心得体会是对自己成长过程中所获得的经验和领悟的一种反思和总结，可以帮助我们更好地规划未来的方向和目标。以下是小编为大家收集的心得体会范文，供各位读者进行参考。
热门病史采集的心得体会（汇总21篇）篇一
护士病史采集是临床护理工作中重要的环节之一，对于患者的诊断和治疗具有至关重要的作用。通过深入了解病史，护士能够全面把握患者的病情，为医生提供准确的诊断依据，同时也为患者提供更加精细的护理，因此备受关注。通过多年的实践和总结，我有了一些心得体会，希望可以与大家分享。
第二段：准备工作的重要性。
在进行病史采集之前，充分的准备工作是至关重要的。首先，需要了解患者详细的个人信息，包括年龄、性别、职业等，这些信息可以帮助护士更好地理解患者的生活习惯和工作环境，从而更有针对性地进行采集。其次，应该对患者的疾病特点有所了解，包括病程、症状、诊断等信息，在采集病史时可以更加关注这些方面，提高效率。最后，了解患者的心理状态也是必要的，一些患者可能会因为焦虑、紧张等情绪而忽略一些重要信息，护士要善于化解这些困扰。
第三段：与患者接触的技巧和方法。
与患者接触时，护士需要注意自己的语言和态度，要以友好和耐心的方式与患者进行交流。首先，要给患者足够的时间和空间，让其感到被尊重和关心，以便更好地配合采集工作。同时，要保持专业和客观的角度，不要带有个人偏见来影响采集过程。其次，要善于倾听，虚心接受患者的意见和反馈，有时候患者的自述可能是诊断的关键。最后，注意语言交流和信息沟通的技巧，避免使用过于专业或冷僻的词汇，要用通俗易懂的方式与患者进行交流，使其能够清楚地理解问题，并给出准确的答案。
第四段：注意事项和挑战。
在进行病史采集时，护士还需要注意一些细节和挑战。首先，要注意保护患者的隐私和个人信息，确保采集的过程和结果不会被泄露，避免给患者带来不必要的困扰和尴尬。此外，要注意病史的全面性和准确性，不要遗漏重要的信息或加入个人的主观判断，以免给患者和医生带来误导。同时，要善于辨别病史中的关键信息和次要信息，对于不同的疾病和病情，要灵活地调整采集的重点和深度，确保采集的信息对医生的诊断和治疗具有实际意义。
第五段：鼓励与总结。
病史采集虽然是一项细致和复杂的工作，但是它为护士提供了一个更加全面和立体了解患者的机会，为诊断和治疗提供了重要的支持。因此，我鼓励每一位护士充分认识到病史采集的重要性，并不断提升自己的技能和能力，在工作中更好地发挥作用。同时，也要善于总结经验和教训，在实践中不断摸索和改进，为提高服务质量和护理水平做出贡献。
热门病史采集的心得体会（汇总21篇）篇二
病史采集是医学中非常重要的一环，对于医生来说，了解病人的病史可以辅助诊断和治疗工作。通过与患者的交流，采集病史不仅能够了解症状的具体表现，还可以了解病史背后的原因，从而提供医疗方案。笔者在长时间的临床工作中，积累了一些病史采集的心得与体会，希望通过本文与读者分享，以期提高临床医生的专业水平。
第二段：明确目标。
在病史采集过程中，首先要明确采集的目标。有时候，病人症状众多复杂，如果没有明确的目标，采集的病史就无法提供准确的信息。因此，对于每一个患者，我们需要仔细分析病情，针对性地采集病史。例如，在问诊过程中，如果患者主要症状是呼吸困难，那么我们可以重点询问呼吸相关的病史，如有无咳嗽、咳痰、胸闷等，有助于缩小诊断范围。
第三段：细致入微。
在病史采集过程中，细致入微是非常重要的。患者不仅需要详细描述病情，我们作为医生也需要耐心倾听。有时候，很多细节可以帮助我们更好地诊断和治疗疾病。例如，患者可能会提到某一特定时间发生的一件事情，这可能与疾病的发作有关；或者患者可能会提到吃过某种食物后病情有所好转，这对于某些食物相关的疾病也是一个重要的线索。所以，在病史采集过程中，特别需要留心每一个细节，避免遗漏。
第四段：提问技巧。
在病史采集中，善于提问是非常关键的。通过正确的提问技巧，可以获得更准确的信息。一个常用的技巧是开放性问题和封闭性问题相结合。开放性问题可以引导患者自由地表达，例如：“您是什么时候感觉不舒服的？”而封闭性问题则可以获取具体的信息，例如：“您是否有发热的症状？”此外，还可以使用反问的方式来进一步了解病情，例如：“您是否尝试过缓解症状的方法？”总之，提问技巧的灵活运用可以有效提高病史的采集质量。
第五段：综合分析。
病史采集不是单纯地将所有信息堆砌在一起，而是需要进行综合分析。在分析过程中，我们需要考虑各种症状的关系、时间的先后顺序以及可能的病因。通过将各个线索联系起来，可以更好地确定诊断。此外，我们还需要结合体格检查、实验室检查和影像学检查等其他辅助检查结果进行综合分析，从而制定出最佳的治疗方案。
结尾：未来展望。
病史采集是医生与患者之间的一次重要的交流机会。通过细致入微的询问和有效的提问技巧，可以获得准确的病史信息，为临床医生提供诊断和治疗的依据。然而，病史采集并非一蹴而就的过程，需要医生具备较强的综合分析能力和丰富的临床经验。未来，我会继续不断学习和总结，提升自己的病史采集能力，并将这一经验分享给更多的医生，共同为患者的健康服务。
热门病史采集的心得体会（汇总21篇）篇三
病史采集是一项重要的医疗工作，能够帮助医生正确诊断疾病，并制定合理的治疗方案。在我参与的医疗工作中，我深刻认识到病史采集在诊断过程中的重要性。通过与患者充分沟通，细致地记录病史，并结合其他检查结果，可以更准确地判断疾病的性质和发展趋势。以下是我在病史采集和诊断心得体会的分享。
首先，病史采集需要与患者建立良好的沟通。在与患者进行沟通时，我会采用温和的语气和微笑进行交流，让患者感受到我的关怀和尊重。同时，我也会耐心地倾听患者的陈述，不打断他们的发言，以便尽可能获取更多准确的信息。与患者建立良好的信任关系，能够让他们更加开放和真实地讲述病情，从而提供更准确的病史信息。
其次，病史采集需要细致入微地询问细节。在与患者交流时，我会详细地询问病症的发生背景、症状的具体表现、发作的频率和持续时间等。同时，我也会询问患者的生活习惯、饮食情况和工作环境等相关因素，这些信息有助于我全面了解患者的健康状况和可能的致病因素。通过细致入微地询问细节，我可以更全面地了解患者的病情，为诊断提供重要依据。
此外，病史采集需要全面整合多方面的信息。在进行病史采集时，我会综合考虑患者的病史、体检结果、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。只有全面整合这些信息，结合自己的临床经验和知识，才能够制定出准确的诊断。例如，当患者出现胸闷、气促的症状时，我会结合患者的病史了解是否存在心脏病的风险因素，然后再通过心电图、血液生化等检查结果来确认是否存在心血管疾病的可能。
另外，病史采集需要准确记录信息并及时总结。在与患者进行交流时，我会边询问边记录信息，确保没有遗漏重要细节。同时，我也会在采集病史的过程中不断总结和思考，对患者的病情进行初步判断，并针对性地提出检查或进一步询问的建议。通过准确记录和及时总结，我可以更好地把握患者的病情，为下一步的诊疗工作提供指导。
总结起来，病史采集是一项非常重要的医疗工作。通过与患者良好的沟通、询问细节、整合多方信息和准确记录信息，我们能够更全面地了解患者的病情，为诊断和治疗提供重要的参考。在今后的工作中，我将继续不断提高自己的病史采集技巧，以更好地帮助患者解决健康问题。同时，我也希望通过不断学习和实践，不断完善诊断能力，为患者提供更好的医疗服务。
热门病史采集的心得体会（汇总21篇）篇四
第一段：引言（大约150字）。
病史采集是医生诊断和治疗患者疾病的第一步，是一项重要而复杂的任务。在这个过程中，医生需要与患者建立良好的沟通，获得准确的信息。在我这几年的临床实践中，我深刻认识到病史采集的重要性，并积累了一些经验与心得。本文将从病史采集的目的、技巧和注意事项等方面进行探讨。
