制作一份优秀的申请书需要我们充分了解申请的对象以及我们自己的实力和优势。小编整理了一些优秀的更多申请书样本，让大家一起来学习。
精选援助医院申请书（汇总20篇）篇一
尊敬的社会各界好心人士：
当你们正快乐地工作、愉快地学习、享受美好生活的时候，可曾知道就在你们身边，有一位活泼可爱的小男孩却整天承受着白血病的折磨，用他柔弱的力量与死亡抗争。他叫刘闯贤，10岁，是一个品学兼优的好学生，父母都是农民，母亲常年生病，一家四口人的生活仅靠父亲一人支撑。
今年9月刘闯贤由于牙龈出血到医院检查，最终被确诊为白血病。亲人为了给他治病，已经负债累累，山穷水尽。考上学校的姐姐因无钱读书，也不得不辍学在家。
学校已经为此举行了专门的捐助活动，该活动得到了许多家长的支持，这笔爱心善款使得刘闯贤同学及时得到救治，病情得到了一定的控制。但由于刘闯贤同学病情比较严重，转至盐城、苏州等大医院救治，需要几十万元医疗费。巨额医疗费用对于一个农村家庭来说，实在是天文数字。
目前情况令人揪心：父母面对巨额医疗费只能默默流泪，孩子则哭着要继续上学。尽快筹集到一笔救命钱实在是刻不容缓！
一方有难，八方支援。在此，我跪请所有的好心人伸出援助之手，为刘闯贤同学献上一片爱心，帮助这个优秀的小同学早日康复，重返校园。
倡议人：xxx
时间：xx年x月x日
精选援助医院申请书（汇总20篇）篇二
被申请人：________________
申请人因_____________一案，特向洞头县法律援助中心申请法律援助，
申请援助理由如下：
此致
_____________法律援助中心
申请人(签章)：________________
精选援助医院申请书（汇总20篇）篇三
申请人基本情况：
文化程度：_________________。
身体状况：_________________。
人群类别：_________________。
曾否申请过法律援助：_________________。
民事/行政/仲裁：_________________。
刑事：_________________。
申请法律援助方式：_________________。
申请事项法律状态：_________________。
申请法律援助的案情理由：_________________。
申请人基本经济状况：_________________。
申请人家庭人口：_________________人月平均收入：_________________元/月月基本开支：_________________元/月家庭成员及经济状况日下：_________________(单位：元)。
申请人家庭每月基本经济开支：_________________(单位：元/月)。
基本生活费用合计：_______________。
合计。
另需说明的.事项：_________________。
申请人(法定代理人)：_________________。
申请时间：_________________。
精选援助医院申请书（汇总20篇）篇四
性不：________________。
年龄：________________。
民族：________________。
住址：________________。
工作单位：____________。
联系电话：____________。
被申请人：____________。
此致
________法律援助中心。
申请人（签章）：______________年______月______日。
精选援助医院申请书（汇总20篇）篇五
申请人：xx，男，东乡族，现年xx岁，家庭其他成员想人。家住xx镇xx村民xx社xx号。本人因患有xxxx，且引起xxxx，，先后在xx医院、xx医院进行检查治疗。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下：
首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980元。
其次在xx医药医药费共用去壹仟肆拾捌元肆角，合币：1448.4元。
再次在xx医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角，合币：2307.9元。
最后在xx州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整，合币：11735元。
其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：3600元。
