
医院成本核算在医院财务中算是一个涉及面较广的工作，它不仅关系到医院的经济效益，还关系到职工以及患者的利益。对成本核算进行绩效评价，可以监督和考核管理者决策的执行情况，体现成本管理体系的有效性，从发现的问题中提出相关措施以改进成本核算的不足之处。对成本核算进行绩效管理，不仅充分调动了医务人员工作的积极性，还优化了医务人员的收入结构，实现了多劳多得。这有助于职工有支出应与收入相适应的意识，从而增强职工成本意识。
论文的贡献度篇三
我院属于将急救、科研、康复、教学等结为一体的市立医院。随着医学技术的不断深入发展，医保制度也有进一步实施，我院简单绩效考核与科室成本核算相结合的模式逐步取代了年度考核的模式，我院对绩效管理方面的各个环节做了较多的探索，如实际操作、考评、指标等方面，使医院的发展具有全面性。
2.1转变医院绩效管理理念
绝大部分医院在发展上都遇到此类的状况：盲目追求短期经济利益，长远发展被忽略掉，大幅增长医院向外界提供的服务数量，使得医院各工作人员的工作量超负荷，一定程度上降低了患者的满意度，尴尬局面由此形成。传统绩效考核模式，在促进医院技术发展上具有短期性，同时在医院各工作人员积极性的调动上也具有短期性，致使医院服务理念发生偏差，使得发生医患纠纷的可能性进一步加大。以往对医院各工作人员的激励方式在医院进一步深入发展上已达不到要求，也就是说无法满足。此种氛围下，医院新的绩效管理则由此而生，不仅为医院的服务挂钩，而且与医院的战略发展相结合，促进医院进一步全面发展。我院新的绩效管理起点则为保障社会公益性和公共服务的职能，兼顾到经济利益状况，核心为使医疗质量安全提高，经济效益得到提升，将关注点由经济总量转变为收入结构，使关注的可用资金替代总收入，使得医院管理运行的机制健全。
2.2医院绩效管理考评体系持续改进
市立医院绩效管理考评体系并非为科学研究问题之一，各个时期各医院的绩效管理考评体系的侧重方向受到各方面的影响，如战略目标状况、发展程度，以及地域所存在的差异等。市立医院绩效管理初期引入时，我院为达到使经济总量增长的目的.，其指标均偏向经济要素方面。而现在，为使医院得到全面性的发展，我院在绩效管理考评体系方面做了进一步有益的研究和探索，当前绩效管理考评方案完全符合现目前医院的各项发展。
3落实绩效管理反馈体系
绩效管理反馈系统的落实和完善属于市立医院绩效管理的关键环节，医院绩效管理效果与绩效管理反馈系统存在密切关系，也就是说，绩效管理效果会因绩效反馈系统而打折，而绩效管理反馈体系应严格按照“严格执行、加强监督、及时反馈、不断改进”的原则进行，将医院各工作人员的薪资、福利、奖金、培训机会，以及晋升等均与绩效管理挂钩，进一步更好的激励员工积极性。此种方式即属于市立医院绩效管理有效手段之一，同时可使绩效管理这项制度长期性的存在，且可不断的进行完善，此项体系在落实时需注重以考促改、注重反馈的原则进行，考核结果的分析由考核部门进行协助，各科室的医疗行为做相应调整，更好的体现出绩效管理本质的核心。医院普通的医务工作人员不仅对绩效管理指标提出建议，还需对医院绩效管理的体系进行深入了解。我院通过对各科室各医务工作人员定期进行反馈会的召开，让所有人员明确了解所调整指标状况，使医院绩效管理的指标充分发挥作用，对所有工作人员的观念和行为作出指导作用。
论文的贡献度篇四
1、对绩效管理缺乏正确的认识
医院实行成本核算绩效管理可以充分调动职工的积极性，提高职工的节约意识，控制运行成本。据了解，目前医院管理层对成本核算绩效管理仍然缺乏足够的了解和认识，偏重业务科室成本管理，对职能部门的成本核算缺乏有效管理，偏重直接成本管理，缺乏对间接成本的管理，重事后成本管理，轻事前成本分析等，从而导致成本核算缺乏科学性和合理性。还有一些医院负责成本核算管理的人员缺乏相应的素质，没有真正认识到在成本核算中应担负的职能，只是充当“记账员”的角色，忽视了在决策咨询方面的作用，从而影响了成本核算的有效实施。
2、缺乏科学先进的成本核算方法