第二段：病史采集目的（大约250字）。
病史采集的目的是获取与患者疾病相关的信息，为医生进行精确的诊断和制定合理的治疗计划提供依据。在采集病史的过程中，要全面了解患者的病情和病史，包括发病经过、症状表现、家族史和既往史等。同时，还应注意患者的心理需求，建立良好的医患关系，以促进患者主动配合医生的治疗。
第三段：病史采集技巧（大约300字）。
病史采集需要医生具备一定的沟通与技巧，才能顺利地获取患者的信息。首先，医生需要建立一个安全宽容的环境，让患者感到舒适和放松。其次，医生应听取患者的意见和感受，并合理运用开放性问题和封闭性问题，引导患者深入描述病情。此外，医生还要注重细节，注意患者表达的言语和非言语信息，并能够发掘隐藏在病史背后的问题和原因。
第四段：病史采集注意事项（大约300字）。
在进行病史采集时，医生需要注意一些细节和特殊情况。首先，要保护患者的隐私和尊严，确保病情的保密性，并将采集到的个人资料妥善保管好。其次，由于患者对自己的病情可能没有全面的了解，医生需要耐心地引导和补充患者的信息，确保获取到准确的病史。此外，医生还要注意观察患者的情绪和痛苦感受，及时给予关爱和安慰。
第五段：结语（大约200字）。
病史采集是医生诊断和治疗的基础，准确和全面的病史采集是确诊和治疗的前提。通过病史采集，我们可以了解患者的疾病发生和发展的过程，有助于我们判断病情及其严重程度。同时，良好的病史采集技巧和方法能够加强医患之间的信任，更好地满足患者的需求。在今后的临床实践中，我将继续努力提高自己的病史采集水平，为患者提供更准确、更全面的诊断和治疗。
热门病史采集的心得体会（汇总21篇）篇五
第一段：介绍采集病史的重要性和困难性（200字）。
护士病史采集是诊断治疗的重要环节，对于患者的疾病诊断和治疗方案制定起着关键作用。病史采集的核心在于获取患者详细而准确的信息。然而，由于多种因素，病史采集常常面临一定的挑战，比如患者情绪波动、语言障碍等。因此，护士需要具备一定的技巧和经验来应对这些困难，确保采集到准确的病史信息。
第二段：有效沟通是关键（200字）。
在病史采集过程中，护士需要和患者建立良好的沟通和信任关系。首先，护士应该给予足够的关注和尊重，通过倾听和理解患者的需求和感受，使患者感到被重视和理解。其次，护士需要使用简明扼要的问诊语言，以便患者能够清楚地表达自己的症状和感受。同时，护士还需要借助非语言沟通方式，如面部表情和肢体动作，来获取更多的信息。通过有效沟通，护士能够更好地了解患者的病史信息。
第三段：注意病史内容的全面性和准确性（200字）。
在病史采集过程中，护士需要确定采集的病史内容和方向，以确保信息的全面性和准确性。除了患者的主诉外，护士还需要详细了解患者的个人史、家族史、既往史和用药史等。同时，也要注意采集相关患者体格检查和辅助检查的结果，以便全面评估患者的健康状况。此外，护士还需要注意询问和记录患者的过敏史和医疗保险情况，这些信息对于制定治疗方案和保障患者安全至关重要。
第四段：灵活运用各种采集方法（200字）。
病史采集的方法不仅限于问诊，护士还可以借助其他手段来获取信息。比如，护士可以通过观察患者的面色、发音和体格特征，了解患者的情绪和身体状况。此外，护士还可以检查患者的健康档案、医嘱和用药记录，从中获取有用的病史信息。灵活运用各种采集方法可以丰富病史信息的来源，提高采集的准确性和全面性。
第五段：互相学习和提升（200字）。
在病史采集的过程中，护士应时刻保持积极的学习态度。与患者沟通和病史采集是一种技巧，需要不断学习和改进。护士可以通过参加相关培训和学习课程，提高自己的沟通和采集技巧。此外，护士还可以与其他护士和专家进行交流和经验分享，互相学习和借鉴。通过不断学习和提升，护士能够更好地掌握病史采集的要领，提高工作效率和准确性。
总结：病史采集对于护士来说是一项重要而艰巨的任务。通过建立良好的沟通和信任关系、注意病史内容的全面性和准确性、灵活运用各种采集方法，并不断进行学习和提升，护士可以更好地完成病史采集工作，为患者的诊断治疗提供有力支持。
热门病史采集的心得体会（汇总21篇）篇六
病史采集是医生进行诊断和治疗的基础步骤，也是医生与患者进行有效沟通的重要环节。在这个过程中，医生需要准确收集病人的病史信息，包括既往病史、个人史、家族史等，以便对疾病做出正确的判断和处理。在我对患者进行病史采集的过程中，我积累了一些心得和体会，我想通过这篇文章和大家分享。
第一段：重视沟通，建立信任关系。
病史采集不仅仅是对患者的询问，更重要的是通过与患者的交流建立起信任关系。在病史采集过程中，我会主动和患者打招呼，向他们表明我的身份和目的，并尽量使用简单易懂的语言。我发现，对于一些紧张和焦虑的患者，我可以先进行一些闲聊，帮助他们缓解紧张情绪，从而更容易和他们建立起良好的沟通。
第二段：全面细致，不遗漏任何细节。
在病史采集过程中，我尽量做到全面细致，不遗漏任何细节。我会从患者的主诉开始，有条不紊地询问既往病史、家族史、个人史等方面的信息。对于一些患者可能觉得不重要的信息，我也会耐心询问，因为这些信息有时也会对疾病的诊断和治疗有所帮助。我还会灵活运用不同的采集方法，例如观察、询问、检查等，确保采集到准确和完整的信息。
第三段：主动倾听，注重细节。
在病史采集过程中，我尽量做到主动倾听，注重细节。我会耐心倾听患者的陈述，并及时记录下一些重要的信息。在记录信息的过程中，我会选择合适的词汇和方式，确保表达准确和清晰。我也会留意患者的语言和肢体表达，因为有时候一些患者可能隐瞒或者不清楚一些病史信息，但是他们的表达方式可能会给我一些暗示，这就需要我从中捕捉到关键信息。
第四段：耐心细致，排除干扰。
在病史采集过程中，我会保持耐心细致，尽量排除一切可能干扰我和患者之间的因素。一些其他医务人员的打扰、设备的噪音、患者自身情绪的波动等，都可能会对病史采集造成干扰。因此，在采集病史的时候，我会选择一个相对安静舒适的环境，确保我和患者之间的关注力得到最大限度的集中。
第五段：综合分析，形成初步诊断。
病史采集是医生进行诊断和治疗的基础，采集到准确和完整的病史信息对于医生做出正确的判断和处理至关重要。采集完病史信息后，我会学会将各个方面的信息进行综合分析，形成初步的诊断和处理方案。如果有必要，我会进一步进行一些辅助检查才最终确诊。通过这些经验，我更加明白了病史采集的重要性，并且在实践中不断提高自己的技巧。
总结：
病史采集是医生与患者进行有效沟通的重要环节，也是医生进行诊断和治疗的基础步骤。在我对患者进行病史采集的过程中，我重视沟通，建立信任关系；全面细致，不遗漏任何细节；主动倾听，注重细节；耐心细致，排除干扰；综合分析，形成初步诊断。通过这些经验和实践，我不断提高自己的病史采集技巧，为患者提供更加准确和有效的医疗服务。
热门病史采集的心得体会（汇总21篇）篇七
病史采集是医生进行诊断和治疗的重要一环，也是患者与医生之间的沟通桥梁。在长期的临床实践中，我深感病史采集对于准确诊断至关重要。在与患者的交流中，我积累了不少经验和心得。下面我将从引导患者开展对话、记录细节、确保信息全面、注重细节和倾听患者心声五个方面进行探讨。
首先，引导患者开展对话是病史采集的关键。患者由于缺乏医学知识，常常不知从何说起。作为医生，我们要善于引导患者回忆病史，以便更好地了解疾病的发展过程。我们可以通过询问患者生活中的细节或者观察患者生活习惯来引发患者的回忆。此外，我们还要耐心倾听患者的讲述，并及时提出问题，确保获取准确的信息。
其次，记录细节是病史采集中不可忽视的一个环节。由于医生数量有限，病史采集的时间常常有限，因此医生需要迅速而准确地记录一些关键信息。这些信息包括患者的主诉、既往病史、家族病史、过敏史等。在记录时，我们要将这些信息分类整理，便于后续分析和诊断。
