优质送养收养协议书格式（案例22篇）

商业领域中，合同协议是交互关系的基础，保障交易的安全与可靠。接下来，我们为您提供一些合同协议的样本，以供参考和借鉴。

优质送养收养协议书格式（案例22篇）篇一

（一）乙方实行以下第1种工时制。

1、实行标准工作制的，平均每日工作时间不得超过8小时，平均每周工作时间不得超过40小时。

2、实行不定时工作制的，工作时间和休息休假甲乙双方协商安排。

（二）乙方依法享受国家规定的节假日和本单位规定休假制度。

注：工作时间和休息休假是《劳动合同法》新增的必备条款。

优质送养收养协议书格式（案例22篇）篇二

申请人：_______________，男，__________岁，汉族，__________县人，__________县__________乡政府干部，家住__________县__________乡__________村。

请求事项。

请求撤回申请人诉_________侵占一案的刑事自诉状。

理由和法律依据。

申请人诉被告人_________侵占财物一案，贵院刑庭立案后已调查审理，但尚未终结。此间，被告人多次到申请人家中赔礼道歉，并表示愿意承担因侵占行为给申请人造成的物质和精神损失。鉴于被告人确有悔改表现，且考虑到被告人是初犯，应该给一个改正错误的机会。为此，被告人本着互相谅解、息事宁人之精神，特依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第172条之规定，撤回自诉，请予批准。

此致

__________人民法院。

申请人：________________。

_____________年_____月_____日。

优质送养收养协议书格式（案例22篇）篇三

电话：_________。

电传：_________。

乙方为：_________。

电话：_________。

电传：_________。

第一条贸易内容。

(一)乙方向甲方提供用于生产的________型机械________台，以及各种其他辅助机械设备，并同时提供各类机械设备所必需的附配件及备用件，以及在生产过程中各种必需的测试仪器。具体的各类机械设备、测试仪器、附、配件、备用件之型号、名称、规格、数量、价格、包装要求、交货期限等，由双方另行签订设备进口合同，作为本合同不可分割的一部分。

(二)甲方用乙方提供的机械设备所生产的部分产品以及其他商品，或经双方协商，用________工厂生产的________商品来偿付全部机械设备的价款。具体的偿付商品的名称、数量、价格、交货期限等，由双方另行签订补偿商品供货合同，作为本合同不可分割的一部分。设备进口合同与补偿商品供货合同可合并为补偿贸易购销合同(见附件)。

第二条支付条件与方式。

由甲乙双方对开信用证，即由甲方分期开出以乙方为受益人的远期信用证，分期、分批支付全部机械设备的价款;乙方开出以甲方为受益人的即期信用证，支付补偿商品的货款。甲方用乙方支付补偿商品的货款，来支付全部机械设备的价款。当乙方支付的货款不能相抵甲方所开的远期信用证之金额时，其差额部分由乙方用预付货款方式，在甲方所开的远期信用证到期前汇付甲方，以使甲方能按时议付所开的远期信用证。甲方所开的远期信用证的按期付款，是基于乙方按规定开出限期信用证及按规定预付货款。乙方保证按规定开出信用证及预付货款。

第三条偿付期限。

甲方用________年零________个月，分月和商品偿付全部机械设备的价款。偿还日期自第一批机械设备到货后约________个月后开始，原则上每月偿还的金额是全部机械设备价款的________分之________。甲方可以提前偿还，但需在________个月前通知乙方。

在甲方用补偿商品偿还机械设备价款期间，乙方应按本协议项下的有关补偿商品合同的规定，开出以甲方为受益人的足额、限期、不可撤销，可分割、可转让的信用证。

第四条计价货币和作价标准。

双方商品均用____________币计价。乙方提供的全部机械设备及所有仪器、附配件用____________币作价，甲方提供的补偿商品则按签订合同时甲方出口货物的人民币基价，以当时的人民币对____________币的汇率折算为____________币。

