医保工作计划和措施(优质9篇)

时间:2023-09-05 作者:灵魂曲医保工作计划和措施(优质9篇)

时间就如同白驹过隙般的流逝,我们又将迎来新的喜悦、新的收获,让我们一起来学习写计划吧。计划怎么写才能发挥它最大的作用呢?那么下面我就给大家讲一讲计划书怎么写才比较好,我们一起来看一看吧。

医保工作计划和措施篇一

一、领导重视,宣扬力度大为规范诊疗行为,限制医疗费用的不合理增长,以低廉的价格,优质的服务,保障医疗管理健康持续发展,我院领导班子高度重视,统一思想,明确目标,加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长详细抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长,护士长为副组长的工作小组,来负责本科医保、农合工作的全面管理,重点负责本科医保制度详细实施及奖惩制度落实工作。为使广阔干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的驾驭,我们进行了广泛的宣扬教化和学习活动,详细如下:1.召开全院职工大会、中层干部会议等,讲解新的医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的相识。

2.举办医保学问培训班、黑板报、发放宣扬资料、闭卷考试等形式增加职工对医保日常工作的运作实力。

3.加强医院信息化管理,在医院信息中心帮助下,通过加强医保软件管理,能更规范、更便捷,大大削减了差错的发生。

疗服务行为,从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为,严格实施责任追究,从严处理相关责任人。

为将医保工作抓紧抓实,结合工作实际,制定了医疗保险服务的管理规章制度,有定期考核医疗保险服务(服务看法、医疗质量、费用限制等)工作安排,并定期进行考评,制定改进措施。重点还是在于加强病房管理,常常巡察病房,进行病床边政策宣扬,征求病友看法,刚好解决问题,查有无挂床现象,查有无冒名顶替的现象,查住院病人有无身份证医疗保险卡,对不符合住院要求的病人,医保科一律不予进行报销结算。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理,督促检查,刚好肃穆处理,并予以通报和曝光。

费行为,提高了医务人员的管理、医保意识,提高了医疗质量,为参保人供应了良好的就医环境。

在办理医疗报销的过程中,我窗口工作人员主动地向每一位参保人员讲解医疗保险的相关政策和规定以及各项补助措施,仔细具体的解答参保人提出的各种提问,努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和怀疑离开。始终把“为参保患者供应优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中,广阔参保患者最关切的是医疗费用补偿问题,本着“便民、高效、廉洁”规范的服务宗旨,我科工作人员严格把关,实行医疗补助费用刚好结算,大大提高了参保满足度。

前的协议。2、仔细学习宣扬各险种的各项政策规定,并贯彻执行。

实时更新合疗政策宣扬栏;定期公示补偿信息表;每月底给榆林市医保、合疗等各部门办公室上传报表。每月去合疗办公室报送报销资料。快递邮寄病历38份(含85份病历)

3、定期到临床科室了解合疗管理状况,帮助解决合疗工作中存在的问题,削减不必要的损失。季度统计各科室收治合疗患者的费用状况并做分析,按时发放至各科室,让各临床科室都能了解、驾驭合疗患者的费用状况,刚好做出调整。

4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与嘉奖,对于违反政策的个人及科室给与惩罚,并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。

医保工作计划和措施篇二

一、加强领导,成立医保组织

为加强对城镇职工基本医疗保险的领导,成立以分管院长xxx为组长的xxx医院医保工作领导小组,并从内科、外科、急诊科抽调技术骨干组成专家队伍,为医疗保险提供技术保障。

组 长:

副组长:

成 员:

下设医疗保险管理办公室,配备专职人员(xxx)具体搞好此项工作。

二、认真贯彻国家、省、市、县关于城镇职工基本医疗保险的各项政策规定。

三、加强内部管理,为参保职工就医提供方便。

1、加强内部管理,努力为城镇职工提供基本医疗服务,在门诊收款处、中西药房、住院处悬挂“医保优先”的标志,为参保人员就医提供方便。

2、门诊:实行一站式服务,门诊设立专门诊室,病人来院后的各种检查由导医陪同,门诊大厅有轮椅、担架,免费供应开水,为病人提供便捷的医疗服务。

3、病房:病人入院后有高、中、低档病房供病人选择,病房医疗实行菜单制,至少提供2—3套医疗方案供病人选择,同时实行责医、责护负责制。病人从入院到出院都由责医、责护来完成。入院后对病人洗头、洗脚、剪指(趾)甲等生活护理。