第三，病史采集时要确保信息全面。有时患者会因为个人原因或者不了解重要性而隐瞒一些重要信息，这给医生的诊断带来了一定的困难。作为医生，我们需要告诉患者，采集病史的目的是为了更加准确地诊断疾病，患者应当如实提供信息，保证诊断的准确性。同时，我们自己也要具备辨别信息真伪的能力，通过对患者的观察和当地医疗资源的了解，帮助我们判断患者提供的信息是否完整。
第四，要注重细节。在病史采集过程中，细节常常决定着诊断结果。我们应该在记录信息的同时，关注细节的变化。例如，患者出现的症状是否有触发因素、持续时间、频率、治疗后是否有缓解等等。这些详细的信息能够帮助我们更好地判断疾病的性质和发展趋势。
最后，我们要倾听患者的心声。在病史采集过程中，有些细节信息可能没有被问及，而在患者心中却占据了重要位置。作为医生，我们需要给予患者足够的时间和空间，让他们有机会表达出自己的担忧和需求。我们要善于倾听患者的心声，给予他们合理的建议和安抚，使他们感到被关注和支持。
总之，病史采集是医生进行诊断和治疗的重要过程。通过引导患者开展对话、记录细节、确保信息全面、注重细节和倾听患者心声等环节，可以帮助医生准确诊断疾病，为患者提供更好的治疗方案。作为医生，我们需要不断积累经验和总结心得，不断提高自身的临床能力，为患者的健康付出更多的努力。
热门病史采集的心得体会（汇总21篇）篇八
第一段：引言（大约200字）。
作为医学生，在临床实习的过程中，病史采集是我们接触病人的第一步，也是核心的一步。病史采集是医生诊断和治疗疾病的基础，因此我们对于病史采集的技巧与方法的掌握至关重要。在实践中，我深刻体会到了病史采集的重要性以及一些心得体会。
第二段：病史采集的重要性（大约300字）。
病史采集是医生生成病初步诊断的基础，也是制定治疗方案和进行后续检查的重要依据。通过病史采集，我们可以获取到患者疾病的起病时间、发展过程、主要症状、伴随症状、家族病史以及患者的生活、社交和工作环境等诸多信息。这些信息对于后续的病情评估和诊断非常重要。在实践中，我发现病史采集的全面性和准确性对于医生做出正确判断至关重要。
第三段：技巧与方法（大约300字）。
在病史采集中，我们需要掌握一些技巧与方法。首先，要注重与患者的沟通，给予患者足够的时间和空间来表达自己的病情，对于患者的描述要耐心倾听，并提出恰当的问题来获取更精确的信息。其次，要注意病史采集的顺序和重点。比如，首先询问疾病的起病时间、病情发展的速度、主要症状等信息，然后再询问伴随症状、生活习惯、病史等。合理的顺序可以让我们更好地掌握疾病的全貌。此外，我们还需注意记录的准确性和完整性，要做到言简意赅、无遗漏，并尽可能使用医学术语，避免产生歧义。
第四段：心得体会（大约300字）。
在实践中，我总结出了一些病史采集的心得体会。首先，我明白到实践是最好的老师。通过与真实患者交流、观察和记录，我不断积累经验，逐渐提高了自己的病史采集能力。其次，我认识到态度至关重要。作为医学生，我要对患者怀有同情心和耐心，要尊重患者的感受，并尽可能提供帮助。最后，我深刻体会到病史采集的细致与全面。只有通过详细的询问和记录，我们才能更全面地了解患者的病情，从而更好地指导临床诊断和治疗。
第五段：结论（大约200字）。
总的来说，病史采集是医学生在临床实习中必须掌握和重视的技能之一。通过实践和总结，我体会到了病史采集的重要性以及技巧与方法。同时，我也意识到只有通过不断地实践和积累经验，我们才能不断提高病史采集的能力。在今后的学习和实践中，我将更加努力，不断提高自己的病史采集能力，为患者提供更好的医疗服务。
热门病史采集的心得体会（汇总21篇）篇九
采集病史是医护人员在诊断、治疗和护理患者的过程中不可或缺的重要环节，对于医护人员而言，采集病史是获取诊断信息和制定治疗方案的基础。然而，在实际工作中，我深刻意识到采集病史是一项需要技巧和经验的工作，只有不断总结和体会，才能更好地发挥这一环节的作用。下面，我将分五个段落，详细阐述我对采集病史的心得体会。
第一段，采集病史需要严谨细致。
采集病史是一项需要高度专注和耐心的工作，尤其对于症状的描述和持续时间等细节，我们更要格外关注。在实际操作中，我总结出了一些技巧，如首先给患者提供一个舒适和安静的环境，有助于患者更加放松和专注地回答问题。另外，采集病史时要注意提问方式和顺序，从患者的主诉开始，逐步向详细询问，尽可能获取更准确的信息。此外，在询问病史时，与患者保持充分的沟通和理解，可以使其感到被重视和关心，更有利于获取必要的病史信息。
第二段，注重时间和地点。
采集病史需要安排合适的时间和地点，这是保证病史采集质量的基础。时间上，我们需要尽量选择患者在身体和精神上较为舒适的时刻，避免过于疲劳或焦虑的状态。地点上，我们要考虑到患者的隐私和秘密性，为患者提供一个安静且有专注度的环境。例如，在医院中，为了提供更好的条件，我们可以提供独立的诊室或者隔音设备，以减少外界干扰。只有在适当的时间和地点进行病史采集，才能更好地保证病史信息的真实性和准确性。
第三段，全面收集病史信息。
要想完整准确地收集病史信息，我们需要应用各种资源和手段。首先，患者自述是获取病史信息的基础，但有些患者可能不完全准确，或者记忆遗漏，这时我们需要通过与伴随人员、病案记录等多方面了解患者的病情和既往病史。其次，相关检查结果是评估患者病情的重要依据。我们要了解患者是否曾经做过相关的检查，并清楚掌握检查结果，以便更准确地判断患者的病情和制定治疗方案。此外，我们还需要与其他科室和医生进行沟通和交流，充分了解患者的病情发展和治疗历史，这将为我们提供更全面的病史信息。
第四段，善于总结和分析。
在采集病史的过程中，我们需要积极思考和分析，及时总结，以提升自己的病史采集能力。当我们与多位患者交流之后，可以逐渐发现一些规律和经验，例如，某些病症的描述方式，某些特定的病史信息，通常对预测疾病的类型和发展有重要意义。我们需要将这些经验总结起来，并灵活运用到实际工作中。此外，我们还要不断与他人交流和讨论，在互相学习和借鉴的过程中，不断提高自己的病史采集能力。
第五段，在病史采集中体现人文关怀。
病史采集不仅仅是获取诊断和治疗所需的信息，同时也是医护人员与患者建立良好关系的重要机会。我们要在采集病史的同时，体现出对患者的关爱和关怀，用温暖的语言和亲切的态度，使患者感受到医护人员的关心，从而建立起良好的沟通和信任。例如，在询问患者的病史时，不仅仅可以通过口头询问，还可以通过与患者交流其他方面的内容，如家庭、工作、爱好等，从而增加患者的话题和安全感，使患者愿意主动提供更准确和详细的病史信息。
总之，采集病史是医护人员在诊断、治疗和护理患者过程中不可或缺的环节。通过我对采集病史的心得体会的总结，我深刻意识到严谨细致、时间地点的选择、全面收集、善于总结和分析、体现人文关怀等方面的重要性。只有在实际工作中不断总结和体会，我们才能更好地运用这些经验和技巧，提高采集病史的质量和效率，从而为临床诊断和治疗提供更准确和全面的依据。
热门病史采集的心得体会（汇总21篇）篇十
病史是医学诊断的重要工具。通过了解病人的病史，医生可以更准确地诊断和治疗疾病。对于医学生而言，学会问诊和记录病史是其必备技能之一。在我的学习中，我深感病史的重要性，同时也有了自己的心得体会。
第二段：对病史询问的重视。
在进行病史询问时，应该准确、详细地记录病人的病史，尽可能收集其主观和客观的病情表现。这对于疾病的诊断和治疗至关重要。在问诊时，需要注意语气和技巧，让病人信任医生，愿意客观准确地描述病情。同时，医生需要多次反复询问，尤其是对于一些关键的症状和病史，需要深入了解。在询问中，需要注意不要引导病人的回答，保证信息的客观性。
第三段：病人的情绪。
