学生请假外出家长承诺书(实用18篇)

时间:2023-12-08 作者:QJ墨客

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学生请假外出家长承诺书(实用18篇)篇一

本次外出前学校已对本人进行相关安全教育,本人郑重承诺在外出期间严格遵守以下规定,规范自己的言行,严守纪律,若出现意外事故和伤害,由本人负责,特作如下承诺:

一、本人自愿参加本次活动,加强自我保护、自我防范意识,树立“安全第一”的思想。

二、集体外出活动期间保证遵守国家法律法规、企业或公司规章、校纪校规,遵守社会公德,做文明人、讲文明话、干文明事,自觉维护学校和大学生形象。

三、尊重当地群众民俗习惯,遵守景区管理规定,爱护自然景观和人文景观。

四、自觉服从带队教师的安排,听从指挥,服从管理;不许随便议论活动单位的有关问题,如有意见和建议,应向带队老师提出,由带队老师反映。

五、按规定时间和地点集体活动,不单人擅自行动,出现意外事件及时向带队人报告。

六、遵守安全教育会议提出的相关要求和规定;团结友爱,文明礼貌,尊敬师长。

七、不酗酒闹事、聚众斗殴和涉足娱乐场所,不进行攀岩、探险、私自下水游泳等危险性活动。

八、保证不擅自脱离队伍,一定按时随队返回学校。

九、注意饮食卫生,不饮食过期、变质食品和饮料等,以防疾病发生。

十、不带火种进山,预防火灾发生。

十一、自愿承担不遵守上述承诺或发生意外事故所造成的.一切后果。

此安全承诺书一式两份,经学生本人签字确认后,一份由学生本人留存,另一份由活动组织者保留备查。

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20xx.x.x

学生请假外出家长承诺书(实用18篇)篇二

我是xx专业级xx班的学生的家长。我已知晓并同意我子女在校外工作的情况。特向学校郑重承诺:

1、在校外工作住宿期间,要求学生本人严格遵守国家各项法律法规。不参加任何有损祖国尊严和荣誉、违背思想基本原则、危害社会秩序等违法违纪的活动。

2、要求学生本人严格遵守《普通高等学校学生管理规定》、《高等学校学生行为准则》和《xx科技大学学生管理规定》,自觉维护大学生形象,不做有损学校声誉的'事。

3、定期向辅导员汇报校外工作实习期间和住宿的有关情况,遇特殊情况随时汇报。如提供任何虚假情况,由此造成的后果,由本人自行承担。

4、在学生选课以及学业出现任何问题,与学校无关,一切后果由本人自己承担。

5、提高安全防范意识,确保在校外住宿期间不发生任何安全事故。在此期间发生的一切安全事故与学习无关,一切后果由我自己承担全部责任。

承诺人:

日期:

学生请假外出家长承诺书(实用18篇)篇三

我是高三年级四班学生,因征得家长同意过后,现向学校自愿申请走读:即白天在学校学习并完成各项功课,晚上晚自习结束后回家睡觉。同时做出以下承诺:

1、本人在校读书期间保证遵守校纪校规,严格执行学校一切规章制度,不迟到早退,不以任何理由拒绝参加学校各项活动。

2、本人走读期间,保证在家居住,不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人负责。

3、本协议书一式两份,学生家长一份、高三年级一份。

4、本协议从签字之日起生效。

承诺人:

日期:

学生请假外出家长承诺书(实用18篇)篇四

为度过一个安全、健康、愉快的寒假,特向老师作如下保证:

1、寒假期间,生活有规律,按时作息。

2、遵守社会公德,爱护公共设施,做一名文明的学生。

3、加强自我保护意识。遇到敲诈勒索、拦路抢劫及时告诉父母或打电话报警。不接受陌生人的小恩小惠,不被陌生人的.甜言蜜语所迷惑,防止被拐骗、拐卖。注意防盗,外出时关好门窗,不让陌生人入室。

