最新离婚后财产分割纠纷起诉状大全（19篇）

离婚申请书通常需要申请人本人签字确认，并在需要的情况下附上相关的证明文件。以下是一些离婚申请书的范文，供大家参考，希望能够帮助到正在起草申请书的人。

最新离婚后财产分割纠纷起诉状大全（19篇）篇一

案例：_________________离婚后财产纠纷。

诉讼请求：_________________。

4、判令被告承担本案的所有诉讼费用。

事实与理由：_________________。

原告与被告于___________________离婚。

________________日，原被告双方签订《夫妻财产协议书》(见证据1)，约定在各自名下的债务归各自承担。

除夫妻财产协议约定外，尚未处理的夫妻共同财产有_____________。

另被告_______________在___________________公司投资_____________万元，占有16.67%的股权及收益;在_________________公司投资________________元，占有__________%的股权及收益(见证据2)。

此致

___________人民法院。

具状人：___________。

____年_____月_____日。

最新离婚后财产分割纠纷起诉状大全（19篇）篇二

诉讼请求：

1、判决三被告立即返还二原告订婚彩礼16000元;。

2、本案的诉讼费用由三被告承担。

事实及理由：

原告杨小x与被告李xx自由恋爱谈婚，后x方在父母及兄长的主持下，于xxx年11月4日订立婚约，由原告杨小x向被告李仕x、杨光x夫妻交纳了“杨小x与李xx的婚姻款(即彩礼)16000元”，可原告交纳该款后，被告李xx及父母却一直拒绝与原告杨小x进行交往，同时x方也未能办理结婚登记。为此，依据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国婚姻法〉若干问题的解释(二)》在第十条“当事人请求返还按照习俗给付的彩礼的，如查明x方未办理结婚登记手续的，人民法院应当予以支持”的规定，原告现依法起诉。

此致

xx县人民法院。

起诉人：杨小x、杨小x。

xxx年五月十八日。

附：原告身份证复印件及被告书写的婚姻款收条各一份。

最新离婚后财产分割纠纷起诉状大全（19篇）篇三

联系电话：18**6。

被告：b，女，1985年出生。

诉讼请求：

1、请求法院依法分割**302室的房屋。

2、本案的诉讼费由被告承担。

事实与理由：

原被告于2008年3月在登记结婚，之后双方于2012年离婚。2008年11月2日购买了位于闵行区四村302室的房屋，产权登记在被告名下。

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最新离婚后财产分割纠纷起诉状大全（19篇）篇四

原告：____________，性别：_____，________年____月____日生，_____族，住址：____________，联络电话：___________________。被告：____________，性别：_____，________年____月____日生，_____族，住址：____________，联络电话：___________________。诉讼请求：风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

一、依法分割离婚后财产以及租金。

二、诉讼费由原、被告各承担百分之五十。事实与理由风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。原、被告于________年相识，________年____月____日登记结婚，________年____月____日婚生子女_________出生。________年____月____日原、被告因性格不合无法共同生活，经人民法院调解离婚，_________随被告生活，但夫妻共同财产并未完全分割。________年____月____日，被告拒不按约定分割夫妻关系存续期间的_____套夫妻共同房产：

（2）_____室_____厅住宅楼房_____套，系_______房改房，建筑面积_____平方米，位于_____市________区__________区____________号楼________单元______室，现由_____居住使用；就分割上述财产及孳息租金____元，原、被告多次协商未果，原告为维护其合法权益，根据《民法典》之规定，特诉诸人民法院依法判如所请。此致________人民法院起诉人：________年____月____日风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

最新离婚后财产分割纠纷起诉状大全（19篇）篇五

原告：万xx，男，汉族，出生于xxx年1月10日，住xx区xx镇x村110号，联系电话：

被告：王xx，男，汉族，45岁，住xx区xx则村六组。

被告：王xx，男，汉族，42岁，住xx区xx则村六组。

被告：高xx，男，汉族，32岁，住xx区xx则xxx湾村六组，联系电话：

诉讼请求：

1请求人民法院依法判令三被告连带赔偿原告带锯跑车赔偿款40000元。

2.本案的诉讼费由被告承担。

事实与理由：

xxx年10月26日上午10点三被告开着自家的四轮拖拉机装着两根榆木木头准备到原告处进行木料加工，谁知三被告在卸载木料时没有注意到原告的带锯跑车，被车上的榆木木头砸坏。随后三被告把车上的木头转卖于他人，溜之大吉。原告经几次的追查才找到三被告的下落，三被告同意给原告进行修理。然而，原告的带锯跑车是精确地机器，根本无法修复，其被木头砸坏已经丧失了基本功能，其做出来的家具都比以前相差几毫米，无法向顾客交待。原告的带锯跑车价值40000元，被三被告的行为所致，已经丧失了其应由的功能。遂根据中华人民共和国《侵权责任法》和《民法通则》等相关规定，请求人民法院依法判令三被告连带赔偿原告带锯跑车的损失。

