实用欠薪谅解书(案例16篇)

时间:2025-08-04 作者:雅蕊

民族团结是指不同民族之间相互尊重、和谐相处的一种社会关系。写一篇关于民族团结的文章需要我们了解民族团结的重要意义和积极作用。以下是小编为大家收集的民族团结范文,希望对大家有所启发,共同促进民族团结。

实用欠薪谅解书(案例16篇)篇一

甲方:_________________。

乙方(受害人):_________________。

甲、乙双方因年日发生打架一事,给乙方造成伤害,经过双方协商一致,自愿达成如下协议:

一、甲方赔偿乙方人民币万元(大写整),此赔偿数额为该次纠纷造成乙方的全部赔偿数额。

二、上述确定赔偿款项于本协议签订时交给乙方签收,有乙方出具收款证明。

三、本协议为乙方请求赔偿的一次性、终结性赔偿协议,乙方收到赔偿款后不得就本次赔偿事宜以其他任何途径和方法再向甲方提出赔偿要求。

四、乙方收到赔偿款的同时,给甲方出具书面的关于对乙方不追究刑事责任的谅解书。。

五、本协议经甲、乙双方签字后即产生法律效力。

六、本协议书一式二份,甲、乙双方各执一份,提交办案机关一份。

甲方___________。

乙方___________。

____年_____月_____日。

实用欠薪谅解书(案例16篇)篇二

双方因一般琐事致使甲方受到伤害,事后经乙方及其家属赔礼道歉,双方就此事达成和解,乙方自愿赔偿甲方的各项损失。甲方鉴于乙方的'悔过表现,对乙方的行为表示谅解,双方在自愿友好的氛围下达成如下和解协议:

第一条:乙方自愿赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、精神抚慰金等各项经济损失共计人民币________万元(小写:________),该赔偿自本协议签订之日一次性支付给甲方。

第二条:鉴于乙方事后能够赔礼道歉并积极赔偿甲方的各项损失,属于有悔过表现,甲方对乙方的行为表示谅解,同意不再追究乙方的刑事责任,并向有司法机关出具不追究刑事责任的书面谅解书。

第三条:甲方已经收到乙方全部赔偿款共计人民币________万元(小写:________),甲方自愿放弃其他权利,不再追究乙方的民事赔偿等责任,双方就此事一次性结清,再无其他任何经济纠纷。

第四条:本协议一式三份,甲乙双方各执一份,一份交相关机关留存备案,自双方签字后生效。

甲方:________________乙方:________________。

日期:________________日期:________________

实用欠薪谅解书(案例16篇)篇三

甲方:

乙方:

_____年_____月_____日___与甲方因琐事发生冲突,致甲方受到伤害,经法医鉴定为轻伤,现赵五被刑事拘留,乙方系赵五配偶。事发后甲乙双方进行了充分沟通,现就赔偿事宜双方本着互谅互让的原则,经协商一致,自愿达成如下协议:

一、乙方自愿赔偿受害人甲方人民币____元,此赔偿数额是

对甲方所有损失的赔偿,包括但不限于:医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住宿费等。

二、本协议是甲方请求赔偿的一次性、终结性赔偿协议,甲方不得就本次纠纷事宜以其他任何途径和方法再次向赵五或乙方提出任何赔偿要求。

三、甲方签订本协议时,应同时出具书面的《刑事谅解书》,明确对赵五不再追究刑事责任的意思表示,并递交给公安机关。乙方应同时向甲方支付上述赔偿款项,甲方应签署收条给乙方。

四、本协议经甲乙双方签字后即产生法律效力。

五、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,交公安机关一份。

甲方:乙方:

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

实用欠薪谅解书(案例16篇)篇四

甲、乙双方因______________年__________月__________日发生矛盾打架一事,甲方四人受到不同程度伤害,经过双方协商一致,自愿达成如下协议:

一、乙方共同赔偿甲方人民币________万元(大写________元整),此赔偿数额为该次纠纷造成甲方全部赔偿数额。

二、上述确定赔偿款项于本协议签订时交给甲方签收,有甲方出具收款证明。

三、本协议为甲方请求赔偿的一次性、终结性赔偿协议,甲方收到赔偿款后不得就本次赔偿事宜以其他任何途径和方法再向乙方提出赔偿要求。

四、甲方收到赔偿款的同时,给乙方出具书面的关于对乙方不追究刑事责任的谅解书。。

五、本协议经甲、乙双方签字后即产生法律效力。

六、本协议书一式三份,甲、乙双方各执一份,提交派出所一份。

________年____月____日。

实用欠薪谅解书(案例16篇)篇五

甲方(受害人):

乙方(犯罪嫌疑人亲属):

附本案犯罪嫌疑人身份信息如下:

犯罪嫌疑人:

某年某月,张某因协助朋友向甲方索债,过程中存在对甲方进行抢劫的嫌疑,现其已被刑事拘留。乙方是张某的兄长。事发后,经甲乙双方充分协商一致,在平等、自愿的基础上就甲方对张某的谅解事宜达成协议如下:

一、乙方及张某对甲方深感歉意,向甲方赔礼道歉,请求甲方予以充分谅解。

二、乙方自愿于本协议签订之日代张某一次性向甲方支付人民币30000元(大写:叁萬圆整)作为全部赔偿及补偿,用以弥补甲方所遭受的'损失。

三、甲方同意乙方通过银行转账的方式支付前述款项,甲方指定的收款账号为:户名:,帐号:,开户行:。甲方收到赔款后应当出具收据给乙方。

四、鉴于犯罪嫌疑人张某并无意参与犯罪行为,且事后有悔过意愿,对甲方深感歉疚。现乙方又自愿代替张某一次性支付甲方人民币30000元作为全部赔偿及补偿。甲方表示对张某的行为予以谅解,并自愿表示不再继续追究其刑事责任及民事责任,甲方恳请办案机关免除对张某的刑事处罚,对其从宽处理,给其一个改过自新的机会,以期早日回归社会。

五、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,另一份交由办案留存备案。

甲方(签字):乙方(签字):

联系电话:

签定日期:

实用欠薪谅解书(案例16篇)篇六

甲方(受害人):

乙方(犯罪嫌疑人亲属):

附本案犯罪嫌疑人身份信息如下:

犯罪嫌疑人:

__年__月,张__因协助朋友向甲方索债,过程中存在对甲方进行抢劫的嫌疑,现其已被刑事拘留。乙方是张__的兄长。事发后,经甲乙双方充分协商一致,在平等、自愿的基础上就甲方对张__的.谅解事宜达成协议如下:

一、乙方及张__对甲方深感歉意,向甲方赔礼道歉,请求甲方予以充分谅解。

二、乙方自愿于本协议签订之日代张__一次性向甲方支付人民币30000元(大写:叁万圆整)作为全部赔偿及补偿,用以弥补甲方所遭受的损失。

三、甲方同意乙方通过银行转账的方式支付前述款项,甲方指定的收款账号为:户名:,帐号:,开户行:。甲方收到赔款后应当出具收据给乙方。

四、鉴于犯罪嫌疑人张__并无意参与犯罪行为,且事后有悔过意愿,对甲方深感歉疚。现乙方又自愿代替张__一次性支付甲方人民币30000元作为全部赔偿及补偿。甲方表示对张__的行为予以谅解,并自愿表示不再继续追究其刑事责任及民事责任,甲方恳请办案机关免除对张__的刑事处罚,对其从宽处理,给其一个改过自新的机会,以期早日回归社会。

五、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,另一份交由办案留存备案。

甲方(签字):

乙方(签字):

联系电话:

签定日期:

实用欠薪谅解书(案例16篇)篇七

1、谅解是一个人心中的根,人们的谅解在心的深处徘徊而升华;谅解是一个人的灵魂,人们的举动因为谅解这个灵魂辗转而改变。

3、谅解是心灵受伤时的抚慰,谅解是人生道路上的陪伴,谅解是我们心灵可以栖息的港湾。谅解是一股以及煦的东风,能溶解凝结在人们心中的坚冰。

4、谅解如一杯清茶,冲淡彼此之间的误会;谅解像一缕春风,吹化人间隔膜的冰层;谅解像一只寒梅,预示心灵来春的温情;谅解是一架彩虹,让就不相逢的情感放射光彩。

5、谅解,是一种胸怀,也是一种修养。它是一缕和煦的春风,能拂去蒙在心头的阴影;它是一丝清凉的细雨,给烦躁的心灵带来清凉。它是寒冬的一米阳光,融化冬日的沉淀的白雪。有了谅解,人与人之间的关系才会更加和谐,人类的生活才会更加美好。