4、不到游戏厅、录像厅、网吧等不健康场所玩耍。

5、走路靠右边,过马路时走人行横道,不攀爬沿街护栏。

6、不燃放鞭炮,如果要燃放,必须有家长陪同。不玩火、易燃易爆危险品及火枪等危险玩具。

7、保证自身安全,不在危险的高压线周围玩。

8、注意用电安全,不乱动电源、插座及各种电器,不私自拆装或操作电器设备。

9、遵守交通法规,注意安全,不在马路上骑自行车,不在道路上追逐打闹、玩耍、游戏;乘坐交通工具保障安全。乘车时不将头、手伸出窗外。乘车注意文明礼貌,主动给老人和残疾人让座,不在车厢内大声吵闹。

10、注意饮食卫生,不随便在路边小摊吃不卫生的食物,不购买三无食品,不吃腐烂变质过期的食物,防食物中毒。

11、认真完成假期作业,为新学期的学习奠定良好的基础。

12、听从父母教导,主动承担力所能及的家务劳动,助人为乐,多做好事。

13、讲文明,有礼貌,待人接物体现小学生的良好精神风貌。

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学生请假外出家长承诺书(实用18篇)篇五

为xx中学初三xx班的一名学生,在假期间由于不参加假期辅导,我自愿承诺在其他同学参加假期辅导时不到校园周边骚扰同学,不做违反学校纪律的事,如有违反将接受学校给予的处分,如发生安全事故,责任自负。并承诺遵守以下假期注意事项,如有违反并发生安全事故,一切安全责任自负。

1、自觉遵守交通规则,注意交通安全,控制自己的外出时间,保证不出交通意外。

2、不到水库、池塘、机井、河流等危险地方游玩,如滑冰、玩水等。

3、注意用电安全,不私自拆家用电器设备,不在变压器、高压线下玩耍。

4、遵守安全规则,没有家长陪伴,不得私自结伙乘车、乘船外出。

5、注意防水、防火、防触电,不随便玩火,正确使用燃气灶。

6、遵纪守法。不与社会不良人员交往,不参与任何违规违法活动,不参加赌博及封建迷信活动等。

7、注意饮食卫生,不吃不清洁、变质的食物,不乱买零食,防止食物中毒。

8、假期内禁止燃放烟花爆竹,以免发生事故和造成不应有的损害、损失等。

9、外出必须经家长同意或由家长陪伴。

10、在家长的监督指导下,参加一些有教育意义的活动。

11、不看内容不健康的报刊、杂志、读物、影视等,以确保学生的心理卫生、健康。

以上内容条款清晰,责任明确,学生必须遵守保证书的有关内容,在假期内不发生任何不安全事情,并按时安全返校上课。

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学生请假外出家长承诺书(实用18篇)篇六

为进一步加强对自己子女的安全监管工作,落实安全管理和安全防范措施,为子女健康成长创造良好的环境,做到以下安全承诺:

本人是年级班学生的家长,为了子女的健康成长,本人承诺做到:

1、要经常对子女进行安全教育、文明礼貌教育、道德教育、法制教育,让子女观看有益身心健康的娱乐节目,学习有关法律法规和一些安全防范急救措施,使其具有一定的。安全意识和防范能力,做到警钟长鸣。

2、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》,依法履行对子女的监护职责和抚养义务。

3、经常对子女进行注意防火、防电、防食物中毒、防交通事故、防人身伤害、防疾病等教育,禁止不到骑车年龄的学生骑车上学,不驾驶各种机动车辆,确保子女的人身财产安全。

4、教育学生在校期间遵守校纪,不打架、不骂人、不攀高爬低,不到危险的地方去玩耍活动。如学生不遵守校纪校规,打架斗殴,或因其它违纪情况造成人身伤害的,服从学校或有关部门处理意见,承担经济赔偿责任。

5、负责并督促子女在校学习期间按时上课或参加活动,有事要请假,事毕要消假,学生不能请假的由家长代请,如果未履行请假手续或学生未到校上课,私自外出购物,校外玩耍等,所发生的一切事故,责任由本人承担。

6、负责学生放学和上学途中的一切人身财产安全,并按时接送学生。如:学生放学后不回家,同学间相互走窜、到街上上网、到建筑和桥梁施工工地玩,打台球或与校外人员玩耍等造成的人身财产安全事故,一切责任均由本人承担。

7、要经常和学校保持联系,对有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生要密切与学校沟通配合,确保学生在校、在家或其它任何场所人身及财产安全。

