劳动争议协议（模板16篇）篇一
甲方：
乙方：
依照《劳动法》的规定、根据《劳动合同法》及相关劳动法律法规，甲乙双方按照平等自愿的标准，单方面解除劳动关系，未签订劳动合同、加班、社会保障等。劳动争议达成以下和解协议：
1、甲乙双方单方协商分歧，同意自己____年___月____日起解除单方劳动关系。
2、甲方一次性向乙方领取经济补偿、未签订劳动合同双倍工资、加班费等与劳动关系无关的`款项，共计人民币__元，其余款项和权利由乙方自愿放弃。甲方应自本协议签订之日起__日内向乙方领取上述款项，乙方承诺不再要求甲方另行领取任何款项。
3、乙方确认：收到本协议第二条约定的款项后，单方劳动争议一次性解决，各类款项全部解决，无其他未解决的劳动争议和事项。
4、乙方已清楚了解本协议所有条款的含义，无异议或不明确，愿按协议严格执行。
5、本协议自单方面签字并加盖甲方公章后生效。本协议一式两份，单方面各执一份，具有同等法律效力。
甲方(公章)：
乙方(签名)：
代表签字：
____年___月___日。
劳动争议协议（模板16篇）篇二
委托代理人：王黎轩，律师，委托权限为一般授权代理。
被诉人：xx有限公司。
住所：昆明市。
法定代表人：鲁仕泽，xx有限公司董事长。
委托代理人：王其明，律师，委托权限为特别授权代理。
委托代理人：普清红，xx有限公司员工，委托权限为一般授权代理。
申诉人雷天明诉云南路桥股份有限公司劳动争议一案，在本案审理过程中，经申诉人与被诉人协商，自愿达成以下调解协议：
一、20xx年1月至4月由被诉人按每人月工资1898元的基数，对照申诉人实际出勤天数补发所欠工资。
二、外勤补助费按实际出勤天数补发每日20元。
三、由被诉人发给申诉人一个月的生活补助费每人800元。
四、20xx年5月起至7月止的社会保险费的缴纳由被诉人负责。
五、申诉人自愿放弃除以上协议以外的其他申诉请求。
本调解书一经双方当事人签收，即具有法律效力。一方当事人不履行调解书确定的义务的，另一方当事人可以申请有管辖权的人民法院强制执行。
首席仲裁员:xxx。
劳动争议协议（模板16篇）篇三
甲方：
乙方：
身份证号码：
甲方因与乙方劳动人事争议纠纷一案，现双方经友好协商，在平等自愿的情况下，达成如下和解协议：
一、对于________劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决书（______仲字【20____】____号）裁决的事项不再履行。
二、双方确认乙方与甲方解除劳动合同关系。
三、甲方在签订本协议后向乙方一次性支付所有款项，合计人民币_____元，大写_____万元整。前款约定款项，包括但不限于法律所规定的甲方承担的工伤待遇、解除劳动合同关系的`一次性经济补偿金、甲方应承担的各项社保费用，乙方工资及其他各项费用。
四、乙方承诺：本协议为甲、乙双方解决双方劳动人事争议纠纷所产生的法律后果的一次性终局处理协议。双方之间基于劳动关系产生的权利义务消灭，乙方不得再以任何方式向甲方主张权利（包括但不限于申请劳动仲裁、诉讼等方式），双方的劳动争议纠纷一次性了结，再无任何争议。
五、双方在签订本协调协议后，不得向第三方泄露本调解协议的内容，否则由责任方承担由此给对方造成的一切损失。
六、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，自双方签字或盖章起生效。
甲方：乙方：
委托代理人：（签字或盖章）。
签订日期：___年___月___日
劳动争议协议（模板16篇）篇四
申请人：_______市________酒业有限责任公司；________市_____区______路______号；法定代理人：田________，董事长。被申请人：______市________有限责任公司；_______市______区_____路_____号；法定代表人：周_______，总经理。