4、对参保职工设立家庭病床,定期上门服务,查体、给予一般治疗,使病人不出家庭便可享受到最佳的医疗服务。

四、严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查,合理治疗,合理用药。

五、积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行稽查,并提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

六、严格执行有关部门制定的收费标准,不擅自自立项目收费或提高收费标准。

七、设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”,编印基本医疗保险宣传资料,公布咨询等投诉电话,热心为参保人员提供咨询。

医保工作计划和措施篇三

按照疾病严重程度、治疗的复杂程度和资源消耗程度进行drg付费支付方式改革,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制,推动公立医院改革,优化内部管理,进一步规范医疗服务行为,减轻参保患者就医负担。

建立以基金收支预算管理为基础,以总额控制为核心,以疾病诊断相关分组(drg)付费支付方式改革为重点,实行门诊总额预付,住院按人头、按床日付费等多种支付方式并存的支付制度。完善医疗服务评价和监管体系,控制医疗费用不合理增长,提升基本医疗保险的保障绩效,充分发挥基本医疗保险对公立医院改革等工作的支撑促进作用。

(一)实行医疗机构、病种全覆盖。基本医保支付方式改革必须覆盖统筹区域内的所有定点公立医疗机构,所有病种,以防范医疗机构规避支付方式改革,推诿重症病人,转嫁医疗费用等不规范行为发生,有效发挥支付方式改革的综合作用。

(二)科学测算,适时调整支付标准。根据前三年医疗费用水平、各病种临床路径或标准化诊疗方案,医疗服务成本变化,新技术、新项目开展,筹资标准和统筹补偿方案调整,以及参保人员医疗服务需求增长等因素,科学测算支付标准并适时进行动态调整。

(三)兼顾各方利益,确保持续发展。坚持以收定支、收支平衡、略有结余原则,根据基金承受能力合理确定基金支付水平。科学确定参保患者的费用分担比例,使其最大程度受益,减轻医疗费用负担。

(一)结合基金预算管理,加强付费总额控制。支付方式改革要以建立和完善基本医疗保险基金收支预算管理为基础,按照社会保险基金预算管理的要求,健全“年初预算、年中执行、年终结算”的基金预算管理制度。在编制基本医疗保险收入预算的基础上进一步强化支出预算,并将基金预算管理和费用结算相结合,加强预算的执行力度。根据近几年医保基金实际支付情况,结合参保人数、年龄结构和疾病谱的变化以及政策调整和待遇水平等因素,于每年底编制完成下一年基金支出预算,强化预算的严肃性,在年底总额决算、考核时必须严格执行预算计划进行资金拨付。

(二)建立考核评价体系,完善监督管理措施。坚持激励与约束并重原则,按照财政部、国家卫生计生委、人力资源社会保障部《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》(财社发〔2016〕242号)文件中“结余留用,合理超支分担”的原则,建立与人事绩效分配挂钩制度,充分调动定点医疗机构及其医务人员主动控制费用的积极性,使医疗机构获得合理的补偿,实现医务人员多劳优酬。同时,医保管理经办机构要制定有效的考核评价指标体系、考核评价办法以及监督管理措施,建立考核评价制度,定期考核评价并兑现奖惩。

(三)强化医疗服务行为监管,保证服务质量。针对支付制度改革后可能出现的推诿病人、降低服务标准、虚报服务质量等行为,加强对定点医疗机构行为的监管,依据相关政策规定和协议,加大对违约违规医疗行为的查处力度。强化服务质量监管,确保实施支付方式改革后医疗机构服务内容不减少,服务水平不降低,实现保证医疗服务质量和控制费用不合理增长双重管理目标,切实维护参保人员利益。实行行业监管与社会监督并举,完善公示制度,建立举报奖励制度,充分发挥社会监督作用。

(四)建立协商谈判机制,签订服务协议。通过谈判协商,提高医疗机构对付费方式改革的共识,体现总额控制指标分配过程的公平性和科学性,提高年终考核结算的合理性,合理确定费用标准、分担比例、服务内容、考核指标等各项标准。在谈判协商时,要根据不同医疗机构级别、规模和历年就诊人次、费用水平等分类分组进行公开平等的协商谈判,签订服务协议,对不同级别医疗机构确定的支付标准应当有利于引导参保人员常见疾病在基层就医和推进医疗机构实行分级诊疗。