病人来看病时，心情往往比较烦躁和不安，因此医生在问诊时需要考虑病人的情绪。在与病人交流时，应该尊重其感受，避免过于冷漠或者过于热情。尤其是对于一些敏感的问题，比如生活方式、家族史等，需要小心处理。在采集病史过程中，特别是面对一些容易引起患者内心不适的问题，应该加强沟通，主动关怀，化解病人的不安情绪。
第四段：病史的记录。
病史询问结束后，医生需要将所收集到的病史信息进行整合、系统地记录下来。这不仅是为了方便医学生学习和掌握，也是为了避免一些随意的纪录和不必要的漏诊。在记录病史时，应该表达清晰，术语准确，顺序流畅。同时，需要注重细节的处理，记录每一个重要的细节信息，避免失误和遗漏。
第五段：结语。
在我学会问病史的过程中，我意识到了其重要性，了解到了对于病人良好的交流对于医疗过程的重要性。良好的问诊和记录病史不仅是医务人员敬业精神的体现，也是对患者负责的表现。因此，我一定会在今后的学习和工作中，认真学习、熟练掌握问病史的技巧，努力完善自己的医学技能。
热门病史采集的心得体会（汇总21篇）篇十一
3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
二、头痛。
1、病因诱因：
3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
四、腹痛。
1、病因诱因：
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况。
五、关节痛。
1、病因诱因：
3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
7、药物过敏史、有无关节手术史？
六、水肿。
1、病因诱因：
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
7、药物过敏史、手术史。
七、呼吸困难。
1、病因诱因：
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
7、药物过敏史及其他过敏史？
八、咳嗽与咳痰。
1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？
3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
7、药物过敏史。
九、咯血。
1、病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病。
2、主要症状特点：咯血的性质（咳出还是呕出？）咯血的量？血液的颜色与性状？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
7、药物过敏史。
十、恶心与呕吐。
1、病因诱因：
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
7、有无服药史及药物过敏史？
十一、呕血。
1、病因诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
7、有无药物过敏史及消化道手术史？
十二、便血。
1、病因诱因：
2、主要症状特点：便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质（持续性？间歇性？）每次持续时间？每日便血次数？便血量？血液颜色？与大便的关系（相混？不相混？）便血形式（与大便一起排出？便后滴出？喷射性？纸巾上有鲜血？）注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。
3、伴随症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
7、有无药物过敏史及胃肠手术史？
十三、腹泻。
1、病因诱因：
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
7、有无药物过敏史及胃肠手术史？
十四、黄疸。
1、病因诱因：
2、主要症状特点：起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性？）皮肤巩膜黄染程度及色泽？是否伴陶土样便？是否伴浓茶色或酱油色尿？注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。
4、全身状态：发病以来体重和睡眠、大小便变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
7、药物过敏史。
十五、消瘦。
2、主要症状特点：体重下降的时间和范围？食欲变化（亢进、正常、减退？）。
4、全身状态：发病以来体重和睡眠是否正常？
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
7、过去有无服用减肥药？有无药物过敏史？
十六、心悸。
1、病因诱因：心率异常、心率失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
7、药物过敏史。
十七、惊厥。
1、病因诱因：特发性（癫痫）、症状性（各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍）。
3、伴随症状：是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失？
4、全身状态：
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
7、药物过敏史。
十八、意识障碍（昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄）。
1、病因诱因：急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病。
3、伴随症状：是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短等？并注意这些症状与意识障碍的先后次序。
4、全身状态：
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
7、有无药物过敏史？有无烟酒嗜好？
十九、少尿。
1、病因诱因：肾前性、肾实质性、肾后性。
2、主要症状特点：每天排尿次数及尿量？小便颜色？
3、伴随症状：是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史？
7、药物过敏史。
二十、多尿。
1、病因诱因：高渗性多尿、低渗性多尿。
2、主要症状特点：每天的排尿次数及尿量？夜间排尿的次数和夜间尿量多少？
3、伴随症状：是否伴发热、口渴、多饮多食、消瘦？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠及大小便情况？
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？
7、近期有无服用利尿剂？有无药物过敏史二。
十一、血尿。
1、病因诱因：
2、主要症状特点：小便的颜色、性质（全程血尿、初始血尿、终末血尿）？
3、伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便情况？
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史？
7、药物过敏史。
二十二、休克（感染性、失血性、心源性、过敏性）。