8、要支持学生参加人身平安保险。

承诺人:_________

20______年______月______日

学生请假外出家长承诺书(实用18篇)篇七

为进一步加强对自己子女的安全监管工作,落实安全管理和安全防范措施,为子女健康成长创造良好的环境,做到以下安全承诺:

本人是年级班学生的家长,为了子女的健康成长,本人承诺做到:

1、要经常对子女进行安全教育、文明礼貌教育、道德教育、法制教育,让子女观看有益身心健康的娱乐节目,学习有关法律法规和一些安全防范急救措施,使其具有一定的.安全意识和防范能力,做到警钟长鸣。

2、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》,依法履行对子女的监护职责和抚养义务。

3、经常对子女进行注意防火、防电、防食物中毒、防交通事故、防人身伤害、防疾病等教育,禁止不到骑车年龄的'学生骑车上学,不驾驶各种机动车辆,确保子女的人身财产安全。

4、教育学生在校期间遵守校纪,不打架、不骂人、不攀高爬低,不到危险的地方去玩耍活动。如学生不遵守校纪校规,打架斗殴,或因其它违纪情况造成人身伤害的,服从学校或有关部门处理意见,承担经济赔偿责任。

5、负责并督促子女在校学习期间按时上课或参加活动,有事要请假,事毕要消假,学生不能请假的由家长代请,如果未履行请假手续或学生未到校上课,私自外出购物,校外玩耍等,所发生的一切事故,责任由本人承担。

6、负责学生放学和上学途中的一切人身财产安全,并按时接送学生。如:学生放学后不回家,同学间相互走窜、到街上上网、到建筑和桥梁施工工地玩,打台球或与校外人员玩耍等造成的人身财产安全事故,一切责任均由本人承担。

7、要经常和学校保持联系,对有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生要密切与学校沟通配合,确保学生在校、在家或其它任何场所人身及财产安全。

8、要支持学生参加人身平安保险。

承诺人:xxx

20xx年xx月xx日

学生请假外出家长承诺书(实用18篇)篇八

安全是家庭幸福,学习快乐的保证,更是一种珍爱生命的积极人生态度。为确保学生人身安全,加强学校安全教育,健全家校联络,明确教育管理责任,树立安全意识,做到防患于未然,杜绝安全事故的发生,根据《学生伤害事故处理办法》及有关法律规定,结合我校实际,特签定如下学生安全承诺书。

1、不携带公安机关明令禁止的管制刀具及不属于学习用具的一切利器或者铁条、钢管、木棒等易伤人的危险物品以及易燃、易爆、有毒、有严重腐蚀性的物品到校。

2、不在校内追逐打闹,不坐在走廊栏杆上、窗户上,不从楼上往下抛掷任何物品,打扫卫生擦窗户时一定要确保安全。

3、不攀爬翻越围墙、建筑物,不到学校建筑施工场地玩耍活动;。

4、上下楼梯靠右行走,不有意在楼梯走道制造堵塞和拥挤。

5、爱护校园内的电线、电器、电器开关、插座;有损坏现象的不触摸,不自行修理,及时报告学校或老师,由学校派人修理。

6、体育活动及集会严格服从老师指挥,严守操作规程,不擅自行动,严防安全事故发生,不在体育设施上做危险动作。

7、不在校园内骑自行车。

8、出入校园,严格遵守请假制度,不私自外出游玩、不逃学、不出走,放假期间不滞留学校,及时回家,按时返校。

9、遵守交通法规,不盲目抢道、强行抢道,骑行自行车时不并排而行;不在道路上相互追逐、赛车,步行时走右人行道。

10、校外不与不良分子交往,不参加小团伙,不与人冲突、打架斗殴,不义气用事做违法的`事,不因小事鲁莽冲动而铸大错,不纠结他人在校园周围闲逛、滋事。

11、绝不离家出走,未经家长同意不在别人家过夜,不留别人在自己家。

12、不进入法律、法规规定未成人不宜进入的营业歌舞厅等娱乐场所,不进营业性网吧,不喝酒、吸烟。

13、绝不私自到游泳池或下河玩水、游泳。

14、不从事各种冒险行动,不擅自外出郊游、野餐。

15、学会判明是非,不做其他任何妨害人身及财产安全的事情。

16、坚决做到:拒绝毒的品,反对邪教,崇尚科学,建立正确的人生观和价值观。

17、同学间发生矛盾时我能控制自己的情绪,绝不因冲动而动刀、棒、石头、火等能造成人身伤害的东西。

上述承诺,承诺人将严格守约,请老师和家长的监督。

承诺人:

日期:

学生请假外出家长承诺书(实用18篇)篇九

为了确保学生能正常参加山西省第八届职业院校技能大赛,确保学生的人身安全,争取获得优异的比赛成绩,特要求全体参赛学生在安全方面保证做到以下几点:

一、学生必须服从学校、专业组的活动安排,在规定的时间到指定地点活动。

二、参赛期间,学生必须遵守学校及活动单位的各种规章制度,听从活动单位的安排,不准擅自离队,不准私自外出活动,有特殊情况必须和带队教师请假。

三、在活动现场,必须执行有关现场操作安全管理规定和现场工作纪律。

不得违反工作纪律,要服从有关人员的安排与管理。

四、带队指导老师和学生实行每日点名制度,每天学生向带队指导老师汇报工作及安全状况,指导老师要每日向带队领导汇报学生活动情况、安全状况。

五、参赛学生除注意安全外,在外期间一定认真执行学校安全规定,严禁大吃大喝,要多休息,注意交通、人身、财务等方面的安全。

六、参赛期间,对违反工作纪律,不服从管理的学生,出现安全事故由学生和家长自行负责。

xxx

20xx.x.x

学生请假外出家长承诺书(实用18篇)篇十

本人自觉遵守国家法律法规,自觉遵守安徽省新冠肺炎疫情防控各项管理规定,按照对自己负责、对他人负责、对学校负责的原则,承担疫情防控社会责任,郑重作出如下承诺:

一、本人近14天未离开合肥地区,与我一起共同生活的亲属(共同居住人)近14天没有外出到有疫情的中高风险的地区及国家。

二、我以及与我一起共同生活的亲属(共同居住人),没有患过新型冠状病毒肺炎、不是无症状感染者,也不是上述两类人员的'密切接触者。入校前14天没有因为发热、干咳等症状到医院就诊过。

三、我以及与我一起共同生活的亲属(共同居住人),近14天没有接触过从疫情中高风险地区和国家来皖及入境人员。

四、我因为走读需要往返居住地,事先合理规划往返行程,乘坐公共交通工具期间全程佩戴口罩,做好个人防护,途中避免在人员密集、通风不良的场所逗留,保留好所有公共交通工具的时间、线路等信息。

五、我一旦发现自己或者共同居住的亲属出现发热、干咳等症状时,第一时间向导师、辅导员报告。

六、进校后,严格遵守学校疫情管理规定,配合证件查验、体温检测、往返信息登记等工作。

七、校外期间,我以及与我一起共同生活的亲属,减少聚集,不到人群密集的地方聚会、玩要,或到有疫情的地区以及国家去旅游。离开合肥地区,事先向学院报备。

八、如本人属于在合肥地区租房居住,租房行为已事先征得家长同意。校外居住期间,自觉遵守国家法律、法规,遵守校纪校规,遵守公共秩序,维护学校声誉和大学生的自身形象。本人及家长自行承担安全责任,在校外发生的安全责任事故与学校无关。

本人自觉接受各方监督,保证遵守学校以及卫生健康部门新冠肺炎疫情防控有关规定。以上情况如有瞒报、谎报,造成新冠肺炎疫情在学校传播的,一经查实,由本人承担相应的法律和经济责任。

特此承诺。

学生签字:xxx。

20xx年x月x日。

学生请假外出家长承诺书(实用18篇)篇十一

学生本人的责任,有利于学校对学生的管理,本人特向学校保证做到如下各方面:

一、本人因《xx在校学生校外住宿申请表》所述原因坚持在校外住宿,住宿地点:xx,户主姓名:xx,联系方式:xx。

二、本人保证居住环境内用电、用水、饮食、防火、防盗及人身等安全。在校外住宿期间保证自己的人身安全及财产安全,如发生一切人身伤亡及财产损失,以及发生民事、刑事案件,由本人自负,与学校无关。