(一)项目筹备(2019年10月-12月)。

1.成立工作领导小组。为加强医疗保险改革工作组织领导,保障改革工作有序推进,成立以市政府分管领导为组长的drg付费改革工作领导小组,统筹推进改革工作,并组织召开工作启动会。

2.统一疾病编码与手术代码。全市各级各类医疗卫生机构住院病案首页中疾病编码和手术操作编码统一使用《疾病分类与代码国家临床版》《手术操作分类代码国家临床版》。全市二级及以上公立医疗机构his系统与医保信息系统以及drg信息系统要按照要求进行接口升级改造;drg信息公司与大数据管理局合作完成drg中心分组平台部署,并与医保信息系统和医疗机构his信息系统连接调试。

3.数据采集与清洗。信息公司负责采集全市二级及以上公立医疗机构2017-2019年9月历史数据,并进行数据清洗,如果数据质量不能满足要求的由医疗机构整改后再推送再采集,筛选出有效的历史数据,交国家专家组分析评估。

(二)数据分组及制定运行方案(2019年12月-2020年2月)。

1.国家专家组根据drg信息平台采集的数据进行分析,进行分组、测算付费标准、制定drg付费运行方案(试行)。

2.根据drg付费运行方案,制定drg付费考核方案(试行),为试运行阶段顺利开展做好铺垫。

(三)试点运行(2020年3月-2020年5月)。

1.首批试点医院。铜仁市人民医院(三甲)、万山区人民医院(二甲)、德江县人民医院(三级综合)、沿河县人民医院(二甲)、德江县中医院(三级)。

2.空转试运行。按照分组及付费标准,上述5家医院从2020年3月起,开始空转试运行,通过空转试运行来验证分组方案及付费标准的科学性合理性,及时梳理出现的问题并及时处理,根据出现的问题调整分组、补充完善运行方案。

(四)正式运行、全面铺开(2020年6月开始)。

根据3个月的试点运行情况,结合国家专家组对试点运行情况的评估,上述5家医院从2020年6月起,正式启动运行drg付费。同时启动全市其他二级及以上公立医疗机构空转试运行,空转试运行3个月后,正式启动运行drg付费。从2020年9月起,全市二级及以上公立医疗机构医疗保险drg付费支付改革正式实施阶段。

(五)drg付费正式运行半年后,按照考核方案相关内容进行考核,考核结果将与下年医保包干资金挂钩。

六、组织保障

(二)紧密衔接,同步推进。在推进drg付费支付方式改革中,一是要加快医院信息化建设和财务会计制度,为推进新的支付方式提供必要的基础条件。二是要把支付方式改革与推进临床路径管理、标准化诊疗密切结合,实现控制费用、规范诊疗的预期目标。三是要做好与基本药物制度实施工作的衔接,协同推进基层医疗卫生机构运行机制转变。

(三)加强协作,落实责任。各地各部门要加强工作协调,进一步分解任务,细化工作措施,落实工作责任,把drg付费支付方式改革工作中的病案室标准化建设、病案首页填报、信息系统建设、icd编码与手术代码等工作任务细化到科室,落实到医务人员。

(四)政策宣传,加强培训。各地各部门要深入开展支付方式改革宣传活动,提高相关部门、医保经办机构、定点医疗机构和广大医务人员对推进支付方式改革重要性、必要性和迫切性的认识,认真做好相关人员政策培训,提高管理能力和水平。

医保工作计划和措施篇四

结合我市实际,制定《关于印发的通知》,为推进基本医疗保险省级统筹做好充分准备,进一步提高门诊特定病种保障水平,减轻参保人员门诊医疗费用负担。

对病情稳定、需要长期服用固定药物的慢性病患者,根据病情需求,取药量放宽至三个月,满足门诊慢性病患者用药需求,切实解决参保人员就医用药困难问题。

提高“两病”人员门诊统筹待遇额度。将高血压和糖尿病纳入门诊特定病种范围,扩大待遇范围。完善医保政策,实现群体全面覆盖。

从2021年10月1日起,我市正式实施职工医保与生育保险合并征缴,实现参保登记、基金征缴管理、医疗服务管理、经办信息服务四统一。

印发《关于调整我市城乡居民基本医疗保险与大病保险待遇标准的通知》,从2022年1月1日起,调整我市城乡居民医保的有关待遇,合并高额补充医疗保险与大病保险,统一待遇标准,调整城乡居民基本医疗保险的年度统筹封顶,进一步理顺我市基本医疗保险与大病保险的运行机制。