此致

xx区人民法院。

具状人：

xxx年11月12日。

最新离婚后财产分割纠纷起诉状大全（19篇）篇六

原告：_______，性别：__，出生年月：________年____月____日，住址：____________；被告：_______，性别：__，出生年月：________年____月____日，住址：____________。诉讼请求：风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

3、本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。________年，原告李与被告吴______双方登记结婚，于________年____月____日，双方的婚生子女______出生。因原告与被告的夫妻感情破裂，于________年____月____日，双方签署了离婚协议，在____________民政局领取了离婚证。该协议内容明确对夫妻共有财产分割约定为：位于_____市_____区_____________幢______号_________室、_____市_____区_____________幢______号_________室共___套房子产权为_________、_________共有；______汽车___辆归_________所有，___个月内办理过户手续。目前，位于___市___区____________幢______号_________室、_________室___套房屋的产权证登记在被告和_________的名下；位于___市___区____________幢______号_________室、_________室___套房屋的产权证登记在原告和_________的名下；_________汽车的行车证登记在______名下，并由______实际占有使用。现原被告双方已经离婚之久，原告多次催促被告履行离婚协议的义务，将上述房屋产权办理变更过户手续，将_______汽车___辆交给原告，均遭到被告的拒绝。综上所述，原告认为，被告无正当理由不履行离婚协议义务的行为，已经严重侵犯了原告的合法权益，现根据《民法典》和其他相关法律法规的规定，特向贵院提起诉讼，请求贵院依原被告离婚协议所约定的办法分割的原夫妻共同财产。此致________人民法院起诉人：________年____月____日风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

最新离婚后财产分割纠纷起诉状大全（19篇）篇七

原告：______________，男，_____年_____月_____日生，汉族，济南_______________厂下岗职工，住济南市_______________区_______________街_______________小区_______________号楼_______________单元_______________室，邮编：________________，电话：_________________。

被告：______________，女，_____年_____月_____日生，汉族，济南________________下岗职工，住济南市_______________区_______________小区__________号楼__________单元__________室，邮编：________________，电话：_________________。

诉讼请求。

一、依法分割离婚后财产以及租金。

二、诉讼费由原、被告各承担百分之五十。

事实与理由。

原、被告于_____________年相识，_____________年__________月__________日登记结婚，_____________年__________月__________日生一男孩_______________。_____________年__________月__________日原、被告因性格不合无法共同生活，经人民法院调解离婚，_______________随被告生活，但夫妻共同财产并未完全分割。

_____________年，被告拒不按约定分割夫妻关系存续期间的三套夫妻共同房产：_________________(1)三室一厅住宅楼房一套，系商品住宅产权房，建筑面积75.38平方米，位于济南市_______________区_____________小区_______________号楼_____单元_______________室，现由_____________带_____________居住使用;(2)一室一厅住宅楼房一套，系_______________单位宿舍房改房，建筑面积48.31平方米，位于济南市__________区_____________南区_______________号楼__________单元_______________室，现由_______________居住使用。

此致

__________人民法院。

具状人：______________。

_____年_____月_____日。

最新离婚后财产分割纠纷起诉状大全（19篇）篇八

被告：_______，性别：__，出生年月：___年___月___日，住址：____________。

诉讼请求：

3、本案的诉讼费由被告承担。

事实和理由：

______年，原告李与被告吴______双方登记结婚，于______年___月______日，双方的婚生子女______出生。因原告与被告的夫妻感情破裂，于______年___月______日，双方签署了离婚协议，在____________民政局领取了离婚证。该协议内容明确对夫妻共有财产分割约定为：位于_____市_____区_____________幢______号_________室、_____市_____区_____________幢______号_________室共___套房子产权为_________、_________共有；______汽车___辆归_________所有，___个月内办理过户手续。