第五条利息计算。

甲方所开的远期信用证及乙方所预付货款的利息应由甲方负担。双方议定年利息为百分之_________。

第六条技术服务。

货物到达甲方口岸后，由甲方自行安装，但在主要设备安装过程中，甲方认为需要时，乙方必须派出技术人员进行现场指导，提供必要的技术服务，在此过程中由于技术上的问题，所造成的损失由乙方负责。

经双方协调，为完成此项工作，由乙方派出________数量的技术人员。在中国的一切费用均由乙方承担。

第七条附加设备。

在执行在协议过程中，如发现本合同项下的机械设备在配套生产时需要继续增添新的机械设备或测试仪器时，可由双方另行协调，予以增订。增订的项目仍应列入本合同范围之内。

第八条保险。

设备进口以后由乙方投保。设备所有权在付清货款后发生转移，之后，如发生意外，损失先由保险公司向投保人赔付，再按比例退回甲方已支付的设备货款。

第九条违约责任。

乙方不按合同规定购买补偿商品或甲方不按合同规定提供商品时，均应按合同条款承担违约责任，赔偿由此造成的经济损失，并向对方支付该项货款总值的________%的罚款。

第十条履约保证。

为保证合同条款的有效履行，双方分别向对方提供由各自一方银行出具的保函，予以担保。甲方的担保银行为中国银行________分行，乙方的担保银行为________国________银行。

第十一条合同条款的变更。

本合同内容如遇特殊情况需要变更，须经双方协商一致。

第十二条不可抗力。

由于人力不可抗拒的原因，致使一方或双方不能履行合同有关条款，应及时向对方通报情况，在取得合法机关的有效证明之后，允许延期履行或不履行有关合同义务，并可根据情况部分或全部免除违约责任。

第十三条仲裁。

凡是有关本协议或执行本协议而发生的一切争议，应通过友好协商解决。如不能解决，则应提交________国________仲裁委员会按________仲裁程序在________进行仲裁。仲裁适用法律为________国法律。该仲裁委员会作出的裁决是最终的，甲乙双方均受其约束，任何一方不得向法院或其它机关申请变更。仲裁费用由败诉一方负担。

第十四条文字、生效。

本合同用中________两种文字写成，两种文字具有同等效力。

本合同自签字之日起生效，有效期为________年。期满后，双方如愿意继续合作，经向政府有关部门申请，获得批准后，可延期________年或重新签订合同。

甲方：__________________(签字)乙方：__________________(签字)。

见证人：__________________(签字)。

优质送养收养协议书格式（案例22篇）篇四

甲乙双方按《_________商品交易所标准仓单管理办法》中的有关规定，达成如下协议：

一、甲方将_________商品交易所_________标准仓单_________手转让给乙方，转让价格为_________元/吨。

二、甲乙双方委托其代理会员到_________商品交易所办理仓单转让事宜，甲乙双方及其代理会员应履行相应义务，承担相关责任。

三、本协议一式_________份，_________商品交易所、甲方、乙方、甲方代理会员、乙方代理会员各执一份。

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优质送养收养协议书格式（案例22篇）篇五

(结婚概况、分居的事由、分居的目的)。

协议双方于______年___月___日在_________市登记结婚，婚后育有一子女，经协议人自愿协商，现达成分居协议如下：

一、协议人自愿协议分居。在分居期间：

1、协议人双方互不履行夫妻生活义务;。

2、协议人双方享有平等的同居权利，一方不得违背对方意志。

二、分居期间家庭财产的临时占有使用及处分。

1、分居期间，住房一套(具体位置)归方居住，另一方自行解决居住问题;。

2、分居期间，各方取得的财物及收入归各自所有，不为夫妻共同财产。

3、双方产生的债务归自己承担;。

三、分居期间子女的临时抚养。

1、双方协议自愿恢复同居。

2、一方申请法院起诉离婚。

六、本协议是双方真实意思的表示，任一方不得随意反悔。

以上协议一式两份，自协议人双方双方及见证人签字时生效。

协议人(甲方)：____________见证人：_________。

协议人(乙方)：____________见证人：_________。

_________年___月___日。

优质送养收养协议书格式（案例22篇）篇六

申请事项：

因申请人_______诉__________市国土资源和规划局确认具体行政行为(“_____规选字(_______)_______号”《建设项目选址意见书》)违法和撤消一案，申请人民法院调取如下证据：