病人医药费用总合币：16471.3元。交通护理费用合币：3600元。两项合币：xx1.3元。因本人家庭经济收入非常困难，无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的.大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。
因此，本人特向东乡县人民政府民政局申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢！本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽！
此致
敬礼！
xx年xx月xx日。
精选援助医院申请书（汇总20篇）篇六
尊敬的老师、家长、亲爱的同学及社会各界人士：
石昌豪同学家住安顺市普定县马官镇皮官村，年仅11岁，品学兼优，学习成绩一直在班上名列前茅，深受老师和同学的喜爱。春节，当家家户户围桌吃团圆饭的时候，小昌豪却不幸被检查出患有白血病，不得不住院接受化疗。
小昌豪父母是皮官村地地道道的农民，加上两个妹妹在内，一家五口全靠父母肩挑背驮在田间劳作维持生计，家庭极其贫困。从小昌豪住进贵阳医学院附属医院那天起，父亲东挪西借，四处奔走，风尘仆仆。母亲日夜守候在孩子的病床前，看着孩子苦苦与病魔作战，愁容满面。两个妹妹被迫寄养在邻居老奶奶家，甚是可怜。从20xx年2月13日住院至今，不包括医疗保险报的，已花掉4万余元了。值得欣慰的是，医生说小昌豪很坚强，治愈的可能性很高。但是治疗费用，这对于小昌豪家来说，无疑是个天文数字。
"一方有难，八方支援"、"无私奉献，雪中送炭"是中华民族的传统美德。为了让石昌豪同学尽快康复出院，早日返回校园学习，普定县马官镇中心学校发出募捐倡议，希望老师、家长、同学们及社会各界人士伸出援助之手，献上一份爱心，捐出自己的一份真情！以成全石昌豪同学的坚强意志，为他延续美丽的生命。
倡议人：xxx。
时间：xx年x月x日。
精选援助医院申请书（汇总20篇）篇七
兴仁县人民法院及有关部门：
我因交通事故受伤致残起诉被告吴双杰和保险公司赔偿案，因我家庭原较困难，全靠我在兴仁县百德中学任保卫工作支撑，现残疾后已经失业，加之医疗已经借了六万多元高利贷。特申请各级人民法院依法给予法律援助，准予本人缓交诉讼费用，由被告方最终承担。
申请人：
20xx年元月二十五日。
精选援助医院申请书（汇总20篇）篇八
申请人基本情况：
文化程度：_________________。
身体状况：_________________。
人群类别：_________________。
曾否申请过法律援助：_________________。
民事/行政/仲裁：_________________。
刑事：_________________。
申请法律援助方式：_________________。
申请事项法律状态：_________________。
申请法律援助的案情理由：_________________。
申请人基本经济状况：_________________。
申请人家庭人口：_________________人月平均收入：_________________元/月月基本开支：_________________元/月家庭成员及经济状况日下：_________________(单位：元)。
申请人家庭每月基本经济开支：_________________(单位：元/月)。
基本生活费用合计：_______________。
合计。
另需说明的事项：_________________。
申请人(法定代理人)：_________________。
申请时间：_________________。
精选援助医院申请书（汇总20篇）篇九
身体状况：_________________健康残疾严重疾病。
曾否申请过法律援助：_________________否是。
赡养/抚养/扶养国家赔偿见义勇为损害赔偿婚姻家庭其他。
申请人在申请事项中的法律地位。
刑事：_________________自诉人犯罪嫌疑人被告人被害人被害人近亲属。
仲裁代理行政诉讼代理非诉讼代理公证证明。
侦察中已起诉一审中二审中重审中再审中。
申请法律援助的案情理由：_________________。
申请人家庭人口：_________________人月平均收入：_________________元/月月基本开支：_________________元/月家庭成员及经济状况日下：_________________(单位：_________________元)。