此致

________人民法院。

起?诉?人：__________。

_____年_____月_____日。

最新离婚后财产分割纠纷起诉状大全（19篇）篇九

住址：____________，联络电话：___________________。

住址：____________，联络电话：___________________。

诉讼请求：

一、依法分割离婚后财产以及租金。

二、诉讼费由原、被告各承担百分之五十。

事实与理由。

原、被告于_____年相识，_______年______月_____日登记结婚，________年_____月_____日婚生子女_________出生。______年_____月____日原、被告因性格不合无法共同生活，经人民法院调解离婚，_________随被告生活，但夫妻共同财产并未完全分割。

此致

________人民法院。

起诉人：__________。

____年____月_____日。

最新离婚后财产分割纠纷起诉状大全（19篇）篇十

原告：石_________，女，_______年_____月______日出生，汉族，原籍______省______县，农民，现住______省______县_______乡______村。

被告：石_________，男，_______年_____月______日出生，汉族，原籍______省______县，农民，现住______省______县_______乡______村。

被告：石_________，男，_______年_____月______日出生，汉族，原籍______省______县，农民，现住______省______县_______乡______村。

诉讼请求:。

请求法院保护妇女合法继承权，判令二被告返还应由原告合法继承的全部财产，即所有遗产的三分之一。全部遗产清单附后。

事实与理由:。

原告父亲石________，于_______年______月______日病故，死后留有住房四套。被告石_______、石_______兄弟二人，拉拢本家族一些人，以“嫁出的女，泼出的水”和“女人不是石家后人，没有继承权”为由，剥夺了我的合法继承权，将原告父亲遗留的房屋及其他财产变卖，然后分掉。原告多次索要，二被告不但分文不给，还多次咒骂原告，并殴打了原告。

原告对父亲尽到了赡养义务，在结婚后的7年里，每月送给父亲500元生活费。不仅如此，在父亲患病的一年多时间里，给父亲买的食品、药物，总计有8000元。在父亲病重的一个月时间里，整日住在父亲家，伺候父亲。

《中华人民共和国继承法》第和条明确规定，“继承权男女平等”。第十条第二款还规定，“兄弟姐妹”同属一个继承顺序，有平等的继承权。据此，原告曾多次请求当地村民委员会及乡政府协助解决这继承纠纷，但由于当地封建思想比较严重，某些干部受“重男轻女”和族权思想的影响，对此纠纷一直没有取得处理结果。请求法院，依照事实和法律，确保妇女的合法地位和权益，判处石________、石_______二人归还原告应当继承的合法财产。

证据和证据来源，证人姓名和住址:。

我对父亲石_______尽到了赡养义务，我的姑姑石_______可以证实。她住在______省_______县_______乡______村。

我没有继承到应得的财产，并且遭到二被告的咒骂、殴打，有被告石______的邻居郭_______可以证实。

二被告将石______遗留的`四间房屋卖掉，有买房人朱_______可以证实，他住在_______省_______县_____乡_____村。

此致

______省______县______人民法院。

原告：石_____________。

______年_____月____日。

附：1、该起诉状副本2份;。

2、石_______遗产清单1份。

最新离婚后财产分割纠纷起诉状大全（19篇）篇十一

原告：_________________姓名，性别，年龄，出生年月，工作单位。

住址：_________________一般为户口所在地，也可为现居住地。

被告：_________________姓名，性别，年龄，出生年月，工作单位。

住址：_________________即你出租给他的房屋地址。

诉讼请求：_________________。

1、请求判令被告支付拖欠的房屋租金_____________(数额)。

2、请求判令解除原被告间的租赁合同。

3、请求返还原告所有的屋内家具一套，价值约________________元。

4、本案诉讼费由被告承担。

事实和理由：_________________。

某年某月某日，原告与被告签订了房屋租赁协议，约定将________________的房屋租赁给被告使用，并约定每月支付租赁费用_____________元，原告收取押金_________________元。