印发《阳江市基本医疗保险异地就医管理暂行办法》,并配套出台《关于明确我市异地就医备案有关事项的通知》,进一步规范我市异地就医政策,加强异地就医管理,提高医保基金使用效率,优化经办服务,保障参保人员权益。

调整职工基本医疗保险用人单位缴费基数为本单位职工缴费工资总额,个人缴费基数为本人工资收入。明确灵活就业人员参加职工医保,以个人申报的工资收入为缴费基数。

以市政府名誉印发《阳江市人民政府关于贯彻落实广东省职工生育保险规定的意见》(阳府〔2021〕54号),明确自2021年10月1日起执行《广东省生育保险规定》(第287号令),全面贯彻落实生育医疗保障待遇。

联合市农业农村局、金融局、阳江银保监分局共同指导,推进阳江首个普惠型商业健康保险“阳江市惠民保”于12月15日正式在本市上线,进一步提高我市基本医疗保险参保人综合保障水平,切实减轻广大人民群众医药负担,上线30天,参保规模已达到万人。

(二)推进医保信息化建设

积极做好国家医疗保障信息平台阳江上线相关工作,并于2021年4月1日顺利上线,成为全省第10个全流程全层级上线国家平台的地市。实现了全市114家医疗机构和600多家定点药店平台全覆盖,破解了医保信息系统存在标准不统一、数据不互认等问题,为270多万参保人提供更方便快捷、优质高效的医保服务。

根据_办公厅有关文件精神,开展职工医保个人账户资金为配偶、父母、子女缴纳城乡居民医保试点工作。经过连续4个月的系统改造、测试,及与省、市税务部门沟通协调,我市于2021年12月正式启动该项业务,成为全省第一个实现医保个人账户资金为家属缴纳城乡居民医保的地市。

医保工作计划和措施篇五

创新医保管理体制,把医保工作做实做细。随着新农合,城镇居民医保,在全国的'广泛推广,我院以上三类病人占到总住院人数的80%,已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好,管理好,对我院以后的住院收入有着重大的意义。

1、继续做好与市医保局、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作;

3、加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈,每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作,举办业务培训,培训出一批懂政策、会操作的科室业务股干,不断提高全院职工的自身素质,以适宜基本医疗制度建设的需要。

4、加强就医补偿各项服务管理优质化,建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序,方便于民、取信于民。

5、带领全科工作人员,求真务实,一如既往地努力工作,绝不辜负领导和大家的期望。

6、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应,并有专人负责。

7、积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善,使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。

医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益,是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明:只要我们坚决贯彻上级的各项政策,我们相信,在政府高度重视,在劳动保障以及合管办主管部门的指导下,在全院各科室的密切配合下,明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神,扎实工作,积极探索,开创我院医保事业的新局面。

医保工作计划和措施篇六

能成为越秀集团大家庭的一员,我感到无比的荣幸。被公司聘为越秀地产营销总监后,在感谢集团领导对本人高度信任的同时也感受到责任的重大。

应集团领导的要求,以及本人对公司的粗浅了解,写此个人工作计划与建议,敬请领导审阅,不当之处还望领导批评指正。

随着集团的高速发展,越秀地产的不断壮大,特别是涉足商业地产之后,竞争日趋激烈,公司必须具备和拥有一个知识专业化,管理精细化,工作流程化(可复制),理念创新化(核心竞争力)的团队。 1、销售公司、招商运营部对越秀地产总经理直接负责,而地产总经理要面对整个公司各个部门的管理,就时间,精力和工作重点而言很难做到集团要求的精细化管理。

2、没有设立对项目负责的营销策划部门与人员架构。项目的前期,中期,后期都离不开营销策划,策划是营销的灵魂,项目的营销成败与策划方案的制定与执行息息相关,所以地产企业必须重视策划部门的建设和策划人才的培养与引进。