申请人_______市_______酒业有限责任公司（以下简称“申请人”）与被申请人_______市_____有限责任公司（以下简称“被申请人”），于6月25日在被申请人所在地签订一份《购销合同》。合同约定，由申请人将其生产的“_______牌”白酒供给被申请人经销。申请人售给被申请人“______牌”白酒每件价格为160元人民币，全上供货不得少于500件。产品质量由申请人负责。第一次供货时间是6月30日，数量为100件。被申请人于7月15日付清第一次供货价款的60%以后，申请人应于收到货款的10天内供应第二批白酒，交货地点为被申请人所在地_____路_______号的______仓库。合同还约定，合同签订后一周内由被申请人付定金2万元人民币。因本合同发生的纠纷协商不能解决时，由_____市仲裁委员会仲裁。3月25日，因履行本合同发生纠纷，申请人向______市仲裁委员会申请仲裁。_______市仲裁委员会依法组成仲裁庭进行了审理，并主持了调解。申请人和被申请人本着互谅互让的原则，自愿达成如下和解协议：
一、解除6月25日签订的《购销合同》。
二、被申请人退还未售出的“______牌”白酒110件，由被申请人负责送到申请人所在地的_______仓库。运输中的风险由被申请人承担。
三、申请人收到被申请人2万元人民币的定金，由申请人返还1万元人民币，其余部分充抵申请人的货款和其他费用。依此结算，申请人和被申请人之间的债权债务得以清结。
四、本案的`仲裁费和财产保全费共4000元人民币已由申请人支付，申请人负担元人民币，被申请人负担元人民币，被申请人负担部分从申请人应返还给被申请人1万元人民币中扣除。扣除扣的8000元人民币由申请人在验收被申请人退还“_______牌”白酒的当日以现金方式支付。
五、本协议书自双方当事人签订之日起生效，一式三份，双方各执一份，由被申请人送仲裁庭一份。申请人在本协议书生效后的三日内撤回仲裁申请。
劳动争议协议（模板16篇）篇五
甲方：
乙方：身份证号：
鉴于：
1、由于无锡市行政区划调整，甲方由无锡市南长区培智学校、北塘区培智学校、崇安区培智学校三校合并而成。原上述三校劳动者与学校的劳动关系均由甲方承继。
2、乙方原系无锡市南长区培智学校聘用劳务人员，从事门卫及保洁工作。乙方原劳动合同服务期限至___年___月___日止。
依据我国《劳动合同法》等有关法律规定，经甲、乙双方友好协商一致，就甲乙双方不再续签劳动合同以及相关经济补偿问题，达成协议如下：
一、经甲乙双方协商一致同意于___年___月___日起，双方劳动合同关系终止，双方不再续签劳动合同，不再继续建立劳动合同关系。
二、甲方同意于本协议签订当日一次性支付相关劳动争议补偿费等合计万元（大写：）。该笔费用的'补偿项目包括但不限于：双方不再续签劳动合同的经济补偿（赔偿）金、社保补偿金、加班补偿金等。
三、上述费用已经包含了我国《劳动合同法》等法律法规规定的乙方所有可能得到各类补偿（赔偿）项目，甲方实际支付上述费用后，乙方不得再向甲方就劳资关系及劳动关系相关的任何问题索要经济补偿或赔偿，甲乙双方就劳资关系及所有与劳动关系相关的经济问题再无任何纠葛，乙方不得再以双方存在劳动争议为由向仲裁机构及人民法院提起仲裁或诉讼。如乙方违反本条约定，甲方有权立即解除本协议，要求乙方全额返回甲方已支付得赔偿金万元。
四、甲乙双方对本协议内容及法律后果均已知悉，并且确定不存在欺诈、故意隐瞒、显失公平、乘人之危等任何可能导致本协议无效或者可撤销的情形。
五、因履行本协议引发争议，双方友好协商解决，协商不成递交甲方所在地人民法院诉讼解决。
六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，经甲、乙双方签字或者盖章之日起生效。
甲方：乙方：
日期：日期：
劳动争议协议（模板16篇）篇六
甲乙双方于___年___月___日签定的劳动合同，提前解除甲乙双方之间的劳动合同，经双方充分协商，就解除劳动合同的有关事项达成如下协议。
一、双方一致同意于___年___月___日解除劳动合同，即日双方的劳动权利义务终止。不存在任何争议。乙方同意并放弃就其他劳动关系问题提起仲裁或诉讼等的权利，彼此不再追究双方责任。
二、因是甲乙双方协议提前解除劳动合同，甲方需要向乙方支付解除劳动合同的`经济补偿金，乙方同意根据离职前12个月所得工资的平均工资计算，共计：3000元人民币。工资结算至___年___月___日，结清应得所有工资共计：3529元人民币，合计：6529元，写：陆仟伍佰贰拾玖元整。
三、甲方为乙方缴纳社会保险费至___年___月___日止。
四、甲乙双方在此确认：劳动合同履行期间，双方已依法签订了书面的劳动合同，甲方依法履行了义务。双方无违劳动法，解除劳动合同之日前的劳动报酬已结清。乙方不再因为原劳动合同的履行、解除，向甲方要求支付其他任何费用、补偿或赔偿。
