精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）

服务月是指通过一定的时间段，集中精力为社区、学校或组织进行各种服务活动的一种形式，它有助于培养社会责任感和团队合作精神。在以下的总结范文中，可以看到不同人在服务月活动中的感受和收获，让我们一起来分享吧。

精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）

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精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）篇一

住所：____________________。

电话：____________________。

统一信用代码：______________。

资质证书号码：______________。

乙方：____________________。

住所：____________________。

电话：____________________。

统一信用代码：______________。

资质证书号码：______________。

为保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。

第一章总则。

第一条甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定及统筹地区政府颁布的城镇职工基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定;甲乙双方有权向对方提出合理化建议;有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便;乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并配备专(兼)职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作;乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据;甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。

第四条甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料，按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用，及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。

第五条本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置"基本医疗保险政策宣传栏"和"基本医疗保险投诉箱"，将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。

第六条乙方所使用的有关基本医疗保险的管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，并留有同甲方管理系统相连接的接口，能够满足甲方的信息统计要求(甲方与乙方间的计算机通讯费用(网络费用)由甲乙双方协商解决)。甲方负责组织与基本医疗保险计算机管理有关的人员培训。

第二章就诊。

第七条乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。

第八条乙方应坚持"以病人为中心"的服务准则，热心为参保人员服务;参保人员投诉乙方工作人员态度恶劣的，乙方应认真查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。

第九条参保人员在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应在事故发生之日起_____日内(具体期限由各统筹地区规定)通知甲方。乙方多次发生医疗责任事故并造成严重后果的，甲方可单方面解除协议。

第十条乙方在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别。

(二)乙方在参保人员就诊时应进行身份识别，发现就诊者与所持医疗保险证身份不符时应拒绝记帐并扣留医疗保险证件，并及时通知甲方。

第十一条乙方应为参保人员建立门诊及住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查;门诊处方和病历至少应保存2年，住院病历至少应保存15年。

第十二条乙方应使用由甲方规定的基本医疗保险专用处方笺、专用收据和结算单等。

第十三条乙方必须保证为在本医疗机构就医的参保人员提供符合基本医疗服务范围的住院床位。

第十四条乙方应严格掌握住院标准，如不符合住院条件的参保人员入院，其医疗费用甲方不予支付;乙方如拒收符合住院条件的参保人员，有关责任由乙方承担。

第十五条乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付;参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止记帐，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。

第十七条实行按病种付费的疾病，日内因同一疾病重复住院的，只按住院一次结算费用，参保人员对出院决定有异议时，可向甲方提出，费用暂行自付。

第十八条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费用时，应征得参保人员或其家属同意(应签文字协议)。

第三章诊疗项目管理。

第十九条乙方应严格执行国家、省、自治区、直辖市及统筹地区关于诊疗项目管理的有关规定。

第二十条参保人员在甲方其他定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用，避免不必要的重复检查。

第二十一条医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生及医生所在科室收入直接挂钩，甲方查实乙方违反本条规定的，可拒付相关费用，并将相关项目排除在约定项目外，情节严重的，甲方可单方面中止协议。

第二十二条在本协议签订后，乙方新开展超出协议规定的诊疗项目，如该项目在劳动保障部门规定的基本医疗保险诊疗项目内，按以下原则处理：

(一)乙方向甲方提出增加诊疗项目的申请;。

(三)甲方接到乙方申请后应在个工作日内完成审查过程(不含乙方因资料不齐补报的时间)，如不同意申请，应通知乙方，并说明理由;如同意申请，应同时确定给付标准，及时通知乙方;如甲方超时限未答复视为同意。

第四章药品管理。

第二十三条乙方应严格执行本省、自治区、直辖市基本医疗保险用药范围的规定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四条乙方应按照急性疾病天量，慢性疾病天量，最长不超过天量的原则给药。

第二十五条乙方应允许参保人员持本医疗机构医生所开处方到定点零售药店外购药品，不得干涉参保人员的购药行为，外购药品的处方应书写规范，使用汉字，字迹工整，并加盖乙方门诊专用章。

第二十六条乙方提供的药品应有小包装，符合基本医疗保险关于剂量的规定。

第二十七条乙方使用本院生产的、并列入当地基本医疗保险用药范围的医院制剂，其费用甲方按照规定给予支付;乙方新生产的医院制剂如申请进入基本医疗保险用药范围可参照本协议第二十二条的规定办理申报手续。

第二十八条报销范围内同类药品(通用名相同，商品名不同)有若干选择时，在质量标准相同(如符合gmp标准)的情况下，乙方应选择疗效好、价格较低的品种。

第二十九条乙方违反物价政策，所售药品价格高于国家或省级物价部门定价的，差额部分甲方不予支付。

第三十条乙方为参保人员提供的药品中出现假药、劣药时，药品费及因此而发生的相关的医疗费用甲方不予给付，并向药品监督管理部门反映;乙方或其工作人员非法收取药品回扣的，一经查实，甲方应扣除该种药品的全部费用。

第五章费用给付。

第三十一条甲乙双方应严格执行统筹地区制定的基本医疗保险费用结算办法的有关规定。

第三十二条乙方应在每月______日前，将参保人员上月费用及清单报甲方，由甲方进行审核。

第三十三条甲方定期对门诊及外购药品处方进行随机抽查，抽查比例不低于处方总量的%，对违反规定的费用应先按比例放大倍，其后对于放大后的金额在给付时扣除。

第三十四条参保人员在乙方就诊发生医疗事故的，按照医疗事故管理办法处理，由于医疗事故及后遗症所增加的医疗费用甲方不予支付。

第三十五条参保人员投诉乙方违反规定不合理收费，甲方查实后，乙方应负责退还。

并报有关行政部门处理;触犯刑法的甲方应向司法机关举报。

第三十七条乙方负责收取应由参保人员个人负担的医疗费用，并使用专用收据。

第三十八条实行按病种付费的疾病按统筹地区费用结算的有关规定给付。

第三十九条甲方应在接到乙方费用申报天内向乙方拨付合理医疗费用的%，其余%留作保证金，根据年终考核审定结果最迟于次年______月______日前结清。

第六章争议处理。

第四十条本协议执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

第七章附则。

第四十一条本协议有效期自______年______月______日起至______年______月______日止。

第四十二条协议执行期间，国家法律、法规有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议;协议执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

第四十三条甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前日通知对方。

第四十四条协议期满前个月内，甲乙双方可以续签本协议。

第四十五条本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

第四十六条本协议一式份，甲乙双方各执份，具有同等效力。

精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）篇二

甲方：

乙方：

经甲乙双方协商同意，达成如下协议，以此共同遵守。

一、乙方为甲方职工医疗、急诊急救、健康体检、职业健康体检定点医院。

二、甲方如有矿难等急诊急救患者，乙方接到甲方电话告知后，应立即派120救护车及医护人员在最短的时间内到达现场救治。

三、甲方患者在乙方诊治期间要遵纪守法，遵守乙方的各项规章制度。并按照乙方的医疗、急诊急救、健康体检和职业健康体检流程进行诊治和体检。

四、甲方在乙方医院进行一般医疗急诊急救要先交费后看病。遇有特殊情况甲方未带现金需救治的，乙方应根据甲方的介绍信或联系人的意见先抢救后交费。

五、甲方在乙方体检，要先和乙方体检中心协商体检相关内容、人数、时间等。体检完成后日内结清相关费用。

六、甲方在乙方就诊或体检，医疗服务和收费标准均按照乙方公司员工等同对待。

七、根据甲方所需，乙方要及时向甲方通报抢救、治疗进展情况，以便医患双方掌握相关信息。

八、争议的解决。

1、本协议的制定、解释及其在执行过程中出现的、或与本协议有关的纠纷之解决，受中华人民共和国现行有效的法律的约束。

2、本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解；协商或调解不成的，按下列第种方式解决（只能选择一种）：

（1）提交仲裁委员会仲裁；

（2）依法向人民法院起诉。

九、本协议自双方签字盖章之日起生效，一式两份，双方各执一份。

甲方：

乙方：

___年___月____日。

精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）篇三

根据劳动和社会保障部、国家药品监督管理局颁发的《基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕16号）的有关规定，为保证零售药店更好地为参保人员提供基本医疗保险范围内的用药服务，甲方确定乙方为基本医疗保险定点零售药店。经甲乙双方协商，签订协议如下：

第一条甲乙双方应严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》、《________城镇职工基本医疗保险实施方案》及相关法律、法规，严格执行国家、省、自治区、直辖市规定的药品价格政策。

第二条乙方根据国家有关法律、法规及本协议规定，为参保人员提供基本医疗保险用药处方外配服务，必须做到药品质量合格、安全有效。

乙方必须配备专（兼）职管理人员，并配备与基本医疗保险相配套的计算机硬件系统，相关的软件由甲方负责提供。

第三条甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策的信息和调整情况以及参保人员的变动情况。

第四条乙方应在药店的显要位置悬挂甲方统一制作的定点零售药店标牌，以方便患者辨认购药。

第五条参保人员持本人定点医疗机构医生开具的处方（以处称外配处方）到乙方调剂，乙方需要查验其基本医疗保险证件有关项目是否与所持处方相符，准确无误后才能予以调剂。

第六条参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方要严格按照国家处方调剂的有关规定，给予认真调剂。如因调剂不当出现药事责任由乙方承担。

第七条乙方无正当理由，不能拒绝参保人员按外配处方调剂的请求，若认定外配处方配伍或剂量有疑义时，要告知参保人员，由原开处方的医生修改后再给予调剂。

第八条参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方因各种原因不能完成处方调剂时，应告知参保人员并负责联系其他定点药店进行调剂。

第九条参保人员持定点医疗机构外配处方到乙方调剂药品时，乙方调剂完毕后，应开具收据并留存根以备核查。

若需要支付现金（药品需参保人员个人负担部分）或其个人账户已用完需用现金支付时，乙方要开具现金收据。

第十条乙方按规定（月、双月、季）将参保人员使用个人账户在乙方购药费清单交送给甲方以备核查（内容包括：参保人员姓名、保险证号、处方医疗机构、处方张数、药品品名、数量、药费等）。

第十一条乙方向甲方交送审核的药费中，有下列情况之一者由乙方负责：

（一）处方与基本医疗保险证明相关的资料项目不符，乙方仍予以受理；

（二）参保人员持用伪造、变造或外观上足以辨认为不实处方，乙方仍予受理；

（三）未依照处方调剂；

（四）调剂的处方不属于基本医疗保险给付范围；

（五）出售的药品中出现假药、劣药；

（六）违反国家物价政策，售出药品价格高于国家定价，其差价部分应予追回。

第十二条乙方有出售假药、劣药、以物代药等不依照处方调剂以及药店与医院合谋骗取医疗保险金等违规情况，相关费用甲方不予支付。并视情节轻重，建议劳动保障部门责令其限期改正或取消其定点资格。

第十三条甲方如发现重复核付的药品费，应在下期支付款中扣除追回。

第十四条甲方应于乙方送达药品费申请之日起____日内办理暂付事宜，暂付款按审核后总额的90％按期支付给定点药店，其余10％留作保证金，根据年终考核审定情况最迟于次年____月____日前结算。

第十五条乙方向甲方申请支付参保人员调剂处方药品费，应定期向甲方申报药品费清单申请核付。

第十六条甲方为了审查医疗保险给付需要，请乙方提供说明，或派人赴乙方查询或调用调剂记录、处方、帐单、收据及有关文件资料，乙方应详细说明并提供有关文件及资料，不得拒绝。

第十七条在协议期内，乙方地址、名称变更应事先通知甲方，并终止协议，同时持变更登记相关证件到甲方重新办理申报手续。如乙方被吊销《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》，自吊销之日起终止协议。乙方变更法人代表者，自药品主管机关核定之日起，视同特约主体变更，甲乙双方应改签协议或终止原协议。

第十八条双方无论以何种理由终止协议，必须提前____日通知对方。

第十九条甲乙双方在药品费结算或遇违约出现争议时，可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

第二十条如乙方违反国家有关法律、法规，则按有关规定处理。

第二十一条本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

第二十二条本协议有效期1年，自________年____月___日起至________年____月____日止。

第二十三条协议期满，经双方协商，可以在协议期满前1个月内续签。

第二十四条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。 。

精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）篇四

为保证城镇居民参保人员享受基本医疗保险服务，按照《合肥市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的规定，经双方协商签订如下协议。

一、甲乙双方应认真贯彻执行国家、省、市的有关城镇居民基本医疗保险法律、法规和政策。

二、甲乙双方应督促参保人员和医务工作者自觉遵守城镇居民基本医疗保险的各项规定。

三、甲乙双方有权向对方提出合理化建议，检举和投诉对方工作人员的违规行为。

四、甲方应及时向乙方通报城镇居民基本医疗保险政策、管理规定和参保人员信息等情况。

五、甲方应于每月月底前，将上月应由基金承担的医疗费用拨付给乙方。

七、乙方应严格执行城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准，配备专(兼)职管理人员，为参保人员提供医疗和费用结算服务。

八、乙方应在本单位显要位臵悬挂定点医疗机构标牌，设臵"城镇居民基本医疗保险政策宣传栏"和"城镇居民基本医疗保险投诉箱"，公布城镇居民基本医疗保险的主要政策规定和本单位规范基本医疗保险服务的公开承诺。

九、乙方发现参保人员所持合肥市城镇居民基本医疗保险卡与其身份不符时，应暂扣其医疗保险卡，并及时通知甲方。凭无效证件就诊发生的医疗费用甲方不予支付。

十、乙方应向参保人员提供住院费用日清单，建立医疗费用计算机自助查询系统。参保人员因病确需使用自费的药品、诊疗项目及医用材料时，乙方必须履行告知义务并经病人或家属签字。参保人员出院时，乙方应提供医疗费用结算清单，并经参保人员(或家属)签字。