3、__________市土地交易储备中心____________规地[_______]第_______#土地征用文件。

事实和理由：

申请人起诉被告__________市国土资源和规划局、第三人_____________集团有限公司，要求确认“_____规选字[_______]第_______号”《建设项目选址意见书》违法，并请求撤销该具体行政行为纠纷一案，涉及到上述申请事项的3份证据。这3份证据对本案的判决有非常关键的作用。

申请人的代理人先后到__________市土地交易储备中心和__________市国土资源和规划局调取证据，均被拒绝。前者的理由是其非国家行政机关，没有信息公开的义务;后者的理由是相关档案已经被借走。后者档案管理人员确认：_______________申请人的代理人出示的“_____规选字[_______]第_______号”《建设项目选址意见书》上的档案号：_______________“_____土交字[_______]第_______号”系《国有土地使用权成交确认书》的编号，且该处存有该证据;同时，明确表示此“档案号”并非该局档案的编号，该局的档案号全部是以字母开头。另，__________市城市规划管理局《建设项目选址意见书、建设用地规划许可证审批表》中出现“档案号：____________土交字[_______]第_______号”也同理属于《国有土地使用权成交确认书》的编号。上述《审批表》中还提到了__________市土地交易储备中心_____规地[_______]第_______#土地征用文件，系审批依据之一。

为了维护申请人的合法权益，根据有关法律规定，特申请人民法院依职权调取申请事项所列之证据。

此致

__________市中级人民法院。

申请人：____________。

____________年____________月________日。

优质送养收养协议书格式（案例22篇）篇七

甲方(收养人)：(姓名、住址)。

乙方(送养人)：(姓名、住址)。

甲乙双方就收养(被收养人姓名)达成协议如下：

第一条被收养人的基本情况。

(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)。

第二条收养人是xx单位的(职务)，现年xx岁。

(已婚的，收养人为夫妻双方)，住在x市x区(县)xx街号。

第三条收养人基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。

第四条送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。

第五条收养人保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。

第六条甲乙双方在本协议签订后x日内，到民政局办理收养登记手续。本收养协议自公证机关公证之日起生效。

甲方：(签字、盖章)乙方(签字、盖章)。

优质送养收养协议书格式（案例22篇）篇八

为明确本次拆房施工中的权利与义务，经双方协商，达成以下拆房协议书，供双方共同遵守。

二、甲方发包给乙方拆房，乙方承拆旧房上的材料作顶乙方工价，安装的铝合窗、防盗窗、铁门等由乙方处理，另甲方还要补偿乙方工时费20__元。

三、在拆房中乙方自行施工，但必须注意施工安全，保证附近房屋设施不受损坏及行人安全，如发生意外安全事故，由乙方自负，甲方不承担任何责任。

四、乙方拆房后，负责将废渣等清除运走，并要求乙方选出能用的砖头，检查合格后付清该款项。

五、甲方负责在乙方拆房开工前一天把旧房上的一切水、电、通信网络等设施拆离，断水断电清楚。

六、拆房开工时间：____年____月____日拆房，2____年____月____日前完工，不得影响甲方的建房工期。

七、在拆房期间网络线、水管等乙方不小心损坏，与甲方无关。

八、以上协议经双方自愿达成，不能违反，如有一方违反造成另一方损失的，由违约方赔偿给守约方的损失外还要处付违约金贰仟元给守约方。

九、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签订之日起生效。

甲方：___________。

乙方：___________。

____年____月____日。

优质送养收养协议书格式（案例22篇）篇九

为了进一步落实成都市教育局《关于深化城乡教育互动发展促进教育圈层融合的意见》的文件精神，按照温江区教育局和崇州市教育局的要求，温江区涌泉学校和崇州市西江学校缔结友好学校，为了在今后的三年内，两所学校之间能更好的交流、学校，共同发展，经双方协商达成如下协议：