五、乙方应在本协议签字后3日内与甲方有关部门办理完工作交接、物品归还、账务交接、偿还财务借款等事项。如有乙方负责办理的对外业务没有清算完毕，乙方应负责将往来账目核对清楚，并将由对方盖章、签字确认的对账单（或欠款证明）交甲方财务部门。否则，由此给甲方造成损失的.，由乙方负责赔偿。
六、劳动合同解除后，乙方仍负有保守所知悉的甲方商业秘密（包括本协议内容）的义务，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金：10000元人民币。
七、乙方应于劳动合同解除后15日内到甲方办理档案、社会保险关系转移手续，逾期不办责任自负。
八、甲、乙双方解除劳动合同后，乙方不得以任何方式对甲方进行诋毁、恶意中伤、及任何有损甲方形象或利益的行为，否则甲方有权追究对方相应的法律责任。
九、本协议经甲方盖章与乙方签字后即时生效。
甲方签字：_______（盖章）。
乙方签字：_______（盖章）。
日期：___年___月___日日期：___年___月___日
劳动争议协议（模板16篇）篇七
甲方：
乙方：(身份证号码：)。
双方参照《_________》等法律法规，经协商，在互谅互让的基础上，就解除劳动关系及经济补偿事宜达成如下协议：
1、甲乙双方经协商一致，同意于___年___月___日解除劳动关系，双方劳动关系即行解除，工资结算至解除劳动关系日。
2、甲方应于___年___月___日前一次性支付给乙方人民币计：元作为经济补偿。
3、乙方应于___年___月___日前与用人单位办理好移交手续，同时对甲方应尽保密义务，保证甲方秘密资料不外泄，不在外散播损害甲方利益形象的`言论，如因泄密给甲方造成重大损失，甲方将追究乙方法律责任。
诉讼请求。
5、本协议一经签订即具有法律效力，本协议书一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方(盖章)：
乙方(签字)。
___年___月___日。
___年___月___日。
劳动争议协议（模板16篇）篇八
甲方：
乙方：
按照《劳动法》、《劳动合同法》以及相干劳动法律法规规定，甲乙单方本着平等、自愿的'准则，通过协商分歧，单方就解除劳动关系、未签订劳动合同、加班、社保等所产生的劳动争议达成如下和解协定：
一、甲乙单方协商分歧，赞同自____年____月____日起解除单方的劳动关系。
二、甲方一次性向乙方领取经济补偿金、未签订劳动合同双倍工资、加班费等与劳动关系无关的一切款项共计人民币__元，其余款项和权利乙方自愿放弃，前述款项甲方于本协定签订之日起__日内领取给乙方，乙方承诺不再要求甲方另行领取其它任何款项。
三、乙方确认：收到本协定第二条商定的款项后，单方劳动争议一次性了结，各类款项全部结清，无其它任何未了的劳动争议和事宜。
四、乙方已清楚了解本协定一切条款的含义，无异议和不明确之处，情愿按协定商定严厉执行。
五、本协定自单方签字并加盖甲方公章后生效，协定一式两份，单方各执一份，具有同等法律效能。
甲方(公章)：乙方(签名)：
代表签字：
____年____月____日。
劳动争议协议（模板16篇）篇九
甲方（公司）。
乙方：（员工）。
兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。
一、对于__________之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己做法确实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。
二、考虑到甲方在乙方工作期间实际情况，及目前实际处境，乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整；乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方实际情况，并本着以人为本原则，充分体现乙方对甲方人文关怀，而做出一次性补助。
三、本协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间劳动争议案件提出撤回申请，并向乙方提供该仲裁委员会制作撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供该裁定文书后当日支付一次性补助费用。