姓名年龄与其关系月均收入职业工作单位或就读学校申请人家庭月平均收入________元，年度总收入________元。
申请人家庭每月基本经济开支：_________________(单位：_________________元/月)。
另需说明的事项：_________________。
申请人(法定代理人)：_________________。
申请时间：_________________。
精选援助医院申请书（汇总20篇）篇十
申请人:姓名,性别,年龄,住址等,或法人单位民称,地址等.法定代理人:姓名,性别,年龄,住址等.案件事实和理由:。
(案件的事实发生经过,申请人所受侵害的情况,若是刑事案件被告人申请,应写明自己所涉何种案件,现在所处的诉讼程序,是否被关押,自己符合哪种应得到法律援助的情形,申请人对纠纷的法律意见以及认为自己应得到哪些救助等.)申请人的经济状况:。
(申请人和申请人的直系亲属等直接关系人的确有经济困难的事实,如申请人的职业状况,就业与否,家庭收入情况,应案件所受的损失与耗费,案件所需诉讼费用与申请人支付能力的对比情况.)有关证明材料的说明:。
(有关案件事实情况的证明材料的名称,来源,份数等)(有关申请人经济状况的证明材料名称,来源,份数等)。
此致
法律援助机构名称或人民法院名称。
精选援助医院申请书（汇总20篇）篇十一
申请的事实和理由：
申请人林______在______年______月以前一直在家务农。由于家庭人口较多，经济不宽裕，申请人于______年______月与同村其他十多个人一起到______市打工挣钱。正巧此时______建筑公司在招民工开挖位于______市境内的过山隧道，报酬较普通建筑劳务略高，并承诺提供劳动所需的安全和医疗等保障。申请人于是便和同村其他民工一起报名开挖隧道。工程5个月结束，申请人与其他同村民工领回工资后于______年______月回家。但回家半年后，即从______年______月底开始，申请人开始出现恶心、呕吐、头发脱落、肤色发红起斑并溃烂、高烧不止等现象，同村与申请人一道在____市务工开挖隧道的其他人也不同程度地出现了上述情况，其中一人已于______年______月死亡。后经省人民医院检查鉴定，申请人属于重度矽中毒。省交通厅于______年______月对位于______市的隧道施工现场环境进行了测鉴定，认定该隧道所穿过的山体中含有大量的硫化硅，属于强放射性物质，对长期位于其环境中的人体具有很强的伤害性。申请人和其他受害民工的病情正是由于上述有毒放射物质的伤害所致。而______建筑公司利欲熏心、贪财忘义，明知该山体含有大量剧毒放射物，却隐瞒实情而不告知申请人等民工，也不提供足够防御辐射的安全措施，是申请人等受到致命伤害的最根本原因。事情发生后，申请人等多次联系________建筑公司和其发包人______市交通局，但数家单位都以各种理由推脱责任，拒不提供任何补偿。申请人等在万般无奈、走投无路的情况下，向____县人民法院起诉，要求依《民法通则》等的规定判决两被告承担造成申请人人身伤害的法律责任，共计人民币80万元。
申请人的经济状况：
申请人家中有父亲（68岁，右臂瘫痪）、母亲（64岁）、妻子及一子一女（分别为12岁和5岁）和申请人共6口人，以务农为生。除了申请人在外打工挣钱，没有其他任何经济来源。由于申请人因矽中毒重病在身，家里没有主要劳动力，经济状况更加恶化。申请人为治病已经花去将近4万元（申请人家中原有积蓄12000元，打工所得5300元，向亲友借债2万元，已全部用完），孩子也已经因交不起学费而辍学。由于申请人病情逐渐恶化，继续治疗需要大笔费用，而上述被告又拒不承担责任，因此申请人家庭实际上已经陷人绝境而无以为继了。申请人虽然已向县人民法院起诉，但由于按法律规定原告必须预付诉讼费用，而全部诉讼费用需3万余元，申请人根本支付不起。在万般无奈之下，申请人求助于______市法律援助中心，期望能够得到贵中心的帮助，以讨回公道，维护法律的尊严和自己的合法权益。
精选援助医院申请书（汇总20篇）篇十二
全校师生：