十一、乙方应充分利用其他定点医疗机构所做检查的结果，避免不必要的重复检查。

十二、乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付;参保人员拒绝出院的，按自费处理，乙方应及时将有关情况通知甲方。

十三、乙方应按照急性疾病3天量、慢性疾病7天量，严格控制参保人员出院带药量。参保人员不得携带治疗非本病种的药品。

十四、乙方负责收取应由参保人员个人承担的医疗费用，不得减免。

十五、参保人员在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应自事故发生之日起2日内通知甲方，由于医疗事故及后遗症所增加的医疗费用甲方不予支付。乙方一个年度内发生两次以上医疗责任事故或发生医疗责任事故未在规定时间内通知甲方的，甲方可单方面终止协议。

十六、乙方应作出规范城镇居民基本医疗保险服务的公开承诺，接受社会监督。乙方应严格执行《合肥市城镇居民基本医疗保险暂行办法》有关定点医疗机构的管理规定。对违反规定所发生的费用甲方不予支付，并可单方面终止协议。所造成的后果由乙方承担。

十七、乙方不得将违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀，交通事故等纳入城镇居民基本医疗保险支付范围，所发生的费用甲方不予支付。

十八、乙方收费高于国家或省级物价部门定价的，其差额部分甲方不予支付。

十九、乙方应通过医疗保险信息系统向甲方实时传递参保人员的住院费用及明细，否则，所发生的费用甲方不予支付。

二十、本协议执行过程中如发生争议，可依法申请行政复议、或向人民法院提起诉讼。

二十一、本协议有效期一年，自________年________月________日起至________年________月________日止。在本协议签定后20日之内，乙方应完成与甲方医疗保险信息系统联网，否则本协议自动终止。

二十二、协议执行期间，国家法规、法规有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议;协议执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

二十三、甲乙双方如终止协议，应提前30日通知对方。协议期满前1个月内，甲乙双方可以续签本协议。

二十四、本协议未尽事宜，经双方协商一致后补充，其效力与本协议相同。

二十五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。市劳动保障行政管理部门备案一份。

甲方：________市医疗保险管理中心乙方：________________。

(签章)(签章)。

法定代表人：________________(签名)法定代表人：________________(签名)。

签订日期：________年________月________日

精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）篇五

第一条(目的依据)为了规范网络餐饮服务行为，加强对其监督管理，保障公众饮食安全和身体健康，根据《中华人民共和国食品安全法》(以下简称《食品安全法》)等法律、法规及有关规定，制定本办法。

第二条(适用范围)在本市行政区域内从事网络餐饮服务活动及其监督管理，应当遵守相关法律、法规、规章和本办法的规定。

第三条(定义)本办法所称网络餐饮服务，是指餐饮服务提供者通过互联网接受订购需求后制作并配送膳食的食品经营活动，以及网络食品交易第三方平台提供者(以下简称第三方平台)为餐饮服务交易双方提供网络交易平台服务的活动。

本办法所称的网络餐饮服务提供者，是指自行在互联网(含移动互联网、移动客户端)设立订餐网站或者在第三方平台上开设网上店铺从事餐饮服务活动的食品经营者。

第四条(部门职责)市食品药品监督管理局负责本市网络餐饮服务的食品安全监督管理工作。

市通信管理局负责本市网络餐饮服务相关电信与信息服务的监督管理工作。

各区(县)市场监督管理局负责其管辖范围内网络餐饮服务的食品安全监督管理工作。

第五条(主体责任)本市网络餐饮服务提供者和第三方平台应当依照法律、法规及有关规定从事网络餐饮服务，保证食品安全，诚信自律，对社会和公众负责，接受社会监督，承担社会责任。

鼓励网络餐饮服务提供者和第三方平台引入社会第三方机构，协助其建立健全食品安全管理制度和网络餐饮服务食品安全质量管理体系，开展相关食品安全管理工作。

第六条(行业管理)相关行业协会应当加强行业自律，引导和督促网络餐饮服务提供者以及第三方平台依法从事网络餐饮服务，保障消费者合法权益。

第七条(举报投诉)任何组织或者个人有权向本市各级食品药品监督管理部门举报网络餐饮服务的食品安全违法行为。

第二章网络餐饮服务提供者。

第八条(许可要求)网络餐饮服务提供者应当依法取得食品经营许可。

网络餐饮服务提供者的实际经营地址、经营项目等应当与其取得的食品经营许可一致。

第九条(信息公示要求)网络餐饮服务提供者应当在其网站首页或者经营活动主页面醒目位置公示食品经营许可证的相关信息。公示的信息应当完整、真实、清晰。

上款规定公示的信息发生变化的，网络餐饮服务提供者应当及时予以更新。

第十条(食品制作条件和要求)网络餐饮服务提供者应当按照《食品安全法》、《食品经营许可管理办法》、《餐饮服务食品安全操作规范》、《食品安全地方标准即食食品现制现售卫生规范》等法律、法规、规章和标准的条件和要求制作食品。

第十一条(送餐要求)网络餐饮服务提供者自行送餐的，应当按照食品安全法律、法规、规章等相关规定，加强对送餐人员的培训和管理，并按照以下要求从事送餐活动：

(一)应当按照《食品安全法》的规定建立并执行送餐人员健康管理制度，取得健康证明。患有国务院卫生行政部门规定的有碍食品安全疾病的`人员，依法不得从事送餐活动。

(二)用于盛放食品的容器应当符合食品安全标准。送餐时应当采取能够防止灰尘、雨水等污染的有效措施，确保送餐过程食品不受污染。使用的送餐箱或者送餐包应当定期清洁、消毒。

(三)有特殊温度控制要求的食品，其配送条件应当符合保证食品安全所需的温度要求，不得将食品与有毒、有害物品一同配送。

(四)鼓励在食品容器或者外包装上标示食品制作烹饪时间和安全食用时限，并提醒消费者收到后尽快食用。

网络餐饮服务提供者委托第三方平台或者第三方物流送餐的，应当对其是否具备上款规定的条件进行核实;不应当委托不符合上款条件的第三方平台或者第三方物流送餐。

第三章网络食品交易第三方平台。

第十二条(管理制度)第三方平台应当建立网络餐饮服务提供者的入网标准，对入网餐饮服务提供者进行入网审查、实名登记、平台内网络餐饮服务提供者违法行为报告和处理等食品安全管理制度，履行《食品安全法》规定的法律义务。

第十三条(资质审查)第三方平台应当对申请加入平台的网络餐饮服务提供者的食品经营许可资质进行审查。如有需要，应到网络餐饮服务提供者所在地进行现场核实。

鼓励第三方平台将平台内网络餐饮服务提供者的许可信息与政府监管部门的许可数据进行比对，提高资质审查的精准性和有效性。

第十四条(实名登记)第三方平台应当对网络餐饮服务提供者进行实名登记，记录其社会信用代码、食品经营许可证件编号、许可证有效期、核准名称、地址、经营项目、联系人、联系方式等信息。

上款规定的信息发生变化的，第三方平台应当在知晓后及时更新。

第十五条(责任告知)第三方平台通过与平台内的网络餐饮服务提供者签订入网协议等方式，明确双方应当遵守的食品安全管理责任、权利和义务。

第十六条(报告处理义务)第三方平台检查发现平台内的网络餐饮服务提供者存在违法行为的，应当及时制止并向所在地区(县)市场监督管理局报告;发现网络餐饮服务提供者存在无许可证经营、经营禁止生产经营食品、发生食品安全事故等严重违法行为的，应当立即停止提供网络交易平台服务。

第十七条(数据监测分析)鼓励第三方平台通过对平台内网络餐饮服务提供者的上传信息、消费者点评等数据分析，获得食品安全违法行为的线索，并报告本市各级食品药品监督管理部门。

第十八条(信用评价体系)鼓励第三方平台建立平台内网络餐饮服务提供者食品安全信用评价体系，并将其真实信用评价情况在网上公示。

鼓励第三方平台在平台上公示食品药品监督管理部门对网络餐饮服务提供者实施的食品安全量化分级等信息。

第十九条(消费者权益保护)第三方平台应当按照法律及相关规定，建立消费纠纷解决和消费者权益保障制度。鼓励第三方平台建立消费预赔金制度，投保食品安全责任险。

第二十条(食品安全宣传和培训)鼓励第三方平台对平台内的网络餐饮服务提供者开展食品安全法律法规宣传和食品安全知识培训。

第二十一条(平台经营和送餐)第三方平台自身从事餐饮服务活动的，应当遵守法律、法规、规章和本办法第二章的相关规定。

第三方平台从事送餐活动的，应当符合法律、法规、规章和本办法第十一条的规定。

第二十二条(信用管理)本市各级食品药品监督管理部门对网络餐饮服务提供者、第三方平台实施食品安全信用管理，建立网络餐饮服务提供者、第三方平台食品安全信用档案，记录对网络餐饮服务提供者、第三方平台的日常监督检查结果、违法行为查处、被本市各级食品药品监督管理部门责任约谈及整改等情况，并根据信用记录，调整监督检查频次。

第二十三条(监测和检查)本市各级食品药品监督管理部门应当加强对网络餐饮服务活动的监测，对其执行食品安全法律、法规、规章和本办法的情况开展监督检查，对第三方平台报告的食品安全违法行为线索开展重点监督检查。

第二十四条(违法案件管辖)网络餐饮服务违法行为由网络餐饮服务提供者、第三方平台所在地区(县)市场监督管理局管辖。

两个以上区(县)市场监督管理局因网络餐饮服务违法行为的管辖权发生争议的，应当报请市食品药品监督管理局指定管辖。

具有重大影响或者案情复杂的网络餐饮服务违法行为，由市食品药品监督管理局负责查处或者指定区(县)市场监督管理局负责查处。

第二十五条(违法行为处理)本市各级食品药品监督管理部门对网络餐饮服务提供者和第三方平台进行监督检查时，发现存在违法违规行为的，应当依法进行处理。

外埠第三方平台在本市的网络餐饮服务活动中存在违法行为的，市食品药品监督管理局应及时向第三方平台所在地食品药品监督管理部门通报。

第二十六条(严重违法行为处理)第三方平台存在违法行为并造成严重后果，依法应吊销许可证的，市食品药品监督管理局应当函告市通信管理局，由市通信管理局依法吊销许可证。

第二十七条(食品安全犯罪案件的移送)本市各级食品药品监督管理部门发现网络餐饮服务提供者或者第三方平台违法行为涉嫌犯罪的，应当按照相关规定及时移送司法机关。

第五章附则。

第二十八条(部门定义)本办法中的本市各级食品药品监督管理部门，是指市食品药品监督管理局和各区(县)市场监督管理局。

第二十九条(施行时间)本办法自2016年9月1日起施行，有效期至2021年8月31日。

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精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）篇六

甲方：

乙方：

为保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发〔1999〕14号)、《___城镇职工基本医疗保险实施方案》的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。

第一章总则。

第一条甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定及统筹地区政府颁布的城镇职工基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定;甲乙双方有权向对方提出合理化建议;有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便;乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并配备专(兼)职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作;乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据;甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。

第四条甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料，按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用，及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。

第五条本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。

第六条乙方所使用的有关基本医疗保险的管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，并留有同甲方管理系统相连接的接口，能够满足甲方的信息统计要求(甲方与乙方间的计算机通讯费用(网络费用)由甲乙双方协商解决)。

第二章就诊。

第七条乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。

第八条乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务;参保人员投诉乙方工作人员态度恶劣的，乙方应认真查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。

第九条参保人员在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应事故发生之日起_日内(具体期限由各统筹地区规定)通知甲方。

乙方多次发生医疗责任事故并造成严重后果的，甲方可单方面解除协议。

第十条乙方在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别。

(二)乙方在参保人员就诊时应进行身份识别，发现就诊者与所持医疗保险证身份不符时应拒绝记帐并扣留医疗保险证件，并及时通知甲方。

第十一条乙方应为参保人员建立门诊及住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查;门诊处方和病历至少应保存2年，住院病历至少应保存15年。

第十二条乙方应使用由甲方规定的基本医疗保险专用处方笺、专用收据和结算单等。

第十三条乙方必须保证为在本医疗机构就医的参保人员提供符合基本医疗服务范围的住院床位。

第十四条乙方应严格掌握住院标准，如将不符合住院条件的参保人员收入院，其医疗费用甲方不予支付;乙方如拒收符合住院条件的参保人员，有关责任由乙方承担。

第十五条乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付;参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止记帐，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。

第十六条乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊手续，对符合转诊条件，乙方未及时转诊造成参保人员损害的，乙方应承担相应的责任。

乙方将有能力诊治的病人转出，转出后的医疗费用由乙方支付(病情已过危险期，经甲方及参保人员同意，转入级别较低的定点医疗机构的情况除外);实行按病种付费的疾病，转出后的医疗费用由乙方负责支付。

第十七条实行按病种付费的疾病，15日内因同一疾病重复住院的，只按住院一次结算费用，参保人员对出院决定有异议时，可向甲方提出，费用暂行自付。

第十八条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费用时，应征得参保人员或其家属同意(应签文字协议)。

第三章诊疗项目管理。

第十九条乙方应严格执行国家、省、自治区、直辖市及统筹地区关于诊疗项目管理的有关规定。

第二十条参保人员在甲方其他定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用，避免不必要的重复检查。

第二十一条医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生及医生所在科室收入直接挂钩，甲方查实乙方违反本条规定的，可拒付相关费用，并将相关项目排除在约定项目外，情节严重的，甲方可单方面中止协议。

第二十二条在本协议签订后，乙方新开展超出协议规定的诊疗项目，如该项目在劳动保障部门规定的基本医疗保险诊疗项目内，按以下原则处理：

(一)乙方向甲方提出增加诊疗项目的申请;。

(三)甲方接到乙方申请后应在20个工作日内完成审查过程(不含乙方因资料不齐补报的时间)，如不同意申请，应通知乙方，并说明理由;如同意申请，应同时确定给付标准，及时通知乙方;如甲方超时限未答复视为同意。