一、双方利用各自的优质教育资源，在提高教育管理水平和教育教学质量等方面建立合作关系，开展合作与交流。共同探讨学校良好运行的有效机制，形成具备有效决策、执行、评估、反馈、调节功能的运行系统。共同探讨校园文化、师德建设、教师团队精神打造等方面的经验，全面加强党员、干部、教师的作风建设，进一步提高干部教师的思想水平和工作能力，共促两校快速发展。

二、根据各自学校实际情况，互派领导挂职锻炼。一方派出的副校长、教导主任、德育主任到另一方挂职担任长副校长、教导主任、德育主任。挂职锻炼的干部要认真学习对方学校管理的先进经验，参与校务管理，并向对方校领导班子传授本校先进的管理经验。挂职学校还要定期安排挂职干部到附近兄弟学校学习交流。挂职时间及人数在每学期开学前双方协商确定。

三、根据各自学校实际情况，互派教师进行教学交流。教学交流的教师要向对方学习先进的教育教学理念、方法和经验，兼任一定课时的专业课，向对方教师传授本校教育教学的经验和方法，进行教育教学改革的尝试，并完成对方学校安排的其他工作任务。教学交流时间及人数在每学期开学前双方协商确定。

四、双方开展教育教学科研合作项目，包括各学科的课题合作，建立学科教研联组，合作开展校本教研、校本培训等活动。充分发挥双方校本研修骨干的示范与辐射作用，适时相互参加对方组织的重要教育教学会议及研究课、优质课赛课活动，以课例研究为载体、以课题研究为突破口，提高教师的教育教学能力，提升教师专业水平。双方的教导处在开学初要相互交流本校的教研计划。

五、开展学生手拉手结对活动。两校通过学生运动会、社会实践活动、艺术节、乡村少年宫等活动互派学生参与，让学生通过活动互相交流学习，推进学生同成长同进步。

六、双方在暑假期间互派校领导和教师开展教育考察、访问交流等活动，举办优秀教师、专家义务讲学活动，帮助对方提高教师队伍的教育教学能力和学识学术水平。同时也可互派学生开展相互交流等活动。

七、双方开展挂职、交流、培训等活动的经费，由教师原所在的学校解决。

八、未尽事宜，另行商定。

温江区涌泉学校。

校长(签字)：

(盖章)。

崇州市西江学校。

校长(签字)：

(盖章)。

二0__年七月十日。

优质送养收养协议书格式（案例22篇）篇十

甲乙双方按《_________商品交易所标准仓单管理办法》中的有关规定，达成如下协议：

一、甲方将_________商品交易所_________标准仓单_________手转让给乙方，转让价格为_________元/吨。

二、甲乙双方委托其代理会员到_________商品交易所办理仓单转让事宜，甲乙双方及其代理会员应履行相应义务，承担相关责任。

三、本协议一式_________份，_________商品交易所、甲方、乙方、甲方代理会员、乙方代理会员各执一份。

甲方（盖章）：____________________。

甲方（转出方）客户号：____________。

甲方法定代表人（签字）：__________。

甲方代理会员号：__________________。

甲方代理会员（签字）：____________。

__________年__________月________日。

乙方（盖章）：____________________。

乙方（转入方）客户号：____________。

乙方法定代表人（签字）：__________。

乙方代理会员号：__________________。

乙方代理会员（签字）：____________。

__________年__________月________日。

优质送养收养协议书格式（案例22篇）篇十一

委托人________经与__________律师事务所协商，达成以下协议：

一、_______律师事务所指派______律师担任______案件的被告人(犯罪嫌疑人)______的辩护人。

二、根据《律师业务收费办法》的规定，委托人__________向律师事务所缴纳委托费用____元。

三、本委托书有效期自双方签订之日起至_______止。

四、本委托书如需变更，另行协议。

委托人：受托方：

(签字)律师事务所(章)。

(注：本协议书一式二份，由委托人、律师事务所各持一份。)。

优质送养收养协议书格式（案例22篇）篇十二

买方：(以下简称甲方)。

卖方：(以下简称乙方)。

甲、乙双方就油画买卖事宜达成以下协议，共同遵照执行：

一、甲方自愿购买乙方所有的国画一副，作者：名为：的国画作品(以下简称该油画)。成交价格为人民币万元(小写：万元)的价格出售给乙方。

二、该国画于买卖合同正式生效时交付乙方所有，由乙方负责验收，同时一次性支付给甲方人民币万元的购买费。

三、甲方承诺该国画为所著真品，若经鉴定有假，甲方需承担相应的违约责任和刑事责任，并将合同金额全部返还乙方。乙方承诺在合同生效两年内不得变卖、转让、捐赠，两年后可以自由处置。