生命多么可贵，人生仅此一次，当你过着健康快乐的生活，享受着生命乐趣的时候，你可曾想过就在我们的身边，有一位年仅13岁的青春少女正在与病魔进行着殊死搏斗。沈紫妮，女，13岁，临湘市七中139班学生，x年正月14日，被发现患有白血病，现正在长沙复诊、治疗，预计需要医药费100多万元。在此之前，沈紫妮的弟弟沈紫涛也因患白血病于20xx年5月2日永远离开了这个世界，时年6岁。接连的磨难和打击对这个本就困难的家庭无疑是雪上加霜。在这万难的时候，沈紫妮的父母急切需要得到政府和社会各界的爱心援助，以便让沈紫妮的生命得以延续。老师们、同学们，中华民族素有扶危济困、行善积德的美德，我们临湘市职业中专更是一个有责任心的团队。记得去年我们学校12级财会班患白血病的李诗漪同学，也正是在全校师生以及各兄弟学校师生和社会各界的爱心援助下，疾病得到了有效的控制，病情有了一定的好转，生命得到了延续。如今临湘市七中的沈紫妮同学正在饱受同样的折磨。和谐社会，天下一家，沈紫妮同学也就是我们全体同学的妹妹。
因为我们是一家人，因为我们也曾经得到过他人的帮助，面对这种情况，我们也应该伸出援助之手，积极捐款，献出我们的爱心，为她送去温暖、送去希望。也许你并不富裕，但集腋成裘、聚沙成塔。请从压岁钱中拿出那么一点点，少吃一点零食，少买一根雪糕。伸出你的援助之手，献出你的爱心！也许这些捐款对你来说不算什么，但是这些积少成多的爱心，就能换回他同你一样阳光的笑容，换回他同你一样健康的身体。当他重返校园的时候，相信每一个曾经帮助过他的人，都会为她感到欣慰，请相信，她一定能在我们的帮助下战胜病魔。
在此，我们真诚的倡议：
献出你无私的爱，伸出你温暖的手；一分一元，每一分钱都呼唤着人间真情，都憧憬着挽救生命的梦想！五元十元，每一元钱都体现着人心慈善，都意味着奉献无私的爱意！让我们一起点燃希望之火，尽自己的微薄之力，献出一份爱心；让我们共同努力来救助这个年轻的生命吧！
只要人人都献出一点爱，世间将变成美好的人间！
倡议人：xxx
时间：xx年x月x日
精选援助医院申请书（汇总20篇）篇十三
法律援助是由政府设立的法律援助机构组织法律援助人员为某些经济困难的公民或特殊案件的当事人提供法律服务并减免法律服务费的一项法律保障制度。根据国务院《法律援助条例》和山东省《法律援助条例》的规定，我局自1999年以来，按照上级要求积极开展了法律援助宣传活动，工作中建立健全了统一审查、立案、指派等法律援助工作程序，强化了质量管理机制，对法律援助案件实行了全程管理，先后指派律师为30多名弱势群体提供了法律援助，维护了弱势群体的合法权益，为政府赢得了良好的声誉。我县每年需要指派律师为弱势群体办理的法律援助案件达200件以上，但是由于机构不健全，缺乏工作人员，经费不足，我们每年能办理的法律援助案件非常有限，许多符合法律援助条件的'案件没有得到及时的法律援助。自1999年以来，我局共审核符合法律援助条例的案件927件，因经费困难只对30件提供了法律援助，影响了政府这项“民心工程”的深入开展。
1、按照国务院《法律援助条例》、山东省《法律援助条例》和上级的要求，成立县法律援助中心，列编为股级事业单位，隶属县司法局管理。工作人员从局机关现有人员中调剂2-3名，其余从大学法律专业毕业生中考试择优录用。
2、按中央、省、市要求，把法律援助经费列入财政预算并全额拨付，专款专用，保证法律援助工作的顺利开展。我县每年需办理的法律援助案件都在200件以上，所以每年至少需经费5万元，1999-2004年县财政均未足额拨付，目前我局还欠指派律师办案经费3万余元，因此，根据国务院和山东省《法律援助条例》关于“法律援助是政府的责任，县级以上人民政府应当采取积极措施推动法律援助工作，为法律援助提供财政支持”的规定，申请将法律援助经费纳入县财政年度预算，用于法律援助案件的欠帐支付和办案经费。
二00四年十一月十日。
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精选援助医院申请书（汇总20篇）篇十四
本人xxx是xxx市xxx区xxx社区的一名残疾人，佳木斯市保障局和市政收办关于朴松刚、朴松哲信访事项的处理意见书与事实情况有很多不符之处，有造假之嫌！
我们家门市房是被开发商偷拆，我们与开发商并没有达成什么所谓的口头协议。自从偷拆后，全家如辟难，我的老革命母亲也因四处告状无门而含恨离世！于是我们就到省市、进京上访，后经市政府领导和征收办领导多方努力，开发商终于答应在胜利路上给我们安置300m2左右的.商服，为了避免我家商服被开发商销售，征收办在上级领导的指示下将胜利路上的两户商服126号（154.48m2）和128号（162.67m2）扣押在征收办并没有规定期限，这期间我们与开发商和征收办互相商量差价的时候，开发商胆大妄为，无视政府和国家法律，居然将这二户商服偷偷的卖掉了，至于市信访局对我家作出三级信访终结的决定，我们表示不服，经过8年的信访主张我们家已是人困财乏，无力打官司，请市领导理解我们的苦衷，给我们申请法律援助！！！下面是我的诉求：