第四章药品管理。

第二十三条乙方应严格执行本省、自治区、直辖市基本医疗保险用药范围的规定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四条乙方应按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最长不超过24天量的原则给药。

第二十五条乙方应允许参保人员持本医疗机构医生所开处方到定点零售药店外购药品，不得干涉参保人员的购药行为，外购药品的处方应书写规范，使用汉字，字迹工整，并加盖乙方门诊专用章。

第二十六条乙方提供的药品应有小包装，符合基本医疗保险关于剂量的规定。

第二十七条乙方使用本院生产的、并列入当地基本医疗保险用药范围的医院制剂，其费用甲方按照规定给予支付;乙方新生产的医院制剂如申请进入基本医疗保险用药范围可参照本协议第二十二条的规定办理申报手续。

第二十八条报销范围内同类药品(通用名相同，商品名不同)有若干选择时，在质量标准相同(如符合gmp标准)的情况下，乙方应选择疗效好、价格较低的品种。

第二十九条乙方违反物价政策，所售药品价格高于国家或省级物价部门定价的，差额部分甲方不予支付。

第三十条乙方为参保人员提供的药品中出现假药、劣药时，药品费及因此而发生的相关的医疗费用甲方不予给付，并向药品监督管理部门反映;乙方或其工作人员非法收取药品回扣的，一经查实，甲方应扣除该种药品的全部费用。

第五章费用给付。

第三十一条甲乙双方应严格执行统筹地区制定的基本医疗保险费用结算办法的有关规定。

第三十二条乙方应在每月_日前，将参保人员上月费用及清单报甲方，由甲方进行审核。

第三十三条甲方定期对门诊及外购药品处方进行随机抽查，抽查比例不低于处方总量的5%，对违反规定的费用按比例放大后在给付时扣除。

第三十四条参保人员在乙方就诊发生医疗事故的，按照医疗事故管理办法处理，由于医疗事故及后遗症所增加的医疗费用甲方不予支付。

第三十五条参保人员投诉乙方违反规定不合理收费，甲方查实后，乙方应负责退还。

第三十六条甲方查实乙方违反本协议规定虚报费用或医护人员串通参保人员骗取医疗保险基金的，应在偿付时扣除违约金额，并报有关行政部门处理;触犯刑律的，甲方应向司法机关举报。

第三十七条乙方负责收取应由参保人员个人负担的医疗费用，并使用专用收据。

第三十八条实行按病种付费的疾病按统筹地区费用结算的有关规定给付。

第三十九条甲方应在接到乙方费用申报_天内向乙方拨付合理医疗费用的90%，其余10%留作保证金，根据年终考核审定结果最迟于次年_月_日前结清。

第六章争议处理。

第四十条本协议执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

第七章附则。

第四十一条本协议有效期自__年_月_日起至__年_月_日止(1年)。

第四十二条协议执行期间，国家法律、法规有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议;协议执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

第四十三条甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前_日通知对方。

第四十四条协议期满前1个月内，甲乙双方可以续签本协议。

第四十五条本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

第四十六条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方：

乙方：

保险经办机构。

法人代表：

法人代表：

年月日年月日。

精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）篇七

精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）篇八

为保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发〔1999〕14号)、《城镇职工基本医疗保险实施方案》的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。

第一章　总则。

第一条　甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定及统筹地区政府颁布的城镇职工基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条　甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定;甲乙双方有权向对方提出合理化建议;有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条　乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便;乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并配备专(兼)职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作;乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据;甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。

第四条　甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料，按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用，及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。

第五条　本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。

第六条　乙方所使用的有关基本医疗保险的管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，并留有同甲方管理系统相连接的接口，能够满足甲方的信息统计要求(甲方与乙方间的计算机通讯费用(网络费用)由甲乙双方协商解决)。甲方负责组织与基本医疗保险计算机管理有关的人员培训。

第二章　就诊。

第七条　乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。

第八条　乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务;参保人员投诉乙方工作人员态度恶劣的，乙方应认真查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。

第九条　参保人员在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应事故发生之日起×日内(具体期限由各统筹地区规定)通知甲方。乙方多次发生医疗责任事故并造成严重后果的，甲方可单方面解除协议。

第十条　乙方在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别。

(二)乙方在参保人员就诊时应进行身份识别，发现就诊者与所持医疗保险证身份不符时应拒绝记帐并扣留医疗保险证件，并及时通知甲方。

第十一条　乙方应为参保人员建立门诊及住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查;门诊处方和病历至少应保存2年，住院病历至少应保存15年。

第十二条　乙方应使用由甲方规定的基本医疗保险专用处方笺、专用收据和结算单等。

第十三条　乙方必须保证为在本医疗机构就医的参保人员提供符合基本医疗服务范围的住院床位。

第十四条　乙方应严格掌握住院标准，如将不符合住院条件的参保人员收入院，其医疗费用甲方不予支付;乙方如拒收符合住院条件的参保人员，有关责任由乙方承担。

第十五条　乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付;参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止记帐，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。

第十六条　乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊手续，对符合转诊条件，乙方未及时转诊造成参保人员损害的，乙方应承担相应的责任。

乙方将有能力诊治的病人转出，转出后的医疗费用由乙方支付(病情已过危险期，经甲方及参保人员同意，转入级别较低的定点医疗机构的情况除外);实行按病种付费的疾病，转出后的医疗费用由乙方负责支付。

第十七条　实行按病种付费的疾病，15日内因同一疾病重复住院的，只按住院一次结算费用，参保人员对出院决定有异议时，可向甲方提出，费用暂行自付。

第十八条　乙方向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费用时，应征得参保人员或其家属同意(应签文字协议)。

第三章　诊疗项目管理。

第十九条　乙方应严格执行国家、省、自治区、直辖市及统筹地区关于诊疗项目管理的有关规定。

第二十条　参保人员在甲方其他定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用，避免不必要的重复检查。

第二十一条　医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生及医生所在科室收入直接挂钩，甲方查实乙方违反本条规定的，可拒付相关费用，并将相关项目排除在约定项目外，情节严重的，甲方可单方面中止协议。

第二十二条　在本协议签订后，乙方新开展超出协议规定的诊疗项目，如该项目在劳动保障部门规定的基本医疗保险诊疗项目内，按以下原则处理：

(一)乙方向甲方提出增加诊疗项目的申请;。

(三)甲方接到乙方申请后应在20个工作日内完成审查过程(不含乙方因资料不齐补报的时间)，如不同意申请，应通知乙方，并说明理由;如同意申请，应同时确定给付标准，及时通知乙方;如甲方超时限未答复视为同意。

第四章　药品管理。

第二十三条　乙方应严格执行本省、自治区、直辖市基本医疗保险用药范围的规定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四条　乙方应按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最长不超过24天量的原则给药。

第二十五条　乙方应允许参保人员持本医疗机构医生所开处方到定点零售药店外购药品，不得干涉参保人员的购药行为，外购药品的处方应书写规范，使用汉字，字迹工整，并加盖乙方门诊专用章。

第二十六条　乙方提供的药品应有小包装，符合基本医疗保险关于剂量的规定。

第二十七条　乙方使用本院生产的、并列入当地基本医疗保险用药范围的医院制剂，其费用甲方按照规定给予支付;乙方新生产的医院制剂如申请进入基本医疗保险用药范围可参照本协议第二十二条的规定办理申报手续。

第二十八条　报销范围内同类药品(通用名相同，商品名不同)有若干选择时，在质量标准相同(如符合gmp标准)的情况下，乙方应选择疗效好、价格较低的品种。

第二十九条　乙方违反物价政策，所售药品价格高于国家或省级物价部门定价的，差额部分甲方不予支付。

第三十条　乙方为参保人员提供的药品中出现假药、劣药时，药品费及因此而发生的相关的医疗费用甲方不予给付，并向药品监督管理部门反映;乙方或其工作人员非法收取药品回扣的，一经查实，甲方应扣除该种药品的全部费用。

第五章　费用给付。

第三十一条　甲乙双方应严格执行统筹地区制定的基本医疗保险费用结算办法的有关规定。

第三十二条　乙方应在每月×日前，将参保人员上月费用及清单报甲方，由甲方进行审核。

第三十三条　甲方定期对门诊及外购药品处方进行随机抽查，抽查比例不低于处方总量的5%，对违反规定的费用按比例放大后在给付时扣除。

第三十四条　参保人员在乙方就诊发生医疗事故的，按照医疗事故管理办法处理，由于医疗事故及后遗症所增加的医疗费用甲方不予支付。

第三十五条　参保人员投诉乙方违反规定不合理收费，甲方查实后，乙方应负责退还。

第三十六条　甲方查实乙方违反本协议规定虚报费用或医护人员串通参保人员骗取医疗保险基金的，应在偿付时扣除违约金额，并报有关行政部门处理;触犯刑律的，甲方应向司法机关举报。

第三十七条　乙方负责收取应由参保人员个人负担的医疗费用，并使用专用收据。

第三十八条　实行按病种付费的疾病按统筹地区费用结算的有关规定给付。

第三十九条　甲方应在接到乙方费用申报×天内向乙方拨付合理医疗费用的90%，其余10%留作保证金，根据年终考核审定结果最迟于次年×月×日前结清。

第六章　争议处理。

第四十条　本协议执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

第七章　附则。

第四十一条　本协议有效期自××年×月×日起至××年×月×日止(1年)。

第四十二条　协议执行期间，国家法律、法规有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议;协议执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

第四十三条　甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前×日通知对方。

第四十四条　协议期满前1个月内，甲乙双方可以续签本协议。

第四十五条　本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

第四十六条　本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方：统筹地区社会　乙方：定点医疗机构。

保险经办机构。

法人代表：法人代表：

年　月　日　年　月　日。

精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）篇九

根据劳动和社会保障部、国家药品监督管理局颁发的                           的有关规定，为保证零售药店更好地为参保人员提供基本医疗保险范围内的用药服务，甲方确定乙方为基本医疗保险定点零售药店。经甲乙双方协商，签订协议如下：

第一条甲乙双方应严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》、《城镇职工基本医疗保险实施方案》及相关法律、法规，严格执行国家、省、自治区、直辖市规定的药品价格政策。

第二条乙方根据国家有关法律、法规及本协议规定，为参保人员提供基本医疗保险用药处方外配服务，必须做到药品质量合格、安全有效。

乙方必须配备专(兼)职管理人员，并配备与基本医疗保险相配套的计算机硬件系统，相关的软件由甲方负责提供。

第三条甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策的信息和调整情况以及参保人员的变动情况。

第四条乙方应在药店的显要位置悬挂甲方统一制作的定点零售药店标牌，以方便患者辨认购药。

第五条参保人员持本人定点医疗机构医生开具的处方(以处称外配处方)到乙方调剂，乙方需要查验其基本医疗保险证件有关项目是否与所持处方相符，准确无误后才能予以调剂。

第六条参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方要严格按照国家处方调剂的有关规定，给予认真调剂。如因调剂不当出现药事责任由乙方承担。

第七条乙方无正当理由，不能拒绝参保人员按外配处方调剂的请求，若认定外配处方配伍或剂量有疑义时，要告知参保人员，由原开处方的医生修改后再给予调剂。

第八条参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方因各种原因不能完成处方调剂时，应告知参保人员并负责联系其他定点药店进行调剂。

第九条参保人员持定点医疗机构外配处方到乙方调剂药品时，乙方调剂完毕后，应开具收据并留存根以备核查。

若需要支付现金(药品需参保人员个人负担部分)或其个人账户已用完需用现金支付时，乙方要开具现金收据。

第十条乙方按规定(月、双月、季)将参保人员使用个人账户在乙方购药费清单交送给甲方以备核查(内容包括：参保人员姓名、保险证号、处方医疗机构、处方张数、药品品名、数量、药费等)。

第十一条乙方向甲方交送审核的药费中，有下列情况之一者由乙方负责：

(一)处方与基本医疗保险证明相关的资料项目不符，乙方仍予以受理;。

(二)参保人员持用伪造、变造或外观上足以辨认为不实处方，乙方仍予受理;。

(三)未依照处方调剂;。

(四)调剂的处方不属于基本医疗保险给付范围;。

(五)出售的药品中出现假药、劣药;。

(六)违反国家物价政策，售出药品价格高于国家定价，其差价部分应予追回。

第十二条乙方有出售假药、劣药、以物代药等不依照处方调剂以及药店与医院合谋骗取医疗保险金等违规情况，相关费用甲方不予支付。并视情节轻重，建议劳动保障部门责令其限期改正或取消其定点资格。

第十三条甲方如发现重复核付的药品费，应在下期支付款中扣除追回。

第十四条甲方应于乙方送达药品费申请之日起×日内办理暂付事宜，暂付款按审核后总额的90%按期支付给定点药店，其余10%留作保证金，根据年终考核审定情况最迟于次年×月×日前结算。

第十五条乙方向甲方申请支付参保人员调剂处方药品费，应定期向甲方申报药品费清单申请核付。

第十六条甲方为了审查医疗保险给付需要，请乙方提供说明，或派人赴乙方查询或调用调剂记录、处方、帐单、收据及有关文件资料，乙方应详细说明并提供有关文件及资料，不得拒绝。

第十七条在协议期内，乙方地址、名称变更应事先通知甲方，并终止协议，同时持变更登记相关证件到甲方重新办理申报手续。如乙方被吊销《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》，自吊销之日起终止协议。乙方变更法人代表者，自药品主管机关核定之日起，视同特约主体变更，甲乙双方应改签协议或终止原协议。