四、本合同经过公证之后正式生效。

甲方：乙方：

签订时间：年月日。

优质送养收养协议书格式（案例22篇）篇十三

甲方(收养人)：xxx(姓名、住址)。

乙方(送养人)：xxx(姓名、住址)。

甲乙双方就收养xxx(被收养人姓名)达成协议如下：

第一条被收养人的基本情况(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)。

第三条收养人xxx的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的`理由)。

第四条送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。

第五条收养人xxx保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。

第六条甲乙双方在本协议签订后x日内，到xx民政局办理收养登记手续(并进行公证)。

甲方：(签字、盖章)。

乙方(签字、盖章)：

优质送养收养协议书格式（案例22篇）篇十四

第四条送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。

第五条收养人xxx保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。

第六条甲乙双方在本协议签订后x日内，到xx民政局办理收养登记手续。本收养协议自xxx公证机关公证之日起生效。

甲方：(签字、盖章)乙方(签字、盖章)。

优质送养收养协议书格式（案例22篇）篇十五

甲方(收养人)：××(姓名、住址)。

乙方(送养人)：××(姓名、住址)。

甲乙双方就收养××(被收养人姓名)达成协议如下：

第一条被收养人的基本情况。

(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)。

×街××号。

第三条收养人××的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。

第四条送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。

第五条收养人××保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。

第六条甲乙双方在本协议签订后某日内，到××民政局办理收养登记手续。本收养协议自××公证机关公证之日起生效。

甲方：(签字、盖章)。

乙方(签字、盖章)。

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有非亲生子女离婚协议。

优质送养收养协议书格式（案例22篇）篇十六

收养协议书是指收养人为了与他人子女建立父母子女关系和送养人依照收养法订立的书面协议文书。

1.根据收养法第六条和第八条第一款的规定，收养人必须同时具备无子女、有抚养教育被收养人的能力和年满35周岁这三个条件。

4.根据收养法第十五条的.规定，()收养查找不到生父母的弃婴和儿童以及社会福利机构抚养的孤儿的，应当向民政部门登记。

5.根据收养法第十五条的规定，除了收养弃婴、弃儿和福利机构抚养的儿童外，一般社会上的收养，只要收养人和送养人依照收养法订立书面协议，收养关系即可成立。

6.收养是三方的法律行为，收养协议是由收养人和送养人自愿订立的，只要收养人和送养人、被收养人符合收养法规定的条件，三方自愿，就可以订立书面收养协议，不需办理其他手续。一方提出办理公证的，应予以办理公证。

7.收养是必须当事人亲自实施的法律行为，不得委托代理，委托代理签订的收养协议无效。

优质送养收养协议书格式（案例22篇）篇十七

甲方(收养人)：____(姓名、住址)。

乙方(送养人)：____(姓名、住址)。

甲乙双方就收养____(被收养人姓名)达成协议如下：

第一条被收养人的基本情况。

(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)。

第二条收养人____是____单位的____(职务)，现年____岁(已婚的，收养人为双方)，住在____市____区(县)____街____号。

第三条收养人____的基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。

第四条送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。

第五条收养人____保证在收养关系存续，尽扶养被收养人之义务。

第六条甲乙双方在本协议签订后____日内，到____民政局办理收养登记手续。

本收养协议自____公证机关公证之日起生效。

甲方：____(签字、盖章)乙方：____(签字、盖章)。

________年____月____日________年____月____日。

优质送养收养协议书格式（案例22篇）篇十八

优质送养收养协议书格式（案例22篇）篇十九

甲方：________________，性别：________，________族，________年________月________日出生，身份证住址：________________，身份证号码：________________。

甲方与系夫妻，甲方夫妻俩于________年________月________日收养乙方为养子，收养以来，甲方细心照顾，培养乙方，现乙方已成年并成家立业，有一定的独立经济能力。为便于双方今后的生活，也为便于乙方更好地独立发展，甲方夫妻与乙方经友好协商，达成如下协议：

第一，甲方与乙方一致同意解除双方间的收养与被收养关系，并共同到民政部门、公证部门办理相应的解除收养关系手续.