四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用直接存入所代甲方开立银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。
五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。
六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定事项，乙方应按约定向甲方或者经其特别授权代理人交付上述约定款项，甲方（或者特别授权代理人）收到后应签署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应违约责任。
七、本协议自双方代理人签字之日起生效。
八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。
甲方：
___年___月___日。
乙方：
___年___月___日。
劳动争议协议（模板16篇）篇十
乙方曾系甲方员工，双方所签订的__________年度《劳动合同》于______年______月______日到期。合同到期后，虽然甲方通知乙方继续上班，但乙方不再来甲方公司上班，不再与甲方续签劳动合同，而甲方仍然给乙方发放工资，并且还继续给乙方购买社会保险。______年______月______日，乙方以甲方不愿意与其续签劳动合同为由，向______市______区劳动争议仲裁委员会提起劳动仲裁，认为其在甲方连续工作年限为______年零______个月，每满一年补一个月工资，要求甲方支付经济补偿金______元。
甲方收到仲裁申请书后，与乙双方进行了接触商谈。经过友好协商，双方在自愿、平等、协商一致的基础上，达成和解协议如下：
一、甲方、乙方一致确认，双方之间的劳动关系于__________年__________月__________日解除，双方不再存在劳动合同权利义务关系。
二、甲方同意一次性补偿给乙方经济补偿金共计人民币______元的'（大写：人民币__________元整），该笔款项甲方于本协议签订之日起__________天内一次性支付给乙方。
三、乙方不得泄露和侵犯其所掌握和知悉的甲方的商业秘密（甲方的商业秘密包括但不限于：甲方的产品设计、产品配方、制作工艺、客户名单，产销策略等信息和资料），否则，甲方将依法追究乙方的法律责任。
四、乙方保证，自______年______月______日起，乙方不会作出任何损害甲方利益和声誉的行为，否则，甲方将依法追究乙方的法律责任。
五、乙方保证今后不再就双方之间的劳动合同、劳动关系、经济补偿金以及生活补助费等问题向甲方提出任何要求或者提起劳动争议仲裁或者诉讼。
七、双方确认，在签署本协议前已仔细阅过协议的内容，并完全了解协议各条款的法律含义。
八、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字或盖章之日起生效，具有同等法律效力。
甲方：______有限公司。
代表：________________。
签订日期：________________
乙方：________________。
签订日期：________________
劳动争议协议（模板16篇）篇十一
甲方：
乙方：
身份证号码：
甲方因与乙方劳动人事争议纠纷一案，现双方经友好协商，在平等自愿的情况下，达成如下和解协议：
一、对于xxxx劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决书（xxx仲字【20xx】xx号）裁决的事项不再履行。
二、双方确认乙方与甲方解除劳动合同关系。
三、甲方在签订本协议后向乙方一次性支付所有款项，合计人民币----元，大写----万元整。前款约定款项，包括但不限于法律所规定的甲方承担的`工伤待遇、解除劳动合同关系的一次性经济补偿金、甲方应承担的各项社保费用，乙方工资及其他各项费用。
四、乙方承诺：本协议为甲、乙双方解决双方劳动人事争议纠纷所产生的法律后果的一次性终局处理协议。双方之间基于劳动关系产生的权利义务消灭，乙方不得再以任何方式向甲方主张权利（包括但不限于申请劳动仲裁、诉讼等方式），双方的劳动争议纠纷一次性了结，再无任何争议。