1、病因诱因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克。
2、主要症状特征：起病缓急，进展速度？病程？血压、神志、皮温、脉率及尿量情况。
4、全身症状：发病以来的饮食、睡眠、体重及大小便情况。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过？曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
7、有无药物过敏史？
热门病史采集的心得体会（汇总21篇）篇十二
简要病史：女性，45岁，左小腿外伤后疼痛、肿胀、畸形、活动障碍3小时。
标准答案:。
评分要点：
一．问诊内容：共80分。
(一)现病史(50分)。
1．根据主诉及相关病史询问(40分)。
(1)受伤情况：受伤时间、受伤地点、致伤源及致伤条件(2分)。
(2)受伤的细节：包括暴力的程度、着力部位、作用力方向、体位(8分)。
(3)受伤后的一般状态，意识状态，生命体征，包括血压、脉搏(10分)。
(4)疼痛的部位、性质，肿胀的程度，畸形及活动障碍等情况(10分)。
(5)伴随症状：局部皮肤有无开放，有无其它合并伤的表现(10分)。
2.诊疗经过(10分)。
(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)。
(2)应用过何种治疗及效果(5分)。
(二)相关病史(30分)。
1.药物过敏史及外伤手术史。(10分)。
2.与该病有关的其他病史：骨骼疾病史(20分)。
二、问诊技巧得分：共20分。
1.能围绕病情询问(10分)。
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)。
提示：左小腿骨折(胫/腓骨)。
热门病史采集的心得体会（汇总21篇）篇十三
近日，本人在医学实习中体验了众多医生每日工作重要的环节——问病史。以往医患关系不够紧密，医生要考虑诸如治疗、花费等众多问题，病人则不免对医生有所保留。但通过本次实习和见证不少医生与患者之间的互动，我发现了在问病史的过程中应有的重要性和需要放弃的某些传统做法。
一、身体关联的重要性。
在询问病史的过程中，医生需要考虑患者现在被诊断的病情和症状与患者之前的身体状况存在何种联系。这就意味着当一个患者描述他们的症状时，医生必须询问他们的病史。通过询问他们的身体健康状况、既往病史和家族病史，医生可以基于整体情况形成更全面的判断。因此，询问病史本质上可能是与大多数病情相关的最重要的工具之一。
二、放弃传统的“不懂装懂”做法。
一些医生在问病史时会伸长自己的手，触摸病人似乎是检查病情而不是收集病史。然而，医生触诊不仅可能干扰病人对自己身体状况的意识，也可能显现出医生对病人病情不清楚时漫无目的的“治疗”态度。相比于某些专家最终诊断时未问病史，只靠触诊治疗的局面，铭记病史显然是更全面、更规范的做法。
三、明确询问问题。
当一个患者准备描述他们的症状时，他可能会感到混乱和困惑，从而失去自己的思路。这是因为患者对于症状的描述和阐述可能会受其它因素如情绪状态、个人观点和身体特质等影响。在这种情况下，医生需要问有关的问题来确定该症状的性质、频率、持续时间等。通过这种方法，医生可以收集有关病情的相关数据。
四、避免偏见和判断。
在询问患者的病史时，医生必须避免先入为主的偏见和判断。当医生有人们提到类似病例时，他们可能会使用类似的标准和预设想法来判断患者症状、病因和治疗方法。这种做法可能会排除另一些因素的考虑。所以只有真正了解患者的详细情况和跨学科视野，才能做出最全面的分析和判断。
五、医患双方对病史的共识。
最终，医生和患者对病史的共识至关重要。因此，医生需要采用明确、诚实、专业的方法与患者交流。他们必须向患者明确大连医讯倡导的概念：医学实践是以患者为中心的。医生需要通过向患者解释和回答他们的问题来确保他们能够理解病情和治疗方法。这有助于建立一种与患者共事的关系，让医患之间的合作变得更加轻松、有效和有益。
总之，问病史是医学工作中至关重要的环节。在我的实习中，我的医学导师总结出了上述指南，我相信这些指南会有助于医学专业的新手、护士和其他医务人员更好地和患者合作。这些方法和原则可以帮助医生更好地和患者建立信任关系，更好地理解他们的病情，减少并发症风险，提高医疗效果，从而实现更加可靠和整体的医疗成果。
热门病史采集的心得体会（汇总21篇）篇十四
简要病史：男性，22岁，右胸被刀刺伤伴呼吸困难1小时。
标准答案:。
评分要点：
一、问诊内容：共80分。
(一)现病史(50分)。
1.根据主诉及相关病史鉴别询问(40分)。
(1)受伤部位、受伤方式、刀器情况。(2分)。
(2)伤口有否大量出血、冒气泡(10分)。
(3)呼吸困难的性质，吸气性或呼气性，是否逐渐加重。(10分)。
(4)伴随症状：有无胸痛及程度，有无心慌、发绀、有无意识模糊、有否合并其它部位损伤表现。(10分)。
(5)发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(2分)。
2.诊疗经过(10分)。
(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)。
(2)应用过何种治疗及效果(5分)。
(二)相关病史：(30分)。
1.药物过敏史及外伤手术史。(10分)。
2.与该病有关的其他病史：是否有出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史。(20分)。
二、问诊技巧得分：共20分。
1.能围绕病情询问(10分)。
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)。
提示：本病考虑开放性胸外伤、右侧气胸。
热门病史采集的心得体会（汇总21篇）篇十五
诱因：有无受凉、劳累、淋雨。
发热：程度、热型、最高温度、有无畏寒、寒战、伴随症状：有无乏力、盗汗、有无咯血、胸痛、呼吸困难、有无头痛和肌肉酸痛。
与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史、有无传染病接触史、工作性质及环境、有无烟酒嗜好。
淋巴结肿大：如何发现、大小和数量、有无疼痛、是否呈进行性肿大、其他部位淋巴结有无肿大。
诱因：有无外伤、感染、服用药物、日光照射或接触化学试剂。
红斑或皮疹等皮肤病：外形、大小、两边是否对称、局部有无不适如疼痛、瘙痒、与日晒的关系，其他部位有无类似情况。
与该病相关的其他病史：有无心脏病、肾病和出血性疾病、风湿性疾病病史、有无皮肤病病史、如是女性加问月经史及婚育史。
发病诱因：有无进食鱼虾鸡蛋等异种蛋白食物和服用药物、有无感染、有无虫咬、受凉皮肤紫癜：起兵缓急、具体颜色及其变化、数量、大小、是否高出皮面、有无瘙痒、其他部位有无类似情况。
伴随症状：有无腹痛、便血和尿血、骨关节痛、有无发热、鼻出血、牙龈出血、近期月经量增多、有无关节痛及其他部位骨骼疼痛。
与该病相关的其他病史：有无类似发作史、有无出血性疾病、过敏性疾病及肝肾疾病病史、职业特点、有无出血性疾病家族史。
伴随症状：有无畏光、畏声、恶心、呕吐、有无偏瘫、意识障碍、有无视力障碍。
与该病相关的其他病史：有无类似头痛发作史、有无脑血管疾病、脑外伤史、有无精神疾病家族史。
胸痛：具体部位：性质、程度、有无放射、加重或缓解因素、有无皮肤瘀斑或破损。伴随症状：有无咯血、有无心悸、出汗或意识障碍、有无腹痛或其他部位疼痛。
腹痛：性质、程度、有无规律性、有无放射、加重或缓解因素、腹痛与停止排气排便的关系。大便情况：何时开始停止排气排便，是完全性还是不完全性。
伴随症状：有无发热、恶心、呕吐、腹胀、有无头晕、心悸、口渴。