第十八条双方无论以何种理由终止协议，必须提前×日通知对方。

第十九条甲乙双方在药品费结算或遇违约出现争议时，可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

第二十条如乙方违反国家有关法律、法规，则按有关规定处理。

第二十一条本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

第二十二条本协议有效期1年，自××年×月×日起至××年×月×日止。

第二十三条协议期满，经双方协商，可以在协议期满前1个月内续签。

第二十四条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

保险经办机构。

法人代表：法人代表：

年月日年月日。

精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）篇十

近日，我县20城乡居民基本医疗保险启动参保缴费，下一年度，《城乡居民基本医疗保险管理办法》有哪些不同?增设了哪些“实惠”的新条款?县社保局城乡居民医保办公室副科长李忠伟进行了解读。

开放县级医院普通门诊报销。

《办法》指出：县内二级及以上医保定点医疗机构门诊报销30%。

“这意味着，县内县级医院普通门诊报销内容增多了。”李忠伟介绍说，，参保人在县内县级医院门诊就医，可按比例报销门诊挂号时的一般诊疗费、政策范围内的门诊中草药费。根据《办法》，年，参保人不仅可以相应报销以上两项医疗费，还可以按照30%的比例，报销政策范围内西药费用及诊疗项目。“血常规、肝功能等产生的检验费，b超、ct等产生的检查费，清创换药等产生的治疗费以及门诊手术费……这些都在诊疗项目的报销范围内。”他补充道。

在县外定点医院分娩可补助。

《办法》指出：参保人员发生符合法定条件生育的住院分娩医疗费用，未享受职工生育医疗费定额补偿的(含已享受职工未就业配偶生育保险医疗补助的)，享受生育医疗费定额补偿800元。

“在县外医保定点医院生孩子同样可以享受生育医疗费定额补偿了。”李忠伟说：“20的政策规定必须在县内医保定点医疗机构住院分娩，才能享受800元的定额补偿款。2015年1月1日起，在县内、县外医保定点医疗机构住院分娩的，都能享受定额补助800元的政策。”

住院最高支付限额再度提高。

《办法》指出：2015年医保年度住院最高支付限额为上年度本县城镇居民人均可支配收入的8倍(即28万元，以出院日期为准累计计算)。

李忠伟表示：“分析每年参保人住院报销情况，近年来，我县连年提高年度住院报销限额，该限额为12万元，年该限额提高到26万元，2015年上升为28万元。”

新增全日制在校生死亡补助。

《办法》指出：本县全日制在校学生在参保期内因遭受意外伤害死亡的，由统筹基金一次性支付每人5万元的补助金。

李忠伟说：“对比2014年相关政策，这是《安吉县2015年城乡居民基本医疗保险管理办法》新增设的一个条款，目的是扩大城乡居民基本医保的惠及面，提高医疗保险待遇。”

精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）篇十一

（12月5日河北省人民政府第21次常务会议通过月11日河北省人民政府令〔〕第12号公布自2月1日起施行）。

第一条为加强作业场所职业卫生监督管理，预防、控制和消除职业危害，保护劳动者的健康及其相关权益，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》等法律、法规的规定，结合本省实际，制定本办法。

第二条本省行政区域内存在或者可能产生职业危害的生产经营单位（以下简称生产经营单位）作业场所的职业卫生工作及其相关的监督管理活动，适用本办法。

法律、法规或者国务院对作业场所职业卫生管理另有规定的，从其规定。

第三条县级以上人民政府应当加强对作业场所职业卫生监督管理工作的领导，将其纳入安全生产工作总体规划，协调解决重大问题，并将作业场所职业卫生监督管理工作所需经费列入本级财政预算。

第四条县级以上人民政府安全生产监督管理部门负责作业场所职业卫生的监督管理工作。

县级以上人民政府其他有关部门按各自职责，负责作业场所职业卫生的有关监督管理工作。

第五条生产经营单位应当加强作业场所职业卫生工作，为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，对本单位产生的职业危害承担责任。

第六条生产经营单位作业场所设有依法公布的职业病目录所列职业病危害项目的，应当按下列规定及时、如实向安全生产监督管理部门申报，接受监督：

（三）前两项规定以外的生产经营单位，向所在地县（市、区）安全生产监督管理部门申报。

作业场所职业病危害项目申报的具体办法，按国家和省安全生产监督管理部门的规定执行。

第七条使用有毒物品作业的生产经营单位及其作业场所符合《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》第十一条第一款、第二款规定的条件的，由县级以上人民政府安全生产监督管理部门发给职业卫生安全许可证。未取得职业卫生安全许可证的，不得从事使用有毒物品的作业。

职业卫生安全许可证的有效期限为3年。

第八条职业卫生安全许可证按下列权限审批发放：

（三）前两项规定以外的其他使用一般有毒物品作业的生产经营单位，由所在地县（市、区）安全生产监督管理部门审批发放。

职业卫生安全许可证管理的具体办法，由省安全生产监督管理部门依法制定。

第九条生产经营单位应当明确职业卫生工作负责人，设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职职业卫生管理人员，并报所在地安全生产监督管理部门备案。

第十条生产经营单位应当建立健全下列职业卫生管理制度和措施，并认真组织实施：

（一）职业卫生安全责任制;。

（二）防护用品发放和防护设备维修管理制度;。

（三）职业危害排查治理制度;。

（四）职业危害因素监测及评价制度;。

（五）职业危害岗位操作规程;。

（六）控制职业危害工作计划和实施方案;。

（七）作业人员职业卫生培训管理制度;。

（八）法律、法规规定的其他制度。

第十一条生产经营单位职业危害因素的强度或者浓度应当符合国家职业卫生标准。

生产经营单位应当指派专人负责职业危害因素的日常监测，确保监测系统处于正常运行状态。职业危害因素监测的监测记录应当准确、完整并归档保存。

第十二条生产经营单位应当按国家和本省有关规定，定期对作业场所进行职业危害因素检测、评价。检测、评价结果存入单位职业卫生档案，定期向所在地安全生产监督管理部门报告并向劳动者公布。

使用高毒物品作业的生产经营单位应当对高毒作业场所每月至少进行一次职业中毒危害因素检测，每半年至少进行一次职业中毒危害控制效果评价。

第十三条生产经营单位应当依照国家有关规定，在产生职业危害的区域、岗位设置警示标识、中文警示说明。

警示标识、中文警示说明的设置应当统一、规范，符合国家有关标准。

第十四条对使用有毒气体等可能发生急性职业损伤的有毒、有害作业场所，生产经营单位应当设置自动报警装置，配置现场急救用品、冲洗设备、应急撤离通道和必要的泄险区。

第十五条生产经营单位必须为作业人员提供符合国家职业卫生标准和卫生要求的个体职业防护用品，严格依照使用期限定期更换，并指导、督促作业人员正确使用。

生产经营单位应当按国家有关规定给予接触职业危害的作业人员津贴补助。

第十六条使用高毒物品作业的生产经营单位以及中央和省管理的生产经营单位的负责人和职业卫生管理人员，应当接受省安全生产监督管理部门组织的作业场所职业卫生培训;其他生产经营单位的负责人和职业卫生管理人员，应当接受设区的市安全生产监督管理部门组织的作业场所职业卫生培训。

第十七条生产经营单位应当制定作业场所职业卫生培训计划，建立健全作业人员职业卫生档案。对作业人员进行上岗前和在岗期间的职业卫生培训每年至少组织一次，每次不得少于8学时，保证作业人员具备与本岗位相适应的职业卫生安全知识和能力。未经培训或者培训不合格的人员，不得安排其从事接触职业危害因素的作业。

不具备培训能力的生产经营单位，应当委托具有相应能力的机构或者单位进行培训。

第十八条生产经营单位应当制定职业危害事故应急预案，每年组织一次职业危害事故应急演练，并对演练情况进行评估，根据评估结果改进和完善应急预案，提高职业危害事故应急处置能力。

第十九条生产经营单位应当接受工会组织的监督，支持工会组织开展群众性职业卫生活动。对工会组织提出的意见和建议，应当认真研究处理，并将结果告知工会组织。

工会组织可以在生产经营单位的从业人员中选聘职业卫生监督员，对作业场所职业卫生情况进行监督。生产经营单位应当创造条件支持职业卫生监督员开展工作。

第二十条安全生产监督管理部门履行监督检查职责时，有权采取下列措施：

（一）进入被检查单位和职业危害现场，了解情况，调查取证;。

（二）查阅或者复制与违反职业病防治法律、法规、规章的行为有关的资料，采集样品;。

（三）责令违反职业病防治法律、法规的单位和个人停止违法行为。

第二十一条发生作业场所职业危害事故或者有证据证明危害状态可能导致作业场所职业危害事故发生时，安全生产监督管理部门可以采取下列临时控制措施：

（一）责令暂停导致职业危害事故的作业，从危险区域内撤除作业人员;。

（二）封存造成职业危害事故或者可能导致职业危害事故发生的设施、设备、器材;。

（三）组织控制职业危害事故现场。

安全生产监督管理部门对封存的设施、设备、器材，应当在15日内依法作出处理决定;其他临时控制措施应当在职业危害事故或者危害状态得到有效控制后及时解除。

第二十二条安全生产监督管理部门应当为职业卫生监察人员配备必要的技术装备、检测检验仪器等调查取证工具和个体防护用品。

安全生产监督管理部门可以聘用职业卫生专业技术人员协助监察。

第二十三条职业卫生监察人员依法执行职务时，应当出示行政执法证件。被检查单位应当接受检查并予以支持、配合，不得拒绝和阻碍。

当事人拒绝在应当签字的行政执法文书上签字的，应当由两名以上现场监察人员在执法文书上签名并注明拒绝签字情况。

第二十四条安全生产监督管理部门应当根据违法行为的性质、危害程度以及造成的后果依法作出行政处罚决定，不得随意加重或者减轻处罚。

职业卫生监察人员应当忠于职守，秉公执法，严格遵守执法规范;涉及用人单位秘密的，应当为其保密。

第二十五条生产经营单位发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向卫生行政部门报告，并通报所在地安全生产监督管理部门。

第二十六条生产经营单位发生作业场所职业危害事故时，应当立即采取应急救援和控制措施，并及时报告所在地安全生产监督管理部门、工会组织和有关部门。

事故发生地县级以上人民政府及其安全生产监督管理部门和有关部门应当立即启动相应的事故应急预案，赶赴事故现场指挥抢险救援。

第二十七条任何单位和个人有权向安全生产监督管理部门及其他有关部门举报职业卫生违法行为和职业危害事故。受理举报的部门对举报事项应当认真及时调查处理，并将调查结果告知举报人，查证属实的应当按规定给予奖励。

第二十八条县级以上人民政府负责作业场所职业危害事故的调查处理。县级以上人民政府安全生产监督管理部门为事故调查的牵头部门，负责作业场所职业危害事故的调查处理。

作业场所职业危害事故的报告和调查处理，依照《生产安全事故报告和调查处理条例》、《河北省生产安全事故报告和调查处理办法》等有关规定执行。

第二十九条安全生产监督管理部门及其职业卫生监察人员有下列行为之一，导致职业危害事故发生，尚未构成犯罪的，依法给予行政处分，取消行政执法资格;构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）向不符合法定条件的生产经营单位发放职业卫生安全许可证的;。

（二）不依法履行监督检查职责的;。

（五）有其他玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊行为的。

第三十条违反本办法第十七条第一款规定，生产经营单位未建立健全作业人员职业卫生档案的，由县级以上人民政府安全生产监督管理部门责令限期改正;逾期不改正的，可以处二万元以下罚款。

第三十一条违反本办法第十八条规定，生产经营单位未按规定组织职业危害事故应急预案演练的，由县级以上人民政府安全生产监督管理部门责令限期改正;逾期不改正的，处以一千元以下的罚款。

第三十二条本办法自202月1日起施行。

精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）篇十二

乙方：

为保证广大参保人员享受基本医疗服务，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发〔1999〕14号)、市人民政府颁发的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》(20__年10月20日上海市人民政府令第92号发布)及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险局委托，确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构，双方签订约定书如下：

第一条甲乙双方应当认真执行国家的有关规定和本市有关基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条乙方应认真执行本市医保的有关规定，建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度。乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，乙方应当有专门管理医疗保险工作的部门，并至少配备一名医务管理人员和一名财务管理人员(二级专科医疗机构视实际情况定)，与甲方共同做好定点医疗机构管理工作。乙方未按上述规定配备相关部门及其人员，甲方可通报其上级主管部门，并责令其整改。

第三条乙方应在本单位显要位置悬挂“上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌;以设置“基本医疗保险政策宣传栏”等形式，将基本医疗保险的主要政策规定和本约定书的重点内容向参保人员公布。

第四条乙方的各项收费标准必须遵守物价部门的有关规定，并将相关收费标准公布在醒目的地方。同时，乙方必须向参保人员及时提供医疗费用结算清单和住院日费用清单，各种清单要清晰、准确、真实。

第五条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险规定范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，需由参保人员承担自费费用时，应当事先征得参保人员或其家属同意并签字后方可执行。否则，参保人员有权拒付相关自费费用。

第六条甲方应保证医保信息系统整体安全性和可靠性，提出科学合理的技术和接口标准及信息安全管理要求。乙方应保证其信息系统符合甲方的技术和接口标准，保证与其系统连接的准确性;乙方应满足甲方的信息安全管理要求，保证乙方信息系统的安全性和可靠性;乙方应接受甲方或受其委托的机构对乙方信息系统准确性和安全性的检查。

第七条乙方在为参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应当认真核验医保就医凭证(包括《门急诊就医记录册(自管)》);在参保人员门诊大病就诊时还应当认真核验登记项目。发现就医者身份与所持医保就医凭证不符时应当拒绝记账，扣留医保就医凭证，并及时通知甲方。对乙方明知他人冒名顶替就医所发生的医疗费用，甲方不予支付;对乙方认真核验医保就医凭证，并向甲方举报违规情况的，经查实，甲方应对乙方予以奖励。

第八条乙方对参保人员在本院或其他定点医疗机构所做的各类检查结果，应当按照卫生行政部门及医保部门的有关规定，予以互相认可，避免不必要的重复检查。否则，甲方将追回相关的违规费用。