五、双方在签订本协调协议后，不得向第三方泄露本调解协议的内容，否则由责任方承担由此给对方造成的一切损失。
六、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，自双方签字或盖章起生效。
甲 方： 乙 方：
委托代理人： （签字或盖章）
签订日期： 年 月 日
劳动争议协议（模板16篇）篇十二
甲方（用人单位）：
法定代表人：
联系电话:。
联系地址：
乙方（劳动者）：
联系电话：联系地址：
甲乙双方因发生劳动争议，乙方于年月日向劳动争议仲裁委员会提出仲裁请求。经甲、乙双方友好协商一致，本着平等自愿、诚实信用的原则，达成如下协议：
第一条因甲方存在拖欠乙方劳动报酬、未依法为乙方缴纳住房公积金、未签订无固定期限劳动合同等事宜，乙方被迫提出与甲方解除劳动关系，经双方一致确认：劳动合同解除时间为年月日甲方接收到乙方通过ems送达的《被迫解除劳动合同通知书》为准。
无固定期限劳动合同的双倍工资差额（元）等费用共计人民币元（大写：圆整）。
第三条甲方需在本协议书签字生效之后的三日之内一次性向乙方支付上述款项。乙方收到全款之后的三日之内向当地劳动争议仲裁委员会撤销仲裁申请，甲乙双方的所有劳动争议即告终结，且甲、乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷。
第四条本协议经甲乙双方签字或盖章后生效，甲方法定代表人亲笔签字视同甲方同意履行协议条款，本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
（劳动纠纷咨询请发邮件到：hr-online@）。
第五条对本协议的补充解释说明：
（1）双方签署协议之后，若甲方未按照协议约定的时间和金额支付全款，则协议自动失效，乙方可向当地劳动仲裁委员会、初级人民法院、中级人民法院依法申请权利。
（2）若甲方按照协议约定的时间和金额支付全款，乙方未按照协议的约定撤销劳动争议仲裁申请，则甲方可持本协议，根据《合同法》依法向当地仲裁机构及人民法院申请权利。
甲方（盖章）：
乙方(签字)：
法定代表人：
劳动争议协议（模板16篇）篇十三
申请人：_______市________酒业有限责任公司；地址：________市_____区______路______号；法定代理人：田________，董事长。被申请人：______市________有限责任公司；地址：_______市______区_____路_____号；法定代表人：周_______，总经理。
申请人_______市_______酒业有限责任公司（以下简称“申请人”）与被申请人_______市_____有限责任公司（以下简称“被申请人”），于20xx年6月25日在被申请人所在地签订一份《购销合同》。合同约定，由申请人将其生产的“_______牌”白酒供给被申请人经销。申请人售给被申请人“______牌”白酒每件价格为160元人民币，全上供货不得少于500件。产品质量由申请人负责。第一次供货时间是20xx年6月30日，数量为100件。被申请人于20xx年7月15日付清第一次供货价款的60%以后，申请人应于收到货款的10天内供应第二批白酒，交货地点为被申请人所在地_____路_______号的______仓库。合同还约定，合同签订后一周内由被申请人付定金2万元人民币。因本合同发生的纠纷协商不能解决时，由_____市仲裁委员会仲裁。20xx年3月25日，因履行本合同发生纠纷，申请人向______市仲裁委员会申请仲裁。_______市仲裁委员会依法组成仲裁庭进行了审理，并主持了调解。申请人和被申请人本着互谅互让的原则，自愿达成如下和解协议：
一、解除20xx年6月25日签订的《购销合同》。
二、被申请人退还未售出的“______牌”白酒110件，由被申请人负责送到申请人所在地的_______仓库。运输中的风险由被申请人承担。
三、申请人收到被申请人2万元人民币的定金，由申请人返还1万元人民币，其余部分充抵申请人的货款和其他费用。依此结算，申请人和被申请人之间的债权债务得以清结。
四、本案的仲裁费和财产保全费共4000元人民币已由申请人支付，申请人负担20xx元人民币，被申请人负担20xx元人民币，被申请人负担部分从申请人应返还给被申请人1万元人民币中扣除。扣除扣的8000元人民币由申请人在验收被申请人退还“_______牌”白酒的当日以现金方式支付。