与该病相关的其他病史：有无腹部手术史、有无寄生虫、腹外疝、肠扭转、炎性肠病、血栓、肿瘤病史。
诱因：有无外伤、过度劳累、剧烈运动、有无呼吸道感染。
关节痛：进展情况、持续时间、皮温、有无红肿、有无功能障碍、加重或缓解因素。伴随症状：有无盗汗、乏力、有无其他关节肿痛、有无皮肤红斑、有无晨僵。
与该病相关的其他病史：有无风湿性疾病病史、有无结核病史、有无与结核患者接触史。
伴随症状：有无乏力、盗汗、有无咯血、胸痛、呼吸困难、有无肌肉酸痛、与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史、有无传染病接触史、有无烟酒嗜好。
诱因：有无感染、情绪激动、过度劳累、有无接触过敏原、有无上呼吸道感染。
呼吸困难：程度、是阵发性还是持续性、有无夜间发作、有无季节性、有无喘鸣、加重或缓解因素、伴随症状：有无胸痛、有无心悸、晕厥、有无双下肢水肿、有无发热、咳嗽、咳痰、咯血与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史、有无传染病接触史、有无烟酒嗜好。
诱因：有无劳累、剧烈运动、情绪激动、感染、有无饮浓茶、咖啡、以及服用药物心悸：是否突发突止、发作频率及持续时间、发作时间的脉率和节律、加重或缓解因素伴随症状：有无胸痛、呼吸困难、有无头晕、黑曚、晕厥、有无发热、咳嗽咳痰、有无怕热与该病相关的其他病史：有无高血压、心脏病、贫血、甲亢、有无慢性肾病肝病肺部疾病、有无心脏病家族史、诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、上呼吸道感染。
诱因：有无饮食不当、或不洁饮食、饮酒、服药、劳累及精神因素。
伴随症状：有无反酸、烧心、有无发热、头痛、头晕、腹泻、有无皮肤黄染、大便是否有便血等性状。
与该病相关的其他病史：有无类似发作史、有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、有无腹部手术史、腹外疝手术史。
诱因：有无不洁饮食、服用特殊药物、饮酒。
伴随症状：有无易饥、多食、有无心悸、怕热、多汗、有无大便次数增多、有无发热、咳嗽、盗汗、有无口渴、多饮、多尿、与该病相关的其他病史：有无贫血史、有无结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻病史、甲亢、诱因：有无特殊药物服用史、泌尿道器械检查、上呼吸道感染、有无使用利尿剂、精神紧张、有无腰腹部外伤。
血尿：具体尿色、有无血凝块、是否为全程血尿、呈间歇性或持续性、是否为肉眼血尿或伴有血丝、凝血块。
尿痛：部位、性质、程度、出现时间、伴随症状：有无心悸、呼吸困难、有无纳差、腹胀、腹痛、发热、有无腰痛、关节痛、有无水肿有无尿频、尿急、尿痛。
与该病相关的其他病史：有无高血压、结核病、肾炎、尿路结石、泌尿系统肿瘤、是否接受缩血管药物、甲状腺疾病、有无输血史。
诱因：有无劳累、精神因素、服用药物及外伤。
热门病史采集的心得体会（汇总21篇）篇十六
简要病史：女性，50岁。进食油腻食物后，右上腹不适1周，伴恶心、呕吐1天。
标准答案:。
评分要点：
一、问诊内容：共80分。
(一)现病史(50分)。
1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)。
(1)起病情况：发病的诱因、急缓，呕吐的时间和特点(10分)。
(2)呕吐物的性质：有无胆汁、粪臭味等(10分)。
(3)伴随症状：有无腹痛、腹泻、头痛、发热、黄疸等(10分)。
(4)发病以来的一般情况：睡眠及二便情况等(10分)。
2.诊疗经过(10分)。
(1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)。
(2)应用过何种治疗及效果(5分)。
(二)相关病史(30分)。
1.有否药物过敏史(10分)。
2.与该病有关的其它病史：有无胆结石、高血压、青光眼、前庭疾病等(20分)。
二、问诊技巧：共20分。
1.能围绕病情询问(10分)。
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)。
提示：本病考虑胆囊炎。
热门病史采集的心得体会（汇总21篇）篇十七
简要病史：男性，41岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛2小时。
标准答案:。
评分要点：
一、问诊内容：共80分。
(一)现病史(50分)。
1.根据主诉及相关病史鉴别询问(40分)。
(1)发病诱因：是否与饮酒和进食有关，是否与生活规律及情绪变化等有关(5分)。
(2)疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系(10分)。
(3)剧痛发作情况：部位、性质及放射部位，与以往的不同(10分)。
(4)伴随症状，有无发热，恶心呕吐、头晕、心悸等(10分)。
(5)发病以来的一般情况：大小便情况及体重减轻情况等(5分)。
2.诊疗经过(10分)。
(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)。
(2)应用过何种治疗及效果(5分)。
(二)相关病史(30分)。
1.药物过敏史及外伤手术史(10分)。
2.与该病有关的其他病史：高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史(20分)。
二、问诊技巧得分：共20分。
1.能围绕病情询问(10分)。
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)。
提示：本病考虑溃疡病穿孔。
热门病史采集的心得体会（汇总21篇）篇十八
简要病史：女性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。
标准答案:。
评分要点：
一、问诊内容：共80分。
(一)现病史(50分)。
1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)。
(1)发病诱因(5分)。
(2)头晕、头痛的特点：性质、程度、具体部位及发作时间(15分)。
(3)伴随症状，如恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等(15分)。
(4)发病以来的一般情况：体重、饮食情况、二便情况等(5分)。
2.诊疗经过(10分)。
(1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)。
(二)相关病史(30分)。
1.药物过敏史(10分)。
2.与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素(20分)。
二、问诊技巧：共20分。
1.能围绕病情询问(10分)。
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)。
提示：本病考虑高血压病。
热门病史采集的心得体会（汇总21篇）篇十九
简要病史：男性，58岁。左侧胸痛10天，咳嗽、发热1周。
标准答案:。
评分要点：
一、问诊内容：共80分。
(一)现病史(50分)。
1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)。
(1)发病诱因，有无理化因素刺激、过劳等(5分)。
(2)胸痛部位有无炎症、疱疹等。胸痛的性质，缓解或加重的因素(10分)。