6、谅解,让我拥有了更多的朋友;谅解,让我享有更多的快乐;谅解,像一根彩色的丝绳,为我编织色彩斑斓的童年!

7、谅解,它,是一种尊重,把悲伤的人转为欢乐,他,是一种高尚,他把没有信心的的人重识自我,她,是一种温柔,给绝望的人最大的鼓励。

8、谅解,是洗刷我们肮脏心灵的甘露;是带走我们心中的种种烦事的微风;是包含我们所有罪恶的海洋;是人生的另外一个不同世界,一个全新的转折点!

9、谅解是沟通之桥,拉近人与人的距离;谅解是和善之本,让社会充满温暖;谅解是润滑剂,让世界少些摩擦。

10、谅解是一束阳光,照亮迷茫的心灵;谅解是一片海洋,激起前进的风帆;谅解是一场春雨,滋润友谊的鲜花;谅解是一盏明灯,照亮前进的方向。

11、谅解是二月里的春风,能融化心灵的冰封;谅解是一杯清茶,能冲淡痛苦的回忆;谅解是一剂良药,能医治内心的创伤。

12、谅解,是人类文化传承的美德。大海因为谅解,而变得浩瀚无边;天空因为谅解,云彩绵绵而美丽动人;山峰因为谅解,汇集细土尘沙而巍峨耸立。世界因有了谅解,才有了永恒的美丽。

13、谅解是一股和煦的春风,能消融凝结在人们心中的坚冰;谅解是一束温暖的阳光,能驱散积聚在人们心头的阴云;谅解是一场绵绵的春雨,能洗涤飘落在人们心头的尘埃;谅解是一阵柔和的清风,能熄灭堆积在人们心中的怒火;谅解是一滴晶莹的甘露,能滋润人们心中干涸的土地。

14、谅解,我认为很简单,谅解让人的生活变得美好;谅解使我们变得善良,人生和世界都为它变得精彩,丰富,有趣;谅解使我们变得互相理解,互相信任,互相友爱。有了谅解就会化敌为友,谅解是多么的重要。

文档为doc格式。

实用欠薪谅解书(案例16篇)篇八

在日常生活和工作中,很多场合都离不了协议,协议能够成为双方当事人的合法依据。我敢肯定,大部分人都对拟定协议很是头疼的,以下是小编帮大家整理的关于民事谅解协议书,希望能够帮助到大家。

甲方:

乙方:

经甲乙双方协商,现就年月日,甲方与乙方产生纠纷一事,自愿达成如下和解协议:

一、甲方一次性赔偿乙方人身伤害所造成的医疗费,误工费,精神损害抚慰金等所有费用,共计人民币:元(大写:)。

二、上述款项于双方签署本协议当日由乙方一次性给付甲方,甲方收款后出具收条;甲方支付上述款项后,乙方不得再因任何原因向甲方及其家属索要任何款项或赔偿金。

三、甲方对于造成乙方受伤的行为深表歉意,乙方承诺从此不再打扰甲方,不再与甲方有任何民事纠纷。

四、乙方对甲方表示谅解,在收到上述款项后,乙方放弃追究甲方伤害行为的一切法律责任,双方对经济赔偿问题一次性解决完毕。

五、见证人对上述协议的签订与履行进行见证。

六、本协议一式四份,甲乙双方各执一份,本协议由双方或双方代理人签字或公证后生效。

双方见证人:

甲方:

乙方:

20xx年xx月xx日。

甲方:

乙方:

兹就甲方与乙方有关劳动合同等劳动纠纷事宜,经甲乙双方友好协商一致,达成如下协议,以期共同遵守。

一、对于未能及时签订劳动合同的事宜,甲方已经充分理解到自己的做法确实存在一定问题,并给乙方造成了不良影响,甲方对此向乙方表示歉意。

二、因校区搬迁,用工岗位进行调整,因此从_____年_____月起甲方不再继续聘用乙方,并与乙方解除劳动关系。

三、补偿办法。

1、考虑到乙方在甲方工作期间的实际情况,甲方经研究决定向乙方按在甲方工作的实际年限,每满一年支付乙方最近一个月的工资的标准(六个月以上的按一年计算;不满六个月的支付半个月的工资),一次性向乙方支付经济补偿金。

乙方于_____年_____月进入甲方工作,工作年限为_____年_____月,最近一月工资额为_____元整。因此,甲方向乙方一次性支付经济补偿金人民币_____元(大写:______整)。

甲方支付乙方之补偿费用,已经充分考虑了乙方的实际情况,并本着以人为本的.原则,充分体现甲方对乙方的人文关怀,而做出的一次性补偿。

2、其他:___________________________________。

四、本协议书签订后,乙方须在三日内向劳动监察部门对双方的劳动争议提出撤回投诉,并向甲方提供撤回投诉申请的相应证明文书,甲方在收到乙方提供的该文书后于五个工作日内支付一次性补偿费用。

五、甲方将以现金形式支付乙方一次性补偿费用,乙方或者其代理人签收领取该款项后即视为甲方已经履行完毕支付义务。

六、乙方承诺自本协议履行完毕后,甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷,乙方承诺不得再以任何理由向甲方主张任何其他民事权利。

七、甲乙双方约定,双方均应积极履行完毕本协议第二、三、四条约定的事项,甲方应按约定向乙方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项,乙方(或者特别授权代理人)收到后应签署收款凭据。如果甲方不按照约定履行付款义务,应该承担相应的违约责任。

八、本协议自双方代理人签字之日起生效。

九、本协议一式肆份,甲方叁份,乙方壹份。

甲方:

乙方:

20xx年xx月xx日。

实用欠薪谅解书(案例16篇)篇九

立协议人:

____________建筑工程公司(下称甲方)。

____________百货公司(下称乙方)。

____________建筑工程公司诉____________百货公司建筑安装工程合同纠纷一案,在______区人民法院主持下,双方当事人调解结案,调解书已于_______年_______月_______日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209.26元,于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难,提出分期付款。经甲、乙方反复协商,达成协议如下:

(一)甲方同意变更______区人民法院(_______)___法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款____元,于_______年_______月_______日前一次付清”的决定。

(二)乙方于_______年_______月_______日前,付款______元;于_______年_______月_______日付款______元。

(三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议,每期拖欠的款额,每拖欠一日按30%计算滞纳金。

(四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份,交人民法院一份。

甲方:______建筑工程,

乙方:______百货公司(公章)。

法定代表人:__________(章)。

法定代表人:__________(章)。

_______年_______月________日。

实用欠薪谅解书(案例16篇)篇十

20__________年__________月__________日,司机__________在兰海高速公路驾驶轻型厢式货车贵_______________行至息烽路段发生交通事故并导致__________死亡。事后,肇事司机__________被公安机关刑事拘留,后取保候审。

事故发生后,__________支付了死者丧葬费用,并积极与我们家属协商赔偿事宜,达成《关于〈20__________年__________月__________日〉交通事故协商调解意见》。现__________已经支付了前期全部赔偿款__________万元。

对于__________的死亡,肇事司机__________向我们家属表达了深深的歉疚。在协商的过程中,我们了解到__________家庭也很困难,但他依然通过各种方式筹措赔偿款。我们认为其悔过表现很好。作为死者家属,我们对于__________的过失行为也能够谅解。因此,请求有关司法机关对其刑事责任从轻判处。

__________县公安局。

__________县人民检察院。

死者家属签名:_________________。

____年_____月_____日。

实用欠薪谅解书(案例16篇)篇十一

(如一方为企事业应写明企事业单位名称、地址、法定代表人)。

年月日晚上点,甲方因_________________,致使乙方_________________受伤,后乙方在_________________医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议:

一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用(或具体写明赔偿项目)人民币元(大写:_________________元整)给乙方。