第九条乙方应当按照《关于基本医疗保险处方用药的若干规定》(沪医保〔20__〕92号)为参保人员配药。急诊处方限1至3天用量，门诊西药、中成药的处方限1至5天用量，中药汤剂处方限1至7天用量，门诊慢性病西药、中成药、中药汤剂的处方限2周内用量。对部分慢性病(如高血压、糖尿病、心脏病等)诊断明确、病情稳定、因治疗需要长期连续服用同一类药物的，门诊处方可酌情限1个月内用量。

第十条参保人员要求到医保定点零售药店购药品时，乙方不得以任何理由阻拦，应当按规定为参保人员提供外配处方。

第十一条乙方经甲方准予开展的医保诊疗项目约定服务，应严格执行本市基本医疗保险部分诊疗项目约定服务的有关规定。对不符合规定所发生的诊疗项目医疗费用，甲方不予支付。

第十二条乙方在机构新建、扩建，购置大型仪器设备，开展新的医疗服务项目，使用新的一次性贵重医用器械等时应事先与甲方协商，未经协商事项所发生的医保费用，甲方不予支付。

第十三条甲乙双方应当严格执行本市定点医疗机构医保支付费用预算管理实施办法的有关规定。

第十四条甲方可根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》(20__年10月20日上海市人民政府令第92号发布)对乙方的预付费用实行暂缓支付。

第十五条甲方在年终时对乙方实行考核扣减和分担清算，对超预算费用由甲乙双方共同分担。

第十六条甲方应当按规定向乙方拨付应由医保基金支付的医疗费用，并及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。乙方应当按甲方规定的程序与时限，在日对帐通过并正确上传数据后，申报参保人员上月的医疗费用，由甲方进行审核;对未能通过日对帐或明细上传数据与实际不符的定点医疗机构，甲方可暂缓受理或不予受理其医保费用的申报结算。甲方在接到乙方医保费用申报后，应当按规定及时进行审核，对符合规定的医保费用，在规定的时限内向乙方拨付;对违反规定的医保费用，甲方有权作出暂缓支付、不予支付或扣减处理的审核决定。

第十七条乙方应当接受甲方或受其委托的机构定期或不定期审核和检查。乙方应按规定提供与基本医疗保险有关的材料和数据;如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应当予以合作。甲方应当将检查结果及时向乙方反馈，并在10日之内接受乙方的陈诉和申辩。

第十八条甲方应当加强医保支付费用的预算管理，若乙方当月及年内累计费用超过预算指标比例较高的，甲方将对乙方的医保费用使用情况进行重点监督检查。

第十九条甲方在对乙方监督检查时，可随机抽取一定数量的门诊处方、住院病史或原始凭证，对违规费用加倍予以追回。

第二十条乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的，经查实，甲方可责令其限期整改、追回费用、根据情节轻重处予通报批评或3万元以下的行政罚款：

2.违反市物价局、市卫生局规定的医疗服务收费标准的;。

4.其他违反医保规定的行为。

第二十一条乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的，经查实，甲方除按第二十条处理外，还可在作出处理决定之日起三个月至一年内对其医保约定服务项目或相关科室所发生的医疗费用不纳入医保结算;对情节严重的，可中止其医保结算关系，或解除本约定书：

1.私自联网并申请结算有关医保费用的;。

5.未经许可或不按医保规定开展约定的服务项目，并结算医保费用的;。

6.通过制作虚假医疗文书或凭证等，骗取医保基金的;。

7.无故拒绝、推诿病人，并造成严重后果或重大影响的;。

8.其他严重违反医保规定的行为。

第二十二条甲方若发现乙方的执业医师或工作人员在医疗服务过程中违反医保规定的，可处以警告;对情节严重或有下列行为之一的，甲方除处以警告处理外，还可在作出处理决定之日起三个月至一年内，对其提供医疗服务中所发生的医疗费用不纳入医保结算：

1.滥用药物、无指征或重复检查、滥作辅助性治疗等造成医保基金损失的;。

2.协助非参保人员冒充参保人员就医，并结算医保费用的;。

3.串通参保人员伪造或篡改处方或医疗费用收据等，骗取医保基金的;。

4.其他严重违反医保规定的行为。

第二十三条本约定书执行期间，乙方机构合并或机构性质、执业地址、执业范围、核定床位、单位名称、法定代表人等发生变化时，应按照《上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》(沪医保〔20__〕10号)第十三条的规定重新办理审批手续或进行变更登记。否则，甲方可停止其基本医疗保险结算关系。

第二十四条本约定书执行过程中发生的争议应首先采取协商方式予以解决。在甲乙双方的纠纷不能协商解决时，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，依法提起行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

第二十五条本约定书有效期自20__年8月1日起至20__年7月31日止。约定期满前1个月内，甲乙双方可以续签约定书。若乙方在当期约定书有效期内未受到甲方通报批评或行政处罚的，本约定书有效期自动延长一年;乙方在次年仍未受上述处理的，本约定书有效期再自动延长一年。本约定书有效期(包括延长期)总共不得超过三年。

第二十六条在本约定书延长期内，甲乙双方对需修改的约定内容不能达成一致意见时，一方提出终止约定的，自终止约定的书面通知到达对方之日起本约定书终止。

第二十七条本约定书未尽事宜，甲乙双方可以书面形式进行补充，效力与本约定书相同。

第二十八条本约定书一式三份，甲乙双方各执一份，区县医保办留存一份，具有同等效力。

签章：签章：

法定代表人：法定代表人：

年月日年月日。

精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）篇十三

乙方：

为保证广大参保人员享受基本医疗服务，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发〔1999〕14号)、市人民政府颁发的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》(20__年10月20日上海市人民政府令第92号发布)及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险局委托，确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构，双方签订约定书如下：

第一条　甲乙双方应当认真执行国家的有关规定和本市有关基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条　乙方应认真执行本市医保的有关规定，建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度。乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，乙方应当有专门管理医疗保险工作的部门，并至少配备一名医务管理人员和一名财务管理人员(二级专科医疗机构视实际情况定)，与甲方共同做好定点医疗机构管理工作。乙方未按上述规定配备相关部门及其人员，甲方可通报其上级主管部门，并责令其整改。

第三条　乙方应在本单位显要位置悬挂“上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌;以设置“基本医疗保险政策宣传栏”等形式，将基本医疗保险的主要政策规定和本约定书的重点内容向参保人员公布。

第四条　乙方的各项收费标准必须遵守物价部门的有关规定，并将相关收费标准公布在醒目的地方。同时，乙方必须向参保人员及时提供医疗费用结算清单和住院日费用清单，各种清单要清晰、准确、真实。

第五条　乙方向参保人员提供超出基本医疗保险规定范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，需由参保人员承担自费费用时，应当事先征得参保人员或其家属同意并签字后方可执行。否则，参保人员有权拒付相关自费费用。

第六条　甲方应保证医保信息系统整体安全性和可靠性，提出科学合理的技术和接口标准及信息安全管理要求。乙方应保证其信息系统符合甲方的技术和接口标准，保证与其系统连接的准确性;乙方应满足甲方的信息安全管理要求，保证乙方信息系统的安全性和可靠性;乙方应接受甲方或受其委托的机构对乙方信息系统准确性和安全性的检查。

第七条　乙方在为参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应当认真核验医保就医凭证(包括《门急诊就医记录册(自管)》);在参保人员门诊大病就诊时还应当认真核验登记项目。发现就医者身份与所持医保就医凭证不符时应当拒绝记账，扣留医保就医凭证，并及时通知甲方。对乙方明知他人冒名顶替就医所发生的医疗费用，甲方不予支付;对乙方认真核验医保就医凭证，并向甲方举报违规情况的，经查实，甲方应对乙方予以奖励。

第八条　乙方对参保人员在本院或其他定点医疗机构所做的各类检查结果，应当按照卫生行政部门及医保部门的有关规定，予以互相认可，避免不必要的重复检查。否则，甲方将追回相关的违规费用。

第九条　乙方应当按照《关于基本医疗保险处方用药的若干规定》(沪医保〔20__〕92号)为参保人员配药。急诊处方限1至3天用量，门诊西药、中成药的处方限1至5天用量，中药汤剂处方限1至7天用量，门诊慢性病西药、中成药、中药汤剂的处方限2周内用量。对部分慢性病(如高血压、糖尿病、心脏病等)诊断明确、病情稳定、因治疗需要长期连续服用同一类药物的，门诊处方可酌情限1个月内用量。

第十条　参保人员要求到医保定点零售药店购药品时，乙方不得以任何理由阻拦，应当按规定为参保人员提供外配处方。

第十一条　乙方经甲方准予开展的医保诊疗项目约定服务，应严格执行本市基本医疗保险部分诊疗项目约定服务的有关规定。对不符合规定所发生的诊疗项目医疗费用，甲方不予支付。

第十二条　乙方在机构新建、扩建，购置大型仪器设备，开展新的医疗服务项目，使用新的一次性贵重医用器械等时应事先与甲方协商，未经协商事项所发生的医保费用，甲方不予支付。

第十三条　甲乙双方应当严格执行本市定点医疗机构医保支付费用预算管理实施办法的有关规定。

第十四条　甲方可根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》(20__年10月20日上海市人民政府令第92号发布)对乙方的预付费用实行暂缓支付。

第十五条　甲方在年终时对乙方实行考核扣减和分担清算，对超预算费用由甲乙双方共同分担。

第十六条　甲方应当按规定向乙方拨付应由医保基金支付的医疗费用，并及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。乙方应当按甲方规定的程序与时限，在日对帐通过并正确上传数据后，申报参保人员上月的医疗费用，由甲方进行审核;对未能通过日对帐或明细上传数据与实际不符的定点医疗机构，甲方可暂缓受理或不予受理其医保费用的申报结算。甲方在接到乙方医保费用申报后，应当按规定及时进行审核，对符合规定的医保费用，在规定的时限内向乙方拨付;对违反规定的医保费用，甲方有权作出暂缓支付、不予支付或扣减处理的审核决定。

第十七条　乙方应当接受甲方或受其委托的机构定期或不定期审核和检查。乙方应按规定提供与基本医疗保险有关的材料和数据;如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应当予以合作。甲方应当将检查结果及时向乙方反馈，并在10日之内接受乙方的陈诉和申辩。

第十八条　甲方应当加强医保支付费用的预算管理，若乙方当月及年内累计费用超过预算指标比例较高的，甲方将对乙方的医保费用使用情况进行重点监督检查。

第十九条　甲方在对乙方监督检查时，可随机抽取一定数量的门诊处方、住院病史或原始凭证，对违规费用加倍予以追回。

第二十条　乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的，经查实，甲方可责令其限期整改、追回费用、根据情节轻重处予通报批评或3万元以下的行政罚款：

2.违反市物价局、市卫生局规定的医疗服务收费标准的;。

4.其他违反医保规定的行为。

第二十一条　乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的，经查实，甲方除按第二十条处理外，还可在作出处理决定之日起三个月至一年内对其医保约定服务项目或相关科室所发生的医疗费用不纳入医保结算;对情节严重的，可中止其医保结算关系，或解除本约定书：

1.私自联网并申请结算有关医保费用的;。

5.未经许可或不按医保规定开展约定的服务项目，并结算医保费用的;。

6.通过制作虚假医疗文书或凭证等，骗取医保基金的;。

7.无故拒绝、推诿病人，并造成严重后果或重大影响的;。

8.其他严重违反医保规定的行为。

第二十二条　甲方若发现乙方的执业医师或工作人员在医疗服务过程中违反医保规定的，可处以警告;对情节严重或有下列行为之一的，甲方除处以警告处理外，还可在作出处理决定之日起三个月至一年内，对其提供医疗服务中所发生的医疗费用不纳入医保结算：

1.滥用药物、无指征或重复检查、滥作辅助性治疗等造成医保基金损失的;。

2.协助非参保人员冒充参保人员就医，并结算医保费用的;。

3.串通参保人员伪造或篡改处方或医疗费用收据等，骗取医保基金的;。

4.其他严重违反医保规定的行为。

第二十三条　本约定书执行期间，乙方机构合并或机构性质、执业地址、执业范围、核定床位、单位名称、法定代表人等发生变化时，应按照《上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》(沪医保〔20__〕10号)第十三条的规定重新办理审批手续或进行变更登记。否则，甲方可停止其基本医疗保险结算关系。

第二十四条　本约定书执行过程中发生的争议应首先采取协商方式予以解决。在甲乙双方的纠纷不能协商解决时，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，依法提起行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

第二十五条　本约定书有效期自20__年8月1日起至20__年7月31日止。约定期满前1个月内，甲乙双方可以续签约定书。若乙方在当期约定书有效期内未受到甲方通报批评或行政处罚的，本约定书有效期自动延长一年;乙方在次年仍未受上述处理的，本约定书有效期再自动延长一年。本约定书有效期(包括延长期)总共不得超过三年。

第二十六条　在本约定书延长期内，甲乙双方对需修改的约定内容不能达成一致意见时，一方提出终止约定的，自终止约定的书面通知到达对方之日起本约定书终止。

第二十七条　本约定书未尽事宜，甲乙双方可以书面形式进行补充，效力与本约定书相同。

第二十八条　本约定书一式三份，甲乙双方各执一份，区县医保办留存一份，具有同等效力。

签章：　签章：

法定代表人：法定代表人：

精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）篇十四

第一条为完善基本医疗保险经办机构与医药机构的协议管理，加强基本医疗保险基金监管，促进医疗机构规范提供医疗服务，更好地满足参保人员的基本医疗需求，根据省人力资源和社会保障厅《关于完善基本医疗保险协议管理的实施意见》(皖人社发〔20xx〕11号)有关精神，结合我市实际，制定本办法。