医院实施全成本核算绩效管理要取得理想的效果，就要有科学的技术方法，因地制宜地借鉴、采用适合医疗机构知识密集型组织特点和适合医务人员知识型员工特点的思想理念。医院成本核算主要是通过奖金分配核算形式进行的，这代替了以往按照成本进行核算的方法。这种简单的对成本分摊计算，会导致会计信息的缺失，即医院可能片面的关注科室医疗服务过程中产生的成本，而对职能部门的成本管理缺乏足够重视。如医院的水、电消耗、部分固定资产的折旧不完全计入成本等，造成成本核算的不真实。同时由于我国目前尚没有权威性、规范化的成本核算软件，医院信息系统建设方面存在不少问题，计算机网络系统不能适应千变万化的成本核算的需要，从而影响了医院成本核算的效率和效果。
3、绩效评估标准缺乏科学确定
在医院成本核算绩效评估中，由于医院的工作性质与企业不同，各个科室的工作性质也各有不同，科室的收入和结算并不能完全反映科室的真实工作量和承担的风险，用财务业绩指标衡量医疗工作，忽视非财务指标，会严重挫伤职工的积极性。如果完全按照统一的成本核算标准对所有科室进行绩效评估，那么就会出现分配上的不公平现象，难以真正实现能者多劳、多劳多得。因此，需要针对不同科室的具体情况，制定一套权、责、利相统一的绩效评估标准，使成本核算绩效评估做到因科而异。
二、医院成本核算绩效管理的具体内容
医院绩效评估是通过数理统计和运筹学的方法，采用特定的指标体系，对照统一的评估标准，按照一定的程序，通过定量定性对比评估，对医院的经营效益作出客观、公正和准确的综合评价。成本核算管理在医院经营管理中占有重要地位，对成本核算进行绩效管理，既可以充分调动职工的积极性、激发医院内部活力，又可以促使收入结构优化。这有助于医院各科室以及职工意识到支出应与收入相适应，从而增强了职工成本意识。绩效管理工具在成本核算中的运用，既可以提高医院内部管理效率，成为医院内部管理价值链的关键环节，为医院成本核算以外的人事改革、质量管理等相关管理活动创建激励平台，也可以确保会计信息的可靠性，使医院领导对各项开支心中有数，从而根据社会需求变化及时调整内部服务结构。
1、确定绩效评估的组织实施主体
根据成本核算管理绩效评价层次的划分，确定医院成本核算管理绩效评价的主体，是医院全成本核算管理绩效评价工作顺利开展的基础。相关成本核算的绩效管理组织由医院绩效管理委员会、职能部门、科室和个人四部分组成。其中，一级组织是由院长或主管副院长牵头，专家、科主任和其他相关部门人员组成医院绩效管理委员会；二级组织主要是由质量管理科和经济管理科以及相关机关和职能部门组成；三级组织是由二级科主任、护士长、科内质控组长等成员建立的科内质控小组；四级组织是全体员工，即每个职工兼有考评者和被考评者双重身份。另外，也应该将医院的服务主体即病人的评估包括进去，应充分考虑病人的意见，重视病人的权益。
2、建立健全成本核算绩效评估体系
使用绩效评估的手段对医院成本核算进行管理，关键是要科学构建医院的`成本核算绩效评价体系。这一体系的设计要遵循公开、兼容、统一和循序渐进的基本原则，医院成本核算管理绩效评价体系总体框架内容。其中，指标的选取是最重要的，对医院而言，主要是对其实施成果和所制定目标之间进行评价，评价目标的确定是否合理，是否按时完成。由于医院各个部门的工作职责不同，医疗工作涉及的范围比较广，因此，成本核算的内容是复杂多变，这决定了评价标准也应有相应的改变。
3、科学开展成本核算绩效评估工作
对医院的成本核算进行绩效评估应从制定的角度上确立医院全成本核算绩效评价工作的地位，建立医院成本核算绩效评价工作的具体法律制度和规范，使绩效评价工作有法可依、有章可循，树立医院全成本核算绩效评价机构的权威性。针对评价体系的具体使用，应建立适应于各类科室成本核算绩效评价的指标体系及标准值，为确保指标体系的正确性，可以采取试点的办法，先对一些重点的科室进行支出绩效评价，在取得成熟经验的基础上，再完善有关的绩效评价制度办法，最后在全医院进行全面推广。
三、提高医院成本核算绩效的措施
1、积极推行全成本核算
全面成本核算是医院在提供医疗服务过程中，将所有科室，消耗的物化劳动和活劳动，以及全部成本项目进行核算。这既包括材料费用、燃料动力费用、固定资产的价值、转移等物化劳动，也包括体现医院人员劳动价值的活劳动，还包括诸如核心竞争力等影响。通过全成本核算工作：
二是促使各科室积极挖掘潜力，降低成本，寻找新的经济增长点；