(3)咳嗽的性质，与胸痛是否有关，有无咳痰(10分)。
(4)发热的热型、体温(10分)。
(5)一般情况：二便、食欲、睡眠(5分)。
2.诊疗经过(10分)。
(1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)。
(2)应用过何种治疗及效果(5分)。
(二)相关病史(30分)。
1.有无药物过敏史(10分)。
2.有无心脏病史及结核病史(20分)。
二、问诊技巧：共20分。
1.条理性强、能抓住重点(10分)。
2.能够围绕病情询问(10分)。
提示：本病考虑左侧结核性渗出性胸膜炎。
热门病史采集的心得体会（汇总21篇）篇二十
简要病史：男性，55岁，呕血伴剧烈的上腹部痛5小时。
标准答案:。
评分要点：
一．问诊内容：共80分。
(一)现病史(50分)。
1．根据主诉及相关病史询问(40分)。
(1)呕血发生的诱因、颜色、次数和量(5分)。
(2)腹痛的性质，加重或缓解的因素(10分)。
(3)消化道症状：有无恶心、返酸、嗳气等(10分)。
(3)伴随症状：有无发热、口渴、心悸、冷汗、晕厥等。(10分)。
(4)二便有无颜色、次数、量的改变，近期有无体重下降(5分)。
2.诊疗经过(10分)。
(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)。
(2)应用过何种治疗及效果(5分)。
(二)相关病史(30分)。
1.药物过敏史(10分)。
2.与该病有关的其他病史：有无胃肠疾病史、肝炎病史、饮酒史、口服阿司匹林和皮质类固醇药物及血吸虫病等(10分)。
二、问诊技巧得分：共20分。
1.能围绕病情询问(10分)。
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)。
热门病史采集的心得体会（汇总21篇）篇二十一
1.病因诱因有无创伤、受凉。
2.症状特点起病缓急、患病时间、持续时间、热度、热型、加重和缓解因素。
3.伴随症状。
畏寒、寒战、结膜充血、单纯疱疹、出汗、肝脾淋巴结肿大、紫癜、皮疹、昏迷等。
4.一般状态发病以来的饮食、体重、睡眠、二便。
5.诊疗经过（1）是否到其他医院就诊过？做过何检查？检查结果如何？
（2）治疗用药情况？疗效如何？
（二）相关病史。
1.是否有药物过敏史、外伤史。
2.既往有无类似发作，有无传染病接触史、疫水接触史、职业特点、手术史、流产或分娩史。
二、问诊技巧。
（1）条理性差、不能找注重点。
（2）没有围绕病情询问。
（3）问诊语言不恰当。
（4）暗示性问诊。
二疼痛(头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛)。
头
1、病因诱因。
2、主要症状特点。
3、伴随症状。
是否伴发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变？
4、全身状态。
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5、诊疗经过。
发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史。
7、药物过敏史、手术史。
胸痛。
1.病因诱因。
精神紧张、体力活动等。2.主要症状特点。
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
（二）诊疗经过。
（三）相关病史。
1.是否有药物过敏史、手术史、外伤史。
1.病因诱因。
是否有饮食不洁、受凉等。
2.主要症状特点。
是否伴腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、黄染、月经来潮、血尿、发热、。4.全身状态。
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
（二）诊疗经过。
（三）相关病史。
1.是否有药物过敏史、手术史、外伤史。
5.病因诱因。
受凉、劳累等。
6.主要症状特点。
起病缓急，程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？（有无红肿热疼、关节畸形、游走性），和天气、活动的关系。
7.伴随症状。
是否伴发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、肝脾淋巴结肿大。8.全身状态。
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
（三）诊疗经过。
（三）相关病史。
1.是否有药物过敏史、手术史。
1.病因诱因。
受凉、外伤、负重史等。
2.主要症状特点。
起病缓急，程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？和天气、活动的关系。
3.伴随症状。
是否伴发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、肝脾、淋巴结肿大。4.全身状态。
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
（四）诊疗经过。
（三）相关病史1.、、是否有药物过敏史、手术史。
2.既往有无类似发作，有无关节外伤史、关节病史、风湿史结核病史、烟酒嗜好、职业。
三咳嗽与咳痰。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无感染、服用卡托普利药物。
（2）主要症状特点咳嗽的发作时间、音色、性质和程度。痰的性状、量、颜色、气味。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史。
2.既往有无类似发作，有无呼吸系统和心血管系统疾病史。是否有传染病接触史、职业与吸烟史。
四．咯血。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有支气管、肺疾病；心血管疾病，血液病等。（2）主要症状特点咯血的性质、次数、性状、量、颜色、气味。（3）伴随症状发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、发绀、杵状指、咳嗽、咳痰、皮肤粘膜出血。
（4）全身状态发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史。
2.既往有无类似发作，有无呼吸系统、血液病、心血管系统疾病史。是否有呼吸系统传染病和传染病接触史、职业与吸烟史。
五．呼吸困难。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无外伤、感染、劳累等。
（2）主要症状特点起病缓急、程度、发病时间和持续时间、性质、诱。
发和缓解因素，与体位、活动的关系。
（3.）伴随症状发热、盗汗、咯血、心悸、胸痛、呼吸困难、发绀、杵状指、咳嗽、咳痰，有无夜间阵发性发作和端坐呼吸。
（4.）全身状态发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史。
2.既往有无类似发作，有无呼吸系统、心血管系统疾病史。有无季节性发作过敏史。是否有呼吸系统传染病和传染病接触史、职业与吸烟史。
六．心悸。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无饮浓茶、咖啡、精神紧张等。
（2）主要症状特点起病缓急、程度、发病时间和持续时间、性质、诱。
发和缓解因素，与体位、活动的关系。