第二条基本医疗保险经办机构要按照规定的条件、程序和规则，结合基本医疗保险制度与管理的要求，选择医药机构签订基本医疗保险服务协议，实行协议管理。

第三条协议管理准入遵循公开透明、公平规范、有序竞争的原则。

公开透明：协议管理医药机构的条件及时向社会公开，评估规则和程序公开透明，结果公正合理。全程接收纪检监察及社会监督。

公平规范：依法设立的各种所有制性质、级别和类别的医药机构自愿申请，公平参与竞争。协议管理的条件、评估流程和规则对所有申请医药机构一视同仁、平等对待。

有序竞争：引入参保人和社会多方参与的评估和谈判方式，通过竞争建立激励约束机制，实行协议管理的动态调整。

第四条定点医药机构包括定点零售药店和定点医疗机构，其中，定点医疗机构包括定点门诊医疗机构和定点住院医疗机构。

(一)定点零售药店：通过我市《药品经营质量管理规范》认证的零售药店，愿意承担医疗保险购药服务，在与医疗保险经办机构签订服务协议后，开展社会保障卡购药即时结算服务。

(二)定点门诊医疗机构：依法设立并取得相关证照的医院、门诊部(诊所)、社区卫生服务中心(站)，主要诊疗科目属于基本医疗保险范围，愿意承担医疗保险门诊就医服务的医疗机构，在与医疗保险经办机构签订服务协议后，开展社会保障卡门诊即时结算服务。

(三)定点住院医疗机构：提供住院就医服务的上述医疗机构，主要诊疗科目属于基本医疗保险范围，愿意承担医疗保险住院就医服务，在与医疗保险经办机构签订服务协议后，开展社会保障卡住院即时结算服务。

第五条协议管理医药机构准入的基本条件：

(六)建立计算机管理信息系统，实行电子病历管理，具备同医保信息系统联网结算条件，愿意接受医保经办机构实时监控等精细化管理的要求。

第六条申请定点零售药店需向医疗保险经办机构提供下列材料：

(二)《药品经营许可证》和《营业执照》的副本(原件和复印件);。

(三)药师以上药学技术人员的职称证书(原件和复印件);。

(四)药品经营品种清单及上一年度业务收支情况和财务账目(新开业的可不提供);。

(五)店内从业人员(含药师)劳动合同、社会保险费缴纳税票;。

(六)零售药店医保服务。

承诺书。

第七条申请定点医疗机构需向医疗保险经办机构提供下列材料：

(二)《医疗机构执业许可证》和《营业执照》的副本(原件和复印件);。

(三)服务范围、规模质量、诊疗项目、收费标准及科室设置情况有关材料;。

(四)具有医师以上医学技术人员的职称证书(原件和复印件);。

(七)从业人员劳动合同、社会保险费缴纳税票;。

(八)医疗机构医保服务承诺书。

第八条医疗保险经办机构要对医药机构提交的申请材料进行初审、核实。符合申报要求的零售药店和门诊医疗机构，医疗保险经办机构可与之进行协商签约。对申请定点的住院医疗机构，除符合申报要求所需的材料外，医疗保险经办机构还要组织第三方进行评估，根据评估结果进行协商签约，确定定点住院医疗机构。

第九条医疗保险经办机构负责组织对申请定点的住院医疗机构进行第三方评估。医疗保险经办机构根据医疗机构的申请情况，分别在每年4月和10月组织进行评估。第三方评估过程公开透明，接受有关部门监督。

(一)评估人员组成。评估人员为同级人力资源社会保障、卫生计生、食品药品监管、物价、财政等行政部门代表和社会保险经办机构、医疗机构代表、参保人员代表及相关医疗专家组成。

(二)评估组织程序。医疗保险经办机构抽取不少于7名人员组成评估小组，根据《住院医疗机构资质申请评估表》，进行现场集中评估打分，评估表需由参与评估的全体人员签字确认。评估过程由纪检监察部门全程监督。

(三)评估结论应用。经第三方机构评估得分在80分(含)以上的住院医疗机构，可与医疗保险经办机构协商签订服务协议，开展社会保障卡住院即时结算服务。评估得分在80分以下的，暂缓签订服务协议。

第十条基本医疗保险服务协议在双方自愿协商的基础上签订，明确双方权利、义务和责任。协议内容应包括：

(一)定点医药机构的服务人群、服务范围、服务内容、服务水平和质量;。

(二)定点医药机构费用结算方式、结算时间、支付标准、结算范围和程序;。

(四)协议期限及违约责任及处理等。

第十一条基本医疗保险经办机构与定点医药机构签订服务协议后，报同级社会保险行政部门备案，及时向社会公开，供参保人员就医购药时选择。

第十二条协议管理的期限包括长期(2-5年)协议和短期(按年度)协议。根据医保政策和管理的需要可及时补充完善协议内容。本办法实施前的定点医药机构，在协议期内的，定点资格和签订的服务协议继续有效，医疗保险经办机构要根据新的协议管理内容，与其签订补充协议;协议期满后按新的协议管理办法执行。

医疗保险经办机构要加强对协议管理医药机构的监管，实施医疗保险精细化管理，要利用信息化监控手段，实现对具体医疗服务行为的实时监控，对监管中发现的不符合规定的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。

协议管理医药机构要建立健全内部管理制度，重点强化对医疗服务、医疗收费的内审制度和监控机制，根据协议内容严格执行基本医疗保险相关规定。

第十五条定点医药机构涉及经营服务有重大变更事项的，要及时告知医疗保险经办机构。

(一)定点医药机构进行合并、分离、法定代表人发生变更的，需重新申请医保定点备案手续、签订服务协议。

(二)定点医药机构的负责人、医保专管员、经营地址、名称、账户等发生变更的，应在30日内到医疗保险经办机构办理备案，不按时告知的，医保经办机构可以解除服务协议。

(三)定点医药机构暂停营业的，应在15日内书面告知医保经办机构，不按时告知的，医保经办机构可以解除服务协议。

第十六条医疗保险经办机构要建立健全各项管理制度，规范定点医药机构服务行为，完善退出机制，对有违规行为的协议医药机构按照协议进行追责处理。

(一)对协议管理医药机构违规行为的认定及处理，按照《亳州市城镇基本医疗保险定点零售药店医保服务规范》和《亳州市城镇基本医疗保险定点医疗机构医保服务规范》执行。

(二)医药机构以提供虚构、篡改等不正当手段报送申请资料的，从医疗保险经办机构查实之日起，三年内不再签订服务协议。已签订服务协议的，终止服务协议。

第十七条社会保险行政部门根据社会保险法等相关法律法规的规定，可通过调查、抽查等多种方式对经办机构和协议管理医药机构执行医疗保险政策法规、履行服务协议情况进行监督检查。发现违法违规行为的，应提出整改意见，并依法作出行政处罚决定。涉及其他行政部门职责的，移交相关部门;涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。

第十八条人力资源和社会保障部门要加强与卫生计生、食品药品监管、物价、财政等相关部门协调配合，共同做好基本医疗保险协议管理工作。创新监管方式，探索通过参保人员满意度调查、引入第三方评价、聘请社会监督员等方式，动员社会各界参与医疗保险监督。畅通举报投诉渠道，及时发现问题并进行处理。

第十九条市社会保险事业管理局负责市属基本医疗保险服务协议的签订，各县区医疗保险经办机构负责各自辖区内基本医疗保险服务协议的签订。

第二十一条本办法由亳州市人力资源和社会保障局负责解释。

第二十二条本办法自下发之日起施行，之前有关规定与本办法不一致的，按照本办法相关规定执行。

基本医疗保险定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查获得定点医疗机构资格，并经社会保险经办机构确定且与之签订了有关协议的，为统筹地区城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构。基本医疗保险定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查获得定点医疗机构资格，并经社会保险经办机构确定且与之签订了有关协议的，为统筹地区城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构。

精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）篇十五

乙方：__________________________。

为保证广大参保人员享受基本医疗服务，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）、市人民政府颁发的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92号发布）及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险局委托，确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构，双方签订约定书如下：

第一条甲乙双方应当认真执行国家的有关规定和本市有关基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条乙方应认真执行本市医保的有关规定，建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度。乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，必须配备专（兼）职管理人员，与甲方共同做好定点医疗机构管理工作。乙方未按上述规定配备相关人员，甲方可通报其上级主管部门，并责令其整改。

第三条乙方应在本单位显要位置悬挂“上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌；以设置“基本医疗保险政策宣传栏”等形式，将基本医疗保险的主要政策规定和本约定书的重点内容向参保人员公布。

第四条乙方的各项收费标准必须遵守物价部门的有关规定，并将相关收费标准公布在醒目的地方。同时，乙方必须向参保人员及时提供医疗费用结算清单和住院日费用清单，各种清单要清晰、准确、真实。

第五条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险规定范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，需由参保人员承担自费费用时，应当事先征得参保人员或其家属同意并签字后方可执行。否则，参保人员有权拒付相关自费费用。

第六条甲方应保证医保信息系统整体安全性和可靠性，提出科学合理的技术和接口标准及信息安全管理要求。乙方应保证其信息系统符合甲方的技术和接口标准，保证与其系统连接的准确性；乙方应满足甲方的信息安全管理要求，保证乙方信息系统的安全性和可靠性；乙方应接受甲方或受其委托的机构对乙方信息系统准确性和安全性的检查。

第七条乙方在为参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应当认真核验医保就医凭证（包括《门急诊就医记录册（自管）》）；在参保人员门诊大病就诊时还应当认真核验登记项目。发现就医者身份与所持医保就医凭证不符时应当拒绝记账，扣留医保就医凭证，并及时通知甲方。对乙方明知他人冒名顶替就医所发生的医疗费用，甲方不予支付；对乙方认真核验医保就医凭证，并向甲方举报违规情况的，经查实，甲方应对乙方予以奖励。

第八条乙方应当按照《关于基本医疗保险处方用药的若干规定》（沪医保〔20__〕92号）为参保人员配药。急诊处方限1至3天用量，门诊西药、中成药的处方限1至5天用量，中药汤剂处方限1至7天用量，门诊慢性病西药、中成药、中药汤剂的处方限2周内用量。对部分慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）诊断明确、病情稳定、因治疗需要长期连续服用同一类药物的，门诊处方可酌情限1个月内用量。

第九条参保人员要求到医保定点零售药店购药品时，乙方不得以任何理由阻拦，应当按规定为参保人员提供外配处方。

第十条乙方如承担社区卫生服务任务的，应按照卫生行政部门和医保的有关规定，为本辖区内符合条件的参保人员（包括养老机构的住养老人）开设家庭病床，提供打针、补液等基本医疗服务。

第十一条乙方应根据参保人员的病情合理选择检验项目，不得对参保人员使用自费检查和化验项目，杜绝“套餐式”检查。对本市二、三级医疗机构和其他社区卫生服务中心出具的临床检验结果，凡尚未超出该检验项目周期性变化规律所允许的时间，应对其予以认可。对不符合有关规定的费用，甲方不予支付。

第十二条乙方应保证一般常见病、多发病和诊断明确的慢性病的医保药品供应，不得对参保人员使用超出《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录》的自费药品。

第十三条乙方应加强对临床医疗器械使用的管理，杜绝伪劣医疗器械在临床使用。

第十四条乙方在机构新建、扩建，购置大型仪器设备，开展新的医疗服务项目，使用新的一次性贵重医用器械等时应事先与甲方协商，未经协商事项所发生的医保费用，甲方不予支付。

第十五条甲乙双方应当严格执行本市定点医疗机构医保支付费用预算管理实施办法的有关规定。

第十七条甲方在年终时对乙方实行考核扣减和分担清算，对超预算费用由甲乙双方共同分担。

第十八条甲方应当按规定向乙方拨付应由医保基金支付的医疗费用，并及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。乙方应当按甲方规定的程序与时限，在日对帐通过并正确上传数据后，申报参保人员上月的医疗费用，由甲方进行审核；对未能通过日对帐或明细上传数据与实际不符的定点医疗机构，甲方可暂缓受理或不予受理其医保费用的申报结算。甲方在接到乙方医保费用申报后，应当按规定及时进行审核，对符合规定的医保费用，在规定的时限内向乙方拨付；对违反规定的医保费用，甲方有权作出暂缓支付、不予支付或扣减处理的审核决定。

第十九条乙方应当接受甲方或受其委托的机构定期或不定期审核和检查。乙方应按规定提供与基本医疗保险有关的材料和数据；如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应当予以合作。甲方应当将检查结果及时向乙方反馈，并在10日之内接受乙方的陈诉和申辩。

第二十条甲方应当加强医保支付费用的预算管理，若乙方当月及年内累计费用超过预算指标比例较高的，甲方将对乙方的医保费用使用情况进行重点监督检查。

第二十一条甲方在对乙方监督检查时，可随机抽取一定数量的门诊处方、住院病史或原始凭证，对违规费用加倍予以追回。

第二十二条乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的，经查实，甲方可责令其限期整改、追回费用、根据情节轻重处予通报批评或3万元以下的行政罚款：

精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）篇十六

乙方：__________________________。

为保证广大参保人员享受基本医疗服务，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）、市人民政府颁发的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92号发布）及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险局委托，确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构，双方签订约定书如下：

第一条　甲乙双方应当认真执行国家的有关规定和本市有关基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条　乙方应认真执行本市医保的有关规定，建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度。乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，乙方应当有专门管理医疗保险工作的部门，并至少配备一名医务管理人员和一名财务管理人员（二级专科医疗机构视实际情况定），与甲方共同做好定点医疗机构管理工作。乙方未按上述规定配备相关部门及其人员，甲方可通报其上级主管部门，并责令其整改。

第三条　乙方应在本单位显要位置悬挂“上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌；以设置“基本医疗保险政策宣传栏”等形式，将基本医疗保险的主要政策规定和本约定书的重点内容向参保人员公布。