三是可以使医院对药品、医疗设备、卫生器材等采购公开招标制，从而减低成本。
2、做好成本核算的基础工作
要统一科室代码，以便于数据处理。医院各科室代码要求一致，人事、财务和信息等部门代码的设置也应统一，积极开展资产清查，确保各科室的资产原始数据的真实、完整，完善各种原始记录，健全各科、班组的计量、验收、领发、盘存制度。医院在医疗活动中，要使原始记录正确，就必须有完善的计量验收、领用等制度。医院内部各种材料物资的收、发、领、退都要认真计量，并认真填写材料物资流转凭证，严格办理好各种收发领退手续。对消耗量大的水、电、气，应由专职人员经常检修计量器具，保证计量结果的准确无误。同时，为了明确医院内部各科室、班组的经济责任，医院应对物资在各科室、班组之间的流动和相互提供的劳务，采取内部结算的形式进行成本核算和管理。
3、加强医院职工绩效成本核算管理意识
医院财务科具体负责医院成本核算工作。财务科的建制，应按“医院会计制定”、“医院财务管理办法”的有关规定和要求进行，逐步配备、充实各级职称的会计人员，搞好培训工作，提高会计人员的素质，使医院全体人员认识到实施全成本核算是医院经济管理的重要内容，涉及到医院、科室、工作人员的切身利益。必须转变观念，统一思想，增强成本意识和效率意识。大、中型医院，应建立总会计师制度，加强对会计业务的指导与监督。对各科室，应配备专职或兼职的核算员，组成医院、科室两级核算网，实行专业人员与职工群众相结合，搞好成本的管理与核算工作。
总之，成本核算的全面正确与否，不但会直接影响医院的成本预测、计划、分析、考核和改进等控制工作，还会对医院的成本决策和经营决策的正确与否产生重大影响。对成本核算进行绩效评价，可以监督和考核预算和成本计划的执行情况，评价成本管理体系的有效性，从而提出相关措施以改进成本核算的不足之处。
【参考文献】
[1]林红路：医院成本核算中存在问题及解决对策[j].商业会计,（9）.
[2]骆水娣、田佳：医院成本绩效管理探讨[j].中国卫生经济，（3）.
[3]周良荣、肖策群：设计医院绩效评价指标体系的基本思路[j].中国医院管理，（22）.
论文的贡献度篇五
一、边际贡献的原理和作用
（一）边际贡献原理
边际贡献是对已有项目或资产进一步获利能力的一种考量，也是在增量不变的前提下，盘活存量创造的利益。按照考核对象的不同，边际贡献一般可分为单位边际贡献和全部边际贡献，其计算方法为：单位边际贡献=医疗服务项目收费单价－单项服务的变动成本全部边际贡献=全部医疗服务收入－全部的服务变动成本基于上述2个公式，在医疗服务行业特别是医院，根据设定的评价范围不同可以分别评价个别医疗服务项目、业务科室以及医院整体的边际贡献。显见，边际贡献就数值越大越好。在目前医疗服务价格调整相对滞后的情况下，对于医院内部科室的评价，其医疗服务应首先保证边际贡献不为负数，其次应考虑，科室整体医疗服务的边际贡献应尽量弥补科室应负担的固定成本，并仍有一定的结余。而在医疗行业特殊订价前提下，边际贡献保持正数是衡量能否提供医疗服务的底线。
（二）边际贡献的作用
医院成本核算采取的是全成本核算方式，成本中既包括变动成本也包括固定成本，而在科室成本管理过程中关键点在可控成本，而变动成本又是可控成本的关键，变动成本控制的高低，直接影响了边际利润的高低和科室的整体效益。在医院院级财务核算中，医疗服务诊疗项目边际利润首先是用来弥补医院所发生的固定成本总额，在弥补了所有固定成本后，如有盈余，就构成医院的收支结余。对科室核算在边际利润不为负的情况下，都可承担一部分固定成本，有可能出现以下三种情况：1.当科室提供医疗服务的边际贡献刚好等于所发生的固定成本总额时，科室营运状况只能保本，即做到不盈不亏，但已经做到了自己负担全部成本。2.当科室提供医疗服务的边际贡献小于所发生的固定成本总额时，科室营运状况就要发生亏损。3.当科室提供医疗服务的边际贡献大于所发生的固定成本总额时，科室营运状况将会盈利。因此，科室诊疗服务边际贡献的实质就是其在反映科室实现收入的同时，对可控成本控制的效果以及科室服务收入对所发生的固定成本的弥补能力，是衡量科室绩效较为恰当的指标之一。