（3.）伴随症状头痛头晕、心前区疼痛、乏力、发热、多汗、咯血、消瘦、胸痛、呼吸困难、失血、咳嗽、咳痰。
（4.）全身状态发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史。
2.既往有无类似发作，有无呼吸系统、心血管系统、贫血、甲亢、神经官能症等疾病史。有无季节性发作过敏史。是否有呼吸系统传染病和传染病接触史、职业与吸烟史。
七．水肿。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无劳累、情绪激动等。
（2）主要症状特点起病缓急、程度、部位、性质、进展速度、发病时间，有无颜面水肿、何时加重、与月经的关系。
（3.）伴随症状有无高血压、血尿、蛋白尿；有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难；有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、恶心、腹胀；有无腹泻、消瘦。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史。
2.既往有无类似发作，有无心、肝、肾营养不良病史。
八．恶心与呕吐。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无进食不当、精神紧张、劳累等。
（2）主要症状特点起病缓急、病程、程度、呕吐次数、量、性状、气味、颜色；呕吐的前驱症状（伴不伴恶心、有无喷射性；与进餐的关系。（3.）伴随症状有无发热、寒战、皮肤黄染、食欲不振、厌油、恶心、腹胀；有无腹泻、消瘦乏力；有无头痛、头晕、意识障碍。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史、服药史。
2.既往有无类似发作，有无不洁食物史、传染病接触史、有无消化系统疾病、肝肾疾病、神经官能症、有无高血压、头部外伤史；有无停经史。
九．呕血与便血。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无饮酒、进食粗早食物、激惹性药物等。
（2）主要症状特点起病缓急、病程、次数、量、性状、气味、颜色；与大便的关系。
（3.）伴随症状有无头晕、心悸、口渴、出汗、尿量减少。发热、腹疼呕吐、黑便、泛酸、皮肤黄染。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史、服药史。
2.既往有无类似发作，有无消化性溃疡、肝硬化病史、急性胃炎、胃癌、痔疮、肛裂。血液病史；有无进食粗糙食物、、非甾体类解热镇痛药和饮酒史。
十．腹泻与便秘。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无有无不洁进食、聚餐、旅行、服泻药等。
（2）主要症状特点起病缓急、病程、性质、次数、量、性状、气味、颜色；加重或缓解因素。
（3.）伴随症状有无头晕、心悸、口渴、出汗、尿量减少；寒战、发热、腹胀、腹疼、恶心呕吐、直肠刺激症状、泛酸、皮肤黄染。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、胃肠手术史、服药史。
2.既往有无类似发作，有无不洁进食史、消化系统疾病史；有无肠道传染病接触史；有无服泻药史。3.肠道肿瘤要问家族史。
十一。黄疸。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无进食蚕豆、输血史等。
（2）主要症状特点起病缓急、病程、性质、程度及色泽、发展速度；是否伴有浓茶尿、酱油尿；是否伴白陶土样大便。与进食胡罗卜、柑橘或药物有关。
（3.）伴随症状有无寒战高热、消瘦、腹疼腹胀、恶心呕吐、食欲不振、蜘蛛痣、肝掌、皮肤、粘膜出血。黑便、泛酸。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史、服药史。
2.既往有无类似发作，有无肝胆疾病、消化系统疾病史；有无肝炎和肝炎病人接触史；有无输血。
十二。消瘦。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无服用减肥药、消耗性疾病、内分泌代谢性疾病、体质性消瘦等。（2）主要症状特点年龄与性别，体重下降的时间和范围？衣服是否便宽松、腰围是否缩小？食欲有无变化（亢进、正常、减退）。（3.）伴随症状有无发热（低热），怕热多汗、盗汗；恶心呕吐、腹痛腹泻。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史、服药史。
十三。无尿、少尿。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无腹泻、呕吐等。
（2）主要症状特点起病缓急、病程、性质、次数、量、性状、气味、颜色；加重或缓解因素。
（3.）伴随症状有无水肿、高血压、排尿困难、腰痛，腹泻、消化道出血、脱水、饮水量不足。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史。
2.既往有无类似发作，有无肝炎、肝硬化病史，有无高血压、心脏病史。
十三。多尿。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无服用利尿药，精神紧张等。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、胃肠手术史、服利尿药史。
2.既往有无类似发作，有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？尿崩症。
十四。尿频、尿急、尿痛。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无导尿病史、病前有无上呼吸道感染史？
（2）主要症状特点起病缓急、病程、性质、次数、量、性状、气味、颜色；夜间排尿次数和夜间尿量，有无酱油尿及洗肉水样尿？加重或缓解因素。
（3.）伴随症状有无排尿困难、尿潴留、尿失禁、发热、多饮、多食、口渴、消瘦、腰痛、下腹痛的性质、程度、及放射部位。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、胃肠手术史、服利尿药史。
2.既往有无类似发作，有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？十五。血尿。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无血液病、传染病服用抗凝药等。
或缓解因素。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、腹部外伤史？
十六。惊厥。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无饮酒、疲劳、感情冲动、妊娠等。
（2）主要症状特点起病缓急、病程、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史、头颅外伤史。
2.既往有无类似发作，有无高血压、急性感染、小儿生育史和喂养史？
十七。意识障碍。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无激动、劳累、外伤等。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、头颅手术史和外伤史？