五、本协议书自双方当事人签订之日起生效，一式三份，双方各执一份，由被申请人送仲裁庭一份。申请人在本协议书生效后的三日内撤回仲裁申请。
劳动争议协议（模板16篇）篇十四
甲方：无锡市梁溪区培智学校乙方：身份证号：
鉴于：
1、由于无锡市行政区划调整，甲方由无锡市南长区培智学校、北塘区培智学校、崇安区培智学校三校合并而成。原上述三校劳动者与学校的劳动关系均由甲方承继。
2、乙方原系无锡市南长区培智学校聘用劳务人员，从事门卫及保洁工作。乙方原劳动合同服务期限至年月日止。
依据我国《劳动合同法》等有关法律规定，经甲、乙双方友好协商一致，就甲乙双方不再续签劳动合同以及相关经济补偿问题，达成协议如下：
一、经甲乙双方协商一致同意于年月日起，双方劳动合同关系终止，双方不再续签劳动合同，不再继续建立劳动合同关系。
二、甲方同意于本协议签订当日一次性支付相关劳动争议补偿费等合计万元（大写：）。该笔费用的补偿项目包括但不限于：双方不再续签劳动合同的经济补偿（赔偿）金、社保补偿金、加班补偿金等。
三、上述费用已经包含了我国《劳动合同法》等法律法规规定的乙方所有可能得到各类补偿（赔偿）项目，甲方实际支付上述费用后，乙方不得再向甲方就劳资关系及劳动关系相关的任何问题索要经济补偿或赔偿，甲乙双方就劳资关系及所有与劳动关系相关的经济问题再无任何纠葛，乙方不得再以双方存在劳动争议为由向仲裁机构及人民法院提起仲裁或诉讼。如乙方违反本条约定，甲方有权立即解除本协议，要求乙方全额返回甲方已支付得赔偿金万元。
四、甲乙双方对本协议内容及法律后果均已知悉，并且确定不存在欺诈、故意隐瞒、显失公平、乘人之危等任何可能导致本协议无效或者可撤销的情形。
五、因履行本协议引发争议，双方友好协商解决，协商不成递交甲方所在地人民法院诉讼解决。
六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，经甲、乙双方签字或者盖章之日起生效。
甲方：乙方：
日期：日期：
劳动争议协议（模板16篇）篇十五
委托代理人：王xx，律师，委托权限为一般授权代理。
被诉人：xx有限公司。
住所：昆明市。
法定代表人：鲁xx，xx有限公司董事长。
委托代理人：王xx，律师，委托权限为特别授权代理。
委托代理人：普xx，xx有限公司员工，委托权限为一般授权代理。
申诉人雷xx诉云南路桥股份有限公司劳动争议一案，在本案审理过程中，经申诉人与被诉人协商，自愿达成以下调解协议：
一、20xx年1月至4月由被诉人按每人月工资1898元的基数，对照申诉人实际出勤天数补发所欠工资。
二、外勤补助费按实际出勤天数补发每日20元。
三、由被诉人发给申诉人一个月的'生活补助费每人800元。
四、20xx年5月起至7月止的社会保险费的缴纳由被诉人负责。
五、申诉人自愿放弃除以上协议以外的其他申诉请求。
本调解书一经双方当事人签收，即具有法律效力。一方当事人不履行调解书确定的义务的，另一方当事人可以申请有管辖权的人民法院强制执行。
首席仲裁员:xxx。
劳动争议协议（模板16篇）篇十六
住____________________________，系死者_______________之子。
被申请人：______________公司。
法定代表人：______________，职务：_________________经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认_______________与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属_______________与被申请人存在劳动关系;。
三、被申请人向申请人一次性支付人民币__________元(大写__________元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证_______________其他亲属同意该协议书，否则由_______________承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，_______________市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。