二、乙方今后出现其他问题甲方在承担相应的责任。(或写明不在追究、放弃。)。

三、年后,乙方__________不再因此事追究甲方的任何责任。

四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。

甲方:_________________乙方:_________________。

见证人:_________________。

____年_____月_____日。

实用欠薪谅解书(案例16篇)篇十二

20__年8月12日,赵与本人产生纠纷,赵将本人打成轻伤。事件发生后,赵于20__年12月向公安机关自首,现本案已移送到大理市人民检察院审查起诉,赵被羁押在大理市看守所。

事故发生后,赵家人非常重视,当即替赵支付了受害者医疗费15200.00元元,其后又积极与我们家属协商进一步赔偿事宜,并已按照法律规定的标准支付了全部的赔偿款35000.00元。

在协商过程中,我们了解到赵家庭也很困难,主要收入就是依靠微薄的农业种植和进城务工。这种困难情况下,赵及其家属依然积极筹措赔偿款进行赔偿,我们认为其悔过表现很好,其亲人也需要他的工作收入扶助;赵故意伤害行为给我们造成了巨大的痛苦,他的家人也因此十分痛苦,他已得到了应有的教训,我们并不希望继续造就新的悲剧,愿意原谅他。

因此,本人对赵行为予以谅解,自愿不再追究赵刑事责任,同时向检察机关提交《撤案申请书》,请求检察机关给予赵改过自新的机会,对本案予以撤案。

此致

xx市公安局xx市人民检察。

院受害者:李。

20__年01月16日。

实用欠薪谅解书(案例16篇)篇十三

_____年_____月_____日上午,______驾驶轿车行至__________市_______路_______村口处与_____骑的电动自行车相撞,致使_____当场死亡。事后肇事司机____被公安机关刑事拘留。

事故发生后,___________的家人替他支付了死者丧葬费用,并积极与我们家属协商赔偿事宜,达成《赔偿协议》,现______的家人已经替其支付了全部的赔偿款_____万元。

对于_____的死亡,肇事司机_____向我们家属表达了深深的歉疚。在协商的过程中,我们也了解到____家庭也很困难,但______依然让其家属通过各种方式筹措赔偿款,我们认为其悔过表现很好。作为死者家属,我们对_____的过失行为予以谅解。请求有关司法机关对____从宽处理,不再追究其刑事责任。

此致

__________市公安局。

__________市人民检察院。

死者家属签名:_________________。

实用欠薪谅解书(案例16篇)篇十四

甲方:(伤者)。

乙方:

经甲乙双方友好协商,就甲方被乙方伤害一案的有关赔偿问题自愿达成协议如下:

一、乙方一次性赔偿甲方人身伤害所造成的医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等所有费用,其中乙方支付给甲方_________元整。

二、以上款项于本协议签署之日通过银行一次性支付给甲方,甲方收款后为乙方出具收条。

三、乙方对于造成甲方受伤的行为深表悔恨和歉意,甲方对乙方也表示谅解,在收到上述款项后,甲方承诺放弃追究乙方的一切法律责任,双方对经济赔偿问题一次性解决完毕。由于事发后乙方积极进行经济赔偿并多次到医院看望受伤者,且乙方年龄还小,甲方也愿意向司法机关提出建议,恳请司法机关免予追究乙方的`刑事、民事、行政责任,给乙方一个改过自新的机会,今后甲方的医疗、生活、工作等一切问题与乙方再无关联,双方脱离本案关系。

四、本协议一式份,甲乙各方以及办案司法机关各执一份,由双方签字按指印后即生效。

甲方(当事人):

乙方(当事人):

日期:

实用欠薪谅解书(案例16篇)篇十五

敬爱的学校各位领导、各位同仁:

我叫__________________,现年_________岁,是_________驾校的一名正式员工,实习教练(系__________________人)。我驾驶的_________号车在_________年_________月_________日_________时许,因早晨送学员到学校乘车去__________________市驾校考试中心考试,晚上接学员回家,在_________路段急转弯路段发生了一起车子侧翻道路边的交通事故,造成俩名学员轻伤,车辆外表损坏严重,给学校和社会造成一定的负面影响。首先,我要向学校党委、领导和同仁们道一声:“对不起!”是我辜负了学校领导和同志们对我的信任和重托,没有始终把安全工作放在第一位,给学校领导的脸上抹了黑,坏了学校的名声;给学校和个人造成了不必要的损失和伤害。在此,我必须向学校党委、领导和同仁们作出深刻检讨,必须永远牢记这次血的教训。我诚恳接受学校领导对我的任何处罚。对这次事故,我进行了深刻的反思,导致这次事故主要有以下几个方面的原因:

一是思想麻痹,安全意识差。常常认为自己开了多年的车,道路驾驶经验丰富,轻车熟路,这种认识使自己产生了麻痹思想,学校的安全制度规定流于形式,停留在文件上、口头上,并没有真正在心中留下深刻的烙印,为自己发生交通事故埋下了祸根。

二是超速行车,措施不力。“十次事故九次快”这一通俗的安全行车警示语,我自己早已背熟,经常也可以脱口而出,但是,自己并没有在思想上引起足够的重视,没有真正认清超速行驶的危害性。这种认识体现在行动上,就导致了高速行车。这次事故事发前,我急于想到迅速回家,对前方转弯处,迎面突如其来而占道的摩托车让道,措施不力,疏忽大意,终于酿成了大祸。今后,我将认真吸取这次深刻的教训,一定做到以下几点:

1、自觉学习和遵守交通安全法律、法规和政策规定,严格执行《中华人民共和国道路交通安全法》和学校教练员管理的规章制度,牢固树立“安全第一”“牵着安全手,幸福跟我走”“安全创造幸福,疏忽带来痛苦”“聚精会神驾车,万里不出差错。行万里平安路,做百年长乐人”的思想,将所有的隐患都消灭在萌芽状态,尽最大努力杜绝交通事故的发生。

2、认真学习和钻研业务知识和驾驶技术,努力提高驾驶技术水平,充分发挥一名教练员和退伍军人的应有的带头作用,尽可能弥补自己给学校声誉和经济上带来的不良影响和损失。

3、今后驾车时做到:一心一意维护安全,一言一行不忘安全;一档一脚符合安全,一弯一坡确保安全;疲劳了不开“迷糊车”,谦虚谨慎不开“英雄车”,遵纪守法不开“违章车”。自觉服从公安交通管理人员的检查和指挥,自觉遵守交通法规,不酒后驾车,不超速超载,主动接受公安交警以及学校的安全教育活动,努力做一个遵纪守法的带头人。

4、严格执行车辆日常维护和保养制度,保证自己所驾驶的车辆经常处于安全、完好的状态。牢牢记住:事故来自麻痹,安全来自谨慎。

5、积极组织开展规范、扎实、有效的安全教育活动,严格执行费收政策法规,严格遵守教练员的工作纪律。关心爱护每一位学员,耐心训练每一位学员,严格要求每一位,扎实练好基本功,努力提高学员考试的合格率。在今后的工作中,有不足之处,敬请各位领导和同仁,批评指正。为全面完成学校交给我的任务,尽到自己的职责、贡献自己应尽的力量,做一名合格的教练员。

检讨人:_________________。

__________年__________月__________日。

实用欠薪谅解书(案例16篇)篇十六

____年_______月_______日上午,__________驾驶轿车行至__________路赵庄村口处与___________骑的电动自行车相撞,致使___________当场死亡。事后肇事司机张某被公安机关刑事拘留。

事故发生后,张某的家人替他支付了死者丧葬费用,并积极与我们家属协商赔偿事宜,达成《赔偿协议》,现张某的家人已经替其支付了全部的赔偿款___________万元。

对于李某的死亡,肇事司机张某向我们家属表达了深深的歉疚。在协商的过程中,我们也了解到__________家庭也很困难,但__________依然让其家属通过各种方式筹措赔偿款,我们认为其悔过表现很好。作为死者家属,我们对__________的过失行为予以谅解。请求有关司法机关对___________从宽处理,不再追究其刑事责任。

此致

_____________市公安局。

______________市人民检察院。

死者家属签名:_______________________。

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