第四条　乙方的各项收费标准必须遵守物价部门的有关规定，并将相关收费标准公布在醒目的地方。同时，乙方必须向参保人员及时提供医疗费用结算清单和住院日费用清单，各种清单要清晰、准确、真实。

第五条　乙方向参保人员提供超出基本医疗保险规定范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，需由参保人员承担自费费用时，应当事先征得参保人员或其家属同意并签字后方可执行。否则，参保人员有权拒付相关自费费用。

第六条　甲方应保证医保信息系统整体安全性和可靠性，提出科学合理的技术和接口标准及信息安全管理要求。乙方应保证其信息系统符合甲方的技术和接口标准，保证与其系统连接的准确性；乙方应满足甲方的信息安全管理要求，保证乙方信息系统的安全性和可靠性；乙方应接受甲方或受其委托的机构对乙方信息系统准确性和安全性的检查。

第七条　乙方在为参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应当认真核验医保就医凭证（包括《门急诊就医记录册（自管）》）；在参保人员门诊大病就诊时还应当认真核验登记项目。发现就医者身份与所持医保就医凭证不符时应当拒绝记账，扣留医保就医凭证，并及时通知甲方。对乙方明知他人冒名顶替就医所发生的医疗费用，甲方不予支付；对乙方认真核验医保就医凭证，并向甲方举报违规情况的，经查实，甲方应对乙方予以奖励。

第八条　乙方对参保人员在本院或其他定点医疗机构所做的各类检查结果，应当按照卫生行政部门及医保部门的有关规定，予以互相认可，避免不必要的重复检查。否则，甲方将追回相关的违规费用。

第九条　乙方应当按照《关于基本医疗保险处方用药的若干规定》（沪医保〔20__〕92号）为参保人员配药。急诊处方限1至3天用量，门诊西药、中成药的处方限1至5天用量，中药汤剂处方限1至7天用量，门诊慢性病西药、中成药、中药汤剂的处方限2周内用量。对部分慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）诊断明确、病情稳定、因治疗需要长期连续服用同一类药物的，门诊处方可酌情限1个月内用量。

第十条　参保人员要求到医保定点零售药店购药品时，乙方不得以任何理由阻拦，应当按规定为参保人员提供外配处方。

第十一条　乙方经甲方准予开展的医保诊疗项目约定服务，应严格执行本市基本医疗保险部分诊疗项目约定服务的有关规定。对不符合规定所发生的诊疗项目医疗费用，甲方不予支付。

第十二条　乙方在机构新建、扩建，购置大型仪器设备，开展新的医疗服务项目，使用新的一次性贵重医用器械等时应事先与甲方协商，未经协商事项所发生的医保费用，甲方不予支付。

第十三条　甲乙双方应当严格执行本市定点医疗机构医保支付费用预算管理实施办法的有关规定。

第十四条　甲方可根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92号发布）对乙方的预付费用实行暂缓支付。

第十五条　甲方在年终时对乙方实行考核扣减和分担清算，对超预算费用由甲乙双方共同分担。

第十六条　甲方应当按规定向乙方拨付应由医保基金支付的医疗费用，并及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。乙方应当按甲方规定的程序与时限，在日对帐通过并正确上传数据后，申报参保人员上月的医疗费用，由甲方进行审核；对未能通过日对帐或明细上传数据与实际不符的定点医疗机构，甲方可暂缓受理或不予受理其医保费用的申报结算。甲方在接到乙方医保费用申报后，应当按规定及时进行审核，对符合规定的医保费用，在规定的时限内向乙方拨付；对违反规定的医保费用，甲方有权作出暂缓支付、不予支付或扣减处理的审核决定。

第十七条　乙方应当接受甲方或受其委托的机构定期或不定期审核和检查。乙方应按规定提供与基本医疗保险有关的材料和数据；如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应当予以合作。甲方应当将检查结果及时向乙方反馈，并在10日之内接受乙方的陈诉和申辩。

第十八条　甲方应当加强医保支付费用的预算管理，若乙方当月及年内累计费用超过预算指标比例较高的，甲方将对乙方的医保费用使用情况进行重点监督检查。

第十九条　甲方在对乙方监督检查时，可随机抽取一定数量的门诊处方、住院病史或原始凭证，对违规费用加倍予以追回。

第二十条　乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的，经查实，甲方可责令其限期整改、追回费用、根据情节轻重处予通报批评或3万元以下的行政罚款：

2.违反市物价局、市卫生局规定的医疗服务收费标准的；

精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）篇十七

基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，也是社会保险制度中最重要的险种之一，与基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等共同构成现代社会保险制度。基本医疗保险通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。

参加人员。

按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[]44号)的规定，城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。这就是说，必须参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工，既包括机关事业单位也包括城镇各类企业，既包括国有经济也包括非国有经济单位，既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前我国社会保险制度中覆盖范围最广的险种之一。

但对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，国家明确由各省、自治区、直辖市人民政府确定。这主要是考虑到对这部分人群管理的状况和医疗保险本身的特殊性。如果硬性纳入基本医疗保险，而管理能力又跟不上，则有可能导致医疗费用支出控制不住，增加基金超支的风险。

劳动和社会保障部《关于贯彻两个条例扩大社会保障覆盖范围加强基金征缴工作的通知》(劳社部发〔〕10号)规定，农民合同制职工参加单位所在地的社会保险，社会保险经办机构为职工建立基本医疗保险个人帐户。农民合同制职工在终止或解除劳动合同后，社会保险经办机构可以将基本医疗保险个人帐户储存额一次性发给本人。

精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）篇十八

为了加强网络餐饮服务监督管理，规范网络餐饮服务经营行为，保障公众饮食安全和身体健康，根据《食品安全法》等法律法规，国家食品药品监管总局起草了《网络餐饮服务监督管理办法(征求意见稿)》。按照民主立法和科学立法的原则，为广泛凝聚全社会的智慧和力量参与食品安全治理，现公开征求意见。社会各界可于2017年3月9日前，通过以下四种方式提出意见和建议：

1.登录中国政府法制信息网，进入首页左侧的“法规规章草案意见征集系统”提出意见和建议。

2.将意见和建议发送至：rendp@。

3.将意见和建议邮寄至：北京市西城区宣武门西大街26号院2号楼(邮编100053)国家食品药品监督管理总局法制司，并在信封上注明“《网络餐饮服务监督管理办法》反馈意见”字样。

食品药品监管总局。

2017年2月10日。

精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）篇十九

乙方：__________________________。

为保证广大参保人员享受基本医疗服务，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）、市人民政府颁发的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92号发布）及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险局委托，确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构，双方签订约定书如下：

第一条甲乙双方应当认真执行国家的有关规定和本市有关基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条乙方应认真执行本市医保的有关规定，建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度。乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，必须配备专（兼）职管理人员（三级医疗机构应当有专门管理医疗保险工作的部门，并至少配备一名医务管理人员和一名财务管理人员），与甲方共同做好定点医疗机构管理工作。乙方未按上述规定配备相关部门或人员，甲方可通报其上级主管部门，并责令其整改。

第三条乙方应在本单位显要位置悬挂“上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌；以设置“基本医疗保险政策宣传栏”等形式，将基本医疗保险的主要政策规定和本约定书的重点内容向参保人员公布。

第四条乙方的各项收费标准必须遵守物价部门的有关规定，并将相关收费标准公布在醒目的地方。同时，乙方必须向参保人员及时提供医疗费用结算清单和住院日费用清单，各种清单要清晰、准确、真实。

第五条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险规定范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，需由参保人员承担自费费用时，应当事先征得参保人员或其家属同意并签字后方可执行。否则，参保人员有权拒付相关自费费用。

第六条甲方应保证医保信息系统整体安全性和可靠性，提出科学合理的技术和接口标准及信息安全管理要求。乙方应保证其信息系统符合甲方的技术和接口标准，保证与其系统连接的准确性；乙方应满足甲方的信息安全管理要求，保证乙方信息系统的安全性和可靠性；乙方应接受甲方或受其委托的机构对乙方信息系统准确性和安全性的检查。

第七条乙方在为参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应当认真核验医保就医凭证（包括《门急诊就医记录册（自管）》）；在参保人员门诊大病就诊时还应当认真核验登记项目。发现就医者身份与所持医保就医凭证不符时应当拒绝记账，扣留医保就医凭证，并及时通知甲方。对乙方明知他人冒名顶替就医所发生的医疗费用，甲方不予支付；对乙方认真核验医保就医凭证，并向甲方举报违规情况的，经查实，甲方应对乙方予以奖励。

第八条乙方对参保人员在本院或其他定点医疗机构所做的各类检查结果，应当按照卫生行政部门及医保部门的有关规定，予以互相认可，避免不必要的重复检查。否则，甲方将追回相关的违规费用。

第九条乙方应当按照《关于基本医疗保险处方用药的若干规定》（沪医保〔20__〕92号）为参保人员配药。急诊处方限1至3天用量，门诊西药、中成药的处方限1至5天用量，中药汤剂处方限1至7天用量，门诊慢性病西药、中成药、中药汤剂的处方限2周内用量。对部分慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）诊断明确、病情稳定、因治疗需要长期连续服用同一类药物的，门诊处方可酌情限1个月内用量。

第十条参保人员要求到医保定点零售药店购药品时，乙方不得以任何理由阻拦，应当按规定为参保人员提供外配处方。

第十一条乙方经甲方准予开展的医保诊疗项目约定服务，应严格执行本市基本医疗保险部分诊疗项目约定服务的有关规定。对不符合规定所发生的诊疗项目医疗费用，甲方不予支付。

第十二条乙方在机构新建、扩建，购置大型仪器设备，开展新的医疗服务项目，使用新的一次性贵重医用器械等时应事先与甲方协商，未经协商事项所发生的医保费用，甲方不予支付。

第十三条甲乙双方应当严格执行本市精神病防治机构住院医疗保险费用按床日付费结算办法的有关规定。

第十四条甲方可根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92号发布）对乙方的预付费用实行暂缓支付。

第十五条甲方在年终时对乙方实行考核扣减和分担清算，对超预算费用由甲乙双方共同分担。

第十六条甲方应当按规定向乙方拨付应由医保基金支付的医疗费用，并及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。乙方应当按甲方规定的程序与时限，在日对帐通过并正确上传数据后，申报参保人员上月的医疗费用，由甲方进行审核；对未能通过日对帐或明细上传数据与实际不符的定点医疗机构，甲方可暂缓受理或不予受理其医保费用的申报结算。甲方在接到乙方医保费用申报后，应当按规定及时进行审核，对符合规定的医保费用，在规定的时限内向乙方拨付；对违反规定的医保费用，甲方有权作出暂缓支付、不予支付或扣减处理的审核决定。

第十七条乙方对因患躯体性疾病造成医疗费用过高的特殊病例，应按照有关规定事先进行特殊申报审核，对不按规定发生的费用，甲方不予支付。

第十八条乙方应当接受甲方或受其委托的机构定期或不定期审核和检查。乙方应按规定提供与基本医疗保险有关的材料和数据；如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应当予以合作。甲方应当将检查结果及时向乙方反馈，并在10日之内接受乙方的陈诉和申辩。

第十九条甲方应当加强医保支付费用的预算管理，若乙方当月及年内累计费用超过预算指标比例较高的，甲方将对乙方的医保费用使用情况进行重点监督检查。

第二十条甲方在对乙方监督检查时，可随机抽取一定数量的门诊处方、住院病史或原始凭证，对违规费用加倍予以追回。

第二十一条乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的，经查实，甲方可责令其限期整改、追回费用、根据情节轻重处予通报批评或3万元以下的行政罚款：

精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）篇二十

第一条为加强和规范城镇居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)医疗服务管理，根据《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》(武政[]84号)规定，制定本办法。

第二条居民医保实行定点医疗机构就医管理，参保居民应在定点医疗机构范围内选择就医。居民医保定点医疗机构与城镇职工医保定点医疗机构范围一致，实行统一管理，统称“城镇基本医疗保险定点医疗机构”(以下简称“定点医疗机构”)。

第三条市劳动保障部门对定点医疗机构实行协议管理。市医疗保险中心制定并与定点医疗机构签订《居民医保医疗服务协议书》，明确双方的权利和义务，协议有效期为一年。

第四条定点医疗机构应根据居民医保工作需要设置相应医疗服务平台，配备居民医保专职、兼职管理人员，负责宣传居民医保政策，协调居民医保医患关系，初审参保居民结算费用，配合社保经办机构做好居民医保工作。

第五条居民医保基金支付的医疗费用范围，参照我市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

根据国家和省有关规定，增加儿童用药和部分相应的医疗服务项目(具体内容另行公布)。

第六条定点医疗机构应尊重参保居民或其亲属的知情权。在使用超出规定范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施时，应事先征得参保居民或其亲属同意;定点医疗机构应按规定提供每日医疗费用明细清单，供参保居民或其亲属了解费用开支情况。

第七条参保居民在定点医疗机构就医时，应主动出示社会保障卡，定点医疗机构应认真进行审验和核对，不得无卡消费，冒名就医。

定点医疗机构对参保居民提出的不符合居民医保规定的要求有权拒绝。

第八条患有《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定的门诊重症疾病的参保居民，可持二级以上定点医疗机构相关诊断证明、病历资料到辖区社保经办机构办理核准手续;在征求参保居民意见后，由辖区社保经办机构为其指定一所定点医疗机构予以治疗。

第九条参保居民在定点医疗机构住院，因定点医疗机构技术和设备所限不能诊治的，可申请办理转院手续。在定点医疗机构之间转院治疗的，应由转出医疗机构核准;转入转诊定点医疗机构和市外医疗机构的，须经三级综合医疗机构或专科定点医疗机构提出转院意见，报市医疗保险中心核准。