请法摇律事问开发商：能否把胜利路上的126号和128号门市房按正常的回迁安置给我？如不能就按合同欺诈罪提起诉讼，按国家法律法规处理！其次按有关动迁法给本人补偿：房补、超期房补、临迁补营业损失，以及这八年来我们哥俩的生活费及精神赔偿和误工费等。
申请人：xxx。
电话：15845459xx2。
精选援助医院申请书（汇总20篇）篇十五
申请事项：申请人与唐送武林地侵权纠纷一事请求雷山县法律援助中心给予诉讼法律援助。
事实和理由：申请人系干皎村村民，依法拥有展相坡上承包经营地的引水灌溉水沟经营权，在唐仁健所承包林地上行使引水疏通、灌溉等权利。20xx年xx月中旬，唐送武不顾自留山系原告唐仁健所承包和其相应地上的水沟还属于申请人的事实，在未经原告唐仁健和申请人同意的情况下，强行侵占该林地，砍伐属申请人拥有的杉木等附着物，并在该引水水沟地上挖地基、筑地堡用以建造房屋，侵犯了申请人的权利。经申请人与原告唐仁健多次前去劝阻唐送武无果的.情况下，起诉至雷山县人民法院。
中已没有劳动力，依靠村里低保为收入，家里经济情况差，无钱聘请律师；再加上申请人不懂法律知识。在没有办法的情况下，通过亲友了解得知法律援助中心可以帮助像申请人这样的贫困群众辩护，故特此申请贵援助中心给予申请人诉讼法律援助，以维护自己的合法权益。
相关证明材料：
1.低保证书。
2.村委证明。
3.身份证复印件。
此致
申请人：唐雨元。
20xx年7月3日。
精选援助医院申请书（汇总20篇）篇十六
申请的'事实和理由：
申请人林______在______年______月以前一直在家务农。由于家庭人口较多，经济不宽裕，申请人于______年______月与同村其他十多个人一起到______市打工挣钱。正巧此时______建筑公司在招民工开挖位于______市境内的过山隧道，报酬较普通建筑劳务略高，并承诺提供劳动所需的安全和医疗等保障。申请人于是便和同村其他民工一起报名开挖隧道。工程5个月结束，申请人与其他同村民工领回工资后于______年______月回家。但回家半年后，即从______年______月底开始，申请人开始出现恶心、呕吐、头发脱落、肤色发红起斑并溃烂、高烧不止等现象，同村与申请人一道在____市务工开挖隧道的其他人也不同程度地出现了上述情况，其中一人已于______年______月死亡。后经省人民医院检查鉴定，申请人属于重度矽中毒。省交通厅于______年______月对位于______市的隧道施工现场环境进行了测鉴定，认定该隧道所穿过的山体中含有大量的硫化硅，属于强放射性物质，对长期位于其环境中的人体具有很强的伤害性。申请人和其他受害民工的病情正是由于上述有毒放射物质的伤害所致。而______建筑公司利欲熏心、贪财忘义，明知该山体含有大量剧毒放射物，却隐瞒实情而不告知申请人等民工，也不提供足够防御辐射的安全措施，是申请人等受到致命伤害的最根本原因。事情发生后，申请人等多次联系________建筑公司和其发包人______市交通局，但数家单位都以各种理由推脱责任，拒不提供任何补偿。申请人等在万般无奈、走投无路的情况下，向____县人民法院起诉，要求依《民法通则》等的规定判决两被告承担造成申请人人身伤害的法律责任，共计人民币80万元。
申请人的经济状况：
申请人家中有父亲（68岁，右臂瘫痪）、母亲（64岁）、妻子及一子一女（分别为12岁和5岁）和申请人共6口人，以务农为生。除了申请人在外打工挣钱，没有其他任何经济来源。由于申请人因矽中毒重病在身，家里没有主要劳动力，经济状况更加恶化。申请人为治病已经花去将近4万元（申请人家中原有积蓄12000元，打工所得5300元，向亲友借债2万元，已全部用完），孩子也已经因交不起学费而辍学。由于申请人病情逐渐恶化，继续治疗需要大笔费用，而上述被告又拒不承担责任，因此申请人家庭实际上已经陷人绝境而无以为继了。申请人虽然已向县人民法院起诉，但由于按法律规定原告必须预付诉讼费用，而全部诉讼费用需3万余元，申请人根本支付不起。在万般无奈之下，申请人求助于______市法律援助中心，期望能够得到贵中心的帮助，以讨回公道，维护法律的尊严和自己的合法权益。
精选援助医院申请书（汇总20篇）篇十七
申请事项：申请人与唐送武林地侵权纠纷一事请求雷山县法律援助中心给予诉讼法律援助。