某年某月某日，原告发现被告还私自将原告租赁房屋内的一套家具搬出。

原告多次请求被告支付房租及返还家具，均遭到被告的拒绝。原告无奈之下，起诉至贵院，望贵院审清事实，判如诉请。

此致

_____________人民法院(房屋所在地)。

具状人：_____________(原告姓名)。

时间：_________________。

起诉书签名完毕后，一式三份，原告一份，法院一份，被告一份。

原告身分证复印件一份交给法院。

被告身分证复印件一份(或公安机关出具的户籍证明)交给法院。

证据材料一式三分：_________________。

1、租赁合同。

2、原告在租赁房屋时被告确认房屋内有该家具的证明。

最新离婚后财产分割纠纷起诉状大全（19篇）篇十二

最新离婚后财产分割纠纷起诉状大全（19篇）篇十三

住址：____________，联络电话：___________________。

住址：____________，联络电话：___________________。

诉讼请求：

一、依法分割离婚后财产以及租金。

二、诉讼费由原、被告各承担百分之五十。

事实与理由。

原、被告于_____年相识，_______年______月_____日登记结婚，________年_____月_____日婚生子女_________出生。

______年_____月____日原、被告因性格不合无法共同生活，经人民法院调解离婚，_________随被告生活，但夫妻共同财产并未完全分割。

______年_____月____日，被告拒不按约定分割夫妻关系存续期间的_____套夫妻共同房产：

(1)_。

(2)_。

就分割上述财产及孳息租金____元，原、被告多次协商未果，原告为维护其合法权益，根据《中华人民共和国民法典》之规定，特诉诸人民法院依法判如所请。

此致________人民法院

起诉人：__________。

____年____月_____日。

最新离婚后财产分割纠纷起诉状大全（19篇）篇十四

身份证号：__________。

乙方(受赠人)：__________。

身份证号：__________。

甲乙单方就遗赠事件告竣和谈以下：

第一条甲方一切的如下财富及权利，在甲方逝世后赠予给乙方。

一、甲方名下今朝共具有房产__________处，其详细状况以下：

(1)位于__________的房产1处，房产证号：__________，外部装修及物品状况：__________。

(2)位于__________的房产1处，房产证号：__________，外部装修及物品状况：__________。

二、股权。

甲方今朝具有__________公司__________%的股权.(公司根本状况：企业法人停业执照注册号为__________，注册资甲方民币__________万元)。

三、债务。

__________元，并签署编号为__________的告贷条约，商定利钱为__________%/年，商定于__________年_____月_____日向甲方连本带息一次性停止归还，包管报酬__________。

四、债券。

甲方持有__________刊行的`债券，持有总金额为群众币__________元，债券范例：__________，债券到期日为：__________年_____月_____日，利钱为__________%/年.

五、股票.

甲方今朝持有股票代码为__________的__________公司股票__________股;股票代码为__________的__________公司股票__________股。

六、贷款。

甲方今朝在__________银行开设账号为__________的__________账户，账户中共有贷款群众币__________元，年利钱为__________%。

七、基金。

甲方今朝持有代码为__________的基金，持有份额为__________。

第二条乙方应在甲方逝世后日内打点与财富的一切权转移手续。过期不办的，视为回绝遗赠，其遗产可按法定担当处置。

第三条甲方应负对遗赠财富的保护义务，不得随便处置遗赠的财富。

第四条本和谈为单方实在意义暗示，甲方逝世后，所赠财富归乙方一切。

第五条本和谈自__________日起见效。本和谈一式两份，单方各执一份。

甲方(签章)：

__________年_____月_____日。

乙方(签章)：

__________年_____月_____日。

最新离婚后财产分割纠纷起诉状大全（19篇）篇十五

男方：xxx，男，汉族，××年××月××日生，住×××××××××，身份证号码：××。

女方：xxx，女，汉族，××年××月××日生，住××××，身份证号码：××××。

男方与女方于××年××月××日在×××登记结婚，婚后于××年×月×日生育一儿子，名×××。因双方性格不合，致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、儿子××由双方共同拥有探望权。

三、夫妻共同财产的处理：

1、××××××。

2、男方名下的轿车。

3、××××的投资股份。

以上财产归男方所有。

1、××××。

2、女方名下的轿车。

3、现金伍拾万元整。

以上财产归女方所有。

四、债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述之外，并无其他财产。任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

六、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，自婚姻登记机关颁发的《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

男方：女方：

______年____月____日。

最新离婚后财产分割纠纷起诉状大全（19篇）篇十六

原告：_________________，男/女，族，19年月日出生，住，公民身份号码。联系方式。

被告：_________________，女/男，族，19年月日出生，住，公民身份号码。联系方式。

诉讼请求：_________________。

1、依法判决原、被告婚姻关系存续期间共同财产的一半，价值元归原告所有;。

2、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：_________________。

原、被告原系夫妻关系，取得共同财产有：_________________。年月日，原、被告经协议离婚领取离婚证/经法院调解或判决离婚，未对共同财产进行分割/被告隐匿共同财产。因此，原告为维护自身合法权益，依法向贵院提起诉讼，请求分割共同财产，恳请人民法院依法裁判。

此致

___________人民法院。

具状人：___________。

____年_____月_____日。

最新离婚后财产分割纠纷起诉状大全（19篇）篇十七

原告：_______，男，________年___月___日出生，___族，住_____________路______号______小区___栋___单元______号房，公民身份号码：________________________，联系电话：_____________________.