工作指令,否则管理将变得非常因难。只有两种情况可以越级:对上级的投诉以及对上级违规问题的反映。

(二)部门管理制度欠缺和不够完善。

集团不但要有总的规章制度和要求,各部门间也应根据部门的职能和特点设立各自的规章制度和长效激励机制,这样才能发挥各部门的职能和绩效。但本人询问这方面的资料时,不知是没有给本人看还是确实没有建立此制度体系。

(三)没有建立完善的,系统的,严谨的数据库。

项目从始至今,除了必要的纸质档案有专人管理收存外,更应建立各种电子档案和数据收集,不应因人员的流动而造成数据的丢失。比如招商部每天的来人来电表、意向客户表、成交客户表、市场调研表、活动策划方案等等,这些数据、方案都应有电子存档,以便管理、查阅和参考。

(四)没有建立培训机制。

人的核心况争力是创新力和学习力,但据本人了解,招商部和销售部人员很少有专业知识技能以及项目知识方面的培训,这对团队的建设、人员素质的提高、项目的销售和招商都是非常不利的。 (五)没有整体、联贯、系统的销售招商方案与计划,使团队缺少方向和目标。

就目前项目实际而言,重在商铺的销售和步行街的招商,但团队的信心,执行力,激情明显不够,所以制定项目后期的销售与招商策划方案,工作目标计划,个案激励机制就显得尤为重要了。

二、就以上问题提出解决思路和工作计划:

(一)建议越秀地产设立营销中心,其组织框架如下:

附:营销总监岗位职责说明表一份

营销总监岗位说明书

(二)在集团领导的认可同意下,对现有人员结构进行优化组合,并招聘营销策划人员一至二名,以完善整个营销组织体系,整合人力资源,让招商部与销售部在统一管理和指导下更高效的运作,以达到对现项目商铺存量的去化,完成公司的发展目标。

(三)制定和完善营销中心所属部门间的各项规章制度和激励奖惩方案。

(四)逐步完善和建立营销数据库,切实做好数据的录入、整理和系统化工作,为公司决策提供数据信息支持。

(五)根据项目实际情况,制定销售与招商的计划和目标方案以及项目营销推广策划方案,并对各部门人员进行目标和绩效考核。 (六)针对营销人员的岗位要求、素质要求和专业要求,制定系统的培训方案与考核,对不合格人员重新定岗定位,同时注重培养与引进人才,努力打造一支专业、创新、进取的营销团队,为公司的发展奠定人才基础。

(七)针对美食街进行招商攻坚,根据既定的业态定位组织市场调研,分析目标市场与客户定位,进行招商策划与活动推广 ,制定招商政策,进而对目标商家有针对性的招商推广。

(八)针对下半年的销售旺季,制定好商铺营销方案,争取在国庆和春节前后的销售节点,对所剩商铺存量进行去化。

以上是本人对公司的一些粗浅工作计划以及建议,因为进入公司的时间太短,对公司的了解必然存在事实不清,认识不够的局限,现提出的建议与计划必然存在唐突与幼稚之处,为此还请领导批评指正。同时,本人将随着对公司的进一步了解,不断调整和细化工作计划与方法,尽快进入工作角色,为公司的发展贡献一已之力。

医保工作计划和措施篇七

分发挥党员在社区建设中的作用,加强社区班子建设,提升干部队伍整体素质和能力。

新婚前后随访,鼓励晚婚晚育,每月随访孕期,积极做好孕期筛查调查。怀孕期间随访,宣传孕期、围产期保健知识。在重点人群、流动人群和重点环节管理上,结合实际突出重点掌握信息。 有针对性的为育龄群众提供最佳服务,开展好帮扶结对、生育关怀,宣传计划生育法律法规。

3、人力资源和社会保障工作

做好技能培训,就业创业、富民惠民等宣传工作及就业失业登记工作。

加强动态管理,及时了解和跟踪已保家庭的收入情况,对不符合条件的及时予以调整,对新出现的困难家庭要及时纳入保障范围,确实做到“应保尽保“。续实施城乡困难家庭医疗救助制度,完善与城乡居民医疗保险制度的衔接,提高救助效果,减轻困难家庭的经济负担,努力使困难群众无钱看病和看不起病的问题逐步得到缓解。积极开展春荒、冬令救助和救灾救济应急工作。