二、边际贡献原理在医院绩效管理中的应用
随着市场化和医疗卫生体制改革的深化，医院上游供应商的商品服务价格已经放开，医院从市场上购买的各种医用材料、器械设备、水电消耗以及维修、维保服务等都要按照市场定价结算，在医疗服务成本明显上升和医疗服务价格与市场明显不匹配的前提下，医院深化改革、强化管理、苦练内功、降低医疗成本，使医院管理向精细化、绩效化管理迈进显得尤为重要。作为社会主要基础设施的医院，由于其基础设施高投入的.现状使固定成本下降的空间很小，降低变动成本自然成为医院管理会计的主要目标。在目前部分医疗项目收费价格不足以补偿医院全成本的前提下，运用边际贡献原理考核医院内部业务科室成本更能被业务科室管理者接受。较之单纯以收入指标作为科室绩效与考核依据相比，以科室边际贡献作为科室考核依据维度更全、更为合理。
（一）以核算单元的边际贡献作为科室绩效奖金考核依据的优点
1.以边际贡献作为考核依据可以督促科室降低可控成本。在医院中某些重点学科在获得高额医疗服务收入的同时往往也占用了医院大量的资源，传统的考核只注重医疗收入，高收入的表象会掩盖其高额支出而造成的边际贡献率较低的事实。增强这类单位的成本意识，促进科室增收的同时降低不必要的开支，使用边际贡献原理会产生很好的考核效果。边际贡献率可以使科室真正意识到，创收的同时降低消耗才能给医院带来效益，也会使自己的考核结果更加优秀。2.鼓励、扶持低收入同时也是低成本且边际贡献大于零的科室业务依靠扩大服务量拉动科室边际贡献率上涨，调动科室工作积极性，促进科室主动开源，在增加科室乃至医院社会效益的同时带来更多的收益。3.运用边际贡献原理，帮助边际贡献为负值的科室合理量化工作量指标，调整业务范围和核心业务，收缩贡献位负值的业务，避免盲目扩大服务量而导致亏损加剧；同时促使科室分析原因，降低不合理的医疗消耗品资源占用，探索扭转边际贡献小于零的途径；提高现有资源使用效率，通过寻找新的经济增长点、引进人才、开发新兴服务项目等手段，促进科室实现边际贡献最大化，实现科室扭亏进而保证科室能够持续、稳定、健康发展。4.使用边际贡献作为绩效考核依据，对于提高医院经营管理水平具有重要的作用。众所周知，成本管理不是哪一个部门的事，需要全院各科室、各部门的参与。以边际贡献为考核依据，可以提示科领导、医生、护士关注收入的同时注重节约可控变动成本，提高节能降耗意识，通过避免浪费、降低变动成本、增加服务量，达到提高医院的经济效益的目的。进而让边际贡献大的科室得到实惠，使绩效激励机制更能体现公平、公正。
（二）边际贡献原理在科室绩效管理中应用实例
科室边际贡献=科室业务收入-变动成本科室边际贡献率=科室边际贡献/科室业务收入）×100%变动成本包括药品费、卫生材料费、人员绩效奖励等与收入成正比例变动的费用。边际贡献率越高，说明科室结余贡献越高，反之则越低，甚至成为亏损科室，对医院收益产生负面影响。通过对科室边际贡献的分析，可以掌握各科室收入贡献率的高低，为成本管理与绩效管理提供决策参考依据。0该科室通过寻求新的业务增长点：新增恶性肿瘤治疗项目，手术例数较上年同期增高1564台，达到历年科室最高，其中重大手术例数增高拉动业务量增长，使科室边际收益大幅增加。以12月为例，科室收入增长44.07%，而边际贡献增长了83.89%，为医院弥补固定成本，进而实现总体收益增长做出了巨大贡献。以此作为绩效激励的依据，对这样的单位进行褒奖，势必会提高科室增收节支的积极性，促进科室走上经济良性运行的轨道。
三、总结
市场经济大环境下，医疗服务竞争日益加剧，公立医院经营的环境越来越复杂。在这种情况下,医院管理者真正面临问题并非是扩张,而是可持续发展。医院经营上能否持续获得成功的一个关键因素为成本控制与绩效管理。运用边际利润原理，能较好地解决收入与效益的协调问题，进一步促进管理人员和医护人员关注成本管理,也引导财务管理以财务会计传统核算为基础,进行财务会计信息的加工与延伸,并应用在绩效管理、成本控制与管理、预算与计划、经营与财务分析等工作当中,为内部管理者进行决策提供信息支持。对公立医院来说,转变经营模式是机遇与挑战并存的,边际贡献分析法是一个衡量医院可持续发展的重要而有效的管理方法。