第二，甲方与乙方共认在收养关系存续期间双方没有建置共同财产，没有共同债权，也没有共同债务。

第三，甲、乙双方在收养关系存续期间和解除收养关系后的个人财产及债权均归各自所有，个人债务均由各自承担，与对方无关。

第四，乙方现有的住房系甲方所有的个人财产，在双方办理完本协议第一条的相应手续后的天，乙方应返还给甲方。

第五，甲方自愿一次性付给乙方人民币________________元，此款在双方办理完本协议第一条的手续后的天付给。

第六，收养关系解除后，双方不得干涉对方的生活，也不得再挑起任何事端，否则应承担相应的法律责任。

第七，本协议自双方签字后生效。

第八，本协议一式伍份，协议人各一份，民政部门一份，公证部门一份。

甲方：_______________乙方：_______________。

优质送养收养协议书格式（案例22篇）篇二十

收养人_________与被收养人_________间为收养子女事宜订立契约如下：

第一条_________夫妇，兹愿共同收养_________为养子女。

第二条_________男(女)______年______月_______日出生，_________省_________县人，愿被_________夫妇共同收养。

第三条被收养人的法定代理人_________同意_________被收养。

第四条被收养人自本收养契约书生效之日起，改从收养人姓_________仍名_________。

第五条收养人与被收养人间，有互负抚养的义务，有互享继承的权利。

第六条收养人对被收养人，有管教培育的责任。

本收养契约书经双方签名后生效，特立此契约为凭。

收养人(签字)：___________。

_________年______月______日。

被收养人(签字)：_________。

法定代理人(签字)：_______。

_________年______月______日。

优质送养收养协议书格式（案例22篇）篇二十一

乙方是我国国内规模大、以旅游涉外饭店为主体，依照国际标准为海内外客商提供高水准商务旅游服务的大型现代化旅游顾问公司，为了提高其在同业中的竞争力，体现乙方完善的服务体系和人性化经营理念，甲方为乙方的会员客户依据其积分提供相应的交通意外保险，经双方协商，签订此协议。具体内容如下：

第一条合作方式。

乙方作为投保人为其优质客户投保甲方《_________人身意外伤害保险条款》（中国保险监督管理委员会_________年_________月核准）。

优质客户是指一年之内累计积分达到_________分的客户。

第二条承保方案。

1.保额：rmb_________元（综合）。（未成年被保险人的身故保额以中国保监会的规定为准）。

2.保费：rmb_________元/份。

3.保险期间：1年。

4.每一被保险人限投一份本保险，超出部分，甲方不承担保险责任。

5.在一个保险期间内，客户增加的积分每达到_________分，乙方为其继续投保下一个年度本保险1份。

第三条承保流程。

1.乙方随时整理其客户资源，收集客户资料，寄送保险确认书。

2.每月20日乙方向甲方提供加盖公章的优质客户人名清单（附件1）打印稿及电子版各一份及保险确认书（附件2）和团体投保单，同时缴纳保费。

3.甲方按照乙方提供的投保资料制作团体保险单及出具保险卡，交由乙方寄发被保险人。

4.每一期被保险人的起保日期相同，甲方于收齐投保资料和保费的次月1日起承担保险责任。

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优质送养收养协议书格式（案例22篇）篇二十二

甲方(单位)：_____有限公司，地址：法定代表人：

乙方(工人)：__，男，__岁，住________，身份证号：

乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的与其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元(大写：人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金与伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币元(大写：)。

3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元(大写：)，余款人民币元(大写：)于付清。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用与责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章：乙方签字：

时间：时间：

见证人：