第十条参保居民在不同级别医疗机构转诊住院，视同一次住院，并执行高级别医疗机构的居民医保基金起付标准。

第十一条参保居民因紧急抢救在非定点医疗机构住院的，本人或其亲属须在入院的7日内到市医疗保险中心备案。未按规定登记备案的，有关医疗费用居民医保基金不予支付。

第十二条参保居民就医发生的符合规定的门诊和住院医疗费用，属个人负担的部分，由个人直接支付。参保居民在社区卫生服务中心就医时，可按规定享受“五免”优惠政策。

参保居民经批准在转诊定点医疗机构、市外医疗机构和因紧急抢救在非定点医疗机构住院发生的医疗费用，先由参保居民个人垫付。在治疗结束30日内，由本人或亲属携相关资料到市医疗保险中心审核结算。

第十三条参保居民在一个保险年度内，在定点医疗机构发生的普通门诊、《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定的门诊治疗重症疾病和住院医疗费用，属居民医保基金支付的医疗费用合并计算，执行居民医保基金最高支付限额规定。超过居民医保基金最高支付限额的医疗费用，由参保居民个人负担。

第十四条参保居民跨年度住院，以入院年度12月31日24时为界，分别按入院年度和出院年度结算相应的医疗费用，只在入院年度支付一次医保基金起付标准费用，居民医保基金最高支付限额按年度分别计算。

第十五条定点医疗机构应将居民医保基金支付的费用单独建账，按规定的时间报社会保险经办机构进行审核结算。

第十六条定点医疗机构应严格执行居民医保政策规定，严格按照《病种、质量控制标准》和诊疗操作常规，坚持因病施治、合理检查、合理用药和合理收费的原则，不得擅自以扩大服务范围和伪造病历资料、费用单据等不正当手段套取居民医保基金。对定点医疗机构违规医疗服务行为，依照《关于进一步加强定点医疗机构医疗服务管理规范医疗服务行为有关问题的具体意见》(武劳社[)75号)的相关规定进行处理。

第十七条各社会保险经办机构应按照各自工作职责，加强定点医疗机构医疗服务质量管理，认真审核参保居民在定点医疗机构发生的医疗费用。定点医疗机构应积极配合提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及账目清单。对不符合居民医保规定的医疗费用，居民医保基金不予支付。

第十八条市社会保险经办机构应按居民医保有关规定，按时足额与定点医疗机构结算有关医疗费用。

第十九条市劳动和社会保障局会同市卫生、财政、物价等部门，组织对定点医疗机构进行年度考核。对严格执行居民医保各项政策规定的给予奖励;对违反居民医保有关规定的，视不同情况，责令限期改正或通报批评，并按规定予以处罚，直至解除协议，取消定点资格。

第二十条本办法由劳动保障部门负责解释。

第二十一条本办法自1月1日起施行。

精选基本医疗保险服务协议（汇总21篇）篇二十一

第一条为保障基本医疗保险参保人的就医权益，规范定点医药机构服务行为，促进参保人合理就医购药，提高基本医疗保险基金使用效率，根据国家及省的有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本市基本医疗保险参保人。

第三条参保人就医应遵循“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗原则。

第四条参保人就医时应出示本人珠海社会保障卡(以下统称社保卡)，作为就医及结算凭证。

第五条本市定点医药机构应严格执行基本医疗保险服务协议，对参保人因病施治、合理检查、合理用药。

第二章定点就医。

第六条基本医疗保险实行定点医疗管理，参保人应按以下规定到本市定点医药机构就医购药：

(一)参保人可在本市定点零售药店购药。

(二)参保人应选定1家本市基本医疗保险普通门诊统筹定点医疗机构(以下统称门诊统筹定点机构)作为其普通门诊就医机构。参保人凭本人社保卡在门诊统筹定点机构办理选定手续。

(三)享受门诊特定病种(以下统称门诊病种)待遇的参保人应选定1-3家市内定点医疗机构(其中至少1家为本市社区卫生服务机构)作为其门诊病种费用结算机构。参保人凭本人社保卡在定点医疗机构办理选定手续。

(四)已认定高血压、糖尿病(以下统称“两病”)门诊病种的参保人，可凭本人社保卡自愿与其门诊统筹定点机构所属三师团队签订“两病”管理服务协议，在该门诊统筹定点机构就医。

“两病”门诊病种参保人与其门诊统筹定点机构所属三师团队签订“两病”管理服务协议后，不再按门诊病种方式管理。

(五)参保人住院治疗应到本市定点医院就医。

第七条参保人选定门诊统筹定点机构及门诊病种费用结算机构后，同一社保年度不得变更。参保人下一社保年度需变更的，应在每年4月至6月凭本人社保卡到新选定的定点医疗机构办理变更手续，自7月1日起生效;未办理变更手续的，视为继续选定原定点医疗机构。

第八条参保人在社保年度内有以下情形的，可持本人社保卡及相关资料到新选定的定点医疗机构办理变更手续：

(一)工作单位或家庭住址改变的。

(二)新增门诊病种需变更门诊病种费用结算机构的。

(三)选定的门诊就医机构被暂停基本医疗保险服务、终止或被解除基本医疗保险服务协议的。

相关资料含调动通知、劳动合同、房产证、房屋租赁证明、门诊病种审核通知书等。

第三章普通门诊就医管理。

第九条参保人到选定的门诊统筹定点机构就医，所发生门诊核准医疗费用，按规定联网结算。

第十条参保人在选定的门诊统筹定点机构就医，因病情需要转诊的，由该机构的接诊医师提出申请，并经该机构盖章同意，转往与该机构签订协议的定点医院，转诊证明当次有效。转诊所发生的门诊核准医疗费用，由个人现金支付后到其选定的门诊统筹定点机构按规定报销。

第十一条经核准办理了常住异地就医手续的参保人，从下一社保年度起按上一年度门诊统筹签约人群人均基金支付额包干给个人使用。

第十二条大学生在我市参保后，其寒暑假期、休学、实习期间，在市外发生的普通门诊医疗费用，凭就医资料及相关费用单据到其选定的门诊统筹定点机构按规定报销。

第十三条参保人在市内其他门诊统筹定点机构急诊的，应及时告知其所选定的门诊统筹定点机构，所发生的门诊核准医疗费用，由个人现金支付后到其选定的门诊统筹定点机构按规定报销。非急诊所发生的门诊医疗费用基本医疗保险统筹基金不予支付。

第四章门诊病种就医管理。

第十四条享受门诊病种待遇的参保人到选定的门诊病种费用结算机构就医，所发生的门诊病种核准医疗费用，按规定进行联网结算。

第十五条参保人所选的门诊病种费用结算机构无相应检查、治疗项目或药品，须到市内其他定点医药机构检查、治疗或购药的，可凭其门诊病种费用结算机构开具的申请，按规定报销相关医疗费用。

第十六条门诊病种参保人因该门诊病种突发急诊，未在其选定门诊病种费用结算机构就医的，所发生的门诊病种核准医疗费用，凭相关资料到市社会保险经办机构按规定报销。

第十七条“两病”门诊病种参保人与其门诊统筹定点机构所属三师团队签订“两病”管理服务协议的，按本办法第九条、第十条及第十三条规定就医。

第十八条门诊病种参保人短期内(1个月以上6个月以下)因工作、探亲、访友或旅游等原因离开本市，可凭本人社保卡到市社会保险经办机构办理短期外出备案手续，一年仅可办理一次。

参保人短期外出期间就医应到当地的基本医疗保险定点医院。提前回到本市的，应及时取消备案手续。

第十九条参保人转诊、急诊或短期外出等情形就医，所发生的门诊病种核准医疗费用，按规定联网结算;就医机构未与本市实现即时联网结算的，由个人现金支付后到市社会保险经办机构按规定报销。

第二十条参保人转诊、急诊、短期外出、他院检查、治疗或购药等情形就医，所发生的门诊病种核准医疗费用，由个人现金支付后，到市社会保险经办机构申请报销时需提供以下资料：

(一)本人社保卡或身份证。

(二)财税统一印制的医疗费用票据原件或公、检、法部门收取原件的证明。

(三)费用明细清单。

(四)门诊病历。

(五)属他院检查、治疗或购药的，需提供门诊病种费用结算机构开具的他院检查、治疗或购药的申请。

第五章住院就医管理。

第二十一条参保人患病需住院治疗的，按以下规定就医：

(一)参保人到市内定点医院就医，按规定办理入院手续。因外伤入院的，参保人或其家属需在入院病情记录上签名确认，由定点医院上传住院病历，经市社会保险经办机构审核，属基本医疗保险统筹基金支付的，按规定进行联网结算。

(二)参保人在市内定点医院住院期间因病情等原因需到本市其他定点医药机构检查、治疗或购药的，由住院定点医院开具他院检查、治疗或购药的申请，所发生核准医疗费用按规定联网结算或到市社会保险经办机构报销。

(三)参保人经住院治疗符合出院标准的，应及时办理出院手续，住院所发生核准医疗费用，按规定联网结算;拒不出院的，其后续医疗费用基本医疗保险统筹基金不予支付。

(四)因基本医疗保险结算系统故障、欠缴医疗保险费、费用应当由第三责任人负担等客观原因，参保人未能在市内定点医院联网结算的，经该定点医院确认，由个人现金支付后到市社会保险经办机构按规定报销。

第二十二条参保人因急诊在本市非定点医院住院，抢救后病情稳定的应转往本市定点医院治疗。急诊发生的住院核准医疗费用，由个人现金支付后到市社会保险经办机构按规定报销。

第六章市外就医管理。

第二十三条参保人病情符合以下情形，需到本市市外定点医疗机构治疗的，可申请办理市外转诊手续：

(一)病情危重需转诊抢救的。

(二)经多次检查会诊，诊断仍不明确的。

(三)专科疾病，市内医疗机构因条件有限难以诊治的。

(四)因病情需要做本市未开展的检查或治疗项目的。

第二十四条参保人按以下规定办理市外转诊手续：

(一)由本市三级医院的副主任及以上医师提出申请，经医保办审核同意盖章，并上传资料，经市社会保险经办机构核准，转往市外定点医疗机构。精神疾病、艾滋病、肺结核等专科疾病由专科医院按规定办理。

(二)特殊危急病例急需转往市外定点医疗机构抢救的，可先行转院，一周内按本条第一项规定补办转诊手续。

(三)市外转诊原则上转往省内的本市市外定点医疗机构，因转入定点医疗机构条件有限需再转诊至省外定点医疗机构的，由转入的定点医疗机构的相关专科副主任及以上医师提出申请，经该院医务科(处)同意盖章。

(四)转诊有效期为一年，其中到市外定点医疗机构购药或一次性检查的转诊证明当次有效。

第二十五条参保人转诊、急诊或未经核准市外住院的，所发生的住院核准医疗费用按规定联网结算;就医机构未与本市实现即时联网结算的'，由个人现金支付后到本市社会保险经办机构按规定报销。

第二十六条参保人到本市社会保险经办机构申请报销其现金支付的住院核准医疗费用，需提供以下资料：

(一)本人社保卡或身份证。

(二)财税统一印制的住院医疗费用票据原件或公、检、法部门收取原件的证明。

(三)住院费用明细清单。

(四)出院小结。

属急诊、外伤住院的还需提供入院记录等相关资料。

第七章常住异地就医管理。

第二十七条基本医疗保险一档参保人符合以下情形的，可申请办理常住异地就医手续：

(一)职工被用人单位派往异地工作的。

(二)灵活就业人员参保后，在异地工作或居住的。

(三)退休人员可办理常住异地情形：

1.到籍贯所在地居住的。

2.在居住地购有属于本人所有房产的。

3.投靠异地直系亲属的。

4.前往异地创(就)业的。

第二十八条基本医疗保险二档参保人(城乡居民、学生和未成年人除外)参保满1年后，符合本办法第二十七条规定情形的，可申请办理常住异地手续。

第二十九条参保人符合本办法第二十七条和第二十八条规定情形的，按照以下规定到本市社会保险经办机构办理常住异地就医手续：

(一)参保人在常住地选择1-3家基本医疗保险定点医疗机构作为当地就医机构，办理常住异地就医手续除提供珠海市医疗保险常住异地申请表外，还需提供以下资料：

1.被用人单位派驻异地的职工，提供单位出具的相关派遣证明。

2.灵活就业人员提供常住地居住证或常住地工商营业执照。

3.退休人员提供以下材料之一：

(1)户口本。

(2)本人在常住地的房产证明。

(3)直系亲属的亲属关系证明。

(4)常住地工商营业执照。

(5)劳动关系证明。

(二)办理常住异地就医手续后一年内不得变更或取消;返回本市工作或居住的，应及时办理注销手续。

(三)常住异地的门诊病种参保人短期离开常住地的，参照本办法第十八条规定办理短期外出备案手续。

第三十条常住异地参保人因病情需要转院治疗的，原则上转往当地上级医院或专科医院，由转出医院相关专科副主任及以上医师提出申请，医务科(处)同意盖章。

参保人因病情确需转往常住地以外的医院或专科医院时，经当地三级医院或专科医院的副主任及以上医师提出申请，医务科(处)同意盖章。

第三十一条常住异地参保人所发生的核准医疗费用，按规定联网结算;就医机构未与本市实现即时联网结算的，由个人现金支付后，按本办法第二十条、第二十六条规定报销。

第八章附则。

第三十二条根据广东省实施珠中江阳区域一体化的要求，中山、江门、阳江等地与本市签订服务协议的医疗机构视为本市市内定点医疗机构。

第三十三条基本医疗保险三大目录范围内的药品、诊疗项目、医疗服务设施纳入基本医疗保险保障范畴，定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，使用自费的药品、诊疗项目及医疗服务设施和价格昂贵的医用耗材时，须经参保人或其家属同意并签字后使用。

第三十四条市社会保险经办机构按照社会保险业务档案管理规定管理基本医疗保险业务档案，其中就医登记材料保管年限为。

第三十五条本办法由市社会保险行政部门负责解释。

第三十六条本办法自9月1日起施行。原规定与本办法不一致的，以本办法规定为准。