被告：________，女，_________年___月___日出生，___族，住_____________路______号______室，公民身份号码：_______________________，联系电话：_____________________.

被告：________，男，_________年___月___日出生，___族，住______________路______号______室，公民身份号码：__________________________，联系电话：_____________________.

诉讼请求：

(2)本案诉讼费由原告承担。

事实与理由：(写明原、被告及与被继承人之间的身份关系，遗产的性质、价值、共有人等情况)。

原、被告是亲兄弟姐妹关系(根据各当事人身份情况如实填写)，被继承人________、_________是原、被告的父母亲，分别于_________年___月___日、_________年___月___日去世，生前未有遗嘱、遗赠，原、被告的祖父母、外祖父母即__________、_________的父母亲已先于其二人去世。原、被告的父母去世后，留下遗产即座落于________区______路___号___小区___栋___单元______号房屋，原、被告作为第一顺序继承人，经过协商达成一致意见，即各被告放弃对该房的继承，由原告一人继承。为办理相关手续，特诉至法院，请求确认座落于____________区______路___号___小区___栋___单元______号房归原告王___所有。

此致

____________区人民法院。

附：本诉状副本____份(按对方当事人人数提交)。

具状人：_________(须由起诉人亲自签名或盖印)。

____________年___月___日。

最新离婚后财产分割纠纷起诉状大全（19篇）篇十八

最新离婚后财产分割纠纷起诉状大全（19篇）篇十九

原告(受害人的女儿)：________，性别：_____，____年____月____日出生，____族，地址：________，职业：________，联系电话：______________。

原告(受害人的配偶)：________，性别：_____，____年____月____日出生，____族，地址：________，职业：________，联系电话：______________。

被告：__________医院，地址：________________。

法定代表人：___________，职位：__________，联系电话：________________。

请求事项：

1.确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告损失______元;其中：死亡赔偿金______元、丧葬费___元、被抚养人抚养费____元、精神损害赔偿金___万元、;以上各项共计：______元。

2.由被告承担本案的全部诉讼费用。

事实和理由。

___年___月____日，受害人因病入住______医院，在住院治疗期间，被告医院的主治医师工作极不负责任，在明确诊断受害人为支气管哮喘的情况下，不按医疗常规按时为患者解痉、平喘;___月___日凌晨，当患者出现呼吸困难的时候，被告医师缺乏抢救技能的培训，在抢救过程中手足无措，呆滞在病房里;在患者家属的反复督促下，才对患者进行了处理;被告医院的抢救措施缺乏针对性，反而一再延误疾病的诊断治疗。当患者家属意识到被告医师的医疗水平不足以救治患者的时候，患者家属主动拨打了120急救电话，此时患者已经进入深度昏迷状态，呼之不应，不省人事，对外界_____无任何反应，基本的生命体征逐渐微弱。被告医院此时才认识到问题的严重性，虽然经过多方抢救治疗，但患者症状进一步加重，终因没有及时处理、病情进一步发展、错过了抢救时机，患者因呼吸、循环衰竭，经抢救无效于___年___月___日凌晨死亡。

原告认为，被告医院违反医疗规范与常规，在事先知道受害人为哮喘患者的情况下，没有按照医疗规范作平喘治疗，当患者出现呼吸困难的时候，被告医师缺乏抢救技能的培训，在抢救过程中手足无措;抢救措施缺乏针对性，延误了患者抢救的`时机，导致患者死亡。被告医院存在严重的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果，医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为构成侵权。根据《_____》第一百零六条、第一百一十九条的规定，被告应当对此承担损害赔偿责任。

根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，要求被告赔偿原告死亡赔偿金______元、丧葬费______元、被抚养人抚养费______元;根据《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》有关规定，原告还要求被告赔偿精神损害抚慰金______元。以上各项损失共计______元。请求人民法院支持原告的诉讼请求。

此致

____________人民法院。

起诉人：____________。

_____年_____月_____日。