校声誉的事。保证增强安全防范意识和自我保护意识。家长随时了解在外住宿情况,切实履行教育与监督责任。

四、本人保证不会因校外住宿耽误正常的'教学活动及学校各项活动安排。

五、本人如有下列情况之一,愿意接受学校给予的相应纪律处分。

1、在校外住宿期间有违法、违纪行为的;

2、提供虚假证明骗取校外住宿的。

六、如遇国家有关规定发生变化或出现紧急状态等特殊情况,本人执行学校有关规定和要求,并承担由此引起一切经济损失。

学生签字:xxx

20xx年x月x日

学生请假外出家长承诺书(实用18篇)篇十二

交通安全事关学生的健康成长和家庭幸福,近年来,中小学生交通事故频发,惨痛的教训已为我们敲响了警钟。为此,我们号召广大学生及家长要增强交通安全意识,遵守交通规则,乘坐安全的'车辆,并养成良好的乘车习惯。为了你和他人的安全,请学生及家长承诺如下:

1、认真学习交通法规和交通安全知识,提高安全意识和防护自救能力,时刻提醒自己注意维护自己和他人的交通安全。

2、家长接送孩子的车辆要经常检修,不违规超载,不违章驾驶。

3、严格遵守行人应该遵守的交通法规,走路靠右行,不违章过马路,做到“一停二看三通过”、“红灯停,绿灯行”,不翻越护栏,不横穿绿化带,不向过往车辆抛掷石块等。

4、严格遵守乘车时应该遵守的交通法规,上车时不拥挤、遵守“先下后上”规则,不将头手伸出窗外,不在车内戏闹或大声喧哗,下车时不急于过马路等。

5、严格遵守“四不”原则,即:不搭乘“三证”不全的车辆;不搭乘超载车辆;不搭乘车况不好的车辆;不搭乘驾驶员有问题(酒后、疲劳等)的车辆。

6、家长要教育子女不驾驶摩托车等机动车辆,教育子女不在公路上踢球、溜滑板、游玩、奔跑、戏闹,时时处处注意交通安全。

承诺人:

日期:

学生请假外出家长承诺书(实用18篇)篇十三

学校有条件为学生提供住宿,为了学生的安全和学习、生活不受影响,不允许学生擅自在校外租房住宿。但因个人确有特殊情况,不能在学校公寓内住宿者,必须向学校提出申请并做出以下承诺:

一、在校外住宿纯属个人行为和需要。

二、本人在校外租房住宿是经家长同意的。

三、本人对学校的住宿管理要求知晓无疑。

四、本人愿意对校外租房所导致的一切后果负全部责任。

五、学校对校外住宿所发生的学生人身安全和财产安全不承担任何责任。且对学校声誉和正常教学、生活秩序产生不良影响的`学生,将追究其责任。

六、校外住宿期间每半月要向所在学院汇报情况,若发生重大事件时,必须及时向学校如实报告。

七、如实登记以下内容:

1、租房原因:

2、详细住址:

3、联系方式:

4、是否同意承诺加强人身和财产安全的自我保护。

家长签名:

20xx年xx月xx日。

学生请假外出家长承诺书(实用18篇)篇十四

学生本人的责任,有利于学校对学生的管理,本人特向学校保证做到如下各方面:

一、本人因《______在校学生校外住宿申请表》所述原因坚持在校外住宿,住宿地点:,户主姓名:,联系方式:。

二、本人保证居住环境内用电、用水、饮食、防火、防盗及人身等安全。在校外住宿期间保证自己的人身安全及财产安全,如发生一切人身伤亡及财产损失,以及发生民事、刑事案件,由本人自负,与学校无关。

校声誉的事。保证增强安全防范意识和自我保护意识。家长随时了解在外住宿情况,切实履行教育与监督责任。

四、本人保证不会因校外住宿耽误正常的教学活动及学校各项活动安排。

五、本人如有下列情况之一,愿意接受学校给予的相应纪律处分。

1、在校外住宿期间有违法、违纪行为的;

2、提供虚假证明骗取校外住宿的。

六、如遇国家有关规定发生变化或出现紧急状态等特殊情况,本人执行学校有关规定和要求,并承担由此引起一切经济损失。

学生(签名):_________。

家长(签名盖章):_________。

时间:

学生请假外出家长承诺书(实用18篇)篇十五

xx科技大学:

我是xx专业级xx班的学生的家长。我已知晓并同意我子女在校外工作的.情况。

特向学校郑重承诺:

1、在校外工作住宿期间,要求学生本人严格遵守国家各项法律法规。不参加任何有损祖国尊严和荣誉、违背思想基本原则、危害社会秩序等违法违纪的活动。

2、要求学生本人严格遵守《普通高等学校学生管理规定》、《高等学校学生行为准则》和《xx科技大学学生管理规定》,自觉维护大学生形象,不做有损学校声誉的事。

3、定期向辅导员汇报校外工作实习期间和住宿的有关情况,遇特殊情况随时汇报。如提供任何虚假情况,由此造成的后果,由本人自行承担。

4、在学生选课以及学业出现任何问题,与学校无关,一切后果由本人自己承担。

5、提高安全防范意识,确保在校外住宿期间不发生任何安全事故。在此期间发生的一切安全事故与学习无关,一切后果由我自己承担全部责任。

学生(签字):

家长(或监护人)(签字):

班主任(签字):

学生请假外出家长承诺书(实用18篇)篇十六

本人系xx学院xx专业xx班学生,学号:xxx;自愿申请校外住宿,作出以下承诺:

一、在校外住宿期间,自觉遵守国家的有关法律法规,自觉遵守社会公德,不参与黄、赌、毒、传销等违法活动。

二、自觉遵守《高等学校学生行为准则》和《职业技术学院学生手册》中的有关规定。自觉遵守学院作息时间,按时上课,积极参加学院组织的各项活动,不从事有损于学院和班集体形象的活动。

三、在对校外住址周边情况全面了解的基础上,如实、准确地填写《职业技术学院学生校外住宿申请表》。

四、定期向所在学院学工办、辅导员(班主任)老师汇报校外住宿情况,愿意接受学院保卫处、学工处等部门有关校外住宿情况的检查。若变更校外住宿地址,定及时告知所在学院学工办及辅导员(班主任)老师并提交新的.联系方法。

五、校外住宿期间,在校外或往返学校途中发生的一切安全事故责任完全由本人承担,如违反法律法规,由司法机关处理;如违反校规校纪,按《职业技术学院学生手册》的有关规定接受处理。

承诺人(签名):

20xx年xx月xx日。

学生请假外出家长承诺书(实用18篇)篇十七

因xxxx原因,学生本人经家长同意,特申请在外食宿。在外食宿期间,保证如下:

1、早上、中午、下午、夜晚上下课,学生因病因事离返校,节假日离返校,家长保证按时接送学生并与校方做好交接。否则出现事故由学生和家长本人承担,校方概不负责。

2、保证在外食宿期间,严格遵守国家法律法规,加强自身安全防范。并保证在外食宿期间发生的一切行为及其后果(包括因产生的纠纷、人身安全、财产损失等)均由本人及家长负责,学校不承担任何责任。

3、保证在外食宿期间,严格遵守学校的'相关作息时间,按时上下课,做到不旷课,不迟到,不早退。

学生(签名):_________。

家长(签名盖章):_________。

时间:

学生请假外出家长承诺书(实用18篇)篇十八

本人系xx学院xx专业x班学生,学号:xxx自愿申请校外住宿,作出以下保证:

一、在校外住宿期间,自觉遵守国家的有关法律法规,自觉遵守社会公德,不参与黄、赌、毒、传销等违法活动。

二、自觉遵守《高等学校学生行为准则》和《湖北三峡职业技术学院学生手册》中的有关规定。自觉遵守学院作息时间,按时上课,积极参加学院和所在系组织的各项活动,不从事有损于学院和班集体形象的.活动。

三、在对校外住址周边情况全面了解的基础上,如实、准确地填写《湖北三峡职业技术学院学生校外住宿申请表》。

四、定期向所在系学生科、辅导员老师汇报校外住宿情况,愿意接受学院保卫处、学工处等部门有关校外住宿情况的检查。若变更校外住宿地址,须及时告知所在系学生科并提交新的联系方法。

五、校外住宿期间,在校外或往返学校途中发生的一切安全事故责任完全由本人承担,如违反法律法规,由司法机关处理;如违反校规校纪,按《湖北三峡职业技术学院学生手册》的有关规定接受处理。

学生(签名):_________。

家长(签名盖章):_________。

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