5、社区治安综合管理、民兵工作

8其它工作 社区服务中心联系其他部门开展法律援助、反xxx、安全教育、道德讲堂等宣传活动,增强居民的归属感。及时了解掌握居民反映的热点,设法及时解决。

医保工作计划和措施篇八

1.认真执行上级有关卫生工作的方针、政策,全心全意为社区群众服务要求全站医务人员积极参加全科医学理论学,努力提高自身的素质和业务水平,与社区群众建立的良好医患关系,为社区群众提供方便、快捷、便宜、有效的服务。

2.认真做好社区内孕产妇的管理工作,并经常向社区群众宣传优生优育知识,鼓励母乳喂养。“三八”节、“六一”节为妇女、儿童各义诊一天。

3.抓好社区内高血压患者的系统管理,每一个季度对他们进行一次义务检查,一次健康标题讲座,发放高血压患者的自我保健方法的宣传资料,尽量减少因高血压引发的心脑血管疾病的发病率,使他们平安的度过危险时期。

4.积极配合上级卫生疾控中心的工作,抓好0-7岁儿童的计划免疫工作,建立健全儿童防疫档案,定时不定区的对本地、流动儿童进行常规巡查,对有漏种、漏服儿童进行及时补救,继续抓好流行病、传染病的监测和防治,做好传染病及突发性公共卫生事件的处理工作;严防冬春季节传染病的预防控制工作,落实上级部门卫生的指示精神,发现疫情及时向上级主管部门汇报,并及时做好转诊及善后处理工作。

5.抓好社区内精神病患者的管理,坚持每月随访一次,做好病情记录,并随时与患者家属保持联系,监测病情。

6.关心社区老人的健康,凡60岁以上的老人来我站就诊,免挂号费,诊疗费,对居委会的特困和残疾人员免费诊治,并抓好社区的健康保健讲座事项,继续努力作好社区居民的建档、归档,完善家庭档案的更新及利用工作,切切实实为社区群众的身心健康服务。

7.无论暑假、寒假,继续把中、小学生的体检工作做好。做好入学儿童的查证补证补种工作。

8.坚持全天侯、全方位服务,不管任何时候,任何情况都能叫到即到,让病人得到及时的救治。

9.加强医务人员素质教育,努力提高业务水平,优化组合。建立良好医患关系,切实做到为社区居民提供方便、快捷、便宜、有效的服务。

医保工作计划和措施篇九

随着新农合、城镇居民、职工医疗保险在全国范围内的广泛推广,我院以上三类病人占到总住院人数的80%以上,已经成为医疗领域的主要资源。我院医保、新农合管理工作本着让广大参保、参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心为工作宗旨。通过上年度医保中心、农合办对我院医保、新农合工作的考核验收均较满意。在本年度,结合我院的实际情况,对我院的医保、新农合做好以下工作。

为了避免搭车开药和冒名顶替现象的发生,我院门诊大夫应严加审核,规范管理,确保医保、新农合基金得到更加有效的使用。

1、在收费处办理住院手续时,应准确登记医疗类型,严格把关是否符合住院标准,每日核查一次。

2、建立医保、新农合监督小组,定期做好对医保、农合住院病人抽查的工作,不仅对病人的身份进行核实,并对医保、参合病人的住院病历是否合格,根据政策规定进行审核。审核内容:诊断病种是否准确、完整;药品使用是否正确;诊断项目是否合理;检查报告单是否完善。发现不合格的病历,及时告知责任医生进行修改。

3、在收费处办理出院结算后,住院患者凭医保或新农合结算单到医保、农合办进行补偿报销,避免结账、补偿报销在同一科室,更加规范了财务制度。

1、加强对医务人员的政策宣传,定期对医务人员进行医保、新农合工作的新政策反馈。重视培训工作,不定期举办医保、新农合知识培训班。

2、加强与医保中心、农合办的联系和沟通。各项政策认真执行,并积极落实,当好领导的参谋助手,使医保中心(农合办)、医院和患者三方达到共赢。

3、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应,并有专人负责(收费处)。

在今后的工作中,我深信,在劳动保障和农合办主管部门的指导下,在全院各科室的密切配合下,医保、新农合的管理工作会更加顺利进行,我科室全体工作人员将一如既往地继续努力工作,求真务实,尽职尽责,为中医院的发展贡献自己的一份力量!

医保、农合办

20xx年4月5日

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