事实和理由：申请人系干皎村村民，依法拥有展相坡上承包经营地的引水灌溉水沟经营权，在唐仁健所承包林地上行使引水疏通、灌溉等权利。20xx年xx月中旬，唐送武不顾自留山系原告唐仁健所承包和其相应地上的水沟还属于申请人的事实，在未经原告唐仁健和申请人同意的情况下，强行侵占该林地，砍伐属申请人拥有的杉木等附着物，并在该引水水沟地上挖地基、筑地堡用以建造房屋，侵犯了申请人的权利。经申请人与原告唐仁健多次前去劝阻唐送武无果的情况下，起诉至雷山县人民法院。
中已没有劳动力，依靠村里低保为收入，家里经济情况差，无钱聘请律师；再加上申请人不懂法律知识。在没有办法的情况下，通过亲友了解得知法律援助中心可以帮助像申请人这样的贫困群众辩护，故特此申请贵援助中心给予申请人诉讼法律援助，以维护自己的合法权益。
相关证明材料：
1.低保证书。
2.村委证明。
3.身份证复印件。
此致
申请人：唐雨元。
20xx年7月3日。
精选援助医院申请书（汇总20篇）篇十八
___：
申请事项：因申请人与____、___二人返还彩礼一事请求__县法律援助中心给予诉讼法律援助。
事实和理由：
20__年6月，申请人经人介绍与__县__乡__村二社村民___认识，后双方均表示愿意结为夫妻，共同生活。后在____及其叔叔___的`要求下，6月20日申请人向____及其叔叔___送彩礼2万余元及其他物品，并将彩礼送至____叔叔___家。后于7月23日双方按照民间习俗举行了结婚仪式，均表示办理完结婚仪式后进行结婚登记，但之后____在转户口的过程中，找各种理由没能将户口转移至申请人户下，并一直推脱没有办理结婚登记，并于8月20日离家出走，至今未归。____这种“结婚”不到一个月就离家出走的“逃婚”行为导致本就系低保户的申请人一家更加贫困，申请人望通过司法程序追回所送彩礼，但由于申请人不懂法律知识及生活比较贫困请不起律师，又得知基层法律服务可以帮助像申请人这样的贫困群众。故此，特请求贵援助中心给予申请人诉讼法律援助，帮助申请人追回已送彩礼，望县法律援助中心批准为盼，申请人一家将感激不尽！
此致
申请人：___。
日期：___
精选援助医院申请书（汇总20篇）篇十九
尊敬的司法局局领导：
我叫宋淑兰，今年69岁，我丈夫王国良（大修厂职工）于30年前为农机局办事时因公死亡。三十年来，我的生活一直靠农机局和大修厂救济、补助维持生活。我心里也一直在默默地感激党和政府、感激农机局历届领导对我这个孤寡人家的关怀和照顾。如今，我年岁已大，体弱多病，患有严重的风湿性关节炎、高血压及冠心病；胃部还做过大手术。多年来，经常去医院看病，每天都得吃药，医药费占去了我大部分有限的遗属生活费，（遗属生活费每月95元）因此，我的生活日益艰难，生活特别困难。眼下，年关将至，为了能使我过一个安静平和、不再为吃喝犯愁的春节，为此，特向农机局领导提出困难补助申请，请您们根据我的.目前处境和实际情况给予一定的经济补助，以帮助我顺利、心情愉快地渡过今年的春节。
申请人：宋淑兰。
20xx年一月十五日。
精选援助医院申请书（汇总20篇）篇二十
___：
申请人：_______，男，汉族，生于__年__月__日，身份证号：_______，系_______省_______县_______镇_______村村民，系该村低保户。联系电话：_______。
申请事项：因申请人与_______、_______二人返还彩礼一事请求_______县法律援助中心给予诉讼法律援助。
事实和理由：
20__年6月，申请人经人介绍与_______县_______乡_______村村民_______认识，后双方均表示愿意结为夫妻，共同生活。后在_______及其叔叔_______的要求下，6月20日申请人向_______及其叔叔_______送彩礼2万余元及其他物品，并将彩礼送至_______叔叔_______家。后于7月23日双方按照民间习俗举行了结婚仪式，均表示办理完结婚仪式后进行结婚登记，但之后_______在转户口的过程中，找各种理由没能将户口转移至申请人户下，并一直推脱没有办理结婚登记，并于8月20日离家出走，至今未归。_______这种“结婚”不到一个月就离家出走的“逃婚”行为导致本就系低保户的'申请人一家更加贫困，申请人望通过司法程序追回所送彩礼，但由于申请人不懂法律知识及生活比较贫困请不起律师，又得知基层法律服务可以帮助像申请人这样的贫困群众。故此，特请求贵援助中心给予申请人诉讼法律援助，帮助申请人追回已送彩礼，望县法律援助中心批准为盼，申请人一家将感激不尽!
此致
申请